2025年高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試計(jì)劃生育(066)(副高級(jí))試卷與參考答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.女性卵泡發(fā)育過(guò)程中，主導(dǎo)卵泡形成的關(guān)鍵激素是：A.促黃體生成素（LH）B.促卵泡生成素（FSH）C.雌二醇（E?）D.抑制素BE.孕酮（P）2.關(guān)于皮下埋植劑（左炔諾孕酮）的避孕機(jī)制，錯(cuò)誤的是：A.抑制排卵B.改變宮頸黏液性狀C.抑制子宮內(nèi)膜增殖D.加速輸卵管蠕動(dòng)E.降低精子穿透能力3.患者女，32歲，G?P?，因“放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）后6個(gè)月，經(jīng)期延長(zhǎng)至12天”就診。婦科檢查無(wú)異常，B超提示IUD位置正常。首選的處理措施是：A.取出IUD并更換其他類(lèi)型B.口服短效避孕藥調(diào)整周期C.宮腔鏡檢查排除內(nèi)膜病變D.肌內(nèi)注射縮宮素促進(jìn)子宮收縮E.觀察3個(gè)月后復(fù)查4.多囊卵巢綜合征（PCOS）患者行促排卵治療時(shí)，預(yù)防卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）的關(guān)鍵措施是：A.嚴(yán)格控制促性腺激素（Gn）起始劑量B.僅使用克羅米芬（CC）單藥促排C.取卵后立即補(bǔ)充人絨毛膜促性腺激素（hCG）D.增加促排周期中雌激素監(jiān)測(cè)頻率E.對(duì)BMI＞30的患者禁用促排藥物5.男性輸精管結(jié)扎術(shù)后最常見(jiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥是：A.附睪淤積癥B.痛性結(jié)節(jié)C.性功能障礙D.切口感染E.精子肉芽腫6.關(guān)于緊急避孕的說(shuō)法，正確的是：A.米非司酮需在無(wú)保護(hù)性交后72小時(shí)內(nèi)服用，越早越好B.左炔諾孕酮（LNG）的作用機(jī)制主要是抑制或延遲排卵C.放置含銅IUD的最佳時(shí)間為無(wú)保護(hù)性交后14天內(nèi)D.緊急避孕可作為常規(guī)避孕方法長(zhǎng)期使用E.服用緊急避孕藥后無(wú)需采取其他避孕措施直至下次月經(jīng)7.患者女，28歲，繼發(fā)性不孕3年，輸卵管造影提示雙側(cè)輸卵管近端梗阻。首選的助孕方式是：A.體外受精-胚胎移植（IVF-ET）B.宮腔內(nèi)人工授精（IUI）C.輸卵管吻合術(shù)D.促排卵+指導(dǎo)同房E.配子輸卵管內(nèi)移植（GIFT）8.人工流產(chǎn)術(shù)后發(fā)生Asherman綜合征的主要病理改變是：A.宮頸管粘連B.子宮內(nèi)膜基底層損傷C.子宮肌層纖維化D.卵巢功能早衰E.盆腔炎癥性粘連9.關(guān)于長(zhǎng)效避孕針（醋酸甲羥孕酮，DMPA）的使用，錯(cuò)誤的是：A.首次注射應(yīng)在月經(jīng)周期第5天內(nèi)B.每3個(gè)月注射1次C.主要副作用為不規(guī)則陰道出血D.停藥后生育力恢復(fù)快（平均2-3個(gè)月）E.哺乳期婦女可安全使用10.患者男，45歲，輸精管結(jié)扎術(shù)后2年，因“再生育需求”就診。精液檢查提示無(wú)精子癥。首選的評(píng)估方法是：A.血清性激素（FSH、LH、T）檢測(cè)B.睪丸活檢C.輸精管造影D.精漿果糖檢測(cè)E.抗精子抗體（AsAb）檢測(cè)11.關(guān)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）的病因篩查，不包括：A.夫妻雙方染色體核型分析B.女方甲狀腺功能（TSH、TPOAb）C.男方精液DNA碎片率（DFI）D.女方抗磷脂抗體（APLA）譜E.女方血清CA125檢測(cè)12.放置含左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（LNG-IUS）后，最常見(jiàn)的前3個(gè)月不良反應(yīng)是：A.月經(jīng)過(guò)多B.閉經(jīng)C.不規(guī)則點(diǎn)滴出血D.盆腔疼痛E.乳房脹痛13.患者女，35歲，G?P?，剖宮產(chǎn)術(shù)后1年，現(xiàn)停經(jīng)45天，尿hCG陽(yáng)性，B超提示孕囊位于子宮前壁下段瘢痕處（CSP）。首選的治療方案是：A.負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)B.甲氨蝶呤（MTX）殺胚治療+清宮C.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）+清宮D.宮腔鏡下妊娠物切除術(shù)E.開(kāi)腹或腹腔鏡下瘢痕妊娠病灶切除術(shù)14.男性不育癥中，特發(fā)性少弱精子癥的定義是：A.精液參數(shù)異常但找不到明確病因B.精液參數(shù)異常合并精索靜脈曲張C.精液參數(shù)異常伴生殖道感染D.精液參數(shù)異常由染色體異常引起E.精液參數(shù)異常因內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致15.關(guān)于輸卵管絕育術(shù)的并發(fā)癥，錯(cuò)誤的是：A.術(shù)中出血多因血管損傷未及時(shí)處理B.術(shù)后腸粘連與手術(shù)操作無(wú)關(guān)C.絕育失敗的主要原因是輸卵管再通D.盆腔靜脈淤血綜合征可表現(xiàn)為慢性下腹痛E.神經(jīng)官能癥與患者心理因素相關(guān)16.患者女，48歲，月經(jīng)紊亂1年（周期20-60天，經(jīng)期7-10天），要求避孕。最適合的避孕方法是：A.復(fù)方短效口服避孕藥（COC）B.含銅IUDC.LNG-IUSD.安全期避孕E.體外排精17.輔助生殖技術(shù)（ART）中，囊胚培養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)不包括：A.提高胚胎種植率B.減少多胎妊娠風(fēng)險(xiǎn)C.更符合生理著床時(shí)間D.降低宮外孕發(fā)生率E.完全避免胚胎染色體異常18.關(guān)于男性性功能障礙的治療，錯(cuò)誤的是：A.心理性勃起功能障礙（ED）首選PDE5抑制劑B.早泄患者可短期使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）C.性腺功能減退性ED需補(bǔ)充睪酮D.陰莖異常勃起超過(guò)4小時(shí)需急診處理E.性欲減退需首先排除甲狀腺功能減退19.人工流產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)“人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)”的主要機(jī)制是：A.迷走神經(jīng)興奮B.交感神經(jīng)興奮C.子宮穿孔刺激腹膜D.出血導(dǎo)致休克E.羊水栓塞早期表現(xiàn)20.關(guān)于計(jì)劃生育手術(shù)的倫理原則，錯(cuò)誤的是：A.尊重患者的知情同意權(quán)B.對(duì)未婚女性應(yīng)拒絕提供避孕服務(wù)C.保護(hù)患者隱私D.避免過(guò)度醫(yī)療（如無(wú)指征的輸卵管通液）E.緊急情況下可實(shí)施必要的醫(yī)療干預(yù)二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.女性甾體激素避孕的禁忌證包括：A.35歲以上吸煙女性B.嚴(yán)重偏頭痛伴先兆C.高血壓（血壓140/90mmHg）D.乳腺癌病史E.良性子宮肌瘤2.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者需進(jìn)行的免疫相關(guān)檢查有：A.抗心磷脂抗體（aCL）B.β?糖蛋白1抗體（β?-GP1）C.狼瘡抗凝物（LA）D.抗核抗體（ANA）E.抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）3.關(guān)于輸精管吻合術(shù)的術(shù)后處理，正確的是：A.術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)B.術(shù)后2周開(kāi)始規(guī)律排精（2-3次/周）C.術(shù)后3個(gè)月復(fù)查精液常規(guī)D.預(yù)防性使用抗生素3-5天E.術(shù)后立即使用促生精藥物（如左卡尼汀）4.放置IUD的禁忌證包括：A.妊娠或可疑妊娠B.生殖道急性炎癥C.嚴(yán)重全身性疾?。ㄈ缧墓δ堍蠹?jí)）D.宮頸內(nèi)口過(guò)松（≥2.5cm）E.宮腔深度＞9cm（含銅IUD）5.男性不育癥的常見(jiàn)病因有：A.精索靜脈曲張B.生殖道感染（如支原體、衣原體）C.隱睪癥（未及時(shí)治療）D.長(zhǎng)期接觸高溫環(huán)境（如廚師）E.高泌乳素血癥6.人工流產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括：A.宮腔粘連（Asherman綜合征）B.慢性盆腔炎C.繼發(fā)不孕D.月經(jīng)失調(diào)E.子宮穿孔7.關(guān)于緊急避孕的正確說(shuō)法有：A.米非司酮（10mg或25mg）的有效率高于LNG（1.5mg）B.放置含銅IUD的避孕效果優(yōu)于藥物C.緊急避孕不能預(yù)防性病/艾滋病D.服用緊急避孕藥后，下次月經(jīng)可能提前或推遲E.哺乳期婦女可使用LNG緊急避孕（無(wú)需暫停哺乳）8.多囊卵巢綜合征（PCOS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2018年中國(guó)指南）包括：A.稀發(fā)排卵或無(wú)排卵B.高雄激素的臨床表現(xiàn)或生化指標(biāo)C.卵巢多囊樣改變（單側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2-9mm的卵泡≥12個(gè)）D.需排除其他高雄激素病因（如庫(kù)欣綜合征）E.必須同時(shí)滿足3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)9.關(guān)于輔助生殖技術(shù)（ART）的倫理規(guī)范，正確的是：A.禁止實(shí)施代孕技術(shù)B.禁止買(mǎi)賣(mài)配子、合子和胚胎C.實(shí)施前需獲得夫妻雙方書(shū)面知情同意D.對(duì)供精者需進(jìn)行嚴(yán)格的健康篩查（包括遺傳病、傳染病）E.為單身女性實(shí)施凍卵需符合醫(yī)學(xué)指征10.輸卵管妊娠保守治療（MTX）的適應(yīng)證包括：A.生命體征平穩(wěn)，無(wú)腹腔內(nèi)出血B.輸卵管妊娠包塊直徑≤4cmC.血hCG＜2000IU/LD.肝腎功能正常E.患者有強(qiáng)烈保留生育功能的意愿三、案例分析題（共3題，每題20分，共60分）案例1患者女，30歲，G?P?，因“放置含銅IUD后9個(gè)月，陰道不規(guī)則出血2個(gè)月”就診。既往月經(jīng)規(guī)律（周期28-30天，經(jīng)期5-7天），量中。放置IUD時(shí)間為順產(chǎn)后42天（當(dāng)時(shí)惡露已凈，子宮復(fù)舊良好）。近2個(gè)月出現(xiàn)月經(jīng)間期點(diǎn)滴出血（持續(xù)3-5天），經(jīng)量較前增多（需用夜用衛(wèi)生巾8-10片/天），伴輕度下腹墜痛。否認(rèn)性生活后出血，無(wú)發(fā)熱、頭暈等不適。查體：T36.8℃，P78次/分，BP110/70mmHg；婦科檢查：外陰已婚式，陰道通暢，少量暗紅色血跡；宮頸光滑，無(wú)舉痛；子宮前位，正常大小，質(zhì)中，活動(dòng)可，無(wú)壓痛；雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常。輔助檢查：血常規(guī)：Hb115g/L，WBC6.2×10?/L，PLT210×10?/L；B超：子宮大小5.2cm×4.5cm×3.8cm，內(nèi)膜厚0.8cm（月經(jīng)周期第12天），IUD位置正常（距宮底1.5cm），未見(jiàn)宮腔占位；尿hCG（-）。問(wèn)題1：該患者陰道不規(guī)則出血的可能原因有哪些？（5分）問(wèn)題2：需進(jìn)一步完善哪些檢查以明確診斷？（5分）問(wèn)題3：若排除其他器質(zhì)性病變，針對(duì)IUD相關(guān)出血的處理措施有哪些？（10分）案例2患者男，35歲，因“婚后未避孕未育5年”就診。既往體健，否認(rèn)腮腺炎、睪丸外傷史；吸煙10年（10支/天），偶爾飲酒；性生活規(guī)律（2-3次/周），勃起及射精正常。查體：身高175cm，體重78kg（BMI25.5）；第二性征正常，陰毛分布正常；睪丸：左15ml，右16ml（Prader睪丸計(jì)測(cè)量），質(zhì)韌；附睪無(wú)腫大、壓痛；精索靜脈：站立位左側(cè)可觸及迂曲靜脈（Valsalva試驗(yàn)陽(yáng)性）。輔助檢查：精液分析（禁欲3天）：體積3.0ml，pH7.4，液化時(shí)間30分鐘，精子濃度12×10?/ml（參考值≥15×10?/ml），前向運(yùn)動(dòng)精子（PR）18%（參考值≥32%），正常形態(tài)精子率2%（參考值≥4%）；精漿果糖定量1.5g/L（參考值≥1.2g/L）；血清性激素：FSH6.8IU/L（參考值1.5-12.4），LH5.2IU/L（參考值1.7-8.6），T5.8nmol/L（參考值6.0-27.0）；陰囊超聲：左側(cè)精索靜脈內(nèi)徑3.2mm（Valsalva試驗(yàn)后3.8mm），右側(cè)未見(jiàn)異常；睪丸超聲：雙側(cè)睪丸實(shí)質(zhì)回聲均勻，未見(jiàn)占位。問(wèn)題1：該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（6分）問(wèn)題2：需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（6分）問(wèn)題3：提出下一步的治療方案（包括生活方式調(diào)整、藥物治療及手術(shù)指征）。（8分）案例3患者女，28歲，G?P?，因“婚后未避孕未育3年，停經(jīng)40天，腹痛伴陰道出血6小時(shí)”急診就診。既往月經(jīng)規(guī)律（周期28天，經(jīng)期5天），量中；1年前因“右側(cè)輸卵管妊娠”行腹腔鏡下右側(cè)輸卵管切除術(shù)；否認(rèn)其他手術(shù)史。查體：T37.2℃，P100次/分，BP95/60mmHg；面色蒼白，痛苦面容；下腹部壓痛（+），反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（±）；婦科檢查：陰道少量暗紅色血，宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿、觸痛（+）；子宮稍大，質(zhì)軟，漂浮感；左側(cè)附件區(qū)可觸及4cm×3cm包塊，壓痛（+）。輔助檢查：血hCG3200IU/L；B超：子宮內(nèi)未見(jiàn)孕囊，左側(cè)附件區(qū)混合性包塊（4.2cm×3.5cm），盆腔積液（深度3.0cm）；后穹窿穿刺抽出不凝血5ml。問(wèn)題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（6分）問(wèn)題2：需與哪些急腹癥鑒別？（6分）問(wèn)題3：提出下一步的處理方案（包括緊急處理、手術(shù)方式選擇及術(shù)后生育指導(dǎo)）。（8分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.D3.B4.A5.A6.B7.A8.B9.D10.C11.E12.C13.B14.A15.B16.C17.E18.A19.A20.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABD2.ABCD3.ABCD4.ABCDE5.ABCDE6.ABCD7.BCDE8.ABD9.ABCDE10.ABCDE三、案例分析題案例1參考答案問(wèn)題1：可能原因包括：①I(mǎi)UD機(jī)械性刺激引起子宮內(nèi)膜局部前列腺素（PG）分泌增加，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、纖溶亢進(jìn)；②IUD壓迫子宮內(nèi)膜導(dǎo)致表淺潰瘍；③子宮內(nèi)膜炎（需排除感染因素）；④排卵障礙（需評(píng)估卵巢功能）；⑤其他器質(zhì)性病變（如子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤等，雖B超未提示，仍需排除）。問(wèn)題2：需完善檢查：①宮腔鏡檢查+診斷性刮宮（明確子宮內(nèi)膜病變，如息肉、炎癥等）；②月經(jīng)周期第2-4天性激素（FSH、LH、E?、P、T）檢測(cè)，評(píng)估卵巢功能；③宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）+HPV檢測(cè)（排除宮頸病變）；④感染指標(biāo)（如衣原體、支原體、淋球菌）檢測(cè)（排除生殖道感染）。問(wèn)題3：處理措施：①藥物治療：首選非甾體抗炎藥（如布洛芬）抑制PG合成，減少出血；若效果不佳，可短期使用短效避孕藥（如去氧孕烯炔雌醇）抑制內(nèi)膜增生；也可使用氨甲環(huán)酸（抗纖溶藥）減少經(jīng)量；②觀察隨訪：若藥物治療3個(gè)月后癥狀無(wú)改善，或出現(xiàn)貧血（Hb＜100g/L），考慮取出IUD并更換其他類(lèi)型（如LNG-IUS，其釋放的左炔諾孕酮可有效減少出血）；③心理支持：向患者解釋IUD相關(guān)出血的常見(jiàn)性及自限性（部分患者6-12個(gè)月后癥狀緩解），緩解焦慮。案例2參考答案問(wèn)題1：初步診斷：①男性不育癥（少弱精子癥）；②左側(cè)精索靜脈曲張（Ⅱ度）；③雄激素水平偏低（T5.8nmol/L）。診斷依據(jù)：①婚后未避孕未育5年，精液分析提示精子濃度（12×10?/ml）、前向運(yùn)動(dòng)率（18%）均低于參考值；②左側(cè)精索靜脈Valsalva試驗(yàn)陽(yáng)性，超聲提示內(nèi)徑＞3.0mm；③血清睪酮（T）略低于正常下限（參考值6.0-27.0nmol/L）。問(wèn)題2：鑒別診斷：①生殖道感染：需檢查精液白細(xì)胞（＞1×10?/ml提示感染）、支原體/衣原體培養(yǎng)；②內(nèi)分泌性不育：雖FSH、LH正常，但T偏低需排除下丘腦-垂體病變（如泌乳素升高，需檢測(cè)PRL）；③染色體異常：如Y染色體微缺失（AZF區(qū)），需行染色體核型分析+Y染色體微缺失檢測(cè)；④特發(fā)性少弱精子癥：排除上述明確病因后可診斷。問(wèn)題3：治療方案：（1）生活方式調(diào)整：戒煙（吸煙可降低精子活力），避免久坐、高溫環(huán)境（如泡溫泉）；控制體重（BMI目標(biāo)＜24）；補(bǔ)充抗氧化劑（如維生素E、輔酶Q10）。（2）藥物治療：①改善精子質(zhì)量：左卡尼?。?gbid）促進(jìn)精子能量代謝；②調(diào)節(jié)激素：若PRL正常，可短期使用HCG（2000IU肌注2次/周）提升睪酮水平；③針對(duì)精索靜脈曲張：可試用邁之靈（改善靜脈回流）。（3）手術(shù)指征：若藥物治療3-6個(gè)月后精液質(zhì)量無(wú)改善，或合并睪丸體積縮小（＜12ml）、血清FSH升高，建議行左側(cè)精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)（腹腔鏡或顯微手術(shù)）；術(shù)后3-6個(gè)月復(fù)查精液，若仍未自然受孕，考慮輔助生殖（如IU