《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》歷年練習(xí)題附答案一、A1型選擇題（每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。）1.下列關(guān)于蛋白質(zhì)二級(jí)結(jié)構(gòu)的敘述，正確的是A.氨基酸的排列順序B.每一氨基酸側(cè)鏈的空間構(gòu)象C.局部主鏈的空間構(gòu)象D.亞基間相對(duì)的空間位置E.每一原子的相對(duì)空間位置答案：C解析：蛋白質(zhì)二級(jí)結(jié)構(gòu)是指蛋白質(zhì)分子中某一段肽鏈的局部空間結(jié)構(gòu)，也就是該段肽鏈主鏈骨架原子的相對(duì)空間位置，并不涉及氨基酸殘基側(cè)鏈的構(gòu)象。氨基酸的排列順序是蛋白質(zhì)的一級(jí)結(jié)構(gòu)。亞基間相對(duì)的空間位置是蛋白質(zhì)的四級(jí)結(jié)構(gòu)。每一原子的相對(duì)空間位置描述不準(zhǔn)確。所以本題答案為C。2.下列有關(guān)酶的敘述，正確的是A.生物體內(nèi)的無機(jī)催化劑B.催化活性都需要特異的輔酶C.對(duì)底物都有絕對(duì)專一性D.能顯著地降低反應(yīng)活化能E.在體內(nèi)發(fā)揮催化作用時(shí)，不受任何調(diào)控答案：D解析：酶是生物體內(nèi)的有機(jī)催化劑，A錯(cuò)誤。并非所有酶的催化活性都需要特異的輔酶，B錯(cuò)誤。酶對(duì)底物的專一性分為絕對(duì)專一性、相對(duì)專一性和立體異構(gòu)專一性，并非都有絕對(duì)專一性，C錯(cuò)誤。酶能顯著地降低反應(yīng)活化能，從而加快反應(yīng)速度，D正確。酶在體內(nèi)發(fā)揮催化作用時(shí)，受到多種因素的調(diào)控，如變構(gòu)調(diào)節(jié)、共價(jià)修飾調(diào)節(jié)等，E錯(cuò)誤。3.下列關(guān)于DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)模型的敘述，不正確的是A.兩股脫氧核苷酸鏈呈反向平行B.兩股鏈間存在堿基配對(duì)關(guān)系C.螺旋每周包含10.5對(duì)堿基D.螺旋的螺距為3.4nmE.DNA形成的均是左手螺旋結(jié)構(gòu)答案：E解析：DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)模型中，兩股脫氧核苷酸鏈呈反向平行，A正確。堿基之間存在AT、GC的配對(duì)關(guān)系，B正確。螺旋每周包含10.5對(duì)堿基，螺距為3.4nm，C、D正確。DNA形成的主要是右手螺旋結(jié)構(gòu)，也有左手螺旋結(jié)構(gòu)（ZDNA），但不是均為左手螺旋結(jié)構(gòu)，E錯(cuò)誤。4.下列關(guān)于糖異生的敘述，正確的是A.原料為甘油、脂肪酸、氨基酸等B.發(fā)生在肝、腎、肌肉C.糖酵解的逆過程D.不利于乳酸的利用E.需要克服三個(gè)能障答案：E解析：糖異生的原料主要有甘油、乳酸、生糖氨基酸等，脂肪酸不能異生為糖，A錯(cuò)誤。糖異生主要發(fā)生在肝和腎，肌肉不能進(jìn)行糖異生，B錯(cuò)誤。糖異生不是糖酵解的逆過程，因?yàn)樘墙徒庵杏腥齻€(gè)不可逆反應(yīng)，糖異生需要繞過這三個(gè)不可逆反應(yīng)，即需要克服三個(gè)能障，C錯(cuò)誤，E正確。糖異生有利于乳酸的利用，可將乳酸轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟?，D錯(cuò)誤。5.下列關(guān)于酮體的敘述，錯(cuò)誤的是A.酮體包括乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮B.合成原料是丙酮酸氧化生成的乙酰CoAC.只能在肝的線粒體內(nèi)生成D.酮體只能在肝外組織氧化E.酮體是肝輸出能量的一種形式答案：B解析：酮體包括乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮，A正確。酮體合成的原料是脂肪酸β氧化生成的乙酰CoA，而不是丙酮酸氧化生成的乙酰CoA，B錯(cuò)誤。酮體只能在肝的線粒體內(nèi)生成，C正確。肝內(nèi)生成的酮體不能在肝內(nèi)氧化，只能在肝外組織氧化，D正確。酮體是肝輸出能量的一種形式，在饑餓或糖供應(yīng)不足時(shí)，為腦、肌肉等組織提供能量，E正確。6.下列關(guān)于脂肪酸β氧化的敘述，錯(cuò)誤的是A.脂肪酸的活化是在胞液中進(jìn)行B.脂酰CoA進(jìn)入線粒體需肉堿轉(zhuǎn)運(yùn)C.氧化過程包括脫氫、加水、再脫氫和硫解D.每一次β氧化產(chǎn)生1分子乙酰CoA和比原來少2個(gè)碳原子的脂酰CoAE.整個(gè)過程在線粒體外進(jìn)行答案：E解析：脂肪酸的活化是在胞液中進(jìn)行，生成脂酰CoA，A正確。脂酰CoA進(jìn)入線粒體需肉堿轉(zhuǎn)運(yùn)，B正確。脂肪酸β氧化過程包括脫氫、加水、再脫氫和硫解，C正確。每一次β氧化產(chǎn)生1分子乙酰CoA和比原來少2個(gè)碳原子的脂酰CoA，D正確。脂肪酸β氧化的整個(gè)過程在線粒體內(nèi)進(jìn)行，E錯(cuò)誤。7.下列關(guān)于蛋白質(zhì)合成的敘述，錯(cuò)誤的是A.氨基酸以氨基與tRNA共價(jià)相連B.合成過程中需要mRNA、tRNA和rRNA參與C.起始密碼子是AUGD.終止密碼子不編碼氨基酸E.肽鏈合成方向是從N端到C端答案：A解析：氨基酸以羧基與tRNA的3'CCA末端的腺苷酸的核糖的3'OH以酯鍵相連，而不是氨基，A錯(cuò)誤。蛋白質(zhì)合成過程中需要mRNA作為模板、tRNA作為氨基酸的轉(zhuǎn)運(yùn)工具、rRNA參與構(gòu)成核糖體，B正確。起始密碼子是AUG，編碼甲硫氨酸，C正確。終止密碼子有UAA、UAG、UGA，不編碼氨基酸，D正確。肽鏈合成方向是從N端到C端，E正確。8.下列關(guān)于基因表達(dá)調(diào)控的敘述，錯(cuò)誤的是A.基因表達(dá)具有時(shí)間特異性和空間特異性B.基因表達(dá)的調(diào)控主要是轉(zhuǎn)錄水平的調(diào)控C.管家基因的表達(dá)水平受環(huán)境因素影響較小D.誘導(dǎo)劑可使基因表達(dá)水平降低E.阻遏劑可使基因表達(dá)水平降低答案：D解析：基因表達(dá)具有時(shí)間特異性和空間特異性，A正確?；虮磉_(dá)的調(diào)控主要發(fā)生在轉(zhuǎn)錄水平，B正確。管家基因是指在一個(gè)生物個(gè)體的幾乎所有細(xì)胞中持續(xù)表達(dá)的基因，其表達(dá)水平受環(huán)境因素影響較小，C正確。誘導(dǎo)劑可使基因表達(dá)水平升高，而不是降低，D錯(cuò)誤。阻遏劑可結(jié)合到操縱序列上，阻礙RNA聚合酶與啟動(dòng)子結(jié)合，從而使基因表達(dá)水平降低，E正確。9.下列關(guān)于腫瘤的敘述，正確的是A.腫瘤細(xì)胞的異型性越小，其分化程度越低B.腫瘤組織的生長(zhǎng)方式主要有膨脹性生長(zhǎng)和外生性生長(zhǎng)C.良性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響主要是局部壓迫和阻塞D.惡性腫瘤多呈膨脹性生長(zhǎng)E.腫瘤的轉(zhuǎn)移是指腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙到他處繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)瘤不同類型的腫瘤答案：C解析：腫瘤細(xì)胞的異型性越小，其分化程度越高，A錯(cuò)誤。腫瘤組織的生長(zhǎng)方式主要有膨脹性生長(zhǎng)、外生性生長(zhǎng)和浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，B錯(cuò)誤。良性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響主要是局部壓迫和阻塞，C正確。惡性腫瘤多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，D錯(cuò)誤。腫瘤的轉(zhuǎn)移是指腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙到他處繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)瘤相同類型的腫瘤，E錯(cuò)誤。10.下列關(guān)于炎癥的敘述，錯(cuò)誤的是A.炎癥是機(jī)體對(duì)于損傷因子的防御反應(yīng)B.炎癥的局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙C.炎癥的基本病理變化是變質(zhì)、滲出和增生D.炎癥均對(duì)機(jī)體有利E.炎癥可分為急性炎癥和慢性炎癥答案：D解析：炎癥是機(jī)體對(duì)于損傷因子的防御反應(yīng)，A正確。炎癥的局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙，B正確。炎癥的基本病理變化是變質(zhì)、滲出和增生，C正確。炎癥通常對(duì)機(jī)體具有防御意義，但在一定情況下，過度的炎癥反應(yīng)也可對(duì)機(jī)體造成損傷，并非均對(duì)機(jī)體有利，D錯(cuò)誤。炎癥可根據(jù)病程分為急性炎癥和慢性炎癥，E正確。二、A2型選擇題（每一道考題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。）1.患者，男性，50歲。有高血壓病史10年，近2個(gè)月來頭痛、頭暈癥狀加重，血壓持續(xù)在180/110mmHg左右。經(jīng)服用降壓藥治療后，血壓有所下降，但仍波動(dòng)在160/100mmHg左右。為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)首選的檢查是A.心電圖B.超聲心動(dòng)圖C.腎動(dòng)脈造影D.血、尿生化檢查E.眼底檢查答案：E解析：該患者有高血壓病史，血壓控制不佳，進(jìn)一步評(píng)估高血壓的靶器官損害情況很重要。眼底檢查可以直接觀察到視網(wǎng)膜小動(dòng)脈的病變情況，有助于判斷高血壓的嚴(yán)重程度和預(yù)后，對(duì)于明確診斷和制定治療方案有重要意義。心電圖主要用于檢查心臟的電活動(dòng)，對(duì)心律失常等有診斷價(jià)值；超聲心動(dòng)圖主要用于評(píng)估心臟的結(jié)構(gòu)和功能；腎動(dòng)脈造影主要用于診斷腎動(dòng)脈狹窄；血、尿生化檢查主要了解腎功能、血脂、血糖等情況，但對(duì)于判斷高血壓的嚴(yán)重程度不如眼底檢查直觀。所以首選眼底檢查，答案為E。2.患者，女性，30歲。因多食、多汗、怕熱、體重下降就診。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)地柔軟，可聞及血管雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT?、FT?升高，TSH降低。最可能的診斷是A.單純性甲狀腺腫B.亞急性甲狀腺炎C.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎D.Graves病E.甲狀腺癌答案：D解析：患者有高代謝癥狀（多食、多汗、怕熱、體重下降），甲狀腺腫大且可聞及血管雜音，實(shí)驗(yàn)室檢查FT?、FT?升高，TSH降低，符合Graves病的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。單純性甲狀腺腫一般無甲狀腺功能異常；亞急性甲狀腺炎常有甲狀腺疼痛、發(fā)熱等癥狀，甲狀腺功能可先亢進(jìn)后減退；慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎早期可表現(xiàn)為甲亢，但后期多發(fā)展為甲減；甲狀腺癌一般甲狀腺質(zhì)地較硬，可觸及結(jié)節(jié)，多無高代謝癥狀。所以最可能的診斷是Graves病，答案為D。3.患者，男性，45歲。突發(fā)上腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐，疼痛呈持續(xù)性，向腰背部放射。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛明顯，無反跳痛和肌緊張。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.急性腸梗阻E.消化性潰瘍穿孔答案：B解析：患者突發(fā)上腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性，向腰背部放射，血淀粉酶升高（Somogyi法正常參考值80180U/L），結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，最可能的診斷是急性胰腺炎。急性膽囊炎疼痛多位于右上腹，可向右肩部放射；急性胃炎多有飲食不當(dāng)?shù)日T因，疼痛程度相對(duì)較輕；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便；消化性潰瘍穿孔多有突發(fā)的劇烈腹痛，全腹壓痛、反跳痛和肌緊張明顯。所以答案為B。4.患者，女性，25歲?；楹?年未孕，月經(jīng)周期不規(guī)律，婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn)?；A(chǔ)體溫呈單相型。最可能的診斷是A.多囊卵巢綜合征B.卵巢早衰C.無排卵性功血D.黃體功能不足E.子宮內(nèi)膜異位癥答案：C解析：基礎(chǔ)體溫呈單相型提示無排卵?；颊呋楹?年未孕，月經(jīng)周期不規(guī)律，結(jié)合基礎(chǔ)體溫單相，最可能的診斷是無排卵性功血。多囊卵巢綜合征除了無排卵外，還常有多毛、肥胖等表現(xiàn)；卵巢早衰多有月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)等表現(xiàn)，且激素水平有異常；黃體功能不足基礎(chǔ)體溫呈雙相型，但高溫相持續(xù)時(shí)間短；子宮內(nèi)膜異位癥主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、不孕等，婦科檢查可發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)有觸痛結(jié)節(jié)等。所以答案為C。5.患者，男性，60歲。慢性咳嗽、咳痰20年，近1周來加重，伴發(fā)熱、氣促。查體：體溫38.5℃，呼吸28次/分，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。胸部X線片示雙肺透亮度增加，肺紋理增粗紊亂。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.肺炎E.肺膿腫答案：B解析：患者有慢性咳嗽、咳痰20年，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，胸部X線片示雙肺透亮度增加，符合慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的表現(xiàn)。近1周來病情加重，伴發(fā)熱、氣促，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，提示有急性感染，所以最可能的診斷是慢性阻塞性肺疾病急性加重期。慢性支氣管炎急性發(fā)作一般無明顯的肺氣腫表現(xiàn)；支氣管哮喘急性發(fā)作多有發(fā)作性喘息，緩解后可恢復(fù)正常；肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等，肺部可聞及實(shí)變體征；肺膿腫常有高熱、咳大量膿臭痰等表現(xiàn)。所以答案為B。三、B1型選擇題（以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。）（12題共用備選答案）A.青霉素B.頭孢菌素C.紅霉素D.慶大霉素E.甲硝唑1.治療肺炎鏈球菌肺炎首選的藥物是答案：A解析：肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌引起的肺部炎癥，青霉素是治療肺炎鏈球菌肺炎的首選藥物，對(duì)肺炎鏈球菌有強(qiáng)大的殺菌作用。所以答案為A。2.治療厭氧菌感染首選的藥物是答案：E解析：甲硝唑?qū)捬蹙袕?qiáng)大的抗菌作用，是治療厭氧菌感染的首選藥物。所以答案為E。（34題共用備選答案）A.竇房結(jié)B.心房肌C.心室肌D.房室交界E.浦肯野纖維3.心臟正常起搏點(diǎn)位于答案：A解析：竇房結(jié)是心臟正常的起搏點(diǎn)，能夠自動(dòng)地、有節(jié)律地產(chǎn)生興奮，控制心臟的節(jié)律性活動(dòng)。所以答案為A。4.傳導(dǎo)速度最慢的部位是答案：D解析：房室交界區(qū)的細(xì)胞傳導(dǎo)速度最慢，這使得心房收縮后有足夠的時(shí)間讓心室充盈，保證心臟的泵血功能。所以答案為D。（56題共用備選答案）A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌E.類癌5.肺癌中惡性程度最高的是答案：C解析：小細(xì)胞癌是肺癌中惡性程度最高的一種類型，生長(zhǎng)迅速，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差。所以答案為C。6.女性肺癌中最常見的類型是答案：B解析：腺癌是女性肺癌中最常見的類型，近年來其發(fā)病率有上升趨勢(shì)。所以答案為B。四、A3/A4型選擇題（以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)案例所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。）（13題共用題干）患者，男性，55歲。有高血壓病史15年，平時(shí)血壓控制不佳。近1個(gè)月來出現(xiàn)頭痛、頭暈加重，伴心悸、氣短。查體：血壓180/110mmHg，心界向左下擴(kuò)大，心率100次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。心電圖示左心室肥厚。1.該患者最可能的診斷是A.高血壓病1級(jí)B.高血壓病2級(jí)C.高血壓病3級(jí)D.高血壓性心臟病E.冠心病答案：D解析：患者有長(zhǎng)期高血壓病史，血壓控制不佳，目前出現(xiàn)頭痛、頭暈加重，心界向左下擴(kuò)大，心電圖示左心室肥厚，提示高血壓已經(jīng)引起了心臟的結(jié)構(gòu)和功能改變，最可能的診斷是高血壓性心臟病。高血壓病分級(jí)根據(jù)血壓水平，該患者血壓180/110mmHg屬于高血壓病3級(jí)，但題干重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了心臟的改變，故診斷高血壓性心臟病更合適；冠心病主要表現(xiàn)為胸痛等心肌缺血癥狀，該患者未提及相關(guān)表現(xiàn)。所以答案為D。2.為進(jìn)一步評(píng)估心臟功能，應(yīng)首選的檢查是A.心臟超聲B.動(dòng)態(tài)心電圖C.胸部X線片D.心肌酶譜E.冠狀動(dòng)脈造影答案：A解析：心臟超聲可以清晰地顯示心臟的結(jié)構(gòu)和功能，如心室壁厚度、心室腔大小、心臟的收縮和舒張功能等，對(duì)于評(píng)估高血壓性心臟病患者的心臟功能有重要價(jià)值。動(dòng)態(tài)心電圖主要用于監(jiān)測(cè)心律失常；胸部X線片可觀察心臟的外形，但對(duì)于心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)和功能的評(píng)估不如心臟超聲；心肌酶譜主要用于診斷心肌梗死；冠狀動(dòng)脈造影主要用于診斷冠心病。所以首選心臟超聲，答案為A。3.該患者的治療原則不包括A.降壓治療B.減輕心臟負(fù)荷C.強(qiáng)心治療D.改善心肌重構(gòu)E.預(yù)防并發(fā)癥答案：C解析：高血壓性心臟病的治療原則包括降壓治療，以控制血壓水平，減輕心臟的壓力負(fù)荷；減輕心臟負(fù)荷，如使用利尿劑等；改善心肌