一、疾病介紹（一）體癬體癬是由皮膚癬菌感染除頭皮、毛發(fā)、掌跖和甲以外光滑皮膚引起的一種常見皮膚病。主要致病菌包括紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、犬小孢子菌等。這些真菌多通過直接或間接接觸傳染，如接觸患者用過的毛巾、衣物、被褥等，或與患有癬病的動物密切接觸。體癬的臨床表現(xiàn)具有一定特征性，初起為紅色丘疹、丘皰疹或小水皰，隨后形成有鱗屑的紅色斑片，邊界清楚，不斷向周圍擴(kuò)展，中央?yún)^(qū)域可自行消退，形成境界清楚的環(huán)狀或多環(huán)狀損害，邊緣常伴有丘疹、丘皰疹和水皰，中央可有色素沉著。患者常自覺瘙癢，搔抓后可引起局部皮膚破損，繼發(fā)細(xì)菌感染，出現(xiàn)膿皰、膿性分泌物等。診斷主要依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和真菌學(xué)檢查，真菌鏡檢可發(fā)現(xiàn)菌絲或孢子，真菌培養(yǎng)可明確致病菌種類。治療以抗真菌藥物為主，包括外用藥物（如酮康唑乳膏、特比萘芬乳膏等）和口服藥物（如伊曲康唑、氟康唑等），具體用藥需根據(jù)病情嚴(yán)重程度、患者身體狀況等因素綜合決定。同時，應(yīng)注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，避免搔抓，防止交叉感染。（二）股癬股癬是指發(fā)生于腹股溝、會陰部、肛周和臀部的皮膚癬菌感染，屬于特殊部位的體癬。其致病菌與體癬類似，主要為紅色毛癬菌、須癬毛癬菌等。由于腹股溝等部位皮膚薄嫩、潮濕、易摩擦，有利于真菌生長繁殖，故股癬較為常見，且男性多于女性，尤其在夏季或潮濕悶熱環(huán)境中更易發(fā)生。股癬的臨床表現(xiàn)初期為紅色丘疹或丘皰疹，逐漸向周圍蔓延，形成邊界清楚的紅斑，邊緣隆起，中央趨于消退，可伴有脫屑。由于局部潮濕、摩擦，常導(dǎo)致皮損浸潤肥厚，呈苔蘚樣變，瘙癢明顯，夜間或久坐后瘙癢加劇。搔抓后可引起局部皮膚破損、滲液，繼發(fā)細(xì)菌感染或念珠菌感染。診斷同樣依靠臨床表現(xiàn)和真菌學(xué)檢查。治療原則與體癬基本一致，以外用抗真菌藥物為主，但因腹股溝部位皮膚敏感，應(yīng)選擇刺激性小、溫和的藥物，用藥范圍應(yīng)擴(kuò)大至皮損周圍正常皮膚1-2cm，以防止復(fù)發(fā)。對于外用藥物治療效果不佳、皮損廣泛或反復(fù)發(fā)作的患者，可考慮口服抗真菌藥物。同時，應(yīng)注意保持局部通風(fēng)干燥，穿寬松透氣的衣物，避免與他人共用個人物品。二、病史簡介患者張某，男性，38歲，因“軀干、腹股溝區(qū)紅斑伴瘙癢1月余”于2025年8月5日入院?；颊?月余前無明顯誘因于左側(cè)腰腹部出現(xiàn)散在紅色丘疹，伴有輕微瘙癢，當(dāng)時未予重視，自行涂抹“皮炎平軟膏”（具體不詳），癥狀未緩解。隨后皮損逐漸擴(kuò)大，形成環(huán)狀紅斑，邊緣隆起，中央顏色變淺，瘙癢加劇，尤其在夜間及出汗后明顯。2周后，雙側(cè)腹股溝區(qū)也出現(xiàn)類似皮損，呈環(huán)狀或半環(huán)狀，邊界清楚，部分皮損相互融合，搔抓后局部出現(xiàn)少量滲液?；颊邽樨涇囁緳C(jī)，長期久坐，出汗較多，個人衛(wèi)生習(xí)慣一般，經(jīng)常穿著緊身牛仔褲。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，否認(rèn)家族中有類似皮膚病患者。發(fā)病以來，精神、食欲、睡眠欠佳，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。入院前曾在當(dāng)?shù)卦\所就診，診斷為“濕疹”，給予口服抗組胺藥物及外用糖皮質(zhì)激素藥膏治療，初期瘙癢稍有緩解，但皮損范圍逐漸擴(kuò)大，故來我院就診。門診行真菌鏡檢，結(jié)果顯示陽性（可見菌絲及孢子），診斷為“體癬合并股癬”，收入院治療。三、護(hù)理評估（一）一般狀況評估患者體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，因瘙癢影響睡眠，略顯疲憊。營養(yǎng)狀況良好，體重65kg，身高175cm，BMI21.2kg/m2。生活自理能力評分100分，可自主完成各項日常生活活動。（二）皮膚狀況評估體癬皮損：左側(cè)腰腹部可見一大小約5cm×6cm的環(huán)狀紅斑，邊界清楚，邊緣隆起，上覆少量鱗屑，中央?yún)^(qū)域顏色較淺，有輕度色素沉著。皮損周圍可見散在的小丘疹及抓痕，無滲液及膿皰。股癬皮損：雙側(cè)腹股溝區(qū)均有皮損，左側(cè)面積約4cm×5cm，右側(cè)面積約3cm×4cm，呈半環(huán)狀分布，邊界清晰，邊緣有丘疹、丘皰疹，部分區(qū)域因搔抓出現(xiàn)糜爛面，有少量淡黃色滲液，周圍皮膚因長期摩擦及汗液刺激，略顯浸漬發(fā)白。其他部位皮膚：全身其他部位皮膚未見明顯異常，無皮疹、水皰、脫屑等情況。皮膚彈性良好，無水腫、黃疸等表現(xiàn)。（三）實驗室及輔助檢查評估血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，紅細(xì)胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L，各項指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，提示無明顯細(xì)菌感染。真菌鏡檢：取體癬及股癬皮損邊緣的鱗屑進(jìn)行真菌鏡檢，均可見大量菌絲及孢子，明確為皮膚癬菌感染。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，各項指標(biāo)正常，提示肝腎功能良好，可耐受抗真菌藥物治療。血糖：空腹血糖5.6mmol/L，在正常范圍內(nèi)，排除糖尿病作為誘發(fā)因素。（四）心理社會狀況評估患者因皮損位于暴露部位附近（腰腹部）及隱私部位（腹股溝區(qū)），且瘙癢明顯影響日常生活和工作，出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，擔(dān)心疾病傳染給家人，也擔(dān)心疾病難以治愈、反復(fù)發(fā)作。對疾病的相關(guān)知識了解甚少，不知道病因、傳播途徑及預(yù)防措施，對治療方案存在疑慮，依從性有待提高。家庭支持系統(tǒng)良好，家屬表示會積極配合治療和護(hù)理。（五）治療依從性評估患者入院前曾自行用藥及在當(dāng)?shù)卦\所治療，因治療效果不佳才來我院，對之前的治療存在一定的失望情緒。目前對我院的治療方案尚不完全了解，存在顧慮，需要加強(qiáng)健康宣教，提高其治療依從性。四、護(hù)理問題（一）皮膚完整性受損與皮膚癬菌感染引起的紅斑、丘疹、水皰、糜爛有關(guān)?；颊咭蝠W搔抓導(dǎo)致皮膚破損，出現(xiàn)抓痕、糜爛面，增加了感染的風(fēng)險，需要采取措施保護(hù)皮膚，促進(jìn)皮損愈合。（二）舒適感改變與皮膚瘙癢有關(guān)?；颊唣W明顯，尤其在夜間及出汗后加劇，影響睡眠和日常生活，導(dǎo)致精神狀態(tài)不佳，需要緩解瘙癢癥狀，提高患者的舒適度。（三）焦慮與疾病的反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心傳染給家人及對治療效果不確定有關(guān)?；颊邔膊〉念A(yù)后存在擔(dān)憂，產(chǎn)生焦慮情緒，可能影響治療效果和康復(fù)，需要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕其焦慮程度。（四）知識缺乏與對體癬、股癬的病因、傳播途徑、治療方法及預(yù)防措施不了解有關(guān)?；颊呷狈ο嚓P(guān)知識，可能導(dǎo)致不良的衛(wèi)生習(xí)慣和行為，影響治療效果和疾病預(yù)防，需要進(jìn)行健康宣教，提高患者的認(rèn)知水平。（五）潛在并發(fā)癥：繼發(fā)細(xì)菌感染與皮膚破損、局部潮濕有關(guān)?；颊咭蛏ψ?dǎo)致皮膚屏障功能受損，且腹股溝區(qū)等部位潮濕，易滋生細(xì)菌，可能發(fā)生繼發(fā)感染，需要密切觀察，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。五、護(hù)理措施（一）皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥：指導(dǎo)患者每日用溫水清洗皮損部位，避免使用熱水燙洗或肥皂等刺激性清潔劑。清洗時動作輕柔，避免用力擦拭，防止皮膚破損加重。清洗后用干凈的毛巾輕輕擦干，尤其注意腹股溝等褶皺部位，確保擦干水分，保持干燥。避免搔抓：向患者解釋搔抓的危害，如加重皮膚破損、引起感染等，告知患者當(dāng)瘙癢難忍時，可輕輕拍打局部或用冷毛巾濕敷緩解。必要時遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物（如氯雷他定）緩解瘙癢癥狀，減少搔抓行為。皮損護(hù)理：對于有糜爛、滲液的股癬皮損部位，先用3%硼酸溶液濕敷，每次15-20分鐘，每日2-3次，待滲液減少后再涂抹抗真菌藥膏（如酮康唑乳膏）。涂抹藥膏時要均勻涂抹于皮損處及周圍正常皮膚1-2cm范圍，輕輕按摩促進(jìn)藥物吸收，每日2次。對于體癬的環(huán)狀紅斑，直接涂抹抗真菌藥膏，方法同上。注意觀察皮損變化，如紅腫、滲液是否減輕，鱗屑是否減少等，如有異常及時報告醫(yī)生。衣物選擇：指導(dǎo)患者穿著寬松、透氣、棉質(zhì)的衣物，避免穿著緊身、化纖或尼龍材質(zhì)的衣物，以減少對皮膚的摩擦和刺激，利于皮膚呼吸和汗液蒸發(fā)。衣物要勤洗勤換，洗凈后在陽光下暴曬消毒，殺滅可能殘留的真菌。（二）用藥護(hù)理外用藥物護(hù)理：向患者詳細(xì)介紹外用抗真菌藥物的名稱、用法、用量、作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如局部刺激、紅斑、瘙癢加重等）。指導(dǎo)患者正確涂抹藥物，確保藥物充分接觸皮損部位。告知患者要堅持用藥，即使癥狀消失后仍需繼續(xù)用藥1-2周，以徹底殺滅真菌，防止復(fù)發(fā)。如用藥過程中出現(xiàn)局部明顯不適，應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員?？诜幬镒o(hù)理：因患者皮損范圍較大，外用藥物治療效果可能欠佳，醫(yī)生給予口服伊曲康唑膠囊治療，每次200mg，每日1次，飯后服用。向患者說明口服藥物的作用機(jī)制、療程（一般為2-4周）及可能的不良反應(yīng)（如胃腸道不適、肝功能異常等）。囑咐患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，不可自行增減劑量或停藥。用藥期間定期（每2周）復(fù)查肝功能，監(jiān)測藥物對肝臟的影響。如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、乏力等不適癥狀，及時告知醫(yī)生。（三）心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心的感受和擔(dān)憂，給予理解和安慰，讓患者感受到關(guān)心和支持，增強(qiáng)其信任感。疾病知識宣教：用通俗易懂的語言向患者講解體癬和股癬的病因、傳播途徑、治療方法及預(yù)后等知識，讓患者了解疾病的特點，知道只要堅持規(guī)范治療，疾病是可以治愈的，減輕其對疾病的恐懼和擔(dān)憂。緩解焦慮情緒：指導(dǎo)患者采取放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂、與家人朋友聊天等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒。鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。解答疑問：及時解答患者關(guān)于治療、護(hù)理、預(yù)后等方面的疑問，消除其顧慮，提高治療依從性。（四）健康宣教疾病傳播知識：告知患者體癬和股癬主要通過直接或間接接觸傳染，應(yīng)避免與家人共用毛巾、浴巾、衣物、被褥等個人物品，患者的個人物品應(yīng)單獨清洗、消毒。避免與患有癬病的動物密切接觸，以防再次感染。個人衛(wèi)生指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生習(xí)慣的重要性，指導(dǎo)患者勤洗澡、勤換衣物，保持皮膚清潔干燥。尤其是在夏季或出汗較多時，要及時清洗，更換衣物。避免久坐，適當(dāng)活動，促進(jìn)汗液蒸發(fā)。飲食指導(dǎo)：告知患者飲食宜清淡，多吃新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。避免食用辛辣刺激性食物、海鮮、牛羊肉等易致敏食物，以防加重瘙癢癥狀。復(fù)診指導(dǎo)：向患者說明定期復(fù)診的重要性，告知患者出院后應(yīng)遵醫(yī)囑按時復(fù)診，以便醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整治療方案。如皮損復(fù)發(fā)或出現(xiàn)新的不適癥狀，應(yīng)及時就診。（五）并發(fā)癥預(yù)防密切觀察病情：密切觀察患者皮損部位的變化，如是否出現(xiàn)紅腫加劇、膿性分泌物、疼痛等繼發(fā)細(xì)菌感染的跡象，以及是否有發(fā)熱等全身癥狀。如發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。感染控制：保持病房環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期開窗通風(fēng)，每日進(jìn)行空氣消毒?；颊叩纳罾歪t(yī)療廢物要分類處理，避免交叉感染。醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后要嚴(yán)格洗手，執(zhí)行無菌操作。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因“軀干、腹股溝區(qū)紅斑伴瘙癢1月余”入院，診斷為體癬合并股癬。入院后通過全面的護(hù)理評估，發(fā)現(xiàn)患者存在皮膚完整性受損、舒適感改變、焦慮、知識缺乏及潛在并發(fā)癥等護(hù)理問題。針對這些問題，采取了皮膚護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理、健康宣教及并發(fā)癥預(yù)防等一系列護(hù)理措施。經(jīng)過一段時間的治療和護(hù)理，患者的皮損較前明顯好轉(zhuǎn)，紅斑顏色變淺，面積縮小，瘙癢癥狀減輕，睡眠質(zhì)量改善。患者對疾病的相關(guān)知識有了一定的了解，焦慮情緒得到緩解，治療依從性提高。目前患者無明顯繼發(fā)感染跡象，病情穩(wěn)定，符合出院標(biāo)準(zhǔn)。（二）醫(yī)囑用藥指導(dǎo)：繼續(xù)外用酮康唑乳膏，每日2次，涂抹于體癬及股癬皮損處及周圍正常皮膚1-2cm范圍，堅持用藥至皮損完全消退后再鞏固1-2周?？诜燎颠蚰z囊，每次200mg，每日1次，飯后服用，繼續(xù)服