1T/－2025圍術(shù)期持續(xù)葡萄糖監(jiān)測中心建設(shè)規(guī)范本文規(guī)定了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)的醫(yī)護(hù)一體化的圍術(shù)期持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）中心的人員要求。圍手術(shù)期患者持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）的監(jiān)測指征、操作流程、質(zhì)量控制、結(jié)果解讀、并發(fā)癥處理、注意事項(xiàng)及健康教育等類容，本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的注冊護(hù)士。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過本文件的規(guī)范性引用而成為本文件必不可少的條款。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。TCRHA072-2024圍手術(shù)期血糖監(jiān)測護(hù)理規(guī)范3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1快速血糖儀檢測capillarybloodglucose;CBG“毛細(xì)血管血糖”指用便攜式血糖檢測儀測定毛細(xì)血管全血葡萄糖進(jìn)行非診斷性血糖監(jiān)測。（已修改去掉了正常值）3.2糖化血紅蛋白檢測glycatedhemoglobinA1c;HbA1c是人體血液中葡萄糖與血紅蛋白?鏈N-末端纈氨酸殘基以共價(jià)鍵結(jié)合的一類穩(wěn)定化合物，反映檢測前2個(gè)月-3個(gè)月的平均血糖水平，用于評(píng)價(jià)糖尿病患者血糖管理是否達(dá)標(biāo)的核心指標(biāo)，也兼具糖尿病診斷的功能。3.3持續(xù)葡萄糖監(jiān)測continuousglucosemonitoring;CGM（已修改）通過葡萄糖感應(yīng)器監(jiān)測皮下組織間液的葡萄糖濃度而間接反映血糖水平的監(jiān)測技術(shù)，可提供連續(xù)、全面、可靠的全天血糖信息，了解血糖波動(dòng)的趨勢，發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測方法所探測的隱匿性高血糖和低血糖。根據(jù)數(shù)據(jù)提供方式分為回顧性、實(shí)時(shí)和掃描式?；仡櫺訡GM：無法實(shí)時(shí)顯示佩戴者的血糖水平，須在監(jiān)測結(jié)束將數(shù)據(jù)上傳后才能獲得葡萄糖數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析。實(shí)時(shí)CGM：可以提供即時(shí)血糖信息；提供高或低血糖報(bào)警；顯示葡萄糖變化趨勢（用箭頭表示從而實(shí)現(xiàn)預(yù)警功能。掃描式CGM：屬于按需讀取式，兼有回顧式CGM和實(shí)時(shí)CGM的特點(diǎn)。與回顧式和實(shí)時(shí)CGM不同，F(xiàn)GM佩戴者需通過主動(dòng)掃描傳感器獲取當(dāng)前葡萄糖數(shù)據(jù)。3.4血糖目標(biāo)范圍timeinRange;TIR血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)的時(shí)間。T/01－20253.5葡萄糖高于目標(biāo)范圍時(shí)間timeaboverange;TAR指24小時(shí)內(nèi)血糖高于目標(biāo)范圍的時(shí)間占比。3.6葡萄糖低于目標(biāo)范圍時(shí)間timebelowrange;TBR指血糖低于目標(biāo)范圍的時(shí)間占比。4縮略語下列縮略語適用于本文件。BG：血糖bloodglucose5基本要求5.1操作人員應(yīng)接受持續(xù)葡萄糖監(jiān)測相關(guān)知識(shí)及技能操作培訓(xùn)。5.2應(yīng)遵循持續(xù)葡萄糖監(jiān)測中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置及布局。5.3應(yīng)依據(jù)患者基本情況，確定葡萄糖監(jiān)測的主要治療目標(biāo)。5.4根據(jù)治療目標(biāo)制定實(shí)施計(jì)劃，進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，及時(shí)、準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄。5.5應(yīng)動(dòng)態(tài)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，實(shí)時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃，做好知情同意及健康教育。6團(tuán)隊(duì)建設(shè)6.1應(yīng)建立手術(shù)科室、手術(shù)室、內(nèi)分泌科室等多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)，人員涵蓋醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士等。6.2應(yīng)明確團(tuán)隊(duì)人員職責(zé)分工（見附錄A）。6.3應(yīng)建立培訓(xùn)及考核機(jī)制，并對(duì)團(tuán)隊(duì)人員進(jìn)行定期考核。6.4應(yīng)完善圍術(shù)期持續(xù)葡萄糖監(jiān)測培訓(xùn)內(nèi)容，包括：持續(xù)葡萄糖監(jiān)測基本原理；傳感器的植入方法、報(bào)警信息識(shí)別方法；持續(xù)葡萄糖監(jiān)測數(shù)據(jù)的解釋及應(yīng)用；數(shù)據(jù)下載方法，報(bào)告解讀方法，依據(jù)持續(xù)葡萄糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整藥物的方法；患者在特殊場景下有效維護(hù)傳感器的方法；心理相關(guān)技能培訓(xùn)。6.5應(yīng)建立圍術(shù)期持續(xù)葡萄糖監(jiān)測中心管理制度。7中心設(shè)置7.1應(yīng)設(shè)置符合醫(yī)療操作規(guī)范的區(qū)域，確保環(huán)境整潔、安靜，并配備必要的醫(yī)療安全設(shè)施。7.2應(yīng)配備持續(xù)葡萄糖檢測套裝、傳感器（探頭）、血糖儀、電腦、打印機(jī)等硬件設(shè)施，并由專人負(fù)責(zé)管理，定期清點(diǎn)數(shù)量、檢查效期。（已修改）7.3傳感器敷貼器和傳感器組件包應(yīng)符合儲(chǔ)存溫度：4℃至25℃。（新增）7.4應(yīng)放置專項(xiàng)技術(shù)手冊、視頻資料、相關(guān)理論知識(shí)書籍和指南共識(shí)等。7.5應(yīng)放置健康宣教材料。7.6應(yīng)建立標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測流程（見附錄需要補(bǔ)充內(nèi)容）7.7應(yīng)設(shè)置質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。8監(jiān)測流程8.1應(yīng)明確圍術(shù)期CGM的適應(yīng)癥及禁忌癥標(biāo)準(zhǔn)T/－202538.1.1適應(yīng)癥包括8.1.1.1術(shù)前已確診糖尿病的患者，尤其是HbA1c≥6.5%的患者。8.1.1.2術(shù)前未診斷糖尿病，但存在以下情況之一者：年齡≥45歲或體重指數(shù)BMI≥25kg/m2,同時(shí)合并高血壓、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素。術(shù)前隨機(jī)血糖≥200mg/dl（11.1mmol/L）。8.1.1.3接受心臟外科、神經(jīng)外科、骨科、創(chuàng)傷外科、器官移植等高危手術(shù)的患者。8.1.1.4術(shù)中及術(shù)后處于重癥監(jiān)護(hù)狀態(tài)的患者。8.1.1.5圍手術(shù)期出現(xiàn)血糖明顯波動(dòng)或低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高的患者。8.1.2禁忌癥應(yīng)包括—嚴(yán)重低血糖(<2.2mmol/L)、高血糖(>27.8mmol/L)或在血糖快速波動(dòng)期應(yīng)避免使用CGM。—存在出血風(fēng)險(xiǎn)、組織灌注不良、接受干擾葡萄糖監(jiān)測準(zhǔn)確性的藥物治療者（血管加壓素等血管活性藥、抗壞血酸、對(duì)乙酰氨基酚、羥基脲、甘露醇、山梨醇等）應(yīng)避免使用CGM?！獙?duì)消毒劑/醫(yī)用膠布過敏、皮膚敏感或易患皮膚潰瘍、傳感器注射部位皮膚有破損、紅腫、瘢痕、感染或水腫者應(yīng)不使用或謹(jǐn)慎使用CGM。8.2圍術(shù)期CGM設(shè)備佩戴流程8.2.1佩戴前準(zhǔn)備—應(yīng)評(píng)估患者基本情況，包括年齡、糖尿病類型、病程、治療方案、糖尿病相關(guān)并發(fā)癥和合并癥、血糖控制情況以及低血糖風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)類型、手術(shù)應(yīng)激程度、血流動(dòng)力學(xué)變化、家庭支持情況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式和醫(yī)療條件等因素?！獞?yīng)評(píng)估患者及家屬對(duì)CGM技術(shù)的接受程度及可及性?！獞?yīng)向患者及家屬介紹CGM監(jiān)測的目的和意義，取得患者及家屬的知情同意?！狢GM處方開具后，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備所需物品并檢查傳感器套件的包裝及有效期。8.2.2選擇佩戴部位—可選擇上臂、腹部、大腿外側(cè)、后背腰部上方等平坦光滑區(qū)域，評(píng)估患者皮膚情況，避開瘢痕、紋身、痣、關(guān)節(jié)活動(dòng)處及手術(shù)區(qū)域。（已修改）—應(yīng)評(píng)估佩戴部位皮膚情況，—應(yīng)選擇距離胰島素注射部位至少2.5cm的部位?！B續(xù)兩次佩戴應(yīng)選擇不同部位。8.2.3植入傳感器—應(yīng)使用酒精棉片清潔敷貼部位，待干?！獞?yīng)檢查包裝及有效期，拆封并組裝傳感器。—應(yīng)正確安裝傳感器并確認(rèn)傳感器敷貼牢固?！獞?yīng)按醫(yī)療廢棄物規(guī)范處理使用過的組件?！獞?yīng)記錄傳感器安裝日期及有效日期?！鞣N傳感器的植入應(yīng)嚴(yán)格遵循制造商提供的產(chǎn)品說明書進(jìn)行操作。8.2.4獲取傳感器數(shù)據(jù)各種傳感器設(shè)備應(yīng)根據(jù)制造商提供的產(chǎn)品說明書進(jìn)行啟動(dòng)，獲取傳感器數(shù)據(jù)。8.3圍術(shù)期CGM數(shù)據(jù)獲取頻率8.3.1術(shù)前每天至少獲取數(shù)據(jù)4次-7次。8.3.2術(shù)中?！牵?.4mmol/L，靜脈輸注葡萄糖的同時(shí)，至少每15～30min獲取數(shù)據(jù)一次?！?.4～5.5mmol/L，靜脈輸注葡萄糖的同時(shí)，至少每1h獲取數(shù)據(jù)一次。T/01－2025—血糖5.5～10.0mmol/L，至少每2h獲取數(shù)據(jù)一次?！牵?0mmol/L，有皮下或靜脈胰島素治療，至少每1h獲取數(shù)據(jù)一次。8.3.3術(shù)后在復(fù)蘇室內(nèi)，至少每1h-2h獲取數(shù)據(jù)一次。8.3.4出院后逐漸將靜脈胰島素治療轉(zhuǎn)為皮下胰島素或口服降糖藥治療，至少每天獲取數(shù)據(jù)2次-4次。8.3.5當(dāng)患者血糖數(shù)據(jù)和24h血糖曲線，出現(xiàn)極高血糖或低血糖等緊急情況時(shí)，應(yīng)根據(jù)趨勢箭頭快速處理，必要時(shí)請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)生會(huì)診。（新增）9結(jié)果解讀（新增此部份類容是否需要容？）9.1AGP報(bào)告解讀采用五步法解讀AGP報(bào)告，依次為評(píng)估監(jiān)測質(zhì)量、判斷血糖整體控制水平、評(píng)估低血糖風(fēng)險(xiǎn)、分析血糖波動(dòng)情況、制定個(gè)體化治療方案。9.2核心指標(biāo)分析9.2.1TIR對(duì)于大部分圍手術(shù)期患者，推薦TIR（3.9～10.0mmol/L）>70%。對(duì)于老年及高危糖尿病患者，可適當(dāng)放寬目標(biāo)。9.2.2TAR推薦TAR（>10.0mmol/L）<25%。9.2.3TBR推薦TBR（<3.9mmol/L）<4%。9.3血糖波動(dòng)分析通過AGP圖譜中的中位數(shù)曲線、四分位數(shù)區(qū)間和二十分位區(qū)間等，分析患者的日內(nèi)和日間血糖波動(dòng)情況，識(shí)別血糖波動(dòng)的高峰和低谷時(shí)段，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。9.4臨床決策結(jié)合患者的臨床癥狀、手術(shù)情況和其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，對(duì)CGM數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，制定個(gè)體化的血糖管理策略。10并發(fā)癥處理10.1低血糖當(dāng)CGM提示血糖<3.9mmol/L（糖尿病患者）或<2.8mmol/L（非糖尿病患者）時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行指尖血糖檢測確認(rèn)。如確認(rèn)低血糖，輕度低血糖可給予口服葡萄糖或含糖食物；嚴(yán)重低血糖應(yīng)立即靜脈注射50%葡萄糖注射液，并密切監(jiān)測血糖直至恢復(fù)正常。同時(shí)分析低血糖原因，調(diào)整降糖治療方案。10.2高血糖當(dāng)CGM提示血糖持續(xù)升高或>13.9mmol/L時(shí)，應(yīng)排查是否存在感染、應(yīng)激或治療方案不當(dāng)?shù)仍颉８鶕?jù)血糖水平和患者情況，適當(dāng)增加胰島素劑量或調(diào)整治療方案，并密切監(jiān)測血糖變化10.3傳感器相關(guān)并發(fā)癥如傳感器植入部位出現(xiàn)紅腫、疼痛、感染等情況，應(yīng)立即移除傳感器，對(duì)局部進(jìn)行消毒處理。如感染嚴(yán)重，應(yīng)給予抗生素治療。T/－2025510.4數(shù)據(jù)異常如發(fā)現(xiàn)CGM數(shù)據(jù)異常，應(yīng)首檢查傳感器是否正常工作，有無松動(dòng)、移位或外界干擾等情況。如懷疑數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，可通過再次掃描或進(jìn)行毛細(xì)血管血糖檢測來驗(yàn)證。排查影響血糖的因素，如飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等，必要時(shí)更換傳感器。11質(zhì)量控制11.1設(shè)備校準(zhǔn)嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書對(duì)CGM設(shè)備進(jìn)行定期校準(zhǔn)，確保監(jiān)測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。在出現(xiàn)血糖異常波動(dòng)或懷疑數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行指尖血糖檢測驗(yàn)證。11.2質(zhì)量評(píng)估—每日核查設(shè)備精度?！ㄆ趯?duì)CGM監(jiān)測數(shù)據(jù)的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括數(shù)據(jù)完整性、準(zhǔn)確性和可靠性等指標(biāo)，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量問題及時(shí)分析原因并采取改進(jìn)措施?！⒉涣际录?bào)告制度（如傳感器脫落、嚴(yán)重誤差）?！蓸?gòu)建智能化血糖監(jiān)測虛擬病房系統(tǒng)，通過CGM傳感器實(shí)時(shí)傳輸患者葡萄糖數(shù)據(jù)至醫(yī)護(hù)終端，并與醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)對(duì)接，專項(xiàng)管理圍術(shù)期患者血糖數(shù)據(jù)。11.3感染防控嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，降低傳感器植入部位感染的風(fēng)險(xiǎn)。每天觀察植入部位皮膚情況，如出現(xiàn)紅腫、疼痛等感染跡象，應(yīng)及時(shí)處理。（新調(diào)整）12注意事項(xiàng)12.1術(shù)前應(yīng)與患者充分溝通，告知CGM的目的、操作過程和注意事項(xiàng)，獲得患者的知情同意。12.2術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)傳感器，避免手術(shù)操作對(duì)傳感器造成損壞或干擾。12.3CGM數(shù)據(jù)應(yīng)妥善保存，作為患者圍手術(shù)期血糖管理的重要資料，便于術(shù)后回顧和分析。12.4老年糖尿病患者可能伴有認(rèn)知能力減退，或者不具備智能手機(jī)使用條件，需要選用讀取方便的讀取機(jī)器版CGM設(shè)備，需要遠(yuǎn)程查看功能的患者可考慮選擇智能手機(jī)版設(shè)備。12.5傳感器如果發(fā)生脫落，需重新佩戴新的傳感器。12.6若傳感器掃描儀出現(xiàn)低電量提示，應(yīng)充電至電量充足并重新連接。12.7若發(fā)生進(jìn)水或過量出汗導(dǎo)致的電流異常，等待1h-2h，如恢復(fù)正常，確認(rèn)無誤后可繼續(xù)使用；如問題仍然存在，應(yīng)關(guān)閉傳感器并將其從皮膚上取下。12.8出現(xiàn)下列情況需移除傳感器：—傳感器達(dá)工作期限。—傳感器葡萄糖讀數(shù)不準(zhǔn)確。—做磁共振成像檢查。（目前國內(nèi)還未批準(zhǔn)可以不移除）—出現(xiàn)探針磨損或皮下組織炎癥時(shí)?！蚱つw不潔導(dǎo)致敷貼粘貼不良，應(yīng)移除傳感器。12.9患者對(duì)粘貼片材料敏感時(shí)，可請(qǐng)皮膚科會(huì)診處理。12.10使用結(jié)束后對(duì)可復(fù)用的掃描儀器進(jìn)行酒精擦拭消毒以備用。13健康教育T/01－202513.1應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬根據(jù)CGM數(shù)據(jù)調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)方案。13.2應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬CGM監(jiān)測過程中異常情況處理方法。13.3應(yīng)指導(dǎo)患者佩戴期間正確保護(hù)傳感器，避免傳感器壓迫，防止劇烈運(yùn)動(dòng)和沾水后傳感器脫落或感13.4應(yīng)開展動(dòng)態(tài)葡萄糖圖譜報(bào)告自我管理教育，指導(dǎo)患者識(shí)別血糖趨勢、波動(dòng)模式及低血糖/高血糖事件。13.5應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬按規(guī)范定期至內(nèi)分泌科復(fù)診，接受專業(yè)血糖監(jiān)測與管理。13.6應(yīng)告知患者勿在植入部位涂驅(qū)蚊劑、防曬霜、香水，乳液或其他液體類物質(zhì)，以防醫(yī)用膠布粘貼不牢固，敷貼輕微松動(dòng)可用膠布加固。13.7應(yīng)告知患者使用CGM不能用每個(gè)點(diǎn)的血糖值與毛細(xì)血管血糖值相比較，應(yīng)該看整個(gè)葡萄糖的曲線趨勢，不必因?yàn)榕c某個(gè)點(diǎn)SMBG數(shù)值不一致而懷疑其準(zhǔn)確度。（新增）T/－20257（資料性）團(tuán)隊(duì)成員職責(zé)分工團(tuán)隊(duì)成員圍手術(shù)期角色科室術(shù)前術(shù)中術(shù)后手術(shù)科室往血糖控制情況，判斷留置CGM必要性；·聯(lián)合內(nèi)分泌科醫(yī)師制定個(gè)體化血糖控制目標(biāo)；·向患者解釋CGM的目的、流程，獲取知情同·根據(jù)手術(shù)進(jìn)展與麻醉師溝通調(diào)整血糖干預(yù)方案，協(xié)同處理并評(píng)估對(duì)手術(shù)安全的影響?！そY(jié)合CGM數(shù)據(jù)優(yōu)化術(shù)后血糖管理方案；·根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況評(píng)估是否延長CGM監(jiān)測時(shí)間。內(nèi)分泌科·制定個(gè)體化CGM監(jiān)測方案；·指導(dǎo)手術(shù)科室醫(yī)師調(diào)整血糖管理方案，避免術(shù)前低血糖