2025年副高內(nèi)科護理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者穩(wěn)定期進(jìn)行長期家庭氧療的主要指征是A.動脈血氧分壓（PaO?）≤55mmHg或SaO?≤88%B.動脈血氧分壓（PaO?）≤60mmHg且伴有肺動脈高壓C.動脈血氧分壓（PaO?）≤70mmHg且有右心衰竭史D.動脈血氧分壓（PaO?）≤75mmHg且FEV?/FVC＜70%答案：A解析：COPD長期家庭氧療（LTOT）的指征為PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，或存在PaO?55-60mmHg且伴有肺動脈高壓、心力衰竭或紅細(xì)胞增多癥（Hct＞55%）。2.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補液時，首選的液體是A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖注射液D.低分子右旋糖酐答案：B解析：DKA患者存在嚴(yán)重脫水，初始補液應(yīng)快速補充生理鹽水（0.9%氯化鈉），以糾正血容量不足，改善組織灌注。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時，可換用5%葡萄糖或葡萄糖鹽水。3.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)最主要的死亡原因是A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心臟破裂答案：C解析：急性心肌梗死早期（尤其24小時內(nèi)）易發(fā)生室性心律失常，如室性早搏、室速、室顫，其中室顫是早期死亡的主要原因。4.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期的典型表現(xiàn)是A.撲翼樣震顫B.意識模糊C.睡眠倒錯D.定向力障礙答案：A解析：肝性腦病前驅(qū)期（一期）以輕度性格改變和行為異常為主，可引出撲翼樣震顫；昏迷前期（二期）出現(xiàn)意識模糊、睡眠倒錯；昏睡期（三期）昏睡但可喚醒；昏迷期（四期）意識完全喪失。5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者最具診斷價值的實驗室檢查是A.抗核抗體（ANA）B.類風(fēng)濕因子（RF）C.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）D.C反應(yīng)蛋白（CRP）答案：C解析：抗CCP抗體對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性＞90%，敏感性約60%-80%，是早期診斷的重要指標(biāo)，其陽性提示病情進(jìn)展快、骨破壞風(fēng)險高。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.心力衰竭患者使用洋地黃類藥物時，需重點監(jiān)測的指標(biāo)包括A.心率及心律B.血鉀濃度C.心電圖ST-T改變D.血肌酐水平E.血氧飽和度答案：ABC解析：洋地黃中毒的常見表現(xiàn)為心律失常（如室早二聯(lián)律）、胃腸道反應(yīng)及視覺異常。低鉀血癥易誘發(fā)中毒，需監(jiān)測血鉀；心電圖ST-T魚鉤樣改變是洋地黃作用的表現(xiàn)，非中毒，但需觀察是否出現(xiàn)其他心律失常。2.上消化道出血患者的護理措施中，正確的有A.活動性出血期禁食B.平臥位，頭偏向一側(cè)C.快速大量輸注庫存血D.監(jiān)測嘔血及黑便的量、顏色E.記錄24小時出入量答案：ABDE解析：上消化道出血患者活動性出血期需禁食；平臥位頭偏一側(cè)可防止誤吸；快速大量輸注庫存血易誘發(fā)肝性腦病（氨負(fù)荷增加）及高鉀血癥，應(yīng)根據(jù)出血量調(diào)整補液速度；需密切觀察嘔血、黑便的量、顏色及生命體征，記錄出入量。3.甲狀腺功能亢進(jìn)危象（甲亢危象）的常見誘因包括A.感染B.放射性碘治療后C.抗甲狀腺藥物突然停藥D.精神創(chuàng)傷E.妊娠分娩答案：ABCDE解析：甲亢危象的誘因包括感染（最常見）、手術(shù)、放射性碘治療、抗甲狀腺藥物突然停藥、嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷、妊娠分娩等，均會導(dǎo)致甲狀腺激素大量釋放入血。4.急性胰腺炎患者的疼痛護理措施包括A.協(xié)助取彎腰屈膝側(cè)臥位B.禁食、胃腸減壓C.遵醫(yī)囑使用哌替啶D.局部熱敷緩解疼痛E.評估疼痛的部位、性質(zhì)及程度答案：ABCE解析：急性胰腺炎患者應(yīng)禁食、胃腸減壓以減少胰液分泌；疼痛劇烈時可遵醫(yī)囑使用哌替啶（禁用嗎啡，以免Oddi括約肌痙攣）；協(xié)助取彎腰屈膝側(cè)臥位可減輕疼痛；局部熱敷可能加重炎癥滲出，不宜使用；需動態(tài)評估疼痛變化。5.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥時，緊急處理措施包括A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注5%碳酸氫鈉C.口服陽離子交換樹脂D.血液透析E.輸注高滲葡萄糖加胰島素答案：ABCDE解析：高鉀血癥緊急處理：10%葡萄糖酸鈣拮抗心肌毒性；5%碳酸氫鈉糾正酸中毒并促使鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；胰島素+葡萄糖促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞；口服/灌腸陽離子交換樹脂（如降鉀樹脂）；嚴(yán)重者需血液透析。三、案例分析題（共40分）（一）患者男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促3天”入院。既往有吸煙史40年，20支/日。查體：T37.8℃，P112次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音；動脈血氣分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??30mmol/L。問題：1.該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（5分）2.目前主要的護理問題有哪些？（5分）3.針對低氧血癥的護理措施有哪些？（5分）答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭。依據(jù)：①長期吸煙史及慢性咳嗽、咳痰15年（COPD危險因素及病史）；②桶狀胸、雙肺過清音（肺氣腫體征）；③急性加重期氣促癥狀；④血氣分析示低氧血癥（PaO?＜60mmHg）伴高碳酸血癥（PaCO?＞50mmHg），pH7.32（失代償性呼吸性酸中毒）。2.主要護理問題：①氣體交換受損與氣道阻塞、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；②清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)；③活動無耐力與缺氧、二氧化碳潴留有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：肺性腦病、右心衰竭；⑤體溫過高與肺部感染有關(guān)。3.低氧血癥護理措施：①低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧，避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞；②觀察氧療效果，監(jiān)測血氧飽和度（維持SpO?88%-92%）及血氣分析變化；③協(xié)助患者取半臥位，以改善呼吸；④指導(dǎo)有效咳嗽、叩背排痰，必要時吸痰，保持氣道通暢；⑤遵醫(yī)囑使用支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）、抗生素控制感染，減輕氣道炎癥。（二）患者女性，52歲，因“多飲、多食、多尿伴體重下降3月，惡心、嘔吐2天”入院。既往無糖尿病史。查體：T36.5℃，P118次/分，R28次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg；實驗室檢查：隨機血糖32.6mmol/L，血酮體4.8mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血pH7.21，HCO??12mmol/L。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.目前需重點觀察的病情變化有哪些？（5分）3.補液治療的護理要點有哪些？（5分）答案：1.初步診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。依據(jù)：①“三多一少”癥狀（多飲、多食、多尿、體重下降）；②惡心、嘔吐（DKA常見胃腸道癥狀）；③深大呼吸（Kussmaul呼吸，代償性排出CO?）；④實驗室檢查：高血糖（＞13.9mmol/L）、高血酮（＞3mmol/L）、代謝性酸中毒（pH＜7.35，HCO??＜18mmol/L）。2.重點觀察內(nèi)容：①生命體征（尤其呼吸頻率、深度及血壓）；②意識狀態(tài)（警惕昏迷）；③24小時出入量（監(jiān)測脫水糾正情況及有無腎衰竭）；④血糖、血酮、血氣分析及電解質(zhì)（特別是血鉀，補液及胰島素治療后易出現(xiàn)低鉀）；⑤嘔吐物的量、顏色及性質(zhì)（排除上消化道出血）。3.補液護理要點：①初始2小時內(nèi)快速輸入0.9%氯化鈉1000-2000ml（補充血容量），第3-6小時輸入1000-2000ml，24小時總補液量4000-6000ml（根據(jù)脫水程度調(diào)整）；②當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時，改為5%葡萄糖或葡萄糖鹽水（每2-4g葡萄糖加1U胰島素），防止低血糖及反跳性腦水腫；③監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）或尿量（維持尿量＞0.5ml/kg/h），避免補液過快導(dǎo)致心力衰竭；④記錄每小時尿量，觀察有無肺水腫表現(xiàn)（如呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰）。（三）患者男性，75歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.急性期的首要護理措施是什么？（5分）3.溶栓治療的護理觀察要點有哪些？（5分）答案：1.初步診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)：①突發(fā)胸痛（持續(xù)2小時不緩解）；②心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（前壁導(dǎo)聯(lián)）；③心肌損傷標(biāo)志物升高（cTnI＞0.04ng/ml）；④高血壓病史為危險因素。2.首要護理措施：①絕對臥床休息，減少心肌耗氧；②立即給予高流量吸氧（4-6L/min），改善心肌缺氧；③迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用嗎啡或哌替啶鎮(zhèn)痛（減輕疼痛及焦慮）；④持續(xù)心電監(jiān)護，觀察有無心律失常（如室早、室速）；⑤