2025年發(fā)熱多選擇題試題及答案一、以下關(guān)于發(fā)熱定義的描述，正確的有（）A.腋溫≥37.3℃可定義為發(fā)熱B.口腔溫度≥37.5℃為發(fā)熱C.肛溫≥37.7℃為發(fā)熱D.正常人體溫24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃答案：ACD解析：臨床常用發(fā)熱定義為腋溫≥37.3℃、口腔溫度≥37.5℃、肛溫≥37.7℃（B錯(cuò)誤）。正常人體溫存在晝夜波動(dòng)，一般清晨2-6時(shí)最低，午后1-6時(shí)最高，波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃（D正確）。二、患者男性，65歲，反復(fù)低熱（37.5-38.2℃）2月，伴乏力、體重下降5kg，無(wú)咳嗽、咳痰、腹痛。查體：貧血貌，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大（2cm×1.5cm，質(zhì)硬、固定），余無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb92g/L，WBC7.8×10?/L，PLT280×10?/L，CRP35mg/L（正常＜10），PCT0.1ng/mL（正常＜0.5）?？赡艿脑\斷包括（）A.肺結(jié)核B.淋巴瘤C.肺癌D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥答案：BC解析：患者為老年男性，長(zhǎng)期低熱伴體重下降、淋巴結(jié)腫大，需考慮惡性腫瘤或淋巴瘤（B、C可能）。肺結(jié)核多有咳嗽、盜汗，且PCT一般正常，但需結(jié)合影像學(xué)（A不典型）；甲亢多為持續(xù)性高代謝癥狀（心悸、手抖），體溫多為輕中度升高但一般＜38.5℃，無(wú)淋巴結(jié)腫大（D不符）。CRP升高提示炎癥或腫瘤，PCT正常不支持細(xì)菌感染。三、關(guān)于發(fā)熱的病理生理機(jī)制，正確的有（）A.外源性致熱原（如細(xì)菌內(nèi)毒素）直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞B.內(nèi)源性致熱原（如IL-6、TNF-α）通過(guò)血腦屏障激活體溫調(diào)定點(diǎn)C.體溫調(diào)定點(diǎn)上移后，機(jī)體通過(guò)寒戰(zhàn)增加產(chǎn)熱D.中樞性發(fā)熱因體溫調(diào)節(jié)中樞受損，表現(xiàn)為高熱無(wú)汗答案：BCD解析：外源性致熱原（如內(nèi)毒素）不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，需通過(guò)激活單核-巨噬細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原（如IL-1、IL-6、TNF-α），后者作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使調(diào)定點(diǎn)上移（A錯(cuò)誤，B正確）。調(diào)定點(diǎn)上移后，機(jī)體通過(guò)皮膚血管收縮、寒戰(zhàn)等增加產(chǎn)熱（C正確）。中樞性發(fā)熱因下丘腦或腦干損傷（如腦出血、腦腫瘤），體溫調(diào)節(jié)功能障礙，表現(xiàn)為高熱、無(wú)汗、四肢厥冷，對(duì)解熱藥反應(yīng)差（D正確）。四、患兒2歲，高熱39.5℃伴流涕2天，今日熱退，全身出現(xiàn)紅色斑丘疹（頭面、軀干為主），無(wú)瘙癢。最可能的診斷及處理措施是（）A.麻疹；需隔離并補(bǔ)充維生素AB.幼兒急疹；對(duì)癥退熱即可C.風(fēng)疹；需監(jiān)測(cè)血小板D.藥物疹；需停用可疑藥物答案：B解析：幼兒急疹典型表現(xiàn)為“熱退疹出”，多見(jiàn)于6-24月齡兒童，皮疹為紅色斑丘疹，分布于軀干，1-2天消退（B正確）。麻疹為發(fā)熱3-4天出疹，出疹時(shí)體溫更高，伴koplik斑（A錯(cuò)誤）；風(fēng)疹發(fā)熱1-2天出疹，皮疹細(xì)小，伴耳后淋巴結(jié)腫大（C錯(cuò)誤）；藥物疹有明確用藥史，皮疹多伴瘙癢（D錯(cuò)誤）。五、關(guān)于發(fā)熱患者的實(shí)驗(yàn)室檢查，正確的有（）A.血培養(yǎng)應(yīng)在使用抗生素前、寒戰(zhàn)期采集2套（不同部位）B.降鈣素原（PCT）＞2ng/mL強(qiáng)烈提示細(xì)菌感染C.淋巴細(xì)胞顯著升高（＞4×10?/L）多見(jiàn)于病毒感染D.抗核抗體（ANA）陽(yáng)性可確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）答案：ABC解析：血培養(yǎng)需在抗生素使用前、寒戰(zhàn)或體溫上升期采集，2套（不同部位）以提高陽(yáng)性率（A正確）。PCT是細(xì)菌感染的敏感指標(biāo)，＞2ng/mL強(qiáng)烈提示嚴(yán)重細(xì)菌感染或膿毒癥（B正確）。病毒感染時(shí)淋巴細(xì)胞比例或絕對(duì)值升高（C正確）。ANA陽(yáng)性可見(jiàn)于SLE、干燥綜合征等多種自身免疫病，需結(jié)合抗雙鏈DNA抗體、臨床癥狀等綜合診斷（D錯(cuò)誤）。六、患者女性，32歲，孕28周，發(fā)熱38.9℃伴咽痛、咳嗽2天，無(wú)寒戰(zhàn)、胸痛。查體：咽部充血，扁桃體Ⅰ度腫大，雙肺呼吸音清。血常規(guī)：WBC11.2×10?/L（N78%），CRP22mg/L。最合理的處理是（）A.立即靜脈輸注頭孢曲松B.口服對(duì)乙酰氨基酚退熱C.行咽拭子鏈球菌抗原檢測(cè)D.建議終止妊娠答案：BC解析：孕婦發(fā)熱需優(yōu)先明確病因?；颊邽樯虾粑栏腥景Y狀，WBC輕度升高（孕期可生理性升高），需排除鏈球菌感染（咽拭子檢測(cè)）（C正確）。退熱首選對(duì)乙酰氨基酚（B正確）。無(wú)明確細(xì)菌感染證據(jù)（無(wú)膿痰、扁桃體化膿），無(wú)需立即使用抗生素（A錯(cuò)誤）。單純發(fā)熱不構(gòu)成終止妊娠指征（D錯(cuò)誤）。七、關(guān)于弛張熱的描述，正確的有（）A.體溫持續(xù)在39℃以上，24小時(shí)波動(dòng)＜1℃B.常見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱C.傷寒極期典型熱型D.24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)＞2℃答案：BD解析：弛張熱特點(diǎn)為體溫常在39℃以上，24小時(shí)波動(dòng)＞2℃（A錯(cuò)誤，D正確），常見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核（B正確）。稽留熱為體溫持續(xù)39-40℃，波動(dòng)＜1℃，常見(jiàn)于傷寒極期（C錯(cuò)誤）。八、患者男性，75歲，腦梗死后遺癥期（長(zhǎng)期臥床），發(fā)熱39.2℃伴氣促1天。查體：呼吸28次/分，右下肺可聞及濕啰音，心率110次/分。血常規(guī)：WBC18.5×10?/L（N92%），PCT1.8ng/mL。胸部CT示右下肺斑片狀高密度影。以下處理正確的是（）A.立即經(jīng)驗(yàn)性使用第三代頭孢+阿奇霉素B.物理降溫（冰袋冷敷大動(dòng)脈）C.氧療維持SpO?≥95%D.鼓勵(lì)患者多飲水答案：ABCD解析：患者為墜積性肺炎（長(zhǎng)期臥床、肺部濕啰音、CT滲出影），PCT升高提示細(xì)菌感染，需經(jīng)驗(yàn)性覆蓋革蘭陰性桿菌（三代頭孢）及非典型病原體（阿奇霉素）（A正確）。高熱需物理降溫（B正確）。氣促伴低氧需氧療（C正確）。發(fā)熱時(shí)需補(bǔ)充水分（D正確）。九、關(guān)于兒童發(fā)熱的處理，正確的有（）A.熱性驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)立即按壓人中B.體溫39℃但精神狀態(tài)良好可暫不使用退熱藥C.布洛芬適用于6月齡以上兒童D.避免同時(shí)使用對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬答案：BCD解析：熱性驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)保持側(cè)臥位，避免窒息，無(wú)需按壓人中（A錯(cuò)誤）。兒童退熱需結(jié)合精神狀態(tài)，若體溫高但無(wú)不適（如玩耍、進(jìn)食正常）可觀察（B正確）。布洛芬適用于6月齡以上兒童（C正確）。同時(shí)使用兩種退熱藥可能增加肝腎負(fù)擔(dān)，不推薦（D正確）。十、患者女性，45歲，反復(fù)發(fā)熱（38-39℃）3月，伴關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍。查體：面部蝶形紅斑，雙手近端指間關(guān)節(jié)腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb105g/L，PLT320×10?/L，WBC3.2×10?/L，ANA（+）1:1000，抗ds-DNA（+），補(bǔ)體C3降低。最可能的診斷及治療原則是（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；需糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑B.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；首選生物制劑C.成人Still?。淮髣┝糠晴摅w抗炎藥D.干燥綜合征；補(bǔ)充人工淚液答案：A解析：患者有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍、蝶形紅斑，實(shí)驗(yàn)室檢查ANA及抗ds-DNA陽(yáng)性、補(bǔ)體降低，符合SLE診斷（A正確）。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以對(duì)稱(chēng)性小關(guān)節(jié)腫痛為主，RF陽(yáng)性（B錯(cuò)誤）。成人Still病多有皮疹（熱出疹出）、咽痛，抗核抗體陰性（C錯(cuò)誤）。干燥綜合征以口干、眼干為主，抗SSA/SSB陽(yáng)性（D錯(cuò)誤）。SLE活動(dòng)期需激素（如潑尼松）聯(lián)合免疫抑制劑（如羥氯喹、環(huán)磷酰胺）（A正確）。十一、關(guān)于發(fā)熱伴皮疹的鑒別，正確的有（）A.猩紅熱皮疹為彌漫充血性針尖樣丘疹，伴口周蒼白圈B.水痘皮疹呈向心性分布，同一部位可見(jiàn)斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂C.傷寒玫瑰疹為淡紅色斑丘疹，多分布于胸腹部，壓之褪色D.藥疹多在用藥后立即出現(xiàn)，伴瘙癢答案：ABC解析：猩紅熱皮疹為彌漫性充血性丘疹（“砂紙樣”），口周蒼白圈、草莓舌為特征（A正確）。水痘皮疹分批出現(xiàn)，同一部位可見(jiàn)各期皮疹（B正確）。傷寒玫瑰疹為淡紅色小斑丘疹，直徑2-4mm，壓之褪色，多分布于胸腹部（C正確）。藥疹潛伏期多為4-20天（首次用藥），再次用藥可迅速出現(xiàn)（D錯(cuò)誤）。十二、患者男性，50歲，發(fā)熱39.5℃伴寒戰(zhàn)、腰痛3天，既往有腎結(jié)石病史。查體：右腎區(qū)叩擊痛（+）。尿常規(guī)：白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+），蛋白（+）。最可能的診斷及治療是（）A.急性腎盂腎炎；需靜脈使用抗生素（如左氧氟沙星）2周B.腎結(jié)核；需異煙肼+利福平+乙胺丁醇三聯(lián)抗結(jié)核C.腎結(jié)石并感染；需體外沖擊波碎石D.急性膀胱炎；口服抗生素3天答案：A解析：患者發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、腎區(qū)叩擊痛，尿常規(guī)大量白細(xì)胞，符合急性腎盂腎炎（上尿路感染）（A正確）。腎結(jié)核多為低熱、盜汗，尿中可找到抗酸桿菌（B錯(cuò)誤）。腎結(jié)石并感染需先控制感染，再處理結(jié)石（C錯(cuò)誤）。急性膀胱炎以尿頻、尿急、尿痛為主，無(wú)腰痛及腎區(qū)叩痛（D錯(cuò)誤）。腎盂腎炎治療需靜脈用抗生素（如喹諾酮類(lèi)、三代頭孢），療程2周（A正確）。十三、關(guān)于老年人發(fā)熱的特點(diǎn)，正確的有（）A.體溫升高幅度與感染嚴(yán)重程度不一定平行B.常因免疫功能減退，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不升高C.易合并多器官功能障礙D.肺炎時(shí)咳嗽、咳痰癥狀典型答案：ABC解析：老年人因體溫調(diào)節(jié)功能減退，感染時(shí)可能僅低熱或無(wú)發(fā)熱（體溫升高幅度與病情不平行）（A正確）。免疫功能下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能正?；蚪档停˙正確）?；A(chǔ)疾病多，感染易進(jìn)展為膿毒癥，導(dǎo)致多器官功能障礙（C正確）。老年肺炎常表現(xiàn)為精神萎靡、食欲減退，咳嗽、咳痰不典型（D錯(cuò)誤）。十四、患者女性，28歲，發(fā)熱38.6℃伴頭痛、惡心1天，無(wú)咳嗽、腹痛。查體：頸抵抗（+），克氏征（+）。腰椎穿刺：腦脊液壓力250mmH?O，白細(xì)胞1200×10?/L（中性85%），蛋白1.2g/L，糖1.8mmol/L（正常2.5-4.5）。最可能的診斷及處理是（）A.病毒性腦膜炎；需阿昔洛韋抗病毒B.結(jié)核性腦膜炎；需異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇C.化膿性腦膜炎；需頭孢曲松+萬(wàn)古霉素D.隱球菌腦膜炎；需兩性霉素B+氟胞嘧啶答案：C解析：化膿性腦膜炎腦脊液特點(diǎn)為壓力升高，白細(xì)胞顯著升高（以中性粒細(xì)胞為主），蛋白升高，糖降低（C正確）。病毒性腦膜炎白細(xì)胞多為淋巴細(xì)胞為主，糖正常（A錯(cuò)誤）。結(jié)核性腦膜炎白細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主，糖降低但程度較輕，蛋白顯著升高（B錯(cuò)誤）。隱球菌腦膜炎起病慢，腦脊液墨汁染色可找到隱球菌（D錯(cuò)誤）。化膿性腦膜炎需覆蓋肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌（頭孢曲松）及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（萬(wàn)古霉素）（C正確）。十五、關(guān)于發(fā)熱患者的物理降溫，正確的有（）