2025年學(xué)歷類自考專業(yè)(護(hù)理)生物化學(xué)（三）-外科護(hù)理學(xué)（二）參考題庫含答案解析一、單選題（共35題）1.外科手術(shù)后患者出現(xiàn)四肢軟弱無力、腹脹、腸鳴音減弱，心電圖顯示T波低平、ST段壓低，最可能的原因是？【選項(xiàng)】A.低鉀血癥B.高鉀血癥C.低鈉血癥D.代謝性酸中毒【參考答案】A【解析】低鉀血癥典型表現(xiàn)為肌無力（以四肢明顯）、胃腸道蠕動(dòng)減弱（腹脹、腸鳴音減弱），心電圖特征為T波低平、出現(xiàn)U波或ST段壓低。高鉀血癥心電圖表現(xiàn)為T波高尖，QT間期縮短；低鈉血癥主要表現(xiàn)為嗜睡、惡心；代謝性酸中毒則伴深大呼吸（Kussmaul呼吸）。2.休克早期患者最常見的臨床表現(xiàn)是？【選項(xiàng)】A.血壓明顯下降B.皮膚濕冷、發(fā)紺C.脈壓差縮小、心率加快D.意識(shí)模糊、尿量減少【參考答案】C【解析】休克早期（代償期）表現(xiàn)為脈壓差減小（因舒張壓升高）、心率增快，血壓可在正常范圍或略升高；皮膚濕冷發(fā)紺、血壓下降、意識(shí)障礙及少尿均為休克失代償期表現(xiàn)。3.腹部手術(shù)后患者首次下床活動(dòng)的適宜時(shí)間是？【選項(xiàng)】A.術(shù)后6小時(shí)內(nèi)B.術(shù)后24-48小時(shí)C.術(shù)后3日D.術(shù)后1周【參考答案】B【解析】腹部手術(shù)患者需盡早下床活動(dòng)（術(shù)后24-48小時(shí)）以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)、預(yù)防深靜脈血栓形成及肺部感染。術(shù)后6小時(shí)因麻醉未完全代謝且易發(fā)生切口出血，不宜下床；術(shù)后3日或1周活動(dòng)過晚易導(dǎo)致并發(fā)癥。4.高滲性脫水患者的典型實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是？【選項(xiàng)】A.血鈉>150mmol/L，尿比重降低B.血鈉<135mmol/L，尿比重升高C.血鈉>150mmol/L，尿比重升高D.血鈉<130mmol/L，尿比重正?！緟⒖即鸢浮緾【解析】高滲性脫水因水分丟失多于鈉丟失（如高熱、大汗），血鈉濃度>150mmol/L，血漿滲透壓升高刺激抗利尿激素分泌，導(dǎo)致尿液濃縮、尿比重升高。5.靜脈補(bǔ)鉀時(shí)，以下哪項(xiàng)原則是錯(cuò)誤的？【選項(xiàng)】A.見尿補(bǔ)鉀（尿量>40ml/h）B.濃度不超過0.3%C.速度不超過20mmol/hD.可直接靜脈推注【參考答案】D【解析】靜脈補(bǔ)鉀嚴(yán)禁直接推注，因血鉀濃度驟升可致心跳驟停。正確方法為加入液體中稀釋后緩慢滴注（濃度≤0.3%，速度≤20mmol/h），且需監(jiān)測(cè)尿量（>40ml/h）以保證腎臟排鉀功能正常。6.腸內(nèi)營養(yǎng)最常見的并發(fā)癥是？【選項(xiàng)】A.誤吸B.腹瀉C.高血糖D.電解質(zhì)紊亂【參考答案】B【解析】腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥中腹瀉發(fā)生率最高（約30%），多因營養(yǎng)液溫度過低、輸注速度過快或滲透壓過高引起。誤吸多見于昏迷或體位不當(dāng)患者，高血糖及電解質(zhì)紊亂可通過監(jiān)測(cè)調(diào)整。7.開放性傷口清創(chuàng)術(shù)的最佳時(shí)機(jī)為傷后？【選項(xiàng)】A.6-8小時(shí)內(nèi)B.12-16小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)后D.48小時(shí)后【參考答案】A【解析】清創(chuàng)術(shù)應(yīng)在傷口污染未形成感染前（黃金6-8小時(shí)）進(jìn)行，超過12小時(shí)感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需根據(jù)局部紅腫程度決定是否延期縫合或開放引流。8.術(shù)后患者出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血，最可能的并發(fā)癥是？【選項(xiàng)】A.肺不張B.肺栓塞C.氣胸D.急性心衰【參考答案】B【解析】肺栓塞三聯(lián)征為呼吸困難、胸痛及咯血，多因術(shù)后長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致深靜脈血栓脫落引起。肺不張表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸音減弱；氣胸多有氣管移位及叩診鼓音；急性心衰伴咳粉紅色泡沫痰。9.成人血清白蛋白（Alb）低于多少可診斷為營養(yǎng)不良？【選項(xiàng)】A.<25g/LB.<30g/LC.<35g/LD.<40g/L【參考答案】B【解析】血清白蛋白半衰期約20天，是反映長(zhǎng)期營養(yǎng)不良的指標(biāo)，臨床以<30g/L為診斷標(biāo)準(zhǔn)。<25g/L提示重度營養(yǎng)不良；正常值為35-50g/L。10.代謝性酸中毒患者的呼吸特征為？【選項(xiàng)】A.淺快呼吸B.深慢呼吸C.潮式呼吸D.深大呼吸（Kussmaul呼吸）【參考答案】D【解析】代謝性酸中毒時(shí)，機(jī)體通過深大呼吸（Kussmaul呼吸）加速排出CO?以代償pH下降。淺快呼吸見于限制性肺疾?。簧盥粑娪诖x性堿中毒；潮式呼吸提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。11.在生物化學(xué)（三）中，關(guān)于糖代謝的重要途徑，以下哪項(xiàng)是三羧酸循環(huán)的關(guān)鍵調(diào)控酶？【選項(xiàng)】A.己糖激酶B.檸檬酸合酶C.磷酸果糖激酶-1D.丙酮酸脫氫酶復(fù)合體【參考答案】B【解析】三羧酸循環(huán)的關(guān)鍵調(diào)控酶是檸檬酸合酶，其催化草酰乙酸與乙酰輔酶A縮合生成檸檬酸，是循環(huán)的起始步驟。選項(xiàng)A（己糖激酶）是糖酵解的調(diào)控酶；選項(xiàng)C（磷酸果糖激酶-1）是糖酵解的關(guān)鍵限速酶；選項(xiàng)D（丙酮酸脫氫酶復(fù)合體）連接糖酵解與三羧酸循環(huán)，但不屬于三羧酸循環(huán)內(nèi)酶。12.外科護(hù)理學(xué)（二）中，關(guān)于腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥，以下情況應(yīng)首選腸外營養(yǎng)的是？【選項(xiàng)】A.短腸綜合征術(shù)后第3天B.輕度胰腺炎恢復(fù)期C.克羅恩病穩(wěn)定期D.消化道瘺伴嚴(yán)重營養(yǎng)不良【參考答案】D【解析】消化道瘺患者因胃腸道連續(xù)性中斷且常伴嚴(yán)重營養(yǎng)不良，需腸外營養(yǎng)支持以維持代謝需求。選項(xiàng)A（短腸綜合征術(shù)后早期）需逐步過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)；選項(xiàng)B、C均可通過腸內(nèi)營養(yǎng)或飲食調(diào)整管理。13.休克患者出現(xiàn)脈壓差減?。?lt;30mmHg）時(shí)，最可能提示下列哪種休克類型？【選項(xiàng)】A.感染性休克B.心源性休克C.低血容量性休克D.神經(jīng)源性休克【參考答案】C【解析】脈壓差減小主要因有效循環(huán)血量不足導(dǎo)致，常見于低血容量性休克早期。選項(xiàng)A、B更易表現(xiàn)為血壓下降伴脈壓正?；蛏?；選項(xiàng)D因血管舒張，血壓下降但脈壓可能增大。14.預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的措施中，最關(guān)鍵的是？【選項(xiàng)】A.術(shù)后早期下床活動(dòng)B.高濃度吸氧治療C.常規(guī)使用抗生素D.限制液體輸入量【參考答案】A【解析】早期活動(dòng)可促進(jìn)肺擴(kuò)張、減少分泌物潴留，是預(yù)防墜積性肺炎、肺不張的核心措施。選項(xiàng)B僅適用于低氧血癥者；選項(xiàng)C非預(yù)防性使用；選項(xiàng)D過量限制可能加重組織灌注不足。15.計(jì)算血漿滲透壓時(shí)，以下哪項(xiàng)公式正確反映了臨床常用方法？【選項(xiàng)】A.2×（Na?+K?）+血糖/18+BUN/2.8B.2×Na?+血糖+BUNC.2×（Na?+K?）+血糖/20+BUN/3D.2×Na?+血糖/18+BUN/2.8【參考答案】D【解析】血漿滲透壓（mOsm/L）=2×Na?（mmol/L）+血糖（mg/dL）/18+血尿素氮（BUN，mg/dL）/2.8（單位轉(zhuǎn)換系數(shù)）。選項(xiàng)A、C錯(cuò)誤引入K?（其濃度低且穩(wěn)定，通常忽略）；選項(xiàng)B未進(jìn)行單位換算。16.關(guān)于燒傷面積評(píng)估的“九分法”，成人軀干前側(cè)占比為？【選項(xiàng)】A.9%B.18%C.13%D.26%【參考答案】B【解析】成人九分法中，軀干前、后各占13%，合計(jì)26%；但單獨(dú)前側(cè)為13%，但結(jié)合選項(xiàng)需注意：軀干前側(cè)在臨床分法中常歸入整個(gè)軀干前部18%（含前胸、腹部），故選B。實(shí)際考題需嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)：軀干前、后各13%選C，但經(jīng)典真題易混淆為左/右半軀干各9%，本題強(qiáng)化易錯(cuò)點(diǎn)。17.急性胰腺炎患者實(shí)驗(yàn)室檢查中，對(duì)診斷最具特異性的是？【選項(xiàng)】A.血清淀粉酶升高B.血清脂肪酶升高C.血鈣降低D.C反應(yīng)蛋白升高【參考答案】B【解析】血清脂肪酶在胰腺炎發(fā)病后4-8小時(shí)升高，24小時(shí)達(dá)峰，持續(xù)8-14天，特異性高于淀粉酶（可能由其他腹部疾病引起）。選項(xiàng)C（血鈣降低）提示重癥但非特異性；選項(xiàng)D反映炎癥程度。18.骨折后出現(xiàn)“爪形手”畸形，最可能損傷的神經(jīng)是？【選項(xiàng)】A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.腋神經(jīng)【參考答案】B【解析】尺神經(jīng)損傷導(dǎo)致骨間肌萎縮，表現(xiàn)為掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)屈曲的“爪形手”。選項(xiàng)A（橈神經(jīng)傷致垂腕）；選項(xiàng)C（正中神經(jīng)傷致“猿手”）；選項(xiàng)D（腋神經(jīng)傷致方肩畸形）。19.靜脈補(bǔ)鉀時(shí)需遵循的原則，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.尿量＞40ml/h方可補(bǔ)鉀B.濃度不超過0.3%C.速度不超過20mmol/hD.可直接靜脈推注【參考答案】D【解析】選項(xiàng)D錯(cuò)誤，嚴(yán)禁靜脈推注氯化鉀，以免血鉀驟升致心臟驟停。選項(xiàng)A、B、C均為補(bǔ)鉀基本原則：需確保腎功能正常（尿量＞40ml/h）、濃度≤0.3%、速度緩慢（一般≤20mmol/h）。20.腫瘤標(biāo)志物CA19-9最常用于診斷下列哪種惡性腫瘤？【選項(xiàng)】A.原發(fā)性肝癌B.胰腺癌C.前列腺癌D.乳腺癌【參考答案】B【解析】CA19-9是胰腺癌最常用的血清標(biāo)志物（敏感性70%-80%）。選項(xiàng)A對(duì)應(yīng)AFP；選項(xiàng)C對(duì)應(yīng)PSA；選項(xiàng)D常用CA15-3或CEA。21.患者男性，45歲，因高熱、大量出汗3天就診，實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉155mmol/L，尿比重1.030。最可能的診斷是（）?！具x項(xiàng)】A.等滲性缺水B.低滲性缺水C.高滲性缺水D.水中毒【參考答案】C【解析】1.高滲性缺水的特點(diǎn)是失水多于失鈉，血鈉>150mmol/L；患者高熱、大量出汗導(dǎo)致水分丟失過多，血鈉155mmol/L符合此特征。2.尿比重升高（1.030）提示血液濃縮，為缺水代償表現(xiàn)。3.等滲性缺水（A）血鈉正常范圍；低滲性缺水（B）血鈉<135mmol/L；水中毒（D）為稀釋性低鈉，均不符。22.外科感染中最常見的致病菌是（）?！具x項(xiàng)】A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.銅綠假單胞菌D.厭氧菌【參考答案】A【解析】1.金黃色葡萄球菌是外科切口感染、膿腫等常見致病菌，尤其是耐藥菌株（如MRSA）是院內(nèi)感染的重要病原體。2.大腸埃希菌（B）多見于腹腔感染；銅綠假單胞菌（C）常見于燒傷、免疫力低下者；厭氧菌（D）多發(fā)生于深部傷口或密閉腔隙感染，但總體發(fā)病率低于金黃色葡萄球菌。23.燒傷面積按“中國新九分法”計(jì)算，成人雙下肢燒傷面積為（）。【選項(xiàng)】A.18%B.27%C.41%D.46%【參考答案】C【解析】1.中國新九分法中，成人雙下肢占比為：雙臀5%+雙大腿21%+雙小腿13%+雙足7%，合計(jì)46%。2.但需注意題目中“雙下肢”通常包括臀部至足部，部分題目可能扣除臀部（5%）后得41%，此處標(biāo)準(zhǔn)答案為46%；若題干明確“不含臀部”則選41%，但本題未特別說明，按常規(guī)定義選擇46%。24.代謝性酸中毒時(shí)，機(jī)體的主要代償方式是（）?！具x項(xiàng)】A.呼吸加深加快B.呼吸淺慢C.腎小管減少H?排出D.增加醛固酮分泌【參考答案】A【解析】1.代謝性酸中毒時(shí)，血液H?濃度增加，刺激外周化學(xué)感受器，導(dǎo)致呼吸加深加快（A），排出更多CO?以降低PaCO?，使HCO??/H?CO?比值趨向正常。2.呼吸淺慢（B）見于代謝性堿中毒；腎小管會(huì)增加H?排出（C錯(cuò)誤）；醛固酮（D）主要調(diào)節(jié)鈉鉀平衡，與酸堿代償無直接關(guān)系。25.酶能加速化學(xué)反應(yīng)速率的機(jī)制是（）?！具x項(xiàng)】A.降低反應(yīng)活化能B.提高產(chǎn)物能量水平C.增加反應(yīng)物濃度D.提供反應(yīng)所需能量【參考答案】A【解析】1.酶通過降低反應(yīng)活化能（A）促進(jìn)底物轉(zhuǎn)化為過渡態(tài)，從而加速反應(yīng)，不改變反應(yīng)平衡點(diǎn)。2.酶本身不提供能量（D錯(cuò)誤）、不改變產(chǎn)物能量（B錯(cuò)誤），也不直接影響反應(yīng)物濃度（C錯(cuò)誤）。26.休克早期微循環(huán)變化的特點(diǎn)是（）?！具x項(xiàng)】A.微循環(huán)擴(kuò)張B.微循環(huán)衰竭C.微循環(huán)收縮D.直捷通路開放【參考答案】C【解析】1.休克早期（微循環(huán)收縮期）：機(jī)體通過交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加，導(dǎo)致微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌收縮（C），維持血壓但組織灌注減少。2.微循環(huán)擴(kuò)張（A）屬于休克進(jìn)展期；衰竭（B）為休克晚期；直捷通路開放（D）是正常微循環(huán)調(diào)節(jié)機(jī)制，非休克特異性表現(xiàn)。27.急性腎衰竭少尿期最危險(xiǎn)的電解質(zhì)紊亂是（）?！具x項(xiàng)】A.低鈉血癥B.高鉀血癥C.低鈣血癥D.高磷血癥【參考答案】B【解析】1.高鉀血癥（B）可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常甚至心搏驟停，是少尿期主要死因。2.低鈉血癥（A）、低鈣血癥（C）、高磷血癥（D）雖常見，但危險(xiǎn)性低于高鉀血癥。28.低鉀血癥時(shí)心電圖典型表現(xiàn)是（）?！具x項(xiàng)】A.T波高尖，QT間期縮短B.T波低平，ST段壓低，出現(xiàn)U波C.PR間期延長(zhǎng)D.QRS波群增寬【參考答案】B【解析】1.低鉀血癥時(shí)心肌細(xì)胞膜對(duì)K?通透性降低，導(dǎo)致T波低平、ST段壓低、U波出現(xiàn)（B）。2.T波高尖（A）為高鉀血癥表現(xiàn)；PR間期延長(zhǎng)（C）與房室傳導(dǎo)阻滯相關(guān)；QRS增寬（D）見于嚴(yán)重高鉀血癥。29.長(zhǎng)期腸外營養(yǎng)最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）?！具x項(xiàng)】A.電解質(zhì)紊亂B.肝功能損害C.導(dǎo)管相關(guān)血流感染D.代謝性骨病【參考答案】C【解析】1.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（C）可引發(fā)膿毒癥，威脅生命，是腸外營養(yǎng)最嚴(yán)重的并發(fā)癥。2.電解質(zhì)紊亂（A）、肝功能損害（B）、代謝性骨病（D）均為代謝性并發(fā)癥，經(jīng)調(diào)整營養(yǎng)方案可控制。30.術(shù)后肺部并發(fā)癥最常見的是（）?！具x項(xiàng)】A.肺栓塞B.肺炎C.肺不張D.急性呼吸窘迫綜合征【參考答案】C【解析】1.肺不張（C）因術(shù)后疼痛限制咳嗽排痰，分泌物阻塞支氣管所致，發(fā)生率高。2.肺炎（B）、肺栓塞（A）、ARDS（D）雖嚴(yán)重但發(fā)生率低于肺不張。31.關(guān)于蛋白質(zhì)變性，下列說法正確的是：【選項(xiàng)】A.變性導(dǎo)致蛋白質(zhì)一級(jí)結(jié)構(gòu)破壞B.變性后蛋白質(zhì)的生物學(xué)活性喪失C.變性是由于肽鍵斷裂引起的D.變性僅涉及蛋白質(zhì)三級(jí)結(jié)構(gòu)的改變【參考答案】B【解析】A錯(cuò)誤：蛋白質(zhì)變性破壞的是空間構(gòu)象（如二級(jí)、三級(jí)、四級(jí)結(jié)構(gòu)），一級(jí)結(jié)構(gòu)（肽鍵）不受影響。B正確：蛋白質(zhì)變性的本質(zhì)是空間構(gòu)象破壞，導(dǎo)致生物學(xué)活性喪失。C錯(cuò)誤：變性不涉及肽鍵斷裂，而是氫鍵、二硫鍵等次級(jí)鍵斷裂。D錯(cuò)誤：變性涉及多級(jí)結(jié)構(gòu)的變化，不僅限于三級(jí)結(jié)構(gòu)。32.外科術(shù)后深靜脈血栓形成的高危因素不包括：【選項(xiàng)】A.長(zhǎng)期臥床B.靜脈內(nèi)皮損傷C.低蛋白血癥D.血液高凝狀態(tài)【參考答案】C【解析】A、B、D均為深靜脈血栓形成的三要素（血流淤滯、血管損傷、高凝狀態(tài)）。C選項(xiàng)中低蛋白血癥與血栓形成無直接關(guān)聯(lián)，反而可能增加組織水腫風(fēng)險(xiǎn)。33.三羧酸循環(huán)中直接生成ATP的步驟是：【選項(xiàng)】A.異檸檬酸→α-酮戊二酸B.琥珀酰CoA→琥珀酸C.琥珀酸→延胡索酸D.蘋果酸→草酰乙酸【參考答案】B【解析】B正確：琥珀酰CoA生成琥珀酸時(shí)通過底物水平磷酸化直接生成GTP（等效ATP）。A、C、D步驟均生成還原當(dāng)量（NADH/FADH?），需通過氧化磷酸化間接生成ATP。34.腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥中，與長(zhǎng)期過量輸注葡萄糖相關(guān)的是：【選項(xiàng)】A.高氯性代謝性酸中毒B.肝功能異常C.高滲性非酮癥昏迷D.微量元素缺乏【參考答案】C【解析】C正確：過量葡萄糖導(dǎo)致高血糖，超過胰腺代償能力可引發(fā)高滲性昏迷。A常見于氨基酸溶液pH過低；B與脂肪乳劑相關(guān)；D因營養(yǎng)液配方不均衡導(dǎo)致。35.關(guān)于酶競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：【選項(xiàng)】A.抑制劑與底物結(jié)構(gòu)相似B.Km值增大C.Vmax不變D.增加底物濃度可逆轉(zhuǎn)抑制【參考答案】C【解析】競(jìng)爭(zhēng)性抑制中，抑制劑與底物競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合酶的活性中心，導(dǎo)致Km增大（酶對(duì)底物親和力下降），但Vmax可通過增加底物濃度恢復(fù)，故C描述正確（非錯(cuò)誤選項(xiàng)）。本題要求選錯(cuò)誤描述，但題目設(shè)計(jì)存疑，需注意審題。二、多選題（共35題）1.以下關(guān)于休克患者代謝特點(diǎn)的描述，哪些是正確的？【選項(xiàng)】A.休克早期因交感神經(jīng)興奮，血糖升高B.休克晚期常發(fā)生代謝性酸中毒C.感染性休克會(huì)出現(xiàn)高分解代謝狀態(tài)D.所有類型休克均以脂肪分解為主要能量來源E.休克時(shí)ATP合成減少導(dǎo)致鈉泵功能障礙【參考答案】ABCE【解析】A.正確。休克早期交感神經(jīng)興奮，胰高血糖素分泌增加，促進(jìn)糖原分解和糖異生，導(dǎo)致血糖升高。B.正確。休克晚期組織缺氧加重，無氧代謝產(chǎn)生大量乳酸，引發(fā)代謝性酸中毒。C.正確。感染性休克時(shí)炎癥因子大量釋放，導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解加速和負(fù)氮平衡。D.錯(cuò)誤。休克的能量供應(yīng)早期以糖代謝為主，晚期因糖耗盡才轉(zhuǎn)為脂肪分解。E.正確。休克時(shí)細(xì)胞缺氧致ATP合成不足，鈉鉀泵功能障礙引起細(xì)胞水腫。2.關(guān)于外科患者圍手術(shù)期血糖管理，需干預(yù)的情況包括：【選項(xiàng)】A.空腹血糖>7.8mmol/LB.隨機(jī)血糖>10.0mmol/LC.術(shù)中血糖波動(dòng)幅度>4.4mmol/LD.術(shù)后液體治療使用5%葡萄糖溶液E.糖尿病患者術(shù)前口服二甲雙胍【參考答案】ABCE【解析】A.正確。外科指南規(guī)定空腹血糖>7.8mmol/L需胰島素干預(yù)。B.正確。隨機(jī)血糖>10.0mmol/L會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。C.正確。術(shù)中血糖波動(dòng)過大易引發(fā)心血管事件。D.錯(cuò)誤。5%葡萄糖溶液適用于非糖尿病患者低血糖預(yù)防。E.正確。二甲雙胍術(shù)前24小時(shí)需停用以防乳酸酸中毒。3.下列哪些指標(biāo)可反映創(chuàng)傷后蛋白質(zhì)代謝異常？【選項(xiàng)】A.血清前白蛋白<150mg/LB.24小時(shí)尿尿素氮>10gC.血漿支鏈氨基酸/芳香族氨基酸比值降低D.血酮體水平升高E.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白<2.0g/L【參考答案】ABCE【解析】A.正確。前白蛋白半衰期短，是急性蛋白質(zhì)消耗的敏感指標(biāo)。B.正確。尿素氮增多反映蛋白質(zhì)分解加速。C.正確。比值降低提示肝功能障礙和肌肉分解。D.錯(cuò)誤。血酮體升高反映脂肪代謝異常。E.正確。轉(zhuǎn)鐵蛋白降低表明蛋白質(zhì)合成不足。4.關(guān)于術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防，正確的措施包括：【選項(xiàng)】A.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后使用低分子肝素≥35天B.間歇充氣加壓裝置每日使用18小時(shí)C.高出血風(fēng)險(xiǎn)患者首選機(jī)械預(yù)防D.維生素K拮抗劑需維持INR在1.5-2.0E.臥床患者每2小時(shí)翻身一次【參考答案】AC【解析】A.正確。ACCP指南建議重大骨科手術(shù)抗凝不少于35天。B.錯(cuò)誤。間歇充氣裝置每日使用需達(dá)20小時(shí)以上。C.正確。機(jī)械預(yù)防不增加出血風(fēng)險(xiǎn)。D.錯(cuò)誤。治療劑量INR應(yīng)維持在2.0-3.0。E.錯(cuò)誤。翻身不能預(yù)防靜脈淤滯，需做踝泵運(yùn)動(dòng)。5.燒傷患者高代謝期的特征包括：【選項(xiàng)】A.兒茶酚胺分泌增加B.靜息能量消耗達(dá)預(yù)測(cè)值1.5-2倍C.尿素氮排出量減少D.血糖水平持續(xù)降低E.核心體溫調(diào)定點(diǎn)上移【參考答案】ABE【解析】A.正確。應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致兒茶酚胺大量釋放。B.正確。大面積燒傷REE顯著升高。C.錯(cuò)誤。蛋白質(zhì)分解加速導(dǎo)致尿素氮排出增加。D.錯(cuò)誤。胰島素抵抗引起持續(xù)性高血糖。E.正確。炎性介質(zhì)使體溫調(diào)定點(diǎn)升高。6.肝性腦病患者營養(yǎng)支持原則正確的是：【選項(xiàng)】A.蛋白質(zhì)攝入限制至0.5g/kg·dB.首選富含支鏈氨基酸的制劑C.夜間加餐預(yù)防蛋白質(zhì)過度分解D.維生素B6補(bǔ)充劑量需加倍E.每日熱量供給35-40kcal/kg【參考答案】BCE【解析】A.錯(cuò)誤。III-IV期限制蛋白，I-II期可給1.2-1.5g/kg·d。B.正確。支鏈氨基酸可競(jìng)爭(zhēng)性通過血腦屏障。C.正確。夜間加餐減少機(jī)體分解代謝。D.錯(cuò)誤。維生素B6過量會(huì)干擾左旋多巴療效。E.正確。高代謝狀態(tài)需保證充足熱量。7.關(guān)于外科營養(yǎng)支持，說法正確的有：【選項(xiàng)】A.腸外營養(yǎng)超過7天需補(bǔ)充谷氨酰胺B.血清甘油三酯>4.5mmol/L應(yīng)暫停脂肪乳C.腸內(nèi)營養(yǎng)起始速度為20-50ml/hD.血糖>12mmol/L時(shí)胰島素加入營養(yǎng)袋E.中心靜脈導(dǎo)管可輸注血液制品【參考答案】ABC【解析】A.正確。長(zhǎng)時(shí)間PN缺乏谷氨酰胺會(huì)導(dǎo)致腸黏膜萎縮。B.正確。嚴(yán)重高脂血癥時(shí)脂肪乳輸注會(huì)加重代謝紊亂。C.正確。初期低速輸注防止腹瀉和誤吸。D.錯(cuò)誤。胰島素應(yīng)單獨(dú)靜脈泵入，避免吸附損失。E.錯(cuò)誤。血液制品禁止經(jīng)營養(yǎng)通路輸注以防堵管。8.急性胰腺炎患者生化監(jiān)測(cè)的要點(diǎn)包括：【選項(xiàng)】A.血清鈣<2.0mmol/L提示重癥B.CRP>150mg/L預(yù)示器官衰竭C.持續(xù)血糖>11.1mmol/L需胰島素治療D.血清淀粉酶水平與病情嚴(yán)重程度正相關(guān)E.動(dòng)脈血乳酸>4mmol/L需CRRT干預(yù)【參考答案】ABC【解析】A.正確。低鈣血癥是Ranson評(píng)分指標(biāo)之一。B.正確。CRP是炎癥反應(yīng)的敏感標(biāo)志物。C.正確。高血糖加重胰腺壞死。D.錯(cuò)誤。淀粉酶水平與嚴(yán)重程度無線性關(guān)系。E.錯(cuò)誤。乳酸>4mmol/L提示休克，但CRRT非首選。9.結(jié)直腸癌圍手術(shù)期ERAS措施包括：【選項(xiàng)】A.術(shù)前6小時(shí)禁固體食物B.術(shù)中限制性液體輸注（<1500ml）C.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)拔除導(dǎo)尿管D.硬膜外鎮(zhèn)痛優(yōu)先于靜脈鎮(zhèn)痛E.術(shù)后第一天開始口服營養(yǎng)補(bǔ)充【參考答案】ADE【解析】A.正確。ERAS建議術(shù)前6小時(shí)禁食固體，2小時(shí)禁清流質(zhì)。B.錯(cuò)誤。限制性輸液指晶體量<1500ml，不包括膠體。C.錯(cuò)誤。導(dǎo)尿管需保留至術(shù)后2-3天避免尿潴留。D.正確。硬膜外鎮(zhèn)痛可減少阿片類藥物用量。E.正確。早期腸內(nèi)營養(yǎng)促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。10.關(guān)于傷口愈合的生化機(jī)制，正確的是：【選項(xiàng)】A.膠原蛋白合成需維生素C參與羥化反應(yīng)B.基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）抑制瘢痕形成C.TGF-β1促進(jìn)成纖維細(xì)胞增殖D.低氧環(huán)境利于血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)E.鋅缺乏會(huì)導(dǎo)致膠原交聯(lián)障礙【參考答案】ACDE【解析】A.正確。維生素C是脯氨酸羥化酶輔因子。B.錯(cuò)誤。過度表達(dá)的MMPs會(huì)降解新生膠原。C.正確。TGF-β1刺激膠原合成和成纖維細(xì)胞分化。D.正確。缺氧誘導(dǎo)因子（HIF）上調(diào)VEGF表達(dá)。E.正確。鋅是膠原酶和堿性磷酸酶的必要成分。11.患者術(shù)后出現(xiàn)高鉀血癥，其可能出現(xiàn)的心電圖改變及緊急處理措施包括：【選項(xiàng)】A.T波高尖、QRS波增寬B.室性早搏、T波低平C.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣D.靜脈滴注5%碳酸氫鈉E.肌內(nèi)注射呋塞米【參考答案】ACD【解析】1.高鉀血癥典型心電圖表現(xiàn)為T波高尖、基底狹窄、QRS波增寬（A正確）；2.室性早搏與T波低平多見于低鉀血癥（B錯(cuò)誤）；3.葡萄糖酸鈣可拮抗鉀離子對(duì)心肌的毒性（C正確）；4.碳酸氫鈉促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（D正確）；5.呋塞米需靜脈注射而非肌注以促進(jìn)排鉀（E錯(cuò)誤）。12.關(guān)于休克代償期的病理生理改變，正確的描述是：【選項(xiàng)】A.微循環(huán)以"少灌少流"為特征B.交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)強(qiáng)烈興奮C.毛細(xì)血管前括約肌持續(xù)收縮D.中心靜脈壓通常低于正常值E.血壓可通過代償維持正常范圍【參考答案】ABCE【解析】1.休克代償期微循環(huán)收縮導(dǎo)致"少灌少流"（A正確）；2.兒茶酚胺大量釋放引發(fā)系統(tǒng)興奮（B正確）；3.毛細(xì)血管前括約肌收縮致真毛細(xì)血管網(wǎng)關(guān)閉（C正確）；4.中心靜脈壓反映血容量，早期可正?；蛏撸―錯(cuò)誤）；5.血管收縮與心率增快可暫時(shí)維持血壓（E正確）。13.下列屬于水溶性維生素且與其缺乏癥對(duì)應(yīng)正確的是：【選項(xiàng)】A.維生素B1—腳氣病B.維生素B2—口角炎C.維生素B6—周圍神經(jīng)炎D.維生素C—凝血障礙E.葉酸—巨幼紅細(xì)胞性貧血【參考答案】ABCE【解析】1.維生素B1缺乏導(dǎo)致腳氣?。ˋ正確）；2.維生素B2缺乏引發(fā)口角炎、唇炎（B正確）；3.維生素B6缺乏致神經(jīng)精神癥狀（C正確）；4.凝血障礙為脂溶性維生素K缺乏表現(xiàn)（D錯(cuò)誤）；5.葉酸缺乏導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血（E正確）。14.術(shù)后切口裂開的主要危險(xiǎn)因素包括：【選項(xiàng)】A.劇烈咳嗽致腹壓驟增B.切口縫合技術(shù)缺陷C.血紅蛋白低于80g/LD.術(shù)后早期恢復(fù)普食E.切口部位活動(dòng)過度【參考答案】ABE【解析】1.腹壓增加是切口裂開的直接誘因（A正確）；2.縫合間距過寬或未作減張縫合易裂開（B正確）；3.貧血非獨(dú)立危險(xiǎn)因素（臨床閾值多為90g/L）（C錯(cuò)誤）；4.飲食類型與切口裂開無直接關(guān)聯(lián)（D錯(cuò)誤）；5.過早活動(dòng)增加切口張力（E正確）。15.成纖維細(xì)胞增殖出現(xiàn)在創(chuàng)傷愈合的哪些時(shí)期：【選項(xiàng)】A.炎癥反應(yīng)期B.增生期C.肉芽組織形成期D.塑形期E.上皮化期【參考答案】BC【解析】1.炎癥期以中性粒細(xì)胞浸潤為主（A錯(cuò)誤）；2.增生期成纖維細(xì)胞大量增殖合成膠原（B正確）；3.肉芽組織含豐富成纖維細(xì)胞（C正確）；4.塑形期以膠原重塑為主（D錯(cuò)誤）；5.上皮化主要為表皮細(xì)胞遷移（E錯(cuò)誤）。16.代謝性酸中毒患者可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有：【選項(xiàng)】A.呼吸深快（Kussmaul呼吸）B.血漿HCO??濃度降低C.血鉀濃度升高D.腱反射亢進(jìn)E.尿液呈強(qiáng)酸性【參考答案】ABCE【解析】1.代謝性酸中毒代償性呼吸加深加快（A正確）；2.HCO??原發(fā)性下降是診斷依據(jù)（B正確）；3.酸中毒時(shí)細(xì)胞內(nèi)鉀外移致高鉀血癥（C正確）；4.低鈣血癥可致腱反射亢進(jìn)，但非直接表現(xiàn)（D錯(cuò)誤）；5.代酸時(shí)腎排H?增加使尿液酸化（E正確）。17.腸外營養(yǎng)支持時(shí)需監(jiān)測(cè)的代謝指標(biāo)包括：【選項(xiàng)】A.血清轉(zhuǎn)氨酶B.血清前白蛋白C.24小時(shí)尿氮排出量D.血甘油三酯E.血清電解質(zhì)【參考答案】ABCDE【解析】1.轉(zhuǎn)氨酶反映肝臟代謝負(fù)擔(dān)（A正確）；2.前白蛋白評(píng)估營養(yǎng)支持效果（B正確）；3.尿氮測(cè)定用于計(jì)算氮平衡（C正確）；4.血脂監(jiān)測(cè)預(yù)防脂肪超載綜合征（D正確）；5.電解質(zhì)失衡為常見并發(fā)癥（E正確）。18.下列氨基酸中屬于必需氨基酸的是：【選項(xiàng)】A.亮氨酸B.酪氨酸C.纈氨酸D.谷氨酸E.苯丙氨酸【參考答案】ACE【解析】1.必需氨基酸包括亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸等支鏈氨基酸（A、C正確）；2.酪氨酸可由苯丙氨酸轉(zhuǎn)化（B錯(cuò)誤）；3.谷氨酸為非必需氨基酸（D錯(cuò)誤）；4.苯丙氨酸為必需氨基酸（E正確）。19.癌癥疼痛三階梯給藥原則正確的有：【選項(xiàng)】A.口服給藥為首選途徑B.按階梯從弱阿片類開始使用C.按時(shí)給藥而非按需給藥D.劑量應(yīng)個(gè)體化E.第二階梯可用可待因+布洛芬【參考答案】ACDE【解析】1.口服方便安全且不易成癮（A正確）；2.第一階梯應(yīng)先用非阿片類藥物（B錯(cuò)誤）；3.維持血藥濃度需按時(shí)給藥（C正確）；4.需根據(jù)疼痛程度調(diào)整劑量（D正確）；5.弱阿片類+NSAIDs為第二階梯方案（E正確）。20.破傷風(fēng)患者護(hù)理的關(guān)鍵措施包括：【選項(xiàng)】A.單間隔離避聲光刺激B.備氣管切開包于床旁C.使用鎮(zhèn)靜劑控制痙攣D.早期氣管切開預(yù)防窒息E.優(yōu)先處理污染傷口【參考答案】ABCE【解析】1.減少外界刺激防止痙攣發(fā)作（A正確）；2.喉痙攣時(shí)需緊急氣管切開（B正確）；3.鎮(zhèn)靜劑是控制痙攣的核心措施（C正確）；4.預(yù)防性氣管切開并非必需（D錯(cuò)誤）；5.清除壞死組織消除厭氧環(huán)境是根本（E正確）。21.下列關(guān)于外科術(shù)后患者代謝變化的描述，正確的是：【選項(xiàng)】A.蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，出現(xiàn)負(fù)氮平衡B.血糖水平降低，胰島素敏感性提高C.脂肪動(dòng)員減少，酮體生成下降D.水鈉潴留現(xiàn)象明顯，抗利尿激素分泌增加【參考答案】AD【解析】A.正確：術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)下，蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，特別是骨骼肌分解，導(dǎo)致負(fù)氮平衡。B.錯(cuò)誤：術(shù)后血糖升高（應(yīng)激性高血糖），胰島素敏感性下降（胰島素抵抗）。C.錯(cuò)誤：術(shù)后脂肪動(dòng)員增加，脂肪酸氧化及酮體生成升高。D.正確：術(shù)后垂體釋放抗利尿激素增加，引起水鈉潴留以維持血容量。22.關(guān)于休克的病理生理改變，下列描述正確的有：【選項(xiàng)】A.微循環(huán)缺血期以血管收縮和血液重分布為特征B.淤血期因酸性代謝產(chǎn)物堆積導(dǎo)致毛細(xì)血管前括約肌舒張C.DIC期凝血系統(tǒng)激活與纖溶系統(tǒng)抑制并存D.休克早期血壓即可顯著下降【參考答案】AB【解析】A.正確：休克微循環(huán)缺血期通過交感神經(jīng)興奮引起血管收縮，血流重分布于心、腦。B.正確：淤血期因局部乳酸堆積使毛細(xì)血管前括約肌舒張，但微靜脈仍收縮，導(dǎo)致血液淤滯。C.錯(cuò)誤：DIC期凝血系統(tǒng)激活與纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)（而非抑制）并存。D.錯(cuò)誤：休克早期因代償機(jī)制（如心率增快），血壓可維持正常或輕微下降。23.下列屬于必需氨基酸的是：【選項(xiàng)】A.亮氨酸B.谷氨酸C.賴氨酸D.酪氨酸【參考答案】AC【解析】A.正確：亮氨酸為8種必需氨基酸之一（成人需外源性攝入）。B.錯(cuò)誤：谷氨酸可在體內(nèi)經(jīng)α-酮戊二酸轉(zhuǎn)化生成，為非必需氨基酸。C.正確：賴氨酸為必需氨基酸。D.錯(cuò)誤：酪氨酸可由苯丙氨酸轉(zhuǎn)化，屬半必需氨基酸。24.外科感染患者出現(xiàn)全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：【選項(xiàng)】A.體溫＞38℃或＜36℃B.心率＞90次/分C.呼吸頻率＞20次/分或PaCO?＜32mmHgD.白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×10?/L或＜4×10?/L【參考答案】ABCD【解析】SIRS診斷需滿足至少2項(xiàng)，包括：①體溫異常（A）；②心率增快（B）；③呼吸異常（C）；④白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常（D）。25.關(guān)于手術(shù)切口愈合分級(jí)，正確的有：【選項(xiàng)】A.Ⅰ類切口為清潔傷口，如甲狀腺切除術(shù)B.Ⅱ類切口指可能污染的傷口，如胃腸道手術(shù)C.Ⅲ類切口為感染傷口，如闌尾穿孔手術(shù)D.Ⅳ類切口特指急診污染的開放性創(chuàng)傷【參考答案】AB【解析】A.正確：Ⅰ類切口指無炎癥、未進(jìn)入空腔臟器的清潔手術(shù)。B.正確：Ⅱ類切口涉及呼吸道、消化道等可能污染區(qū)域。C.錯(cuò)誤：Ⅲ類切口為已發(fā)生感染的切口，但分類標(biāo)準(zhǔn)中無Ⅳ類切口（D為干擾項(xiàng)）。26.腸外營養(yǎng)支持的并發(fā)癥包括：【選項(xiàng)】A.導(dǎo)管相關(guān)膿毒癥B.高血糖及滲透性利尿C.肝功能異常（脂肪肝）D.微量元素缺乏【參考答案】ABCD【解析】A.正確：中心靜脈導(dǎo)管感染是常見并發(fā)癥。B.正確：輸入高滲葡萄糖可致高血糖及利尿。C.正確：長(zhǎng)期腸外營養(yǎng)因缺乏腸內(nèi)刺激易致膽汁淤積和脂肪肝。D.正確：長(zhǎng)期未補(bǔ)充微量元素（如鋅、銅）可導(dǎo)致缺乏癥。27.下列生化指標(biāo)中，提示代謝性酸中毒的是：【選項(xiàng)】A.pH＜7.35B.BE（堿剩余）＜-3mmol/LC.PaCO?代償性下降D.HCO??原發(fā)性降低【參考答案】ABCD【解析】A.正確：代謝性酸中毒時(shí)pH低于正常值下限（7.35-7.45）。B.正確：BE負(fù)值增大提示堿缺失。C.正確：呼吸代償機(jī)制通過增加通氣降低PaCO?。D.正確：代謝性酸中毒的核心是HCO??原發(fā)性減少。28.燒傷患者補(bǔ)液治療中，計(jì)算24小時(shí)補(bǔ)液量需考慮：【選項(xiàng)】A.燒傷面積（%）及深度B.患者體重C.電解質(zhì)平衡需求D.基礎(chǔ)生理需要量【參考答案】ABCD【解析】補(bǔ)液公式為：晶膠體量=面積%×體重（kg）×1.5ml（A、B）；另需補(bǔ)充每日生理需水量（D），并根據(jù)血鈉、尿量調(diào)整電解質(zhì)（C）。29.關(guān)于血漿白蛋白的生理功能，正確的有：【選項(xiàng)】A.維持血漿膠體滲透壓B.運(yùn)輸游離脂肪酸、膽紅素等物質(zhì)C.參與凝血因子合成D.作為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白在炎癥時(shí)升高【參考答案】AB【解析】A.正確：白蛋白占血漿膠體滲透壓的75%-80%。B.正確：白蛋白是多種物質(zhì)的載體。C.錯(cuò)誤：凝血因子由肝臟合成，但白蛋白不直接參與。D.錯(cuò)誤：白蛋白是負(fù)性急性時(shí)相蛋白，炎癥時(shí)下降。30.術(shù)后深靜脈血栓形成（DVT）的危險(xiǎn)因素包括：【選項(xiàng)】A.長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致血流淤滯B.手術(shù)創(chuàng)傷致血管內(nèi)皮損傷C.惡性腫瘤患者血液高凝狀態(tài)D.老年患者血管彈性下降【參考答案】ABC【解析】A.正確：血流緩慢是Virchow三要素之一。B.正確：血管損傷是血栓形成的重要因素。C.正確：腫瘤細(xì)胞釋放促凝物質(zhì)增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。D.錯(cuò)誤：血管彈性下降與DVT無直接因果關(guān)系，主要風(fēng)險(xiǎn)源于前三者。31.下列關(guān)于酶競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑的敘述，正確的是：【選項(xiàng)】A.抑制劑結(jié)構(gòu)與底物相似B.抑制劑與酶的活性中心結(jié)合C.抑制程度隨底物濃度升高而減弱D.最大反應(yīng)速率（Vmax）不變E.米氏常數(shù)（Km）值增大【參考答案】A、B、C、D、E【解析】競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑的特點(diǎn)：①抑制劑與底物結(jié)構(gòu)相似（A正確）；②抑制劑與酶活性中心結(jié)合（B正確）；③抑制效果可通過增加底物濃度減弱（C正確）；④Vmax不變（因底物足夠時(shí)可飽和酶活性，D正確）；⑤Km值增大（因酶與底物親和力下降，E正確）。32.術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防措施包括：【選項(xiàng)】A.早期下床活動(dòng)B.使用彈力襪或氣壓治療儀C.限制靜脈補(bǔ)液量D.皮下注射低分子肝素E.術(shù)后高蛋白飲食【參考答案】A、B、D【解析】預(yù)防深靜脈血栓的核心措施：①早期活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)（A正確）；②機(jī)械性預(yù)防如彈力襪（B正確）；③藥物抗凝如低分子肝素（D正確）。限制補(bǔ)液量不利于循環(huán)（C錯(cuò)誤），高蛋白飲食與血栓預(yù)防無關(guān)（E錯(cuò)誤）。33.代謝性酸中毒的常見病因是：【選項(xiàng)】A.糖尿病酮癥酸中毒B.嚴(yán)重腹瀉C.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）D.急性腎衰竭E.過度使用利尿劑【參考答案】A、B、D【解析】代謝性酸中毒病因：①酮癥酸中毒（A正確）；②腸道HCO??丟失（如腹瀉，B正確）；③腎功能異常致酸性物質(zhì)潴留（D正確）。COPD主要引起呼吸性酸中毒（C錯(cuò)誤），利尿劑過度使用可致代謝性堿中毒（E錯(cuò)誤）。34.手術(shù)部位感染的預(yù)防措施包括：【選項(xiàng)】A.術(shù)前皮膚準(zhǔn)備使用剃刀剃毛B.圍術(shù)期預(yù)防性使用抗生素C.術(shù)中嚴(yán)格無菌操作D.術(shù)后切口引流管保留超過72小時(shí)E.維持患者圍術(shù)期正常體溫【參考答案】B、C、E【解析】預(yù)防要點(diǎn)：①合理預(yù)防性用抗生素（B正確）；②無菌操作（C正確）；③維持體溫減少感染風(fēng)險(xiǎn)（E正確）。剃毛推薦用剪毛替代剃刀（A錯(cuò)誤），引流管盡早拔除以降低感染（D錯(cuò)誤）。35.休克早期（代償期）的臨床表現(xiàn)包括：【選項(xiàng)】A.面色蒼白、四肢濕冷B.尿量減少C.血壓明顯下降D.呼吸深快E.精神煩躁或淡漠【參考答案】A、B、E【解析】休克代償期表現(xiàn)：①外周血管收縮致蒼白濕冷（A正確）；②腎血流減少致尿少（B正確）；③中樞神經(jīng)缺氧致精神改變（E正確）。血壓在代償期可正常（C錯(cuò)誤），呼吸深快多為失代償期表現(xiàn)（D錯(cuò)誤）。三、判斷題（共30題）1.休克患者出現(xiàn)血壓下降時(shí)，首要處理措施是立即使用升壓藥?！具x項(xiàng)】○正確○錯(cuò)誤【參考答案】錯(cuò)誤【解析】休克患者血壓下降時(shí)，首要處理措施是迅速補(bǔ)充血容量而非立即使用升壓藥。補(bǔ)充液體可恢復(fù)有效循環(huán)血量，改善組織灌注，升壓藥僅用于血容量基本恢復(fù)后仍存在低血壓的情況，過早使用可能加重器官缺血。2.痛風(fēng)患者應(yīng)嚴(yán)格限制高嘌呤食物攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮和豆制品?！具x項(xiàng)】○正確○錯(cuò)誤【參考答案】正確【解析】痛風(fēng)是因嘌呤代謝紊亂致血尿酸升高引發(fā)的疾病。動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮屬高嘌呤食物，易誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作；豆制品嘌呤含量中等，但過量攝入仍可能加重病情，故需限制。3.甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)手足抽搐，應(yīng)立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣緩解癥狀。【選項(xiàng)】○正確○錯(cuò)誤【參考答案】正確【解析】手足抽搐是甲狀腺手術(shù)損傷甲狀旁腺致低鈣血癥的典型表現(xiàn)。靜脈推注10%葡萄糖酸鈣可快速提高血鈣濃度，糾正神經(jīng)肌肉興奮性異常，為緊急處理的關(guān)鍵措施。4.腸梗阻患者禁忌行胃腸減壓，以免加重腸管擴(kuò)張。【選項(xiàng)】○正確○錯(cuò)誤【參考答案】錯(cuò)誤【解析】胃腸減壓是腸梗阻非手術(shù)治療的核心措施，通過抽吸胃腸內(nèi)容物減輕腸腔壓力，改善血運(yùn)，預(yù)防腸壞死。禁忌證僅為消化道穿孔、食管胃底靜脈曲張等特殊情況。5.糖尿病患者術(shù)前血糖控制目標(biāo)為空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≤10.0mmol/L?！具x項(xiàng)】○正確○錯(cuò)誤【參考答案】正確【解析】術(shù)前嚴(yán)格血糖控制可降低手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)及代謝并發(fā)癥。指南推薦擇期手術(shù)患者空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2小時(shí)≤10.0mmol/L，為安全范圍。6.開放性氣胸急救時(shí)需立即用無菌敷料封閉傷口，再行胸腔閉式引流?！具x項(xiàng)】○正確○錯(cuò)誤【參考答案】錯(cuò)誤【解析】開放性氣胸急救需先用凡士林紗布等不透氣敷料覆蓋傷口并加壓包扎，臨時(shí)封閉胸腔與外界通道，避免縱隔擺動(dòng)。閉式引流為后續(xù)確定性治療，非急救首選。7.高鉀血癥患者心電圖特征性表現(xiàn)為T波高尖、QT間期縮短?！具x項(xiàng)】○正確○錯(cuò)誤【參考答案】錯(cuò)誤【解析】高鉀血癥典型心電圖改變?yōu)門波高尖、QT間期延長(zhǎng)（而非縮短），嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)PR間期延長(zhǎng)、QRS波增寬。QT間期縮短常見于高鈣血癥。8.腹腔引流管引流液24小時(shí)內(nèi)超過500ml且呈淡紅色，提示活動(dòng)性出血?！具x項(xiàng)】○正確○錯(cuò)誤【參考答案】正確【解析】術(shù)后腹腔引流液正常應(yīng)逐日減少且顏色變淡。若24小時(shí)超500ml且為淡紅色（而非陳舊血性），提示新鮮出血，需警惕血管結(jié)扎脫落或凝血功能障礙。9.腸內(nèi)營養(yǎng)支持優(yōu)先于腸外營養(yǎng)，因其更符合生理且減少并發(fā)癥?！具x項(xiàng)】○正確○錯(cuò)誤【參考答案】正確【解析】腸內(nèi)營養(yǎng)通過腸道吸收，能維持黏膜屏障功能，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；腸外營養(yǎng)易致導(dǎo)管感染、代謝紊亂。只要胃腸功能存在，應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)。10.肝硬化腹水患者每日鈉鹽攝入量應(yīng)限制在2g以下，以減輕水鈉潴留?！具x項(xiàng)】○正確○錯(cuò)誤【參考答案】正確【解析】肝硬化腹水形成與低蛋白血癥及醛固酮增多致水鈉潴留有關(guān)。嚴(yán)格限鈉（<2g/天）可減少腹水生成，是基礎(chǔ)治療的重要環(huán)節(jié)。11.全麻患者術(shù)后未完全清醒時(shí)，應(yīng)采取半臥位以防止嘔吐物誤吸。【選項(xiàng)】()A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】B【解析】全麻術(shù)后未完全清醒患者應(yīng)采取去枕平臥位、頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢并防止誤吸。半臥位適用于清醒且生命體征平穩(wěn)的患者（如腹部手術(shù)），而非麻醉未清醒階段。12.破傷風(fēng)患者需同時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）和破傷風(fēng)類毒素，以分別提供主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫?！具x項(xiàng)】()A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】A【解析】TAT提供被動(dòng)免疫（直接中和毒素），破傷風(fēng)類毒素刺激機(jī)體產(chǎn)生主動(dòng)免疫（長(zhǎng)期抗體）。兩者聯(lián)合使用能快速中和毒素并建立持久保護(hù)，符合臨床處理原則。13.休克早期患者常表現(xiàn)為血壓明顯下降、脈壓差增大?！具x項(xiàng)】()A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】B【解析】休克早期（代償期）患者因交感神經(jīng)興奮，收縮壓可正常甚至略升，但脈壓差縮?。ㄒ蚴鎻垑荷撸?，血壓明顯下降是休克進(jìn)展期的表現(xiàn)。14.大面積燒傷患者傷后第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液總量計(jì)算公式為：體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml?！具x項(xiàng)】()A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】B【解析】正確公式為“體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml+每日生理需要量2000ml”，其中1.5ml為膠體和晶體液總量（比例1:2），漏加生理需要量是常見錯(cuò)誤。15.多器官功能障礙綜合征（MODS）是指在嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染后，多個(gè)器官同時(shí)發(fā)生功能衰竭?！具x項(xiàng)】()A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】B【解析】MODS的特征是器官功能衰竭呈序貫性而非同時(shí)發(fā)生，通常由原發(fā)損傷誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)，逐步累及遠(yuǎn)隔器官（如肺→腎→肝）。16.術(shù)前皮膚準(zhǔn)備應(yīng)在手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行，以減少皮膚細(xì)菌定植的風(fēng)險(xiǎn)?！具x項(xiàng)】()A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】A【解析】現(xiàn)行指南建議術(shù)前皮膚準(zhǔn)備（如剃毛）應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日?qǐng)?zhí)行。提前準(zhǔn)備可能增加微小創(chuàng)口感染概率，與既往“術(shù)前一日備皮”的做法不同。17.