2025年婦產(chǎn)科副高試題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者女性，32歲，G2P1，孕34周，主訴頭痛、視物模糊2天，血壓165/110mmHg，尿蛋白（+++），下肢水腫（++）。最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.子癇前期重度C.慢性高血壓并發(fā)子癇前期D.慢性腎炎合并妊娠【答案】B【解析】子癇前期重度診斷標(biāo)準(zhǔn)為血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或（+++），伴有頭痛、視物模糊等自覺癥狀。該患者血壓及尿蛋白符合重度標(biāo)準(zhǔn)，且有頭痛、視物模糊，故診斷為子癇前期重度。2.子宮內(nèi)膜異位癥患者最典型的癥狀是：A.月經(jīng)稀發(fā)B.性交痛C.繼發(fā)性進(jìn)行性痛經(jīng)D.經(jīng)間期出血【答案】C【解析】子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀為繼發(fā)性痛經(jīng)，且進(jìn)行性加重，多位于下腹部及腰骶部，可放射至?xí)?、肛門或大腿。性交痛多見于直腸子宮陷凹有異位病灶或因局部粘連使子宮后傾固定者，但并非最典型癥狀。3.關(guān)于產(chǎn)后出血的定義，正確的是：A.胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量≥500mlB.胎盤娩出后2小時內(nèi)出血量≥500mlC.胎兒娩出后12小時內(nèi)出血量≥1000mlD.胎盤娩出后24小時內(nèi)出血量≥1000ml【答案】A【解析】產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量≥500ml（剖宮產(chǎn)≥1000ml），是我國產(chǎn)婦死亡的首要原因。4.多囊卵巢綜合征（PCOS）患者首選的調(diào)整月經(jīng)周期藥物是：A.炔雌醇環(huán)丙孕酮片（達(dá)英-35）B.克羅米芬C.來曲唑D.二甲雙胍【答案】A【解析】PCOS患者因排卵障礙常表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，調(diào)整月經(jīng)周期的關(guān)鍵是抗雄激素及調(diào)節(jié)激素水平。達(dá)英-35含醋酸環(huán)丙孕酮（強(qiáng)抗雄激素）和炔雌醇，可抑制垂體促黃體生成素（LH）分泌，降低雄激素水平，是首選藥物。5.妊娠期糖尿?。℅DM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（75gOGTT）為：A.空腹血糖≥5.1mmol/L，1小時≥10.0mmol/L，2小時≥8.5mmol/L（任意一點(diǎn)異常即可診斷）B.空腹血糖≥5.6mmol/L，1小時≥10.3mmol/L，2小時≥8.6mmol/L（兩點(diǎn)異常診斷）C.空腹血糖≥6.1mmol/L，1小時≥11.1mmol/L（任意一點(diǎn)異常診斷）D.空腹血糖≥4.4mmol/L，1小時≥7.8mmol/L，2小時≥6.7mmol/L（三點(diǎn)異常診斷）【答案】A【解析】根據(jù)2023年《妊娠期高血糖管理指南》，75gOGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹≥5.1mmol/L，服糖后1小時≥10.0mmol/L，2小時≥8.5mmol/L，任意一點(diǎn)達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即可診斷GDM。6.患者女性，48歲，月經(jīng)紊亂1年，周期20-60天，經(jīng)量增多伴血塊2個月，血紅蛋白78g/L。婦科超聲提示子宮增大如孕8周，肌層回聲均勻，內(nèi)膜厚14mm。最合理的處理是：A.口服鐵劑糾正貧血后觀察B.診斷性刮宮+病理檢查C.口服短效避孕藥止血D.肌注丙酸睪酮【答案】B【解析】圍絕經(jīng)期女性出現(xiàn)異常子宮出血（AUB），首要排除子宮內(nèi)膜病變（如內(nèi)膜癌）。該患者內(nèi)膜增厚（>12mm為高危），伴貧血，應(yīng)行診斷性刮宮明確病理，同時達(dá)到止血目的。7.先兆流產(chǎn)與難免流產(chǎn)的主要鑒別點(diǎn)是：A.腹痛程度B.宮頸口是否擴(kuò)張C.陰道出血量D.妊娠試驗(yàn)結(jié)果【答案】B【解析】先兆流產(chǎn)宮頸口未開，子宮大小與孕周相符；難免流產(chǎn)宮頸口已擴(kuò)張，有時可見胚胎組織堵塞宮頸口，子宮大小與孕周相符或略小。8.卵巢上皮性癌最常用的腫瘤標(biāo)志物是：A.CA125B.CA199C.AFPD.hCG【答案】A【解析】CA125是卵巢上皮性癌（尤其是漿液性癌）的特異性標(biāo)志物，約80%患者血清CA125升高，且與病情進(jìn)展及復(fù)發(fā)相關(guān)。9.關(guān)于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）的臨床表現(xiàn)，錯誤的是：A.首發(fā)癥狀為皮膚瘙癢，夜間加重B.多無皮膚鞏膜黃染C.血清總膽汁酸（TBA）≥10μmol/L可診斷D.分娩后瘙癢癥狀迅速消失【答案】B【解析】ICP患者約20%-50%出現(xiàn)輕度黃疸，多在瘙癢發(fā)生后1-2周出現(xiàn)，故“多無黃染”錯誤。10.宮頸癌最常見的病理類型是：A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.腺鱗癌D.小細(xì)胞癌【答案】A【解析】宮頸癌中鱗狀細(xì)胞癌占80%-85%，腺癌占15%-20%，腺鱗癌及其他類型較少見。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.產(chǎn)后出血的常見原因包括：A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙【答案】ABCD【解析】產(chǎn)后出血四大主因：子宮收縮乏力（最常見，占70%-80%）、胎盤因素（胎盤滯留、植入、殘留）、軟產(chǎn)道裂傷（會陰、陰道、宮頸裂傷）、凝血功能障礙（原發(fā)或繼發(fā)）。2.子宮內(nèi)膜異位癥的治療原則包括：A.減滅和消除病灶B.緩解和消除疼痛C.改善和促進(jìn)生育D.預(yù)防和減少復(fù)發(fā)【答案】ABCD【解析】內(nèi)異癥治療需根據(jù)患者年齡、癥狀、病變部位及生育需求制定個體化方案，核心目標(biāo)為減滅病灶、緩解癥狀、促進(jìn)生育、預(yù)防復(fù)發(fā)。3.妊娠合并心臟病患者，分娩方式的選擇需考慮：A.心功能分級B.胎兒大小及胎位C.產(chǎn)科指征D.既往分娩史【答案】ABCD【解析】心功能Ⅰ-Ⅱ級、胎兒不大、胎位正常、無產(chǎn)科指征者可陰道試產(chǎn)；心功能Ⅲ-Ⅳ級、胎兒窘迫、胎位異?；蛴挟a(chǎn)科指征者應(yīng)剖宮產(chǎn)。4.關(guān)于圍絕經(jīng)期綜合征的臨床表現(xiàn)，正確的是：A.月經(jīng)紊亂是最常見癥狀B.潮熱盜汗是血管舒縮功能不穩(wěn)定的表現(xiàn)C.情緒波動、記憶力減退D.骨密度降低，易發(fā)生骨質(zhì)疏松【答案】ABCD【解析】圍絕經(jīng)期綜合征包括月經(jīng)紊亂（無排卵性AUB）、血管舒縮癥狀（潮熱）、神經(jīng)精神癥狀（焦慮、抑郁）及遠(yuǎn)期并發(fā)癥（骨質(zhì)疏松、心血管疾?。?.異位妊娠的輔助檢查方法包括：A.血β-hCG測定B.經(jīng)陰道超聲檢查C.后穹窿穿刺D.診斷性刮宮【答案】ABCD【解析】血β-hCG動態(tài)監(jiān)測（48小時增長<66%提示異位妊娠）、超聲（宮腔內(nèi)無孕囊，附件區(qū)包塊）、后穹窿穿刺（抽出不凝血）、診刮（內(nèi)膜呈蛻膜反應(yīng)，無絨毛）均為常用方法。6.卵巢腫瘤的并發(fā)癥包括：A.蒂扭轉(zhuǎn)B.破裂C.感染D.惡變【答案】ABCD【解析】卵巢腫瘤四大并發(fā)癥：蒂扭轉(zhuǎn)（最常見，好發(fā)于畸胎瘤）、破裂（自發(fā)或外傷）、感染（繼發(fā)于扭轉(zhuǎn)或破裂）、惡變（長期存在的腫瘤突然增大）。7.妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化包括：A.全身小動脈痙攣B.內(nèi)皮損傷及局部缺血C.血液高凝狀態(tài)D.子宮胎盤灌注不足【答案】ABCD【解析】基本病理為全身小動脈痙攣，導(dǎo)致內(nèi)皮損傷、血小板聚集、血液高凝，最終引起子宮胎盤血流減少，各器官（腦、腎、肝、心）缺血缺氧。8.關(guān)于產(chǎn)褥感染的處理，正確的是：A.半臥位以利于惡露引流B.經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素C.會陰傷口感染需及時拆線引流D.盆腔膿腫可經(jīng)陰道后穹窿穿刺引流【答案】ABCD【解析】產(chǎn)褥感染治療原則：支持治療（半臥位）、抗生素（根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整，未明確前用廣譜）、手術(shù)（引流膿腫、清除壞死組織）。9.葡萄胎清宮術(shù)后隨訪內(nèi)容包括：A.血β-hCG測定B.婦科超聲檢查C.胸部X線或CTD.月經(jīng)恢復(fù)情況【答案】ABCD【解析】葡萄胎隨訪需監(jiān)測血β-hCG至正常后1年（部分指南建議6個月），同時注意月經(jīng)是否規(guī)律、有無異常陰道出血，定期超聲（子宮、附件）及胸片（排除肺轉(zhuǎn)移）。10.子宮腺肌病的臨床表現(xiàn)包括：A.進(jìn)行性加重的痛經(jīng)B.經(jīng)量增多、經(jīng)期延長C.子宮均勻增大、質(zhì)硬D.不孕【答案】ABCD【解析】子宮腺肌病典型表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)（進(jìn)行性加重）、經(jīng)量增多（子宮增大致內(nèi)膜面積增加）、子宮均勻增大（球形，質(zhì)硬），約30%患者合并不孕。三、案例分析題（共40分）案例1（20分）患者女性，28歲，G1P0，孕39+2周，規(guī)律宮縮6小時入院。產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍102cm，胎心率140次/分，LOA位，宮頸管消失，宮口開大3cm，先露S-1。入院后2小時，宮縮轉(zhuǎn)弱（持續(xù)20秒，間隔5-6分鐘），宮口開大4cm，先露S-1，胎心135次/分。問題1：該患者目前的產(chǎn)程異常類型是什么？（5分）問題2：需與哪些情況鑒別？（5分）問題3：處理原則是什么？（10分）【答案】問題1：活躍期停滯。活躍期指宮口開大3cm至開全（10cm），正常初產(chǎn)婦活躍期平均需4小時，最大時限8小時。該患者宮口3cm至4cm耗時2小時，宮縮減弱，符合活躍期停滯（宮口擴(kuò)張速度<0.5cm/h）。問題2：需與假臨產(chǎn)、繼發(fā)性宮縮乏力、頭盆不稱鑒別。假臨產(chǎn)表現(xiàn)為宮縮不規(guī)律、宮頸無進(jìn)展；繼發(fā)性宮縮乏力多因產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦疲勞引起；頭盆不稱需通過骨盆測量、B超評估胎兒大?。ㄈ珉p頂徑、股骨長）及胎頭位置（跨恥征）判斷。問題3：處理原則：①評估頭盆關(guān)系：行陰道檢查了解骨盆各徑線，結(jié)合B超胎兒大小，若存在頭盆不稱（如中骨盆狹窄），應(yīng)行剖宮產(chǎn)；②若無頭盆不稱，加強(qiáng)宮縮：可靜脈滴注縮宮素（起始劑量2.5U加入5%葡萄糖500ml，8滴/分，根據(jù)宮縮調(diào)整），同時監(jiān)測胎心及宮縮頻率（維持宮縮間隔2-3分鐘，持續(xù)40-60秒）；③支持治療：鼓勵進(jìn)食、補(bǔ)液（糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂），必要時哌替啶100mg肌注（排除頭盆不稱后），緩解產(chǎn)婦疲勞；④若縮宮素加強(qiáng)宮縮后2-4小時無進(jìn)展，或出現(xiàn)胎兒窘迫（胎心異常、羊水糞染），應(yīng)及時剖宮產(chǎn)。案例2（20分）患者女性，45歲，月經(jīng)紊亂2年，周期15-60天，經(jīng)量時多時少，近3個月陰道持續(xù)出血20天未凈，伴頭暈、乏力。查體：貧血貌，血壓110/70mmHg，心率92次/分。婦科檢查：外陰已婚式，陰道少量暗紅色血，宮頸光滑，子宮前位，正常大小，質(zhì)中，活動好，雙附件未及異常。輔助檢查：血紅蛋白72g/L，血小板180×10?/L，凝血功能正常；婦科超聲：子宮大小5.2cm×4.8cm×4.5cm，內(nèi)膜厚12mm，回聲不均；血β-hCG陰性。問題1：最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）問題2：需與哪些疾病鑒別？（6分）問題3：下一步處理措施是什么？（6分）【答案】問題1：診斷：圍絕經(jīng)期異常子宮出血（AUB-O，無排卵性）。診斷依據(jù)：①年齡45歲（圍絕經(jīng)期）；②月經(jīng)紊亂2年，近3個月持續(xù)出血20天未凈；③婦科檢查無器質(zhì)性病變（子宮正常大小，雙附件陰性）；④超聲提示內(nèi)膜增厚（12mm）、回聲不均；⑤血β-hCG陰性（排除妊娠相關(guān)出血）；⑥貧血（血紅蛋白72g/L）。問題2：需鑒別疾病：①子宮內(nèi)膜病變（如內(nèi)膜息肉、不典型增生、內(nèi)膜癌）：超聲提示內(nèi)膜回聲不均，需病理排除；②子宮黏膜下肌瘤：超聲可顯示宮腔內(nèi)占位（該患者未提示）；③宮頸病變（如宮頸癌）：宮頸光滑，但需行TCT+HPV排除；④全身性凝血功能障礙：患者凝血功能正常，可排除；⑤甲狀腺功能異常：需查甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4