2024年內(nèi)科主治醫(yī)師考試試題及答案一、單項選擇題（共30題，每題1分，每題只有一個正確答案）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查的關(guān)鍵指標(biāo)是A.肺活量（VC）B.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）C.最大呼氣中期流速（MMFR）D.殘氣量/肺總量（RV/TLC）答案：B2.急性ST段抬高型心肌梗死患者最特征性的心肌損傷標(biāo)志物動態(tài)變化是A.肌紅蛋白6小時達(dá)峰，12小時恢復(fù)正常B.肌鈣蛋白I（cTnI）34小時升高，710天恢復(fù)C.肌酸激酶同工酶（CKMB）24小時達(dá)峰，34天恢復(fù)D.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）12小時升高，35天恢復(fù)答案：B3.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是A.穿孔B.幽門梗阻C.癌變D.上消化道出血答案：D4.慢性腎臟?。–KD）3期的腎小球濾過率（eGFR）范圍是A.≥90ml/min/1.73m2B.6089ml/min/1.73m2C.3059ml/min/1.73m2D.1529ml/min/1.73m2答案：C5.2型糖尿病患者起始胰島素治療的主要指征不包括A.合并嚴(yán)重感染B.口服降糖藥治療失效C.空腹血糖＞11.1mmol/LD.糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7.0%答案：D6.缺鐵性貧血患者骨髓鐵染色的典型表現(xiàn)是A.細(xì)胞外鐵（+），鐵粒幼細(xì)胞增多B.細(xì)胞外鐵（），鐵粒幼細(xì)胞減少C.細(xì)胞外鐵（+++），環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞＞15%D.細(xì)胞外鐵（+），鐵粒幼細(xì)胞正常答案：B7.腦出血患者首選的影像學(xué)檢查是A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦血管造影（DSA）D.經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）答案：A8.傷寒最具診斷意義的特征性表現(xiàn)是A.持續(xù)高熱B.相對緩脈C.玫瑰疹D.血培養(yǎng)陽性答案：D9.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）最常累及的關(guān)節(jié)是A.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)B.近端指間關(guān)節(jié)C.第一跖趾關(guān)節(jié)D.髖關(guān)節(jié)答案：B10.急性有機磷農(nóng)藥中毒患者瞳孔的典型改變是A.散大B.縮小如針尖C.不等大D.對光反射亢進答案：B11.下列不屬于支氣管哮喘典型癥狀的是A.發(fā)作性喘息B.夜間癥狀加重C.持續(xù)胸痛D.可逆性氣流受限答案：C12.診斷急性左心衰竭的關(guān)鍵體征是A.頸靜脈怒張B.雙肺底濕啰音C.肝頸靜脈回流征陽性D.下肢凹陷性水腫答案：B13.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病的主要誘因是A.高蛋白飲食B.大量放腹水C.上消化道出血D.以上均是答案：D14.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）B.低白蛋白血癥（＜30g/L）C.高脂血癥D.血尿答案：D15.甲狀腺功能亢進癥（Graves?。┑奶禺愋钥贵w是A.促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）B.甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）C.甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）D.抗核抗體（ANA）答案：A16.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的首選治療藥物是A.免疫球蛋白B.糖皮質(zhì)激素C.血小板輸注D.脾切除答案：B17.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的臨床表現(xiàn)持續(xù)時間通常不超過A.1小時B.24小時C.48小時D.72小時答案：A18.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）最常見的腎臟損害病理類型是A.系膜增生性腎小球腎炎B.局灶節(jié)段性腎小球硬化C.狼瘡性腎炎IV型（彌漫增生型）D.膜性腎病答案：C19.熱射病的核心體溫通常超過A.38.5℃B.39.0℃C.40.0℃D.41.0℃答案：D20.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時間是發(fā)病后A.26小時B.612小時C.1224小時D.2448小時答案：C21.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的致病菌是A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.流感嗜血桿菌D.肺炎支原體答案：A22.高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)是A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜125/75mmHgD.＜150/90mmHg答案：B23.克羅恩病的典型腸道潰瘍形態(tài)是A.環(huán)形潰瘍B.地圖狀潰瘍C.縱行潰瘍D.火山口狀潰瘍答案：C24.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥時，緊急處理措施不包括A.10%葡萄糖酸鈣靜脈注射B.5%碳酸氫鈉靜脈滴注C.胰島素聯(lián)合葡萄糖靜脈輸注D.口服螺內(nèi)酯答案：D25.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的首要治療措施是A.胰島素治療B.補液C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸中毒答案：B26.再生障礙性貧血的主要發(fā)病機制是A.造血干細(xì)胞缺陷B.造血微環(huán)境異常C.免疫異常D.以上均是答案：D27.吉蘭巴雷綜合征（GBS）的典型腦脊液改變是A.細(xì)胞數(shù)增高，蛋白正常B.細(xì)胞數(shù)正常，蛋白增高（蛋白細(xì)胞分離）C.細(xì)胞數(shù)和蛋白均增高D.細(xì)胞數(shù)和蛋白均正常答案：B28.艾滋病（AIDS）患者最常見的機會性感染是A.肺孢子菌肺炎B.巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎C.隱球菌腦膜炎D.弓形蟲腦病答案：A29.強直性脊柱炎的特征性影像學(xué)表現(xiàn)是A.骶髂關(guān)節(jié)間隙變窄或融合B.雙手關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松C.膝關(guān)節(jié)積液D.髖關(guān)節(jié)間隙增寬答案：A30.一氧化碳中毒患者最有效的治療方法是A.高壓氧艙治療B.面罩吸氧C.機械通氣D.輸血答案：A二、多項選擇題（共10題，每題2分，每題有2個或2個以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）1.肺血栓栓塞癥（PTE）的常見高危因素包括A.骨折后長期臥床B.口服避孕藥C.惡性腫瘤D.先天性抗凝血酶缺乏答案：ABCD2.急性左心衰竭的緊急處理措施包括A.取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（68L/min）C.靜脈注射呋塞米D.靜脈滴注毛花苷丙（西地蘭）答案：ABCD3.肝硬化的常見并發(fā)癥有A.肝性腦病B.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎C.肝腎綜合征D.原發(fā)性肝癌答案：ABCD4.腎病綜合征的主要治療藥物包括A.糖皮質(zhì)激素B.細(xì)胞毒藥物（如環(huán)磷酰胺）C.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）D.利尿劑答案：ABCD5.甲狀腺功能亢進癥的臨床表現(xiàn)包括A.怕熱、多汗B.手抖、心悸C.體重增加D.大便次數(shù)增多答案：ABD6.特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷依據(jù)包括A.血小板計數(shù)減少B.骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙C.脾大D.排除其他繼發(fā)性血小板減少癥答案：ABD7.急性腦梗死靜脈溶栓的適應(yīng)癥包括A.發(fā)病時間＜4.5小時（rtPA）B.年齡1880歲C.頭顱CT排除腦出血D.血壓＜180/110mmHg答案：ABCD8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)（ACR/EULAR2019）包括A.抗核抗體（ANA）陽性B.抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）陽性C.關(guān)節(jié)炎D.血液系統(tǒng)受累（溶貧、白細(xì)胞減少等）答案：ABCD9.中暑的分型包括A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.熱暈厥答案：ABC10.急性胰腺炎的實驗室檢查中，具有診斷意義的是A.血清淀粉酶＞正常值3倍B.血清脂肪酶＞正常值3倍C.C反應(yīng)蛋白（CRP）升高D.血鈣降低答案：AB三、案例分析題（共3題，每題10分，根據(jù)題干信息回答問題）案例1患者男性，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周。吸煙史40年，20支/日。查體：T36.8℃，P102次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率102次/分，律齊，P2＞A2，肝肋下2cm，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫。血氣分析：pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg，HCO??32mmol/L。肺功能：FEV1/FVC=58%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值45%。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：需要與哪些疾病進行鑒別？問題3：急性期的主要治療措施有哪些？答案1：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；慢性肺源性心臟病（失代償期）；Ⅱ型呼吸衰竭。答案2：需與支氣管哮喘、支氣管擴張、充血性心力衰竭、肺結(jié)核等鑒別。答案3：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選擇抗生素）；②改善通氣（低流量吸氧，使用支氣管擴張劑如β?受體激動劑、抗膽堿能藥物，必要時無創(chuàng)機械通氣）；③控制心力衰竭（利尿劑如呋塞米，慎用洋地黃類藥物）；④糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂；⑤止咳祛痰、營養(yǎng)支持等。案例2患者女性，55歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時，伴大汗、惡心、嘔吐。既往高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。神志清，面色蒼白，雙肺未聞及啰音，心界不大，心率110次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題1：該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？問題2：需立即采取的急診處理措施有哪些？問題3：如何預(yù)防主要并發(fā)癥？答案1：診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；心源性休克。診斷依據(jù)：①典型胸痛癥狀（胸骨后壓榨性疼痛＞30分鐘）；②心電圖ST段抬高（V1V4導(dǎo)聯(lián)）；③心肌損傷標(biāo)志物升高（cTnI＞0.04ng/ml）；④血壓降低（90/60mmHg）伴組織灌注不足表現(xiàn)（面色蒼白）。答案2：①絕對臥床，持續(xù)心電監(jiān)護；②吸氧（24L/min）；③建立靜脈通道，補充血容量（如生理鹽水）；④立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg；⑤緊急行PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）或靜脈溶栓（如無禁忌證）；⑥應(yīng)用血管活性藥物（如多巴胺）維持血壓；⑦鎮(zhèn)痛（嗎啡35mg靜脈注射）。答案3：①密切監(jiān)測心律失常（尤其是室性早搏、室顫），備好除顫儀；②控制血壓、心率（β受體阻滯劑如美托洛爾）；③使用ACEI/ARB改善心室重構(gòu)；④早期康復(fù)治療，避免劇烈活動；⑤長期抗血小板、調(diào)脂（他汀類）治療。案例3患者男性，50歲，發(fā)現(xiàn)血肌酐升高3年，加重1周。既往糖尿病病史15年，未規(guī)律監(jiān)測血糖。查體：BP165/105mmHg，貧血貌，雙下肢輕度水腫。實驗室檢查：血肌酐（Scr）780μmol/L（正常53106μmol/L），血尿素氮（BUN）25mmol/L，血紅蛋白（Hb）85g/L，血鉀5.8mmol/L，血鈣1.9mmol/L，血磷2.2mmol/L。尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞（+）。腎臟B超：雙腎縮小，皮質(zhì)回聲增強。問題1：該患者慢性腎臟病的分期及原發(fā)病最可能是什么？問題2：高鉀血癥的緊急處理措施有哪些？問題3：長期綜合管理的要點包括哪些？答案1：CKD5期（eGFR＜15ml/min/1.73m2）；原發(fā)病最可能為糖尿病腎病（長期糖尿病史+蛋白尿+腎臟縮?。４鸢?：①10%葡萄糖酸鈣1020ml靜脈注射（對抗鉀對心肌的毒性）；②5%碳酸氫鈉100200ml靜脈滴注（促進鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）；③胰島素10U+5