經(jīng)前路腰椎手術(shù)的綜合護(hù)理匯報人XXX相關(guān)知識病史簡介護(hù)理問題及措施01020304術(shù)后康復(fù)目

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S01相關(guān)知識由外傷引起的胸腰椎不穩(wěn)定性骨折是脊柱外傷中較常見的骨折。對于不穩(wěn)定骨折伴有截癱的病人，胸腰椎前路手術(shù)具有直視下有效椎管減壓等優(yōu)點(diǎn)，克服了間接復(fù)位及后外側(cè)減壓的缺點(diǎn)。概述胸腰椎前路手術(shù)人體有五個腰椎，每一個由前方的椎體和后方的附件組成。椎板內(nèi)緣成弓形，椎弓與椎體后緣圍成椎孔，上下椎孔相連，形成椎管，內(nèi)有脊髓和神經(jīng)通過，兩個椎體之間的聯(lián)合部分就是椎間盤。髓核位于椎間盤的中央。在髓核的周圍是纖維環(huán)，一層層的纖維環(huán)把兩個椎體連接在一起，并把髓核牢牢地固定在中央。解剖腰椎1.患者取右側(cè)臥位，入路常由病椎水平來決定，多順12肋向前下至腹直肌外側(cè)緣。L1至臍上平面，L2

對臍，L3-5

至臍下。切除12肋為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，胸腔牽開器撐開傷口，擴(kuò)大手術(shù)野。向前推腹腔臟器與隔肌顯露病椎側(cè)前方。切除與病椎相鄰上下椎間盤組織，去除病椎椎弓根，切除脊髓前方壓迫骨質(zhì)，行椎管減壓，沖洗，止血。放置內(nèi)固定材料，留置引流管，逐層縫合切口。手術(shù)術(shù)前訪視手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前3

天到病房進(jìn)行術(shù)前訪視，仔細(xì)查閱病例資料，了解病情和生命體癥，給患者介紹手術(shù)室的基本情況和手術(shù)的大致過程，消除患者恐懼心理，增強(qiáng)病人對醫(yī)護(hù)人員的信任感，使病人能夠以平靜的心情接受手術(shù)的治療。手術(shù)前準(zhǔn)備2.物品準(zhǔn)備準(zhǔn)備常規(guī)骨科器械與側(cè)前方減壓特殊器械，電刀(電刀手柄要采用加長型)，胸腰椎前路鋼板器械及各類前路鋼板，螺栓與螺釘型號要

備齊，以利于術(shù)中選擇。手術(shù)前準(zhǔn)備3.手術(shù)房間的準(zhǔn)備手術(shù)間要選擇在百級層流手術(shù)間，如無層流手術(shù)間，要在手術(shù)前一夜對手術(shù)間用三氧機(jī)消毒1

小時，于次晨再消毒一次。手術(shù)床最好有腎橋，另備側(cè)臥位架，便于固定兩上肢。手術(shù)前準(zhǔn)備巡回護(hù)士配合：正確安置手術(shù)體位患者取右側(cè)臥位，左側(cè)向上，嚴(yán)格90度側(cè)臥位。 術(shù)前檢查術(shù)中所用儀器是否處于良好狀態(tài)，吸引器的吸力是否足夠，電刀使用功率調(diào)到

40W~60W。術(shù)前建立兩路靜脈輸液，一路是普通液體，另一路準(zhǔn)備輸血。密切觀察病情變化，加強(qiáng)巡視，及時提供和補(bǔ)充術(shù)中所需物品。術(shù)中護(hù)理配合一、暴露手術(shù)野的配合III.用肋骨剝離器剝離骨膜，切除肋骨，切下肋骨用濕紗布保護(hù)好用濕鹽水巾保護(hù)好切口邊沿，用胸腔撐開器撐開肋骨與髂嵴，向前推腹內(nèi)臟器和隔肌進(jìn)入后腹膜準(zhǔn)備6×14的小圓針穿0號線，以防胸膜和腹膜破后及時修補(bǔ)IV.

用椎體剝離器剝離前縱韌帶與腹腔大血管之間的間隙，用椎體前路拉勾顯露椎體。器械護(hù)士配合二、脊髓前方減壓

確定病變椎體，打入環(huán)鉆內(nèi)心，套上大號環(huán)鉆轉(zhuǎn)至與環(huán)鉆內(nèi)心平齊隨后將環(huán)鉆連同鉆心骨心呈旋轉(zhuǎn)狀取出，

清除殘留椎間盤和周邊骨質(zhì)，去除與病變椎體相鄰的上下椎間盤和椎弓根用神經(jīng)剝離子輕輕剝離硬膜囊。如出血多可用明膠海棉止血。用生理鹽水反復(fù)沖洗，清除骨組織碎片。器械護(hù)士配合三、取髂骨植骨：用測量器確定所需骨塊的長度，從同側(cè)髂骨取骨。根據(jù)需要修剪成大小合適的三面皮質(zhì)的骨塊，用骨塊打入器直接打入植骨處。器械護(hù)器士械配護(hù)合士配合四、植入內(nèi)固定材料：

在病變椎體上一椎體上緣向下10mm與椎體后緣向前10mm相交處打上螺栓，以類似方法在病椎下一椎體下緣向上10mm,椎體緣向前10mm

相交處打下螺栓。

兩螺栓連接撐開器撐開兩椎體，置入髂骨塊，放松撐開器。選擇合適的前路鋼板套在螺栓上。再旋入另外兩枚螺釘，最后上螺栓尾帽并夾扁，防止尾帽松動。器械護(hù)士配合五、縫合：

固定完畢后，生理鹽水沖洗傷口，徹底止血，清點(diǎn)紗布器械無誤后，放置引流管。

此時應(yīng)由臺下護(hù)士降低腰橋，再依次縫合肌肉，皮下，皮膚。覆蓋敷料，包扎傷口。器械護(hù)士配合02病歷簡介姓名：陳明

職業(yè)：個體戶性別：男民族：漢入院時間：2025年2月20日科室：骨一科年齡：45歲婚姻：已婚病史陳述者：患者本人 可靠程度：可靠主訴：外傷致腰背部疼痛，活動受限2+小時?；厩闆r現(xiàn)病史：患者于入院前1+小時因騎電動車不慎跌入

4米高溝底，臀部著地，即感覺腰背部劇痛，伴腰部活動受限，不能站立行走，活動雙下肢時疼痛加重，輕微氣緊。無呼吸困難、昏迷、惡心、嘔吐、胸痛，無大小便失禁。患者受傷后立即送至我院就診，門診

DR提示：“腰1椎體骨折”收入我科住院治療。患者傷后精神差，大小便未解。病史既往史：患者平素身體健康，否認(rèn)傳染病史，否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等病史。余病史無特殊。病史?？魄闆r：脊柱腰椎段明顯后凸畸形，棘突上皮膚無紅腫，腰椎段棘突約胸12腰1平面壓痛明顯，局部叩擊痛，胸段脊柱活動功能喪失，腰骶部棘突無叩擊痛，骶尾部及會陰部淺感覺減退，肛周放射引出，肛門括約肌肌力IV級，雙下肢感覺正常，肌力減退，約III級，足背部動脈可摳及。體格檢查T:36.7℃

P:64次/分

R:20次/分BP:

120

/

68mmHg發(fā)育正常，體型正力型，營養(yǎng)中等，急性病容，表情自然，意識狀態(tài)清晰，語調(diào)正常，平車推入病房，自主體位，配合檢查。一般檢查無特殊。DR片兩肺紋理增多，第T12、L2椎體壓縮性骨折；T12棘突骨折；骶骨下端骨皮質(zhì)欠規(guī)整。輔助檢查CTL1椎體爆裂性骨折，雙側(cè)橫突及左側(cè)椎板骨折，繼發(fā)椎管狹窄；T12椎體壓縮下骨折，右側(cè)椎板及棘突骨折MRI腰1椎體壓縮性骨折，伴骨性椎管狹窄，脊髓受壓及輕微水腫；胸12及腰2椎體骨髓水腫樣信號。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：尿蛋白+-↑，尿隱血3+↑，維生素C1+↑，尿酮體3+↑，白細(xì)胞252.6↑，紅細(xì)胞1314.5↑，上皮細(xì)胞75↑，鏡檢：紅細(xì)胞3+，鏡檢：白細(xì)胞2+；輔助檢查初步診斷：腰1椎體骨折伴馬尾神經(jīng)損傷胸12椎體壓縮性骨折伴棘突骨折入院診斷03護(hù)理問題與措施有摔倒的危險便秘知識缺乏排尿模式疼痛潛在并發(fā)癥：出血潛在并發(fā)癥：神經(jīng)根粘連潛在并發(fā)癥：腦脊液漏護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)：患者出血跡象能得到及時監(jiān)測，一旦發(fā)生出血能得到及時有效處理。有出血的危險護(hù)理措施：III.嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征的變化，給予床邊心電監(jiān)測，定時測量血壓、脈搏、呼吸。密切觀察患者神志、面色、尿量，口唇、甲床及皮膚粘膜情況。密切觀察患者腰部刀口敷料情況及引流液顏色、性質(zhì)、量。若發(fā)現(xiàn)引流液每小時大于100ml，且不易凝集，連續(xù)3小時，應(yīng)立即報告醫(yī)生進(jìn)行處理并記錄。IV.

遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)及生化。有出血的危險護(hù)理目標(biāo)：患者神經(jīng)根粘連跡象能得到及時的監(jiān)測，一旦發(fā)生神經(jīng)根粘連能得到及時的處理。潛在并發(fā)癥：神經(jīng)根粘連護(hù)理措施：1.定時檢查患者雙下肢有無疼痛、麻木及雙下肢肌力情況并與術(shù)前對比。2.指導(dǎo)患者行雙下肢直腿抬高練習(xí)，以刺激牽拉神經(jīng)根，防止神經(jīng)根粘連。3.遵醫(yī)囑應(yīng)用甘露醇，減輕神經(jīng)根水腫。4.協(xié)助患者家屬按摩雙下肢，刺激神經(jīng)末梢，增加血液循環(huán)，預(yù)防神經(jīng)根粘連。潛在并發(fā)癥：神經(jīng)根粘連護(hù)理目標(biāo)：患者腦脊液漏跡象能得到及時監(jiān)測，一旦發(fā)生腦脊液漏時能得到及時有

效處理。潛在并發(fā)癥：腦脊液漏護(hù)理措施：密切觀察患者引流液的量、顏色及性質(zhì)，若引流出大量的淡紅色血性液體或清亮液體，應(yīng)及時報告醫(yī)生。傾聽患者主訴，若患者訴頭痛、頭暈，及時通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑絕對臥床，抬高床尾30°，給予頭低腳高位。嚴(yán)密觀察刀口敷料情況，保持敷料清潔、干燥；保持床單元干凈、整潔。更換引流時注意無菌操作，防止逆行感染遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)、生化電解質(zhì)，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，防止電解質(zhì)紊亂。潛在并發(fā)癥：腦脊液漏護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕，疼痛評分3分以下護(hù)理措施：持續(xù)動態(tài)評估患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時間。術(shù)后指導(dǎo)患者及家屬鎮(zhèn)痛泵的使用方法，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物傾聽患者主訴，與患者交談分散注意力。盡可能的滿足患者對舒適的需要，幫助患者更換體位減少壓破保持病房環(huán)境安靜、舒適，減少不良刺激。疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能適應(yīng)留置尿管。護(hù)理措施：III.傾聽患者主訴，向其詳細(xì)講解留置尿管的目的及意義，以取得其理解與配合。妥善固定尿管于床邊，長度適宜，以利于患者床上活動。防止受壓、打折、滑脫，床頭有警示標(biāo)識。會陰護(hù)理每天2次，操作時動作輕柔，防止?fàn)坷蚬埽瑴p少刺激。協(xié)助患者多飲水，每日飲水量2000-3000ml。保持尿液引流通暢，必要時擠捏尿管，防止發(fā)生堵塞。排尿模式改變：與留置導(dǎo)尿有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能掌握術(shù)后康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識。護(hù)理措施：告知患者及家屬術(shù)后功能鍛煉的重要性。每日定時檢查患者功能鍛煉，必要時示范動作要領(lǐng)。指導(dǎo)患者行雙下肢直腿抬高及踝泵運(yùn)動練習(xí)，以不疲勞為宜。發(fā)放骨科功能鍛煉指導(dǎo)資料。協(xié)助患者佩戴腰圍，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者下床活動。知識缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)鍛煉的知識護(hù)理目標(biāo)：患者能夠自行排便護(hù)理措施：鼓勵患者多食新鮮蔬菜多食富含維生素、纖維素成分易消化食物。協(xié)助患者多飲水，每日飲水量2000-3000ml。指導(dǎo)患者順時針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動。給患者創(chuàng)造合適的環(huán)境，鼓勵患者床上大小便，注意保護(hù)患者隱私。督促患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。便秘：與腸蠕動減弱臥床有關(guān)有摔倒的危險：與雙下肢麻木乏力有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生摔倒護(hù)理措施：III.及時進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估，在南格系統(tǒng)中輸入跌倒警示。告知患者及家屬摔倒風(fēng)險及防摔倒知識。指導(dǎo)患者改變體位速度緩慢、無頭暈等現(xiàn)象，可從床邊站立逐步過度到室內(nèi)、走廊行走。佩戴腰圍，有專人陪同，穿防滑鞋，地面潮濕時避免行走。04術(shù)后恢復(fù)術(shù)后康復(fù)1.心理康復(fù)III.

術(shù)后大部分患者及家屬對康復(fù)鍛煉都有恐懼心理,懼怕疼痛,懷疑自己是否能夠承受。 還有一部分患者及家屬因?qū)﹀憻捴R的缺乏,害怕康復(fù)聯(lián)系對手術(shù)效果不利。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的心理狀況,并對患者和家屬進(jìn)行耐心說服、安慰、解釋,消除患者的恐懼、焦慮等情緒,以達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的。主動康復(fù)術(shù)后第一天開始股四頭肌練習(xí),第二天進(jìn)行雙下肢直腿抬高練習(xí),1周后讓患者進(jìn)行腰部背伸肌練習(xí)。起力步行康復(fù)

術(shù)后2周可讓患者在外固定支具保護(hù)下,先搖起床頭,使患者半坐位,待其適應(yīng)半坐位,無頭暈現(xiàn)象,可再移至床邊,在