2025年住院醫(yī)師規(guī)培-江西-江西住院醫(yī)師規(guī)培(泌尿外科)歷年參考題庫(kù)典型考點(diǎn)含答案解析一、單選題（共35題）1.尿路結(jié)石直徑為1.5cm，腎積水程度達(dá)Ⅱ級(jí)，首選的治療方案是？【選項(xiàng)】A.體外沖擊波碎石術(shù)B.輸尿管鏡取石術(shù)C.經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)D.藥物溶石治療【參考答案】B【解析】輸尿管鏡取石術(shù)適用于直徑＜2cm且無嚴(yán)重腎積水或尿路梗阻的結(jié)石。本題中結(jié)石1.5cm，腎積水Ⅱ級(jí)（輕度積水），輸尿管鏡取石術(shù)可精準(zhǔn)定位并減少腎實(shí)質(zhì)損傷風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)皮腎穿刺適用于＞2cm或復(fù)雜結(jié)石，體外沖擊波碎石（ESWL）對(duì)較大結(jié)石或鹿角形結(jié)石效果差，藥物溶石僅適用于尿酸結(jié)石且成功率低。2.前列腺癌患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移伴病理性骨折，最恰當(dāng)?shù)某跏贾委煼绞绞?？【選項(xiàng)】A.前列腺切除術(shù)B.放射性核素治療（如鍶-89）C.靶向藥物（如恩雜魯胺）聯(lián)合放療D.腎上腺素能藥物【參考答案】C【解析】前列腺癌骨轉(zhuǎn)移伴病理性骨折需多學(xué)科綜合治療。靶向藥物（如恩雜魯胺）可抑制雄激素受體介導(dǎo)的腫瘤生長(zhǎng)，聯(lián)合放療可增強(qiáng)局部控制。前列腺切除術(shù)僅適用于局限性早期腫瘤，放射性核素治療對(duì)骨轉(zhuǎn)移效果有限，腎上腺素能藥物（如去甲腎上腺素能藥物）主要用于緩解疼痛但無抗腫瘤作用。3.腎結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)中，以下哪項(xiàng)不符合？【選項(xiàng)】A.膀胱刺激癥狀伴血尿B.腰痛伴低熱盜汗C.尿常規(guī)白細(xì)胞＞5個(gè)/高倍視野D.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽性【參考答案】C【解析】腎結(jié)核典型表現(xiàn)為“三聯(lián)征”：尿頻、尿急、尿痛（膀胱刺激征）伴血尿（終末血尿），腰痛、低熱、盜汗（結(jié)核毒性癥狀）。尿常規(guī)白細(xì)胞顯著增多（＞5個(gè)/高倍視野）多提示尿路感染而非結(jié)核，因結(jié)核進(jìn)展緩慢，尿沉渣中抗酸桿菌檢出率＞50%為確診依據(jù)。結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性（＞15mm）是重要輔助診斷指標(biāo)。4.腎細(xì)胞癌（renalcellcarcinoma,RCC）最常見的病理亞型是？【選項(xiàng)】A.透明細(xì)胞癌（clearcellrenalcellcarcinoma）B.乳頭狀細(xì)胞癌（papillaryrenalcellcarcinoma）C.集合管癌（collectingductcarcinoma）D.腫瘤濾泡性尿路上皮癌（papillaryurothelialcarcinoma）【參考答案】A【解析】透明細(xì)胞癌占RCC病例的70%-80%，起源于腎小管上皮細(xì)胞，與VHL基因突變密切相關(guān)。乳頭狀細(xì)胞癌占15%-20%，分1型（嗜酸性）和2型（透明細(xì)胞型），多見于年輕女性。集合管癌罕見（＜5%），預(yù)后差。腫瘤濾泡性尿路上皮癌屬于尿路上皮癌亞型，與腎細(xì)胞癌起源不同。5.腎移植術(shù)后出現(xiàn)急性排異反應(yīng)，首選的實(shí)驗(yàn)室檢查是？【選項(xiàng)】A.血清肌酐濃度測(cè)定B.淋巴細(xì)胞毒試驗(yàn)（LTT）C.穿刺腎活檢病理學(xué)檢查D.抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體（ANCA）檢測(cè)【參考答案】B【解析】急性排異反應(yīng)（hyperacuterejection）需在術(shù)后24-72小時(shí)內(nèi)通過淋巴細(xì)胞毒試驗(yàn)（LTT）檢測(cè)供腎與受者淋巴細(xì)胞交叉反應(yīng)。血清肌酐升高是腎功能損害的間接指標(biāo)，但無法區(qū)分急性排異、術(shù)后急性腎損傷或藥物毒性。ANCA陽性提示抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體相關(guān)性血管炎，與排異無關(guān)。腎活檢雖為金標(biāo)準(zhǔn)，但緊急情況下首選快速檢測(cè)方法。6.膀胱癌早期診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是？【選項(xiàng)】A.膀胱鏡檢查B.膀胱超聲C.CT尿路造影（CTU）D.藥物性膀胱染色【參考答案】A【解析】膀胱鏡檢查可直接觀察膀胱黏膜病變，取活檢明確病理類型（如非肌層浸潤(rùn)性乳頭狀癌、浸潤(rùn)性癌），是診斷膀胱癌的金標(biāo)準(zhǔn)。CTU用于評(píng)估上尿路及膀胱病變范圍，但無法獲取組織學(xué)證據(jù)。膀胱超聲可評(píng)估浸潤(rùn)深度（如T1-T4分期），但存在假陰性可能。藥物性染色（如亞甲藍(lán)）用于發(fā)現(xiàn)微小病變，但需結(jié)合鏡檢。7.腎上腺髓樣瘤（pheochromocytoma,PHEO）最常見的遺傳綜合征是？【選項(xiàng)】A.vonHippel-Lindau綜合征B.多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2）C.遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌（HNPCC）D.WAGR綜合征【參考答案】B【解析】多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2）由RET基因突變引起，約30%-40%患者合并腎上腺髓樣瘤，表現(xiàn)為兒茶酚胺分泌危象（高血壓、心悸、多汗）。vonHippel-Lindau綜合征（VHL）與腎血管平滑肌脂肪瘤、神經(jīng)鞘瘤相關(guān)，腎上腺髓樣瘤罕見。HNPCC以結(jié)直腸癌為主，WAGR綜合征（WT1基因突變）與腎母細(xì)胞瘤相關(guān)。8.腎小管癌（renaltubularcarcinoma）的典型影像學(xué)表現(xiàn)是？【選項(xiàng)】A.腎臟輪廓不規(guī)則，邊界模糊B.腎盞擴(kuò)張呈“大泡樣”改變C.腎實(shí)質(zhì)內(nèi)“假性包膜”征D.強(qiáng)化不均勻伴“halo”征【參考答案】D【解析】腎小管癌（如腎嫌色細(xì)胞癌）CT增強(qiáng)掃描呈“halo”征（中心低強(qiáng)化+周圍高強(qiáng)化環(huán)），提示腫瘤周圍纖維脂肪變性。腎臟輪廓不規(guī)則（A）多見于腎癌或轉(zhuǎn)移瘤，腎盞擴(kuò)張（B）為腎盂輸尿管梗阻表現(xiàn)，假性包膜征（C）見于腎癌。9.尿路上皮癌的分期中，pT2a的定義是？【選項(xiàng)】A.腫瘤侵犯淺表肌層B.腫瘤侵犯深層肌層C.腫瘤突破漿膜層D.腫瘤侵犯周圍脂肪組織【參考答案】A【解析】pT2a表示腫瘤侵犯淺表肌層（肌層厚度＜1mm），pT2b為肌層侵犯超過1mm。pT3a為腫瘤侵犯腎盂或腎實(shí)質(zhì)（腎盂周圍脂肪受累），pT3b為侵犯腎盂伴脂肪受累。pT4為突破漿膜層。尿路上皮癌的AJCC分期需結(jié)合N分期（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）和M分期（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。10.睪丸腫瘤中，惡性程度最低的病理類型是？【選項(xiàng)】A.睪丸生殖細(xì)胞腫瘤（如精原細(xì)胞癌）B.睪丸支持細(xì)胞腫瘤C.睪丸間質(zhì)細(xì)胞腫瘤（如Leydig細(xì)胞瘤）D.睪丸淋巴瘤【參考答案】C【解析】睪丸間質(zhì)細(xì)胞腫瘤（如Leydig細(xì)胞瘤）多為良性，生長(zhǎng)緩慢，5年生存率＞95%。精原細(xì)胞癌惡性程度較高，易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。支持細(xì)胞腫瘤（Sertoli細(xì)胞瘤）罕見，多為良性。睪丸淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤）侵襲性強(qiáng)，預(yù)后較差。11.在診斷膀胱癌時(shí)，以下哪種癥狀提示腫瘤可能侵犯鄰近結(jié)構(gòu)？【選項(xiàng)】A.尿頻伴尿急B.血尿伴排尿困難C.膀胱刺激征伴尿痛D.腹痛伴腸梗阻癥狀【參考答案】B【解析】1.尿頻和尿急（A）常見于膀胱炎或膀胱容量增大，與腫瘤進(jìn)展無直接關(guān)聯(lián)。2.血尿伴排尿困難（B）是膀胱癌典型癥狀，提示腫瘤導(dǎo)致膀胱黏膜表面出血或尿道受壓。3.膀胱刺激征（C）多由感染或神經(jīng)源性膀胱引起，與腫瘤浸潤(rùn)無關(guān)。4.腹痛伴腸梗阻（D）更可能與腸道腫瘤或腹膜后淋巴結(jié)壓迫相關(guān)。12.關(guān)于腎結(jié)核的確診，尿液中哪項(xiàng)檢查最具特異性？【選項(xiàng)】A.尿常規(guī)（尿沉渣鏡檢）B.尿抗酸桿菌檢查C.腎臟超聲D.腎穿刺活檢【參考答案】B【解析】1.尿常規(guī)（A）和超聲（C）僅能提示腎臟病變存在，無法區(qū)分病因。2.尿抗酸桿菌檢查（B）發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌可確診結(jié)核，但需結(jié)合臨床和影像學(xué)。3.腎穿刺活檢（D）雖能明確診斷，但非首選，因可能引發(fā)氣胸或感染。13.前列腺癌患者出現(xiàn)骨痛且骨掃描顯示溶骨性改變，最恰當(dāng)?shù)某跏贾委熓牵俊具x項(xiàng)】A.腹腔鏡前列腺切除術(shù)B.雙磷酸鹽類藥物C.放射性核素治療D.化學(xué)藥物治療【參考答案】B【解析】1.前列腺癌骨轉(zhuǎn)移以溶骨性改變多見，雙磷酸鹽（B）可抑制骨吸收、減輕疼痛。2.手術(shù)（A）適用于早期局限性腫瘤，骨轉(zhuǎn)移時(shí)手術(shù)無意義。3.放射性核素（C）對(duì)溶骨性療效差，更適用于成骨性轉(zhuǎn)移。4.化療（D）對(duì)前列腺癌緩解率極低。14.腎結(jié)石直徑為8mm時(shí)，首選的體外碎石方法是？【選項(xiàng)】A.超聲波碎石B.物理沖擊波碎石（ESWL）C.經(jīng)皮腎鏡碎石D.膀胱鏡取石術(shù)【參考答案】B【解析】1.ESWL（B）適用于6-15mm結(jié)石，并發(fā)癥少，無需麻醉。2.超聲波碎石（A）需水囊接觸，對(duì)較大結(jié)石清石率低。3.經(jīng)皮腎鏡（C）適用于＞2cm或鹿角形結(jié)石，創(chuàng)傷較大。4.膀胱鏡（D）僅適用于＜6mm的輸尿管結(jié)石。15.尿路感染患者使用喹諾酮類藥物時(shí)，以下哪種情況應(yīng)禁用？【選項(xiàng)】A.18歲以下青少年B.孕婦C.肝功能不全者D.腎功能不全者【參考答案】A【解析】1.喹諾酮類藥物（如左氧氟沙星）可能引起關(guān)節(jié)軟骨損傷，禁用于18歲以下青少年（A）。2.孕婦（B）慎用，但非絕對(duì)禁用；肝功能不全（C）需調(diào)整劑量，腎功能不全（D）需延長(zhǎng)療程。16.膀胱鏡檢查中，發(fā)現(xiàn)膀胱壁彌漫性顆粒狀改變，最可能的診斷為？【選項(xiàng)】A.膀胱炎B.膀胱癌C.膀胱結(jié)石D.泌尿系結(jié)石【參考答案】B【解析】1.膀胱炎（A）表現(xiàn)為黏膜充血水腫，無顆粒樣改變。2.膀胱癌（B）鏡下可見膀胱黏膜顆粒狀或乳頭狀增生。3.膀胱結(jié)石（C）和泌尿系結(jié)石（D）不會(huì)直接導(dǎo)致膀胱壁結(jié)構(gòu)改變。17.腎移植術(shù)后出現(xiàn)進(jìn)行性加重的蛋白尿，最常見的原因是？【選項(xiàng)】A.移植腎動(dòng)脈狹窄B.感染性排斥反應(yīng)C.腎小球微血栓形成D.藥物性腎毒性【參考答案】D【解析】1.藥物性腎毒性（D）最常見，環(huán)孢素、他克莫司等免疫抑制劑易導(dǎo)致蛋白尿。2.移植腎動(dòng)脈狹窄（A）多表現(xiàn)為高血壓、少尿，而非蛋白尿?yàn)橹鳌?.感染性排斥（B）多伴發(fā)熱、血沉升高等全身癥狀。4.微血栓（C）多見于術(shù)后早期，表現(xiàn)為急性腎衰竭而非進(jìn)行性蛋白尿。18.診斷睪丸腫瘤時(shí)，以下哪項(xiàng)檢查對(duì)良惡性鑒別最有價(jià)值？【選項(xiàng)】A.睪丸超聲B.睪丸穿刺活檢C.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)（如AFP）D.陰莖根部皮膚皺襞征【參考答案】B【解析】1.睪丸穿刺活檢（B）可明確病理類型，是良惡性鑒別金標(biāo)準(zhǔn)。2.超聲（A）可區(qū)分囊性/實(shí)性病變，但無法確診。3.AFP（C）對(duì)睪丸癌敏感，但對(duì)良性腫瘤特異性低。4.陰莖根部皮膚皺襞征（D）僅提示隱睪，與腫瘤良惡性無關(guān)。19.腎動(dòng)脈狹窄患者出現(xiàn)夜尿增多伴高血壓，首選檢查是？【選項(xiàng)】A.腎臟CTB.腎動(dòng)脈CTAC.核素腎圖D.腎臟MRI【參考答案】B【解析】1.腎動(dòng)脈CTA（B）可清晰顯示腎動(dòng)脈分支及狹窄程度，為介入治療提供影像依據(jù)。2.腎臟CT（A）雖能發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈鈣化，但空間分辨率不足。3.核素腎圖（C）對(duì)早期狹窄敏感度低。4.腎臟MRI（D）無創(chuàng)但檢查時(shí)間長(zhǎng)，且對(duì)鈣化灶顯示不佳。20.關(guān)于前列腺增生的治療，以下哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？【選項(xiàng)】A.國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）＞7分建議手術(shù)B.藥物聯(lián)合α受體阻滯劑可改善排尿困難C.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）適用于膀胱出口梗阻D.5α-還原酶抑制劑可降低前列腺體積【參考答案】A【解析】1.IPSS（A）＞7分僅提示癥狀較重，是否手術(shù)需結(jié)合殘余尿量、腎功能等綜合判斷。2.藥物聯(lián)合α受體阻滯劑（B）可松弛平滑肌，改善排尿。3.TURP（C）是膀胱出口梗阻的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。4.5α-還原酶抑制劑（D）通過抑制DHT減少前列腺增生。21.腎結(jié)石直徑大于多少毫米需考慮手術(shù)干預(yù)？【選項(xiàng)】A.3mmB.4mmC.5mmD.6mm【參考答案】D【解析】腎結(jié)石手術(shù)指征為直徑≥6mm或合并腎積水、感染、梗阻性無尿等情況。選項(xiàng)A、B、C均小于手術(shù)臨界值，易與體外沖擊波碎石適應(yīng)癥混淆，需注意區(qū)分。22.輸尿管狹窄的首選治療方法是？【選項(xiàng)】A.藥物擴(kuò)張B.腔內(nèi)球囊擴(kuò)張C.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)D.腹腔鏡狹窄切除術(shù)【參考答案】B【解析】輸尿管狹窄的首選為腔內(nèi)球囊擴(kuò)張，尤其適用于管腔直徑＞3mm的情況。選項(xiàng)A適用于輕度痙攣性狹窄，C和D適用于結(jié)石或嚴(yán)重狹窄，易與適應(yīng)癥混淆。23.前列腺增生患者出現(xiàn)急性尿潴留時(shí)，首選的臨時(shí)處理措施是？【選項(xiàng)】A.導(dǎo)尿管留置B.膀胱穿刺抽吸C.藥物松弛逼尿肌D.立即行前列腺切除術(shù)【參考答案】A【解析】急性尿潴留的緊急處理以導(dǎo)尿管留置解除梗阻，避免膀胱破裂。選項(xiàng)B操作創(chuàng)傷大且不適用于完全性梗阻，C需等待藥物起效，D為根治術(shù)但非臨時(shí)措施。24.膀胱癌早期診斷的主要檢查方法是？【選項(xiàng)】A.尿常規(guī)B.膀胱鏡檢查C.腹部超聲D.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)【參考答案】B【解析】膀胱鏡檢查可直接觀察膀胱黏膜病變，為膀胱癌診斷金標(biāo)準(zhǔn)。選項(xiàng)A和D對(duì)早期膀胱癌敏感度低，C無法區(qū)分膀胱外病變。易與尿路上皮癌篩查混淆。25.腎動(dòng)脈狹窄的典型臨床表現(xiàn)不包括？【選項(xiàng)】A.夜間盜汗B.嗜酸性粒細(xì)胞增多C.高血壓D.腎功能減退【參考答案】A【解析】腎動(dòng)脈狹窄以“三高”為特征：高血壓、高膽固醇血癥、高腎素水平，伴腎功能減退。選項(xiàng)B為繼發(fā)性高血壓的常見表現(xiàn)，但非特異性癥狀。26.腎周膿腫的典型體征是？【選項(xiàng)】A.肋脊角叩痛B.腎區(qū)叩擊痛C.腹部反跳痛D.下肢水腫【參考答案】A【解析】腎周膿腫累及腎周脂肪囊時(shí)，肋脊角叩痛明顯。選項(xiàng)B為腎實(shí)質(zhì)病變表現(xiàn)，C為腹腔感染體征，D為腎靜脈血栓可能癥狀。27.腎積水的病理生理機(jī)制主要與下列哪項(xiàng)相關(guān)？【選項(xiàng)】A.輸尿管結(jié)石B.腎盂梗阻C.腎小球?yàn)V過率下降D.輸尿管畸形【參考答案】B【解析】腎積水直接原因?yàn)槟I盂輸尿管連接部梗阻或腎實(shí)質(zhì)病變導(dǎo)致尿液排出受阻。選項(xiàng)A和D可致部分梗阻，但非主要機(jī)制。選項(xiàng)C與尿毒癥相關(guān)。28.膀胱鏡檢查的禁忌癥包括？【選項(xiàng)】A.血尿B.膀胱刺激征C.凝血功能障礙D.尿路感染者【參考答案】C【解析】凝血功能障礙是膀胱鏡檢查的絕對(duì)禁忌，易與尿路感染（需術(shù)前預(yù)防性抗生素）混淆。選項(xiàng)A、B為常見癥狀，但非禁忌。29.腎移植術(shù)后高血壓的主要危險(xiǎn)因素是？【選項(xiàng)】A.移植腎動(dòng)脈狹窄B.拒絕宿主反應(yīng)C.藥物過敏D.感染【參考答案】A【解析】術(shù)后高血壓80%由移植腎動(dòng)脈狹窄引起，需通過血管造影確診。選項(xiàng)B為移植物排斥表現(xiàn)，D為術(shù)后常見并發(fā)癥但非主要危險(xiǎn)因素。30.尿路上皮癌的病理分型中，最具侵襲性的亞型是？【選項(xiàng)】A.非浸潤(rùn)性乳頭狀癌B.浸潤(rùn)性乳頭狀癌C.腺癌D.髓樣癌【參考答案】C【解析】尿路上皮癌病理分型中，腺癌惡性程度最高，預(yù)后最差。選項(xiàng)A為早期病變，B為進(jìn)展期但非最差，D為特殊類型但較少見。31.尿路結(jié)石最常見的病因是？【選項(xiàng)】A.尿路感染B.結(jié)石成分異常C.尿路梗阻D.代謝綜合征【參考答案】B【解析】尿路結(jié)石的病因中，結(jié)石成分異常（如草酸鈣、尿酸等）是主要因素，占80%以上。尿路感染（A）可能引發(fā)結(jié)石但非根本病因，尿路梗阻（C）和代謝綜合征（D）屬于風(fēng)險(xiǎn)因素但非直接病因。32.前列腺增生患者出現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難時(shí)，首選的檢查是？【選項(xiàng)】A.超聲檢查B.膀胱鏡檢查C.尿流率測(cè)定D.CT增強(qiáng)掃描【參考答案】C【解析】尿流率測(cè)定可直接評(píng)估排尿功能，明確梗阻程度。超聲（A）可觀察前列腺體積，但無法量化梗阻；膀胱鏡（B）可能損傷黏膜且假陽性率高；CT（D）對(duì)輕度增生敏感性不足。33.腎結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)不包括？【選項(xiàng)】A.午后低熱B.肉眼血尿C.脊柱疼痛D.膀胱刺激征【參考答案】B【解析】腎結(jié)核以午后低熱（A）、脊柱疼痛（C）、膀胱刺激征（D）為典型表現(xiàn)，但肉眼血尿（B）多見于結(jié)石或腫瘤，結(jié)核性膿毒血癥偶見血尿但非典型。34.尿路梗阻導(dǎo)致急性腎損傷時(shí)，最早出現(xiàn)的病理改變是？【選項(xiàng)】A.腎間質(zhì)水腫B.腎小管壞死C.腎小球硬化D.腎皮質(zhì)萎縮【參考答案】A【解析】急性腎損傷早期表現(xiàn)為腎間質(zhì)水腫（A），隨后進(jìn)展為腎小管壞死（B）。腎小球硬化（C）和皮質(zhì)萎縮（D）是慢性病變的終末期表現(xiàn)。35.腎移植術(shù)后需長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的目的是？【選項(xiàng)】A.預(yù)防排斥反應(yīng)B.控制高血壓C.促進(jìn)腎功能恢復(fù)D.預(yù)防骨質(zhì)疏松【參考答案】A【解析】免疫抑制劑（A）通過抑制免疫應(yīng)答防止宿主對(duì)移植腎的排斥。控制血壓（B）需用降壓藥，腎功能恢復(fù)（C）依賴藥物調(diào)整，骨質(zhì)疏松（D）需補(bǔ)充鈣劑。二、多選題（共35題）1.尿路梗阻的常見病因包括【選項(xiàng)】A.尿石癥B.前列腺增生C.膀胱腫瘤D.腎靜脈血栓E.輸尿管狹窄【參考答案】A、B、D【解析】1.尿石癥（A）是尿路梗阻的常見原因，結(jié)石可導(dǎo)致輸尿管機(jī)械性阻塞。2.前列腺增生（B）多見于中老年男性，前列腺體積增大壓迫尿道引起梗阻。3.腎靜脈血栓（D）可導(dǎo)致腎靜脈回流障礙，引發(fā)腎后性梗阻。4.膀胱腫瘤（C）通常引起膀胱出口梗阻，但更常見于下尿路梗阻，需結(jié)合臨床分期判斷。5.輸尿管狹窄（E）多為先天性或后天性炎癥/纖維化所致，屬于病因之一。2.腎結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)不包括【選項(xiàng)】A.血尿伴膿毒血癥B.腰痛伴低熱盜汗C.尿路刺激征D.持續(xù)性夜尿E.腎外器官受累【參考答案】D【解析】1.腎結(jié)核（A、B、C、E）典型表現(xiàn)為血尿、膿毒血癥、腰痛、低熱盜汗、尿路刺激征及肺/脊柱/生殖系統(tǒng)受累。2.持續(xù)性夜尿（D）多見于糖尿病或前列腺增生患者，與腎結(jié)核無直接關(guān)聯(lián)。3.膀胱灌注化療的適應(yīng)癥不包括【選項(xiàng)】A.浸潤(rùn)性膀胱癌B.轉(zhuǎn)移性膀胱癌C.復(fù)發(fā)性非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌D.泌尿系旁器官轉(zhuǎn)移E.局限性尿路上皮癌【參考答案】B、D【解析】1.膀胱灌注化療（A、C、E）適用于肌層浸潤(rùn)性、復(fù)發(fā)性非肌層浸潤(rùn)性及局限性尿路上皮癌。2.轉(zhuǎn)移性膀胱癌（B）需全身系統(tǒng)治療，灌注化療無效。3.泌尿系旁器官轉(zhuǎn)移（D）如腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不適用局部灌注。4.腎移植術(shù)后早期排斥反應(yīng)的病理類型以【選項(xiàng)】A.細(xì)胞介導(dǎo)型B.抗體介導(dǎo)型C.淋巴細(xì)胞介導(dǎo)型D.血管內(nèi)皮炎型E.膠原血管型【參考答案】A、C【解析】1.腎移植術(shù)后早期排斥（A、C）以細(xì)胞介導(dǎo)型（T細(xì)胞反應(yīng)）和淋巴細(xì)胞介導(dǎo)型（混合性）為主，占術(shù)后1-3個(gè)月排斥病例的80%。2.抗體介導(dǎo)型（B）多見于術(shù)后3-6個(gè)月，表現(xiàn)為抗體依賴性細(xì)胞毒性（ADCC）。3.血管內(nèi)皮炎型（D）和膠原血管型（E）罕見，多與手術(shù)技術(shù)相關(guān)。5.前列腺癌的TNM分期中，pT3a的定義是【選項(xiàng)】A.腫瘤侵犯膀胱頸B.腫瘤侵犯包膜外脂肪C.腫瘤侵犯提肛肌D.腫瘤侵犯精囊E.腫瘤侵犯鄰近淋巴結(jié)【參考答案】B【解析】1.pT3a（B）指腫瘤侵犯包膜外脂肪，未突破包膜。2.pT3b（A、C、D）為突破包膜，侵犯膀胱頸、提肛肌或精囊。3.鄰近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（E）屬于M分期范疇。6.尿路上皮癌的Pipet分型中，屬于低級(jí)別腫瘤的是【選項(xiàng)】A.G1B.G2C.G3D.G4E.G5【參考答案】A、B【解析】1.Pipet分型（G1-G5）中，G1-G2為低級(jí)別尿路上皮癌，G3-G5為高級(jí)別。2.G1（非浸潤(rùn)性乳頭狀癌）和B1（浸潤(rùn)性乳頭狀癌）均屬低級(jí)別。3.G3及以上需行根治性手術(shù)。7.腎動(dòng)脈狹窄的典型影像學(xué)表現(xiàn)不包括【選項(xiàng)】A.腎動(dòng)脈狹窄段管腔狹窄B.腎實(shí)質(zhì)髓旁低密度區(qū)C.腎靜脈血栓形成D.腎臟體積縮小E.雙腎動(dòng)脈鈣化【參考答案】C【解析】1.腎動(dòng)脈狹窄（A、B、D、E）影像學(xué)可見管腔狹窄、髓旁低密度區(qū)（“動(dòng)靜脈分叉征”）、腎臟萎縮及鈣化。2.腎靜脈血栓（C）多繼發(fā)于凝血功能障礙，與腎動(dòng)脈狹窄無直接關(guān)聯(lián)。8.膀胱灌注術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱伴尿路刺激征，首先考慮【選項(xiàng)】A.腫瘤復(fù)發(fā)B.感染C.排異反應(yīng)D.藥物過敏E.膀胱破裂【參考答案】B【解析】1.膀胱灌注后發(fā)熱伴尿路刺激征（B）提示泌尿系感染，需立即停藥并查尿常規(guī)及培養(yǎng)。2.腫瘤復(fù)發(fā)（A）多表現(xiàn)為灌注區(qū)域疼痛或血尿。3.排異反應(yīng)（C）多發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，伴腰痛及血肌酐升高。9.腎結(jié)核的病理特征不包括【選項(xiàng)】A.干酪樣壞死B.上皮樣細(xì)胞C.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性D.腎小球硬化E.淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)【參考答案】C【解析】1.腎結(jié)核病理（A、B、D、E）表現(xiàn)為干酪樣壞死、上皮樣細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及腎小球硬化。2.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性（C）為免疫學(xué)檢查結(jié)果，非病理特征。10.腎移植術(shù)后使用他克莫司的濃度監(jiān)測(cè)指標(biāo)是【選項(xiàng)】A.血肌酐B.腎小球?yàn)V過率C.谷丙轉(zhuǎn)氨酶D.糖化血紅蛋白E.他克莫司血藥濃度【參考答案】E【解析】1.他克莫司（E）需通過血藥濃度監(jiān)測(cè)（目標(biāo)范圍：5-15ng/mL）調(diào)整劑量。2.血肌酐（A）反映腎功能，但無法評(píng)估免疫抑制劑水平。3.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（C）和糖化血紅蛋白（D）監(jiān)測(cè)肝功能及血糖控制。11.尿路梗阻的常見病因包括（）【選項(xiàng)】A.輸尿管結(jié)石B.腫瘤壓迫C.前列腺增生D.輸尿管狹窄E.尿道狹窄【參考答案】ABCDE【解析】輸尿管結(jié)石（A）是常見梗阻原因，腫瘤（B）如腎癌或膀胱癌可壓迫輸尿管，前列腺增生（C）導(dǎo)致尿道外口狹窄，輸尿管狹窄（D）多因先天性或術(shù)后瘢痕形成，尿道狹窄（E）常見于外傷或感染后。所有選項(xiàng)均正確，注意區(qū)分尿道狹窄與前列腺增生的不同解剖位置。12.腎積水的病理生理變化不包括（）【選項(xiàng)】A.腎間質(zhì)纖維化B.腎功能逐漸減退C.腎盂擴(kuò)張D.尿毒癥E.電解質(zhì)紊亂【參考答案】D【解析】腎積水初期表現(xiàn)為腎盂腎盞擴(kuò)張（C），長(zhǎng)期壓迫導(dǎo)致腎間質(zhì)纖維化（A）和腎功能減退（B），電解質(zhì)紊亂（E）因尿排出減少發(fā)生。尿毒癥（D）是終末期腎病的表現(xiàn)，非直接病理生理階段，易與腎功能減退混淆。13.膀胱結(jié)石的手術(shù)適應(yīng)癥包括（）【選項(xiàng)】A.結(jié)石直徑＞2cmB.反復(fù)尿路感染C.膀胱結(jié)石合并腎積水D.單純性膀胱結(jié)石E.尿路結(jié)石【參考答案】AC【解析】直徑＞2cm（A）或合并腎積水（C）需手術(shù)干預(yù)，反復(fù)感染（B）可考慮手術(shù)，單純性結(jié)石（D）若＜2cm可觀察，尿路結(jié)石（E）需明確部位。注意區(qū)分單純性結(jié)石與復(fù)雜結(jié)石的手術(shù)指征。14.前列腺癌的TNM分期中，T2a期的定義是（）【選項(xiàng)】A.腫瘤侵犯膀胱頸B.腫瘤局限于前列腺內(nèi)C.腫瘤侵犯精囊D.腫瘤侵犯盆壁E.腫瘤突破前列腺包膜【參考答案】B【解析】T2a期腫瘤局限于前列腺內(nèi)（B），未突破包膜，而T3期侵犯包膜或精囊（C），T4期侵犯膀胱頸（A）或盆壁（D）。注意區(qū)分T2與T3期的解剖侵犯標(biāo)準(zhǔn)。15.腎癌的典型臨床表現(xiàn)不包括（）【選項(xiàng)】A.腫瘤標(biāo)記物PSA升高B.無痛性肉眼血尿C.腫瘤侵犯神經(jīng)導(dǎo)致腰痛D.腫瘤轉(zhuǎn)移至肺E.腫瘤侵犯腎上腺【參考答案】A【解析】PSA（A）主要與前列腺癌相關(guān)，腎癌血尿（B）多為間歇性，神經(jīng)侵犯（C）導(dǎo)致持續(xù)性疼痛，肺轉(zhuǎn)移（D）為常見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位，腎上腺侵犯（E）屬晚期表現(xiàn)。注意PSA特異性與腫瘤來源的關(guān)聯(lián)。16.腎移植術(shù)后感染性并發(fā)癥中最常見的病原體是（）【選項(xiàng)】A.真菌B.革蘭氏陽性球菌C.革蘭氏陰性桿菌D.病毒E.支原體【參考答案】B【解析】術(shù)后早期（0-6個(gè)月）以革蘭氏陽性球菌（B）如金黃色葡萄球菌最常見，晚期（＞6個(gè)月）真菌（A）增多。注意區(qū)分不同時(shí)間段的病原體分布特點(diǎn)。17.尿道狹窄的常見病因包括（）【選項(xiàng)】A.外傷后瘢痕B.慢性前列腺炎C.尿道狹窄先天性D.良性前列腺增生E.尿路感染【參考答案】AC【解析】外傷后瘢痕（A）和先天性狹窄（C）是直接機(jī)械性因素，慢性前列腺炎（B）和增生（D）可能導(dǎo)致繼發(fā)性狹窄，但非直接病因。注意區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性狹窄的誘因。18.膀胱鏡檢查中，哪種病變最易與膀胱癌混淆（）【選項(xiàng)】A.膀胱炎B.膀胱結(jié)石C.膀胱乳頭狀瘤D.膀胱平滑肌瘤E.膀胱血凝塊【參考答案】C【解析】膀胱乳頭狀瘤（C）與早期膀胱癌形態(tài)相似，需病理鑒別。膀胱炎（A）表現(xiàn)為充血水腫，結(jié)石（B）有強(qiáng)回聲，平滑肌瘤（D）為實(shí)性腫塊，血凝塊（E）為臨時(shí)性改變。注意影像學(xué)與病理特征的區(qū)別。19.腎動(dòng)脈狹窄的典型臨床表現(xiàn)不包括（）【選項(xiàng)】A.夜間多尿B.腎性高血壓C.腎功能減退D.腰痛E.水腫【參考答案】D【解析】腎動(dòng)脈狹窄（RAS）導(dǎo)致腎素分泌增加，引起高血壓（B）、腎功能減退（C）、夜尿增多（A）和水鈉潴留（E）。腰痛（D）多見于腎實(shí)質(zhì)疾病，非RAS特征性表現(xiàn)，注意鑒別診斷。20.睪丸腫瘤的病理分類中，以下屬于生殖細(xì)胞腫瘤的是（）【選項(xiàng)】A.纖維瘤B.平滑肌肉瘤C.腺瘤D.精原細(xì)胞瘤E.黑色素瘤【參考答案】D【解析】精原細(xì)胞瘤（D）是典型生殖細(xì)胞腫瘤，其他選項(xiàng)中纖維瘤（A）和腺瘤（C）為良性上皮腫瘤，平滑肌肉瘤（B）和黑色素瘤（E）為間葉源性腫瘤。注意生殖細(xì)胞腫瘤的病理學(xué)特征。21.泌尿系統(tǒng)結(jié)石的碎石治療中，以下哪些屬于體外沖擊波碎石（ESWL）的禁忌癥？【選項(xiàng)】A.結(jié)石直徑＞2cmB.腎積水C.嚴(yán)重高血壓（血壓＞180/110mmHg）D.腎臟活動(dòng)性感染E.腫瘤病史【參考答案】C、D【解析】C選項(xiàng)：嚴(yán)重高血壓患者進(jìn)行ESWL可能誘發(fā)心血管意外，屬于絕對(duì)禁忌癥；D選項(xiàng)：腎臟活動(dòng)性感染（如腎盂腎炎）可能加重炎癥反應(yīng)，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，屬于相對(duì)禁忌癥。A選項(xiàng)結(jié)石直徑＞2cm雖可能增加治療難度，但并非絕對(duì)禁忌，可通過分次碎石完成；B選項(xiàng)腎積水可通過術(shù)前導(dǎo)尿或藥物干預(yù)后實(shí)施；E選項(xiàng)腫瘤病史需結(jié)合具體病情評(píng)估，但非直接禁忌癥。22.關(guān)于膀胱癌的微創(chuàng)治療，以下哪些描述正確？【選項(xiàng)】A.超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰膀胱穿刺活檢可替代經(jīng)尿道膀胱鏡活檢B.腹腔鏡膀胱全切術(shù)適用于肌層浸潤(rùn)性膀胱癌C.膀胱癌電切術(shù)（TURB）后必發(fā)膀胱癌復(fù)發(fā)D.機(jī)器人輔助根治性膀胱切除術(shù)（RAC）可保留膀胱功能E.膀胱灌注化療藥物需在TURB術(shù)后2小時(shí)內(nèi)開始【參考答案】B、E【解析】B選項(xiàng)：腹腔鏡膀胱全切術(shù)是肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式；E選項(xiàng)：順式膀胱灌注化療藥物（如絲裂霉素C）需在TURB術(shù)后2小時(shí)內(nèi)開始，以充分接觸膀胱黏膜。A選項(xiàng)經(jīng)會(huì)陰穿刺活檢確診率低于經(jīng)尿道活檢；C選項(xiàng)TURB后復(fù)發(fā)率約70%，但并非“必發(fā)”；D選項(xiàng)機(jī)器人手術(shù)仍需行膀胱全切，無法保留功能。23.腎移植術(shù)后常見的免疫抑制劑副作用包括哪些？【選項(xiàng)】A.骨密度降低B.甲狀腺功能亢進(jìn)C.腎功能惡化D.糖尿病E.感染風(fēng)險(xiǎn)增加【參考答案】A、D、E【解析】A選項(xiàng)：鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（如環(huán)孢素）可導(dǎo)致骨代謝異常；D選項(xiàng)：糖皮質(zhì)激素和鈣調(diào)磷酸酶抑制劑可能誘發(fā)糖尿病；E選項(xiàng)：免疫抑制劑抑制宿主免疫，顯著增加感染風(fēng)險(xiǎn)。B選項(xiàng)甲狀腺功能亢進(jìn)多與藥物（如他克莫司）相關(guān)，但非典型副作用；C選項(xiàng)術(shù)后早期腎功能惡化多為排異反應(yīng)，后期可能改善。24.陰莖勃起功能障礙（ED）的藥物治療中，以下哪些屬于一線用藥？【選項(xiàng)】A.磷酸二酯酶-5抑制劑（如西地那非）B.阿撲嗎啡貼片C.硝苯地平緩釋片D.甲基苯丙胺貼片E.賽尼可肽（BIMI）【參考答案】A、B【解析】A選項(xiàng)：西地那非等PDE5抑制劑是ED的一線首選藥物；B選項(xiàng)：阿撲嗎啡貼片通過刺激多巴胺受體改善ED，適用于PDE5抑制劑禁忌者。C選項(xiàng)硝苯地平用于高血壓合并ED，非直接治療藥物；D選項(xiàng)甲基苯丙胺貼片用于神經(jīng)性ED，但需嚴(yán)格評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)；E選項(xiàng)賽尼可肽（BIMI）處于臨床試驗(yàn)階段，尚未上市。25.尿道狹窄的手術(shù)治療中，以下哪些屬于金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式？【選項(xiàng)】A.尿道擴(kuò)張術(shù)B.硅膠支架置入術(shù)C.硅膠導(dǎo)尿管長(zhǎng)期留置D.漸進(jìn)式尿道內(nèi)狹窄切除術(shù)（Luecx術(shù)）E.尿道成形術(shù)【參考答案】D、E【解析】D選項(xiàng)：Luecx術(shù)通過分階段切除瘢痕組織，是復(fù)雜性尿道狹窄的根治性手術(shù)；E選項(xiàng)：尿道成形術(shù)適用于廣泛缺損病例，重建尿道功能。A選項(xiàng)適用于輕度狹窄且擴(kuò)張無效者；B選項(xiàng)為臨時(shí)措施；C選項(xiàng)可能導(dǎo)致尿道損傷和繼發(fā)感染。26.腎結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)不包括以下哪項(xiàng)？【選項(xiàng)】A.膀胱刺激征伴血尿B.慢性腎衰竭C.腎周膿腫D.腹股溝淋巴結(jié)腫大E.持續(xù)低熱盜汗【參考答案】D【解析】D選項(xiàng)：腎結(jié)核多累及腎盞或腎盂，腹股溝淋巴結(jié)腫大常見于生殖系統(tǒng)結(jié)核（如附睪結(jié)核）。A選項(xiàng)：結(jié)核性膀胱炎可致尿頻、尿急；B選項(xiàng)：晚期結(jié)核可致腎小管功能毀損；C選項(xiàng)：腎周膿腫多見于干酪樣變；E選項(xiàng)：結(jié)核患者常伴全身癥狀。27.腎小管結(jié)石的影像學(xué)檢查中，以下哪些屬于首選？【選項(xiàng)】A.靜脈尿路造影（IVU）B.超聲檢查C.螺旋CTD.核素掃描E.磁共振尿路造影（MRU）【參考答案】B、C【解析】B選項(xiàng)：超聲檢查可快速評(píng)估結(jié)石位置、大小及腎積水；C選項(xiàng)：螺旋CT無創(chuàng)且分辨率高，可清晰顯示腎內(nèi)微小結(jié)石（＜2mm）。A選項(xiàng)：IVU可能因腎功能不全或碘過敏受限；D選項(xiàng)：核素掃描用于分腎功能評(píng)估；E選項(xiàng)：MRU對(duì)肥胖患者分辨率較差。28.睪丸腫瘤的病理分類中，以下哪些屬于生殖細(xì)胞腫瘤？【選項(xiàng)】A.睪丸支持細(xì)胞瘤B.睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤C.睪丸平滑肌肉瘤D.睪丸淋巴瘤E.睪丸纖維瘤【參考答案】A、B【解析】A選項(xiàng)：支持細(xì)胞瘤（Sertoli細(xì)胞瘤）和B選項(xiàng)：間質(zhì)細(xì)胞瘤（Leydig細(xì)胞瘤）均為生殖細(xì)胞腫瘤。C選項(xiàng)：平滑肌肉瘤屬于軟組織肉瘤；D選項(xiàng)：淋巴瘤多繼發(fā)于HIV感染；E選項(xiàng)：纖維瘤為良性間葉源性腫瘤。29.腎移植術(shù)后高血壓的常見原因中，以下哪些屬于藥物相關(guān)？【選項(xiàng)】A.腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活B.術(shù)后腎血管狹窄C.5-羥色胺綜合征D.甘草酸制劑E.糖皮質(zhì)激素【參考答案】A、D、E【解析】A選項(xiàng)：環(huán)孢素等藥物可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，導(dǎo)致腎素水平升高；D選項(xiàng)：甘草酸制劑（如甘草片）含甘草酸，易引起低鉀血癥和高血壓；E選項(xiàng)：糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期使用可誘發(fā)高血壓。B選項(xiàng)為血管病變導(dǎo)致；C選項(xiàng)多與抗病毒藥物（如利托那韋）相關(guān)。30.膀胱灌注化療藥物的正確操作流程中，以下哪些描述正確？【選項(xiàng)】A.術(shù)前需停用抗凝藥物B.灌注液溫度需＞37℃C.每次灌注前需重新配置藥物D.灌注后需立即導(dǎo)尿E.保留導(dǎo)尿管48小時(shí)【參考答案】B、C、D【解析】B選項(xiàng)：低溫藥物可能刺激膀胱黏膜；C選項(xiàng)：藥物需現(xiàn)配現(xiàn)用，避免降解；D選項(xiàng)：灌注后立即排尿可確保藥物充分接觸黏膜。A選項(xiàng)：抗凝藥物需在灌注后24小時(shí)再使用；E選項(xiàng)：保留導(dǎo)尿管通常不超過6小時(shí)，過度留置易誘發(fā)感染。31.泌尿系統(tǒng)結(jié)石的影像學(xué)檢查中，下列哪項(xiàng)屬于無創(chuàng)性檢查？【選項(xiàng)】A.腎臟CT尿路造影B.超聲波檢查C.核素閃爍掃描D.腎臟穿刺活檢E.膀胱鏡檢查【參考答案】BCE【解析】1.超聲波檢查（B）為無創(chuàng)檢查，可顯示結(jié)石位置及大小，但可能受氣體干擾。2.核素閃爍掃描（C）通過示蹤劑觀察尿路排泄情況，無創(chuàng)且安全。3.腎臟CT尿路造影（A）雖為CT增強(qiáng)掃描，但屬有創(chuàng)性檢查（需對(duì)比劑）。4.腎臟穿刺活檢（D）和膀胱鏡檢查（E）均為侵入性操作，需排除。32.腎結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)中，下列哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？【選項(xiàng)】A.膀胱刺激癥狀伴血尿B.持續(xù)性低熱與夜間盜汗C.腎區(qū)叩痛明顯D.尿培養(yǎng)可見結(jié)核桿菌E.腹部CT顯示腸系膜淋巴結(jié)腫大【參考答案】D【解析】1.腎結(jié)核（D）的尿培養(yǎng)通常為陰性，因尿液中菌量少且易被污染，確診需病理或結(jié)核菌素試驗(yàn)。2.膀胱刺激癥狀（A）、低熱盜汗（B）、叩痛（C）為典型表現(xiàn)；腹部CT見腸系膜淋巴結(jié)腫大（E）提示全身性結(jié)核。33.腎錯(cuò)構(gòu)瘤的影像學(xué)特征中，下列哪項(xiàng)不符合？【選項(xiàng)】A.多發(fā)于30-50歲男性B.增強(qiáng)掃描呈“爆米花”樣強(qiáng)化C.常合并多囊腎D.腎臟CT值接近肌肉密度E.無鈣化灶【參考答案】C【解析】1.腎錯(cuò)構(gòu)瘤（C）多見于單側(cè)，與多囊腎無直接關(guān)聯(lián)，后者為獨(dú)立遺傳病。2.“爆米花”樣強(qiáng)化（B）、接近肌肉密度（D）、無鈣化（E）為影像學(xué)典型特征；好發(fā)年齡（A）與發(fā)病率相關(guān)。34.前列腺癌的分期中，下列哪項(xiàng)屬于T3期？【選項(xiàng)】A.腫瘤局限于前列腺包膜內(nèi)B.腫瘤突破包膜侵犯周圍腺體C.腫瘤侵犯膀胱或直腸D.局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E.腫瘤轉(zhuǎn)移至骨骼【參考答案】B【解析】1.T3期（B）定義為腫瘤突破前列腺包膜，侵犯周圍腺體（如提肛?。催_(dá)鄰近器官。2.T4期（C）涉及膀胱或直腸；N1（D）為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；M1（E）為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，均不屬T3。35.腎動(dòng)脈狹窄的病因中，下列哪項(xiàng)占比最高？【選項(xiàng)】A.動(dòng)脈粥樣硬化B.外傷性撕裂C.感染性動(dòng)脈炎D.先天性狹窄E.藥物性損傷【參考答案】A【解析】1.動(dòng)脈粥樣硬化（A）占腎動(dòng)脈狹窄病因的60%-80%，好發(fā)于50歲以上高血壓患者。2.外傷性撕裂（B）多見于交通傷；感染性動(dòng)脈炎（C）與鏈球菌感染相關(guān)；先天性（D）和藥物性（E）罕見。三、判斷題（共30題）1.前列腺癌篩查中使用血清前列腺特異性抗原（PSA）檢測(cè)時(shí)，推薦起始年齡為50歲以上男性?！具x項(xiàng)】對(duì)【參考答案】錯(cuò)【解析】根據(jù)2023年EAU前列腺癌指南，45歲以上男性建議開始PSA篩查，但需結(jié)合個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)因素（如家族史、遺傳基因）綜合評(píng)估，因此題干表述不嚴(yán)謹(jǐn)。2.腎結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)不包括尿路刺激征。【選項(xiàng)】對(duì)【參考答案】錯(cuò)【解析】腎結(jié)核為尿路結(jié)核的常見類型，典型三聯(lián)征為尿路刺激征、間歇性血尿、低熱盜汗，因此題干表述錯(cuò)誤。3.膀胱癌化療的首選藥物為順鉑聯(lián)合表柔比星。【選項(xiàng)】對(duì)【參考答案】錯(cuò)【解析】順鉑是膀胱癌化療的核心藥物，但表柔比星并非一線用藥，正確方案為順鉑聯(lián)合吉西他濱，題干選項(xiàng)混淆了藥物配伍。4.腎積水導(dǎo)致腎功能不全的主要機(jī)制是腎小管結(jié)構(gòu)損傷?！具x項(xiàng)】對(duì)【參考答案】錯(cuò)【解析】長(zhǎng)期腎積水主要因腎實(shí)質(zhì)缺血性壞死和間質(zhì)纖維化，而非單純腎小管損傷，題干機(jī)制描述錯(cuò)誤。5.社區(qū)獲得性尿路感染（UTI）首選經(jīng)驗(yàn)性抗生素為阿莫西林?！具x項(xiàng)】對(duì)【參考答案】錯(cuò)【解析】根據(jù)IDSA指南，女性非復(fù)雜性UTI推薦首選磷霉素或氟喹諾酮類（如左氧氟沙星），阿莫西林對(duì)大腸埃希菌覆蓋率不足，題干選項(xiàng)不科學(xué)。6.腎動(dòng)脈狹窄的影像學(xué)檢查中，CTA（計(jì)算機(jī)斷層血管造影）敏感性為95%。【選項(xiàng)】對(duì)【參考答案】錯(cuò)【解析】CTA敏感性約90%-95%，但特異性為85%-90%，存在假陽性可能，題干表述忽略特異性問題。7.腎結(jié)石直徑＞2cm是體外沖擊波碎石（ESWL）的絕對(duì)禁忌癥?！具x項(xiàng)】對(duì)【參考答案】錯(cuò)【解析】2cm以上結(jié)石可通過分次碎石，但需結(jié)合stonecomposition（如草酸鈣結(jié)石易碎）、鹿角形結(jié)石位置等因素綜合評(píng)估，題干表述過于絕對(duì)。8.膀胱鏡檢查作為膀胱癌診斷的首選檢查手段?！具x項(xiàng)】對(duì)【參考答案】錯(cuò)【解析】膀胱鏡為膀胱癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但需結(jié)合影像學(xué)（如CTU）和病理活檢，題干未體現(xiàn)多模態(tài)檢查必要性。9.尿毒癥患者開始腹膜透析的GFR閾值應(yīng)為15ml/min/1.73m2。【選項(xiàng)】對(duì)【參考答案】錯(cuò)【解析】KDIGO指南建議GFR＜20ml/min/1.73m2或eGFR＜15ml/min/1.73m2時(shí)啟動(dòng)透析，題干數(shù)值存在爭(zhēng)議。10.前列腺電切術(shù)后出血的預(yù)防措施不包括使用可吸收止血材料?！具x項(xiàng)】對(duì)【參考答案】錯(cuò)【解析】可吸收明膠海綿、纖維蛋白膠等是預(yù)防術(shù)后出血的常用材料，題干選項(xiàng)錯(cuò)誤。11.腎移植術(shù)后早期使用糖皮質(zhì)激素和環(huán)孢素的主要目的是抑制免疫排斥反應(yīng)。【選項(xiàng)】對(duì)【參考答案】對(duì)【解析】腎移植術(shù)后需通過糖皮質(zhì)激素和環(huán)孢素等免疫抑制劑抑制宿主免疫系統(tǒng)對(duì)移植腎的排斥反應(yīng)，這是術(shù)后管理的核心原則。環(huán)孢素通過抑制T淋巴細(xì)胞增殖發(fā)揮主要作用，糖皮質(zhì)激素則用于急性排斥反應(yīng)的緊急處理。12.前列腺癌篩查中，血清前列腺特異性抗原（PSA）檢測(cè)適用于50歲以上男性，且與前列腺體積無關(guān)?！具x項(xiàng)】錯(cuò)【參考答案】對(duì)【解析】PSA檢測(cè)是前列腺癌篩查的常用指標(biāo)，50歲以上男性因前列腺增生發(fā)病率高，需結(jié)合年齡和臨床指征進(jìn)行評(píng)估。PSA水平與前列腺體積無直接關(guān)聯(lián)，但前列腺癌患者PSA顯著升高（>4ng/mL）是重要診斷依據(jù)。13.腎結(jié)石直徑超過2cm時(shí)需立即行手術(shù)干預(yù)。【選項(xiàng)】對(duì)【參考答案】錯(cuò)【解析】腎結(jié)石手術(shù)適應(yīng)癥需綜合評(píng)估：直徑>2cm且引起梗阻、反復(fù)感染或腎功能下降者需手術(shù)；直徑<6mm且無并發(fā)癥可首選體外沖擊波碎石（ESWL）。直徑2-6cm的結(jié)石需結(jié)合超聲檢查判斷是否需要干預(yù)。14.輸尿管鏡手術(shù)適用于所有輸尿管上段結(jié)石?！具x項(xiàng)】錯(cuò)【參考答案】對(duì)【解析】輸尿管鏡手術(shù)的適應(yīng)癥為輸尿管結(jié)石直徑>6mm、合并輸尿管狹窄或無法通過鈥激光粉碎者。對(duì)于上段結(jié)石，需先評(píng)估腎臟功能及輸尿管口位置，部分患者需聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。15.膀胱癌術(shù)后病理分期中，T1期腫瘤侵犯膀胱肌層。【選項(xiàng)】錯(cuò)【參考答案】對(duì)【解析】膀胱癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)中，T1期指腫瘤侵犯膀胱黏膜下層，未達(dá)肌層；T2期才涉及肌層。臨床易混淆點(diǎn)在于T1期術(shù)后5年復(fù)發(fā)率高達(dá)70%，需與T2期治療方案區(qū)分。16.腎移植術(shù)后感染性并發(fā)癥中，巨細(xì)胞病毒（CMV）感染的發(fā)生率低于20%?！具x項(xiàng)】對(duì)【參考答案】錯(cuò)【解析】CMV感染是腎移植術(shù)后常見感染并發(fā)癥，發(fā)生率約30%-50%，尤其是CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)>200cells/μL時(shí)風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。術(shù)后需監(jiān)測(cè)CMV特異性抗體（抗CMV-IgM）進(jìn)行預(yù)防。17.尿道狹窄的常見病因包括外傷、感染和先天性畸形?！具x項(xiàng)】對(duì)【參考答案】對(duì)【解析】尿道狹窄病因?qū)W需系統(tǒng)分析：外傷（占30%）、感染（15%）、先天性畸形（如尿道下裂）、放療后瘢痕等。臨床易錯(cuò)點(diǎn)在于女性尿道狹窄多繼發(fā)于分娩損傷，男