普通外科圍手術(shù)期病人血液管理中國專家共識（2025）解讀匯報人：xxx目錄CATALOGUE引言共識出臺的背景圍手術(shù)期血液管理的重要性術(shù)前評估與準(zhǔn)備術(shù)中血液管理目錄CATALOGUE術(shù)后監(jiān)測與處理與舊版共識的對比和改進(jìn)共識的實施與推廣結(jié)論01引言PART普通外科手術(shù)與血液管理手術(shù)范圍與特點普通外科手術(shù)涵蓋廣泛，從膽囊切除到肝臟、胰腺手術(shù)，治療多樣疾病。手術(shù)大小各異，復(fù)雜程度不同，對醫(yī)療技術(shù)與資源需求多樣。血液管理的重要性圍手術(shù)期血液管理對手術(shù)安全至關(guān)重要。合理管理可減少輸血需求，降低并發(fā)癥風(fēng)險，如感染、免疫抑制，進(jìn)而保障病人安全。管理措施與益處實施合理的血液管理措施，不僅能降低輸血相關(guān)風(fēng)險，還能優(yōu)化病人的血液質(zhì)量和生理狀態(tài)，為病人的快速康復(fù)與良好預(yù)后奠定堅實基礎(chǔ)。2025共識出臺背景實踐經(jīng)驗總結(jié)2025共識基于普通外科領(lǐng)域臨床實踐經(jīng)驗的總結(jié)，旨在提升圍手術(shù)期血液管理的規(guī)范性與系統(tǒng)性，確?；颊甙踩c治療效果。研究進(jìn)展指導(dǎo)隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷進(jìn)步，2025共識緊密追蹤最新研究進(jìn)展，為圍手術(shù)期血液管理提供科學(xué)依據(jù)，引領(lǐng)臨床實踐的新方向。臨床應(yīng)用價值該共識的臨床應(yīng)用價值在于，通過提供詳盡且具體的指導(dǎo)原則，幫助普通外科臨床醫(yī)生在復(fù)雜多變的臨床環(huán)境中做出合理決策。圍手術(shù)期血液管理要點術(shù)前評估與準(zhǔn)備充分評估病人血液狀況，實施個性化準(zhǔn)備措施，如糾正貧血、凝血功能優(yōu)化等，確保病人耐受手術(shù)，減少并發(fā)癥風(fēng)險。術(shù)中管理與技術(shù)手術(shù)過程中，精細(xì)操作，減少出血，運用有效止血方法。同時，采用控制性降壓、血液回收等先進(jìn)技術(shù)，減少異體輸血需求。術(shù)后監(jiān)測與處理術(shù)后密切監(jiān)測生命體征與血液指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)并處理出血、凝血功能異常等情況，確保病人快速康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。02共識出臺的背景PART輸血現(xiàn)狀與問題不必要輸血之弊在一些普通外科手術(shù)中，存在一定比例的不必要輸血情況，這不僅浪費了寶貴的血液資源，也增加了病人的醫(yī)療費用。輸血并發(fā)癥警示輸血相關(guān)感染、過敏反應(yīng)、免疫調(diào)節(jié)異常等并發(fā)癥時有發(fā)生，給病人帶來了額外的健康風(fēng)險。血液資源的相對緊張也促使臨床工作者更加重視合理用血。輸血風(fēng)險認(rèn)知在過去的普通外科手術(shù)中，異體輸血是應(yīng)對術(shù)中出血和糾正貧血的常用手段。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識到異體輸血并非毫無風(fēng)險。臨床研究進(jìn)展關(guān)于圍手術(shù)期血液管理的臨床研究不斷涌現(xiàn)。研究涉及術(shù)前貧血的糾正、術(shù)中血液保護(hù)技術(shù)的應(yīng)用、術(shù)后凝血功能的監(jiān)測等多個方面。術(shù)前貧血糾正術(shù)前通過合理的營養(yǎng)支持和藥物治療糾正貧血，可以顯著降低術(shù)中輸血的需求；術(shù)中采用控制性降壓、血液回收等技術(shù)，可以有效減少出血和異體輸血的量。術(shù)中血液保護(hù)舊版的普通外科圍手術(shù)期血液管理共識在一定時期內(nèi)為臨床工作提供了指導(dǎo)，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和臨床實踐的深入，其局限性逐漸顯現(xiàn)。舊版指導(dǎo)不足舊版共識在一些關(guān)鍵環(huán)節(jié)的指導(dǎo)不夠詳細(xì)，如對不同類型手術(shù)的血液管理策略缺乏針對性，對新興的血液保護(hù)技術(shù)介紹不夠全面等。因此，有必要制定新版共識。新版共識必要舊版共識的局限性03圍手術(shù)期血液管理的重要性PART提高手術(shù)安全性血液管理安全圍手術(shù)期良好的血液管理可以維持病人的血液動力學(xué)穩(wěn)定，減少術(shù)中出血對循環(huán)系統(tǒng)的影響。術(shù)前糾正貧血在一些大型肝臟手術(shù)中，通過有效的血液管理，病人的術(shù)中失血量明顯減少，手術(shù)成功率得到提高。術(shù)前糾正貧血可以提高病人的氧攜帶能力，增強(qiáng)機(jī)體對手術(shù)創(chuàng)傷的耐受性；術(shù)中血液保護(hù)減少出血。大型手術(shù)成效減少輸血相關(guān)并發(fā)癥輸血存風(fēng)險異體輸血存在多種并發(fā)癥風(fēng)險，如輸血相關(guān)感染、過敏反應(yīng)、免疫調(diào)節(jié)異常等，這些風(fēng)險不容忽視。減少輸血降風(fēng)險通過圍手術(shù)期血液管理，盡量減少異體輸血的使用，可以降低這些并發(fā)癥的發(fā)生概率。輸血感染減少減少輸血相關(guān)感染可以縮短病人的住院時間，降低醫(yī)療費用；避免免疫抑制減少術(shù)后感染風(fēng)險。促進(jìn)病人康復(fù)促進(jìn)康復(fù)合理的血液管理有助于維持病人的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，促進(jìn)組織修復(fù)和器官功能恢復(fù)。加速康復(fù)進(jìn)程術(shù)后良好的凝血功能和血液質(zhì)量可以減少術(shù)后出血和血栓形成的風(fēng)險，有利于病人的早期活動和康復(fù)。減少腸粘連風(fēng)險在胃腸道手術(shù)中，有效的血液管理可以減少術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)。04術(shù)前評估與準(zhǔn)備PART評估病人的血液狀況血常規(guī)檢查通過檢測血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）、血細(xì)胞比容（Hct）等指標(biāo)，判斷病人是否存在貧血及其嚴(yán)重程度。鐵代謝指標(biāo)檢查鐵代謝指標(biāo)如血清鐵、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度等對于判斷病人是否存在缺鐵性貧血至關(guān)重要。凝血功能檢查包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）等指標(biāo)。凝血功能檢查糾正貧血輸血治療輸血治療是糾正貧血的有效手段，但應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血指征。2025共識明確規(guī)定，只有在病人存在嚴(yán)重貧血且伴有明顯的癥狀時考慮輸血。03對于貧血較為嚴(yán)重或通過營養(yǎng)支持無法有效糾正的病人，可采用藥物治療。常用的藥物包括促紅細(xì)胞生成素（EPO）、鐵劑等。02藥物治療營養(yǎng)支持對于因營養(yǎng)不良導(dǎo)致貧血的病人，營養(yǎng)支持是糾正貧血的重要措施。應(yīng)根據(jù)病人的具體情況，制定個性化的營養(yǎng)方案。01制定個性化血液管理方案個性化管理根據(jù)病人的手術(shù)類型、基礎(chǔ)疾病、血液狀況等因素，制定個性化的血液管理方案?；A(chǔ)疾病影響對于合并有心血管疾病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的病人，應(yīng)充分考慮這些疾病對血液管理的影響。高風(fēng)險手術(shù)管理對于一些高風(fēng)險手術(shù)，如胰十二指腸切除術(shù)、肝移植手術(shù)等，應(yīng)制定更為詳細(xì)的血液管理計劃。05術(shù)中血液管理PART手術(shù)醫(yī)生應(yīng)具備熟練的解剖技能，在手術(shù)過程中盡量減少對周圍組織的損傷，避免不必要的出血，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。精細(xì)解剖根據(jù)出血的部位和程度，選擇合適的止血方法，包括壓迫、結(jié)扎、電凝等，確保迅速有效控制出血，減少手術(shù)風(fēng)險。止血方法的選擇手術(shù)操作技巧在保證重要器官灌注的前提下，通過藥物或其他手段降低血壓，減少術(shù)中出血，常用的降壓藥物有硝普鈉、硝酸甘油等?？刂菩越祲簩⒉∪诵g(shù)中的出血收集、處理后再回輸給病人的技術(shù)，適用于大多數(shù)普通外科手術(shù)，對于存在感染、惡性腫瘤等情況的病人應(yīng)謹(jǐn)慎使用。血液回收血液保護(hù)技術(shù)輸血管理嚴(yán)格掌握輸血指征術(shù)中輸血應(yīng)嚴(yán)格遵循“能不輸血就不輸血，能少輸血就少輸血”的原則，只有在病人出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓、血紅蛋白低于一定水平時考慮輸血。輸血過程監(jiān)測在輸血過程中，應(yīng)密切監(jiān)測病人的生命體征、有無輸血不良反應(yīng)等，如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，并采取相應(yīng)的處理措施。06術(shù)后監(jiān)測與處理PART生命體征和血液指標(biāo)監(jiān)測血液指標(biāo)監(jiān)測術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)，了解病人的血液狀況。觀察血紅蛋白、血細(xì)胞比容等指標(biāo)的變化，判斷是否存在術(shù)后出血或貧血加重的情況。生命體征監(jiān)測術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測病人的生命體征，包括血壓、心率、呼吸、體溫等。血壓和心率的變化可以反映病人的循環(huán)狀態(tài)，如出現(xiàn)血壓下降、心率增快等情況，應(yīng)警惕術(shù)后出血的可能。出血的處理術(shù)后應(yīng)密切觀察傷口敷料的滲血情況、引流液的顏色和量等。如果發(fā)現(xiàn)傷口滲血較多或引流液為血性且量逐漸增加，應(yīng)及時進(jìn)行評估，判斷出血的原因和部位。觀察與評估保守治療手術(shù)干預(yù)對于少量出血，可采取保守治療措施，如局部壓迫止血、調(diào)整凝血藥物的使用等。同時，應(yīng)密切觀察病人的病情變化，如出血情況是否得到控制。對于嚴(yán)重的術(shù)后出血，保守治療無效時，應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)探查和止血。手術(shù)醫(yī)生應(yīng)迅速找到出血部位，采取有效的止血措施，如縫合止血、結(jié)扎血管等。凝血功能的調(diào)整對于術(shù)后凝血功能異常的病人，可根據(jù)凝血功能檢查結(jié)果補(bǔ)充相應(yīng)的凝血因子，如新鮮冰凍血漿、凝血酶原復(fù)合物等。補(bǔ)充凝血因子在一些情況下，可使用抗纖溶藥物，如氨甲環(huán)酸等，以抑制纖維蛋白溶解，減少出血。但應(yīng)注意抗纖溶藥物的不良反應(yīng)，如血栓形成等?？估w溶治療07與舊版共識的對比和改進(jìn)PART2025共識詳盡規(guī)定術(shù)前血液評估指標(biāo)與目標(biāo)值，針對不同手術(shù)類型精準(zhǔn)施策，強(qiáng)化可操作性，為醫(yī)生提供明確指導(dǎo)。內(nèi)容的細(xì)化和完善術(shù)前評估詳化術(shù)中血液保護(hù)技術(shù)章節(jié)新增多種新興技術(shù)，如高效止血材料，結(jié)合實踐案例，深化理解與運用，提升手術(shù)安全效率。術(shù)中技術(shù)更新相比舊版，2025共識內(nèi)容更加精細(xì)，貼合臨床實際，為圍手術(shù)期血液管理提供全面、細(xì)致的指導(dǎo)，促進(jìn)患者康復(fù)。血液管理優(yōu)化針對老年與兒童等特殊群體，2025共識提出差異化血液管理策略，兼顧年齡特征與生理差異，優(yōu)化輸血方案，確保安全有效。特殊人群血管強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作在血液管理中的重要性，建立跨部門協(xié)作機(jī)制，促進(jìn)信息共享與資源整合，提升血液管理綜合效能。多學(xué)科協(xié)作強(qiáng)化新增血液稀釋、急性等容血液稀釋等策略，拓寬圍手術(shù)期血液管理視野，為臨床提供多樣、靈活的選擇，優(yōu)化治療流程。血管新策略010203增加了新的血液管理策略質(zhì)控體系構(gòu)建確立圍手術(shù)期血液管理質(zhì)控體系，涵蓋質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)測流程及改進(jìn)機(jī)制，確保管理規(guī)范有序，推動質(zhì)量穩(wěn)步提升。強(qiáng)調(diào)了質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)定期評估與反饋建立定期評估機(jī)制，對血液管理數(shù)據(jù)深入分析，及時識別問題并反饋至責(zé)任部門與個人，促進(jìn)快速響應(yīng)與改進(jìn)。持續(xù)改進(jìn)與激勵鼓勵根據(jù)評估結(jié)果持續(xù)優(yōu)化管理流程與方法，將改進(jìn)成效納入績效考核，激發(fā)團(tuán)隊積極性與創(chuàng)造力，推動血液管理創(chuàng)新。08共識的實施與推廣PART主要是通過舉辦學(xué)術(shù)講座、培訓(xùn)班等，使臨床醫(yī)生、護(hù)士等人員熟悉共識的內(nèi)容和要求。學(xué)術(shù)講座與培訓(xùn)培訓(xùn)旨在提升醫(yī)護(hù)人員的血液管理意識和技能水平，確保圍手術(shù)期血液管理的規(guī)范性和有效性。提升血液管理意識培訓(xùn)與教育建立多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊圍手術(shù)期血液管理涉及外科、麻醉科、輸血科等多個學(xué)科，建立多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊，強(qiáng)化溝通與協(xié)作。01團(tuán)隊協(xié)作提升效果通過組建多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊，共同制定并實施血液管理方案，提高圍手術(shù)期血液管理的整體效果。02質(zhì)量評估與反饋及時發(fā)現(xiàn)并整改通過分析輸血率、輸血相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)存在的問題，并及時進(jìn)行反饋和整改。質(zhì)量評估機(jī)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立血液管理質(zhì)量評估機(jī)制，定期對圍手術(shù)期血液管理的效果進(jìn)行評估。09結(jié)論PART共識指導(dǎo)管理普通外科圍手術(shù)期病人血液管理中國專家共識（2025）是普通外科領(lǐng)域圍手術(shù)期血液管理的重要指導(dǎo)性文件。系統(tǒng)管理指南全面且系統(tǒng)地闡述了圍手術(shù)期血液管理的各個環(huán)節(jié)，為臨床工作者提供了科學(xué)、規(guī)范的指導(dǎo)。血液管理共識重要性實施共識促進(jìn)康復(fù)實施共識可提升普通外科手術(shù)安全性，