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第一節(jié)正常斷面CT表現(xiàn)正常頸部CT表現(xiàn)。第一頁(yè),共二十八頁(yè)。第二頁(yè),共二十八頁(yè)。第二節(jié)甲狀腺常見(jiàn)病一、甲狀腺囊腫【典型病例】患者,男,16歲,因喉部隆起半年來(lái)診。第三頁(yè),共二十八頁(yè)?!綜T診斷要點(diǎn)】1.甲狀腺內(nèi)囊性病變,囊壁薄,囊內(nèi)均勻水樣密度。2.增強(qiáng)見(jiàn)弧形強(qiáng)化帶,囊腫不增強(qiáng),周?chē)谞钕俳M織受壓變薄。第四頁(yè),共二十八頁(yè)。二、甲狀腺癌【典型病例】
患者,女,54歲,右頸部腫物4年,無(wú)明顯自覺(jué)癥狀,B超診斷為甲狀腺腺瘤,臨床要求甲狀腺CT檢查。第五頁(yè),共二十八頁(yè)?!綜T診斷要點(diǎn)】1.甲狀腺癌的CT值為88~149Hu,低于正常甲狀腺組織,呈低密度灶,境界不清楚。
2.增強(qiáng)呈明顯強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。
3.腫瘤與周?chē)M織間脂肪間隙消失,氣管、喉、食管等器官可受累。
4.CT可發(fā)現(xiàn)周?chē)[大淋巴結(jié)。第六頁(yè),共二十八頁(yè)。三、甲狀腺腺瘤【典型病例】
患者,男,35歲。自己發(fā)現(xiàn)頸部腫物。彩超檢查:甲狀腺實(shí)質(zhì)性腫塊,T3、T4值在正常范圍。第七頁(yè),共二十八頁(yè)。【CT診斷要點(diǎn)】
1.CT表現(xiàn)腫瘤呈稍低密度結(jié)節(jié)狀腫塊,邊緣光整、銳利,病灶均勻強(qiáng)化,少數(shù)腺瘤可有鈣化。
2.左甲狀腺及峽部未見(jiàn)腫塊、密度略低,頸外側(cè)未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。第八頁(yè),共二十八頁(yè)。四、甲狀腺腫【典型病例】1.患者,男,56歲,發(fā)現(xiàn)右頸部包塊10余年,近幾個(gè)月來(lái)包塊增大、疼痛,包塊質(zhì)韌,隨吞咽上下移動(dòng)。第九頁(yè),共二十八頁(yè)。2.患者,女,60歲,20年前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸部及甲狀軟骨上方腫塊,無(wú)紅、腫、熱、痛,無(wú)性格改變。5天前他發(fā)現(xiàn)甲狀軟骨上腫塊明顯增大。B超:①甲狀腺內(nèi)多發(fā)占位;②頸部非均質(zhì)性包塊。第十頁(yè),共二十八頁(yè)?!綜T診斷要點(diǎn)】
1.甲狀腺?gòu)浡栽龃螅吘壡宄?,密度均勻或不甚均勻?/p>
2.增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化。
3.結(jié)節(jié)狀甲狀腺腫尚可見(jiàn)在增大的甲狀腺組織內(nèi)有多發(fā)結(jié)節(jié)狀低密度或高密度區(qū),并常有多發(fā)性鈣化。第十一頁(yè),共二十八頁(yè)。第三節(jié)頸區(qū)常見(jiàn)病一、腮裂囊腫【典型病例】
患者,女,5歲,右頸部無(wú)痛性腫塊逐漸長(zhǎng)大。第十二頁(yè),共二十八頁(yè)。【CT診斷要點(diǎn)】1.腫物多位于胸鎖乳突肌上、中1/3交界處內(nèi)側(cè)或前緣,呈單囊、圓形、水樣密度,邊界清楚。
2.增強(qiáng)后囊壁輕度強(qiáng)化,囊內(nèi)無(wú)強(qiáng)化。第十三頁(yè),共二十八頁(yè)。二、淋巴瘤【典型病例】
患者,男,77歲,雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大3年余,鼻塞伴雙耳失聰半月。臨床診斷:鼻咽癌。第十四頁(yè),共二十八頁(yè)?!綜T診斷要點(diǎn)】
1.鼻咽部軟組織腫脹,病變范圍較廣,累及雙側(cè),密度均勻,雙側(cè)咽隱窩顯示很清楚,咽旁間隙清晰。
2.雙側(cè)或一側(cè)頸外側(cè)部多個(gè)增大淋巴結(jié),軟組織密度均勻,邊界清楚;融合的病灶較大。
3.增強(qiáng)后病灶輕度強(qiáng)化。第十五頁(yè),共二十八頁(yè)。三、淋巴管瘤【典型病例】1.患者,女,1歲,生后發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部外隆,按之較軟,漸進(jìn)性增長(zhǎng),外表無(wú)皮溫及皮色改變。第十六頁(yè),共二十八頁(yè)。2.患者,女,59歲,發(fā)現(xiàn)左頸部腫塊1月,無(wú)明顯不適。CT診斷為頸部淋巴瘤。第十七頁(yè),共二十八頁(yè)?!綜T診斷要點(diǎn)】1.頸部圓形或類(lèi)圓形囊性腫塊,較大,邊緣光滑清楚,可為多房,囊壁較薄,CT值水樣密度,具有鉆孔生長(zhǎng)的特點(diǎn),可出現(xiàn)“液-液”平面。
2.常壓迫周?chē)M織器官。增強(qiáng)掃描,囊壁可有強(qiáng)化。
3.透光試驗(yàn)陽(yáng)性。第十八頁(yè),共二十八頁(yè)。四、淋巴結(jié)核【典型病例】1.患者,女,48歲,原有肺結(jié)核病史,發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部外隆,質(zhì)硬,無(wú)血管雜音。第十九頁(yè),共二十八頁(yè)。2.患者,女,27歲,3月前發(fā)現(xiàn)頸部包塊,否認(rèn)結(jié)核病史,ESR:33mm/h。第二十頁(yè),共二十八頁(yè)?!綜T診斷要點(diǎn)】
1.多發(fā)結(jié)節(jié)狀,邊界清楚、中央密度較高。
2.增強(qiáng)后多數(shù)結(jié)節(jié)呈邊緣性環(huán)形強(qiáng)化,中央部不強(qiáng)化為干酪樣變所致,有一定的特征性。第二十一頁(yè),共二十八頁(yè)。五、淋巴轉(zhuǎn)移瘤【典型病例】
患者,男,50歲,發(fā)現(xiàn)左頸部腫塊1年,漸增多、增大,無(wú)痛。檢查:左頸部、鎖骨上窩多個(gè)淋巴結(jié)腫大,質(zhì)硬,無(wú)移動(dòng)、紅腫及壓痛。左頸部淋巴結(jié)呈串珠樣,最大者約2.5cm×1.5cm。鼻咽部鏡檢見(jiàn)鼻咽部左側(cè)黏膜條索狀隆起。第二十二頁(yè),共二十八頁(yè)?!綜T診斷要點(diǎn)】
1.乳突下區(qū)、頜下區(qū)、頸動(dòng)脈間隙內(nèi)多發(fā)大小不等類(lèi)圓形軟組織密度腫塊,邊界清楚或不清楚,可疑融合呈分葉狀。
2.增強(qiáng)掃描病灶呈輕度強(qiáng)化,與血管區(qū)分明顯,無(wú)壞死者密度均勻,中央壞死液化時(shí)呈環(huán)形強(qiáng)化,環(huán)壁厚,不規(guī)則。
3.可侵犯頸靜脈引起靜脈癌栓,或侵犯頸部其他結(jié)構(gòu)。第二十三頁(yè),共二十八頁(yè)。六、頸動(dòng)脈體瘤【典型病例】
患者,男,56歲,因右側(cè)頸部占位來(lái)診。第二十四頁(yè),共二十八頁(yè)。【CT診斷要點(diǎn)】
1.腫瘤平掃為橢圓形軟組織密度腫塊,邊界清楚、規(guī)則。
2.增強(qiáng)后有明顯的強(qiáng)化,CT值90~130Hu,腫瘤邊界更加清楚。
3.腫瘤位于頸動(dòng)脈間隙,向咽側(cè)壁突出,常推壓頸內(nèi)外動(dòng)脈,兩動(dòng)脈之間距離增大。
4.CTA頸動(dòng)脈三維重建圖像上,可見(jiàn)頸總動(dòng)脈分叉處上方的頸內(nèi)、外動(dòng)脈之間的距離呈杯狀擴(kuò)大的特征。第二十五頁(yè),共二十八頁(yè)。七、頸部神經(jīng)源性腫瘤【典型病例】
患者,男,40歲。發(fā)現(xiàn)無(wú)痛性左頜下腫物1月。
第二十六頁(yè),共二十八頁(yè)?!綜T診斷要點(diǎn)】1.頸動(dòng)脈間隙內(nèi),頸動(dòng)、靜脈深面的軟組織密度腫塊,圓形或橢圓形,邊界清楚,小腫瘤密度均勻,較
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