腦梗死合并偏癱護(hù)理查房記錄一、疾病介紹腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指各種腦血管病變所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，而迅速出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征。腦梗死是腦卒中最常見的類型，約占全部腦卒中的70%~80%。腦梗死的病因較為復(fù)雜，主要包括以下幾方面：動脈粥樣硬化：是腦梗死最常見的病因。動脈粥樣硬化可使血管壁增厚、管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦組織血液灌注減少，引發(fā)腦梗死。高血壓、高血脂、糖尿病等疾病可加速動脈粥樣硬化的進(jìn)程。心源性栓塞：心臟疾病如心房顫動、心肌梗死、心臟瓣膜病等，可導(dǎo)致心臟內(nèi)形成血栓，血栓脫落隨血液循環(huán)進(jìn)入腦部血管，阻塞血管引起腦梗死。小動脈閉塞：主要與高血壓引起的腦部小動脈玻璃樣變、動脈硬化性病變及纖維素樣壞死等有關(guān)。此外，糖尿病也可導(dǎo)致小血管病變，增加腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。其他原因：如血管炎、血液系統(tǒng)疾病、遺傳性血管病、腦淀粉樣血管病等，也可能引起腦梗死，但相對較為少見。腦梗死的病理機(jī)制主要是腦組織缺血、缺氧后，能量代謝障礙，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞離子泵功能衰竭，細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載，興奮性氨基酸釋放增加，自由基大量產(chǎn)生，最終引起神經(jīng)細(xì)胞損傷和死亡。同時(shí)，缺血區(qū)域可出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步加重腦組織的損傷。腦梗死的臨床表現(xiàn)取決于梗死灶的大小和部位，主要包括局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟(jì)失調(diào)等，部分患者還可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。而偏癱是腦梗死常見的后遺癥之一，表現(xiàn)為一側(cè)肢體的運(yùn)動功能障礙，根據(jù)損傷程度的不同，可分為不完全性偏癱和完全性偏癱。不完全性偏癱患者肢體尚有一定的活動能力，而完全性偏癱患者肢體則完全不能活動。二、病史簡介患者張某，男性，68歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力伴言語不清2天”于2025年8月10日入院。（一）既往病史患者有高血壓病史15年，最高血壓達(dá)180/100mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，2次/日），血壓控制尚可，波動在140-150/85-95mmHg之間。有2型糖尿病病史10年，口服二甲雙胍腸溶片（0.5g/次，3次/日），血糖控制欠佳，空腹血糖多在8-10mmol/L，餐后2小時(shí)血糖多在11-13mmol/L。否認(rèn)冠心病、慢性支氣管炎等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)厣鐣M(jìn)行。（二）現(xiàn)病史患者于2025年8月8日早晨起床時(shí)，無明顯誘因突然出現(xiàn)左側(cè)肢體無力，無法自行站立及行走，左手不能持物，同時(shí)伴有言語不清，表達(dá)困難，但能聽懂他人說話。無頭痛、嘔吐，無抽搐、意識障礙。家屬發(fā)現(xiàn)后立即將其送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行頭顱CT檢查未見明顯出血灶。為求進(jìn)一步診治，轉(zhuǎn)診至我院，門診以“腦梗死”收入院。患者自發(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，食欲下降，睡眠尚可，大小便正常。體重近期無明顯變化。（三）入院檢查數(shù)據(jù)體格檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓150/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，言語不清。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反射靈敏。左側(cè)鼻唇溝變淺，口角向右歪斜。左側(cè)肢體肌力2級，右側(cè)肢體肌力5級。左側(cè)肢體肌張力減低，右側(cè)肢體肌張力正常。左側(cè)腱反射減弱，右側(cè)腱反射正常。左側(cè)巴氏征陽性，右側(cè)巴氏征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L?？崭寡?.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.5mmol/L。血脂：總膽固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.1mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L。肝腎功能、電解質(zhì)等檢查未見明顯異常。影像學(xué)檢查：頭顱MRI示右側(cè)基底節(jié)區(qū)急性腦梗死。頸部血管超聲示雙側(cè)頸動脈硬化伴斑塊形成，右側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄約30%。心電圖示竇性心律，大致正常心電圖。三、護(hù)理評估（一）生理功能評估生命體征：入院后連續(xù)監(jiān)測生命體征，體溫維持在36.3-36.7℃之間，脈搏75-80次/分，呼吸17-19次/分，血壓在145-155/85-95mmHg之間，通過調(diào)整降壓藥物，血壓逐漸趨于穩(wěn)定。神經(jīng)系統(tǒng)功能：神志清楚，言語不清，左側(cè)鼻唇溝變淺，口角向右歪斜。左側(cè)肢體肌力2級，可在床上進(jìn)行輕微的平移，但無法對抗阻力；右側(cè)肢體肌力5級，活動自如。左側(cè)肢體肌張力減低，右側(cè)肢體肌張力正常。左側(cè)肢體痛覺、觸覺減退，右側(cè)肢體感覺正常。左側(cè)腱反射減弱，右側(cè)腱反射正常。左側(cè)巴氏征陽性，右側(cè)巴氏征陰性。吞咽功能：進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)，患者飲30ml溫水時(shí)，出現(xiàn)嗆咳，評定為3級，存在吞咽功能障礙。呼吸功能：呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。呼吸頻率、節(jié)律正常，無呼吸困難表現(xiàn)。循環(huán)功能：心率正常，心律整齊，無胸悶、心悸等不適。雙下肢無水腫，皮膚溫度正常，足背動脈搏動良好。消化功能：食欲下降，每日進(jìn)食量約為正常飲食的60%。大便正常，每日1次，成形。排泄功能：小便正常，無尿失禁、尿潴留情況。皮膚黏膜：皮膚完整，無壓瘡、皮疹等?？谇火つ駶?，無潰瘍、出血。（二）心理社會評估心理狀態(tài)：患者因突發(fā)疾病導(dǎo)致肢體活動障礙和言語不清，無法正常生活和交流，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒低落、煩躁、對治療缺乏信心，常常唉聲嘆氣，不愿與人交流。社會支持：患者家屬對其病情較為關(guān)心，能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理。家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，能夠承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用?；颊咄诵萸盀楣と?，社會交往范圍較窄，發(fā)病后與朋友的聯(lián)系減少。生活習(xí)慣：患者既往有吸煙史30年，每日吸煙10-15支，已戒煙5年。偶爾飲酒，量較少。飲食偏好油膩、偏咸食物。（三）康復(fù)功能評估運(yùn)動功能：采用Brunnstrom分期評估，左側(cè)上肢處于Ⅱ期，出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動；左側(cè)下肢處于Ⅱ期，表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)屈曲時(shí)伴有膝關(guān)節(jié)屈曲。平衡功能：采用Berg平衡量表評估，得分為30分，屬于中度平衡功能障礙，無法獨(dú)立站立和行走。日常生活能力：采用Barthel指數(shù)評估，得分為30分，屬于重度功能障礙，日常生活需完全依賴他人協(xié)助，如進(jìn)食、穿衣、洗漱、如廁等。四、護(hù)理問題軀體活動障礙：與左側(cè)肢體偏癱有關(guān)?；颊咦髠?cè)肢體肌力2級，無法自主完成肢體的正?；顒樱绊懫淙粘Ｉ詈涂祻?fù)訓(xùn)練。語言溝通障礙：與腦梗死導(dǎo)致語言中樞受損有關(guān)。患者言語不清，表達(dá)困難，影響與他人的有效溝通。吞咽功能障礙：與腦梗死累及吞咽中樞或神經(jīng)通路有關(guān)。洼田飲水試驗(yàn)評定為3級，進(jìn)食時(shí)易發(fā)生嗆咳，存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)。焦慮：與疾病導(dǎo)致的肢體功能障礙、言語不清以及對預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為情緒低落、煩躁、缺乏治療信心。潛在并發(fā)癥：壓瘡、深靜脈血栓形成、肺部感染等?；颊咧w活動受限，長期臥床或坐位，易導(dǎo)致局部皮膚受壓、血液循環(huán)不暢，增加壓瘡和深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)；吞咽功能障礙，易發(fā)生誤吸，引發(fā)肺部感染。知識缺乏：與對腦梗死的病因、治療、康復(fù)護(hù)理以及預(yù)防復(fù)發(fā)等知識不了解有關(guān)?；颊呒凹覍賹膊〉恼J(rèn)知不足，影響治療和康復(fù)的依從性。五、護(hù)理措施（一）針對軀體活動障礙的護(hù)理措施體位擺放：指導(dǎo)患者保持正確的體位，防止肢體攣縮和畸形。仰臥位時(shí)，在左側(cè)肩部墊一軟枕，使肩關(guān)節(jié)稍外展，肘關(guān)節(jié)伸直，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展；左側(cè)髖部墊一軟枕，膝關(guān)節(jié)稍屈曲，足底放置足托，防止足下垂。健側(cè)臥位時(shí)，左側(cè)上肢向前伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲約90°，肘關(guān)節(jié)伸直，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展，在腋下放置一軟枕；左側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，在下方放置一軟枕，保持髖關(guān)節(jié)中立位。患側(cè)臥位時(shí)，左側(cè)上肢前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲約90°，肘關(guān)節(jié)伸直，掌心向上，在胸前放置一軟枕；左側(cè)下肢稍后伸，髖關(guān)節(jié)伸直，膝關(guān)節(jié)稍屈曲，健側(cè)下肢向前跨過患側(cè)下肢，在下方放置一軟枕。每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，翻身時(shí)動作輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止皮膚損傷。肢體功能鍛煉：根據(jù)患者的病情和恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的肢體功能鍛煉計(jì)劃。早期（發(fā)病后1-2周）：主要進(jìn)行肢體的被動運(yùn)動，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。協(xié)助患者進(jìn)行左側(cè)肢體的肩、肘、腕、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動，每個(gè)關(guān)節(jié)活動5-10次，每日2-3次?；顒訒r(shí)力度適中，避免過度牽拉關(guān)節(jié)?；謴?fù)期（發(fā)病后2周-3個(gè)月）：逐漸增加主動運(yùn)動訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行左側(cè)肢體的主動運(yùn)動，如抬臂、伸肘、握拳、抬腿、屈膝等。開始時(shí)可在醫(yī)護(hù)人員或家屬的協(xié)助下進(jìn)行，逐漸過渡到患者自主完成。同時(shí)，可借助康復(fù)器械如啞鈴、彈力帶等進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，增強(qiáng)肌肉力量。每日訓(xùn)練3-4次，每次20-30分鐘。步行訓(xùn)練：當(dāng)患者左側(cè)下肢肌力達(dá)到3級以上時(shí)，開始進(jìn)行步行訓(xùn)練。先在平衡杠內(nèi)練習(xí)站立和行走，逐漸過渡到使用助行器或獨(dú)立行走。訓(xùn)練時(shí)注意保持身體平衡，步態(tài)正確，避免跌倒?？祻?fù)理療：配合物理治療師進(jìn)行針灸、推拿、電療等康復(fù)理療，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。針灸選取左側(cè)肢體的穴位如肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、足三里、陽陵泉、三陰交等，每日1次，每次30分鐘。推拿以輕柔的手法按摩左側(cè)肢體的肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，每日1-2次，每次15-20分鐘。電療可采用神經(jīng)肌肉電刺激儀，刺激左側(cè)肢體的肌肉收縮，增強(qiáng)肌肉力量，每日1次，每次20分鐘。（二）針對語言溝通障礙的護(hù)理措施溝通技巧指導(dǎo)：與患者交流時(shí)，保持耐心、親切的態(tài)度，語速緩慢，吐字清晰，使用簡單、易懂的語言?？刹捎锰釂柕姆绞揭龑?dǎo)患者表達(dá)，如“你想喝水嗎？”“你哪里不舒服？”等。鼓勵患者用手勢、表情、書寫等方式輔助表達(dá)自己的需求和想法。語言訓(xùn)練：根據(jù)患者的語言障礙類型和程度，制定語言訓(xùn)練計(jì)劃。發(fā)音訓(xùn)練：從簡單的單音節(jié)開始，如“啊”“哦”“衣”等，指導(dǎo)患者模仿發(fā)音，逐漸過渡到雙音節(jié)、詞語和句子。每日訓(xùn)練3-4次，每次15-20分鐘。理解訓(xùn)練：通過圖片、實(shí)物等方式，讓患者識別和理解事物的名稱、性質(zhì)、用途等。如出示蘋果的圖片，讓患者說出“蘋果”。每日訓(xùn)練2-3次，每次10-15分鐘。表達(dá)訓(xùn)練：鼓勵患者描述日常生活中的事情，如“今天吃了什么”“昨天做了什么”等。開始時(shí)可給予提示和幫助，逐漸讓患者獨(dú)立表達(dá)。心理支持：在語言訓(xùn)練過程中，及時(shí)給予患者肯定和鼓勵，增強(qiáng)其自信心。當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁、沮喪等情緒時(shí)，耐心傾聽其訴說，給予安慰和疏導(dǎo)。（三）針對吞咽功能障礙的護(hù)理措施飲食指導(dǎo)：給予患者軟食、半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，避免食用過硬、過干、過黏的食物，防止嗆咳和誤吸。食物溫度適宜，避免過燙或過冷。進(jìn)食時(shí)采取坐位或半坐位，頭稍前傾，有助于食物順利進(jìn)入食道。進(jìn)食訓(xùn)練：指導(dǎo)患者緩慢進(jìn)食，小口咀嚼，每口食物咽下后再吃第二口。進(jìn)食過程中密切觀察患者有無嗆咳、呼吸困難等情況，一旦發(fā)生，立即停止進(jìn)食，協(xié)助患者拍背，清除口腔內(nèi)食物殘?jiān)Ｍ萄使δ苡?xùn)練：配合康復(fù)治療師進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，如空咽訓(xùn)練、冰刺激訓(xùn)練、口腔運(yùn)動訓(xùn)練等?？昭视?xùn)練：指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行空咽動作，增強(qiáng)吞咽肌的力量，每日3-4次，每次10-15分鐘。冰刺激訓(xùn)練：用冰棉簽刺激患者的咽喉部，誘發(fā)吞咽反射，每日2-3次，每次5-10分鐘?？谇贿\(yùn)動訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行鼓腮、伸舌、張閉口等動作，改善口腔肌肉的運(yùn)動功能，每日2-3次，每次10-15分鐘。誤吸預(yù)防：進(jìn)食后保持坐位或半坐位30-60分鐘，避免立即平臥，防止食物反流引起誤吸。定期清理口腔，保持口腔清潔，減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。（四）針對焦慮的護(hù)理措施心理疏導(dǎo)：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，定期與患者進(jìn)行溝通交流，了解其內(nèi)心的想法和感受。向患者解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后，介紹治療成功的案例，增強(qiáng)其對治療的信心。鼓勵患者積極面對疾病，保持樂觀的心態(tài)。家屬支持：與患者家屬進(jìn)行溝通，指導(dǎo)家屬多關(guān)心、安慰患者，給予患者情感上的支持。鼓勵家屬參與患者的治療和康復(fù)過程，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松等。深呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取坐位或臥位，閉上眼睛，緩慢吸氣，使腹部膨脹，然后緩慢呼氣，重復(fù)進(jìn)行，每次5-10分鐘，每日2-3次。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者從腳部開始，依次放松腿部、腹部、胸部、上肢、頸部、面部等部位的肌肉，每次15-20分鐘，每日1-2次。通過放松訓(xùn)練，緩解患者的焦慮情緒。（五）針對潛在并發(fā)癥的護(hù)理措施壓瘡預(yù)防：保持患者皮膚清潔干燥，定期協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)一次，翻身時(shí)檢查皮膚情況，尤其是骨隆突處如骶尾部、髖部、足跟等。使用氣墊床或防壓瘡墊，減輕局部皮膚受壓。保持床單位平整、清潔、干燥，無碎屑。指導(dǎo)患者家屬正確按摩受壓部位的皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)。深靜脈血栓形成預(yù)防：鼓勵患者進(jìn)行左側(cè)肢體的主動和被動運(yùn)動，如踝泵運(yùn)動（踝關(guān)節(jié)的屈伸和環(huán)繞運(yùn)動），每次10-15分鐘，每日3-4次。協(xié)助患者進(jìn)行肢體按摩，從遠(yuǎn)端向近端按摩，促進(jìn)靜脈回流。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，如低分子肝素鈉皮下注射，并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。密切觀察患者左側(cè)肢體有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、顏色改變等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。肺部感染預(yù)防：指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。保持室內(nèi)空氣流通，每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘。定期進(jìn)行口腔護(hù)理，每日2次，保持口腔清潔。對于吞咽功能障礙嚴(yán)重的患者，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鼻飼飲食，防止誤吸。密切觀察患者的體溫、呼吸、咳嗽、咳痰等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（六）針對知識缺乏的護(hù)理措施疾病知識宣教：向患者及家屬講解腦梗死的病因、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后等知識，提高其對疾病的認(rèn)知水平?？刹捎猛ㄋ滓锥恼Z言，配合圖片、視頻等方式進(jìn)行講解，便于患者及家屬理解。用藥指導(dǎo)：向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥，不得擅自增減藥量或停藥。如告知患者硝苯地平緩釋片可能會引起面部潮紅、下肢水腫等不良反應(yīng)，如有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員?？祻?fù)護(hù)理指導(dǎo)：向患者及家屬講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性、方法和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。如告知患者及家屬在進(jìn)行肢體功能鍛煉時(shí)，要循序漸進(jìn)，避免過度勞累和損傷。預(yù)防復(fù)發(fā)指導(dǎo)：向患者及家屬強(qiáng)調(diào)預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)的重要性，指導(dǎo)其控制危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、高血脂等，保持良好的生活習(xí)慣，如合理飲食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、保持心情舒暢等。定期進(jìn)行體檢，監(jiān)測血壓、血糖、血脂等指標(biāo)，如有異常及時(shí)就醫(yī)。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，男性，68歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力伴言語不清2天”入院，診斷為腦梗死合并左側(cè)偏癱。患者既往有高血壓、2型糖尿病病史，入院時(shí)左側(cè)肢體肌力2級，言語不清，吞咽功能障礙（洼田飲水試驗(yàn)3級），存在焦慮情緒，日常生活能力重度受損。通過本次護(hù)理查房，對患者的病情進(jìn)行了全面評估，明確了存在的護(hù)理問題，包括軀體活動障礙、語言溝通障礙、吞咽功能障礙、焦慮、潛在并發(fā)癥以及知識缺乏等，并制定了相應(yīng)的護(hù)理措施。在護(hù)理過程中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，確保護(hù)理措施的有效性和安全性。同時(shí)，要加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，給予心理支持和健康指導(dǎo)，提高患者及家屬的配合度和自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者早日康復(fù)。目前，患者經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理，生命體征基本平穩(wěn)，左側(cè)肢體肌力較入院時(shí)有所改善，已達(dá)到3級，言語清晰度有所提高，吞咽功能障礙較前好轉(zhuǎn)（洼田飲水試驗(yàn)2級），焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練。但患者的肢體功能和語言功能仍需進(jìn)一步恢復(fù)，日常生活能力有待提高，仍需繼續(xù)加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理。（二）醫(yī)囑用藥指導(dǎo)：繼續(xù)口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，2次/日）控制血壓，定期監(jiān)測血壓，目標(biāo)血壓控制在130/80mmHg以下?？诜纂p胍腸