一、疾病介紹（一）定義食管中段憩室是食管壁的一種良性病變，指食管中段的食管壁組織因各種原因發(fā)生局限性向外膨出，形成一個與食管腔相連通的囊狀結(jié)構(gòu)。該結(jié)構(gòu)可導(dǎo)致食物等內(nèi)容物潴留，進而引發(fā)一系列臨床癥狀，如吞咽困難、胸骨后疼痛等，若長期不處理，還可能引發(fā)感染、出血等并發(fā)癥。（二）病因食管中段憩室的病因尚未完全明確，目前認(rèn)為可能與多種因素相關(guān)。食管動力異常是重要原因之一，當(dāng)食管的蠕動功能出現(xiàn)紊亂，局部壓力異常增高，可促使食管壁向外膨出形成憩室。食管壁薄弱也是一個關(guān)鍵因素，食管中段的肌層結(jié)構(gòu)相對薄弱，在各種因素作用下易發(fā)生膨出。此外，慢性炎癥如食管炎等，可導(dǎo)致食管壁組織受損，降低其抵抗力，增加憩室形成的風(fēng)險。還有研究表明，某些先天性食管壁發(fā)育異常也可能與食管中段憩室的發(fā)生有關(guān)。（三）病理生理食管中段憩室形成后，其內(nèi)部可潴留食物、唾液等內(nèi)容物。由于憩室開口較小，潴留的內(nèi)容物難以排空，長期積聚可導(dǎo)致憩室擴張。同時，這些潴留物會刺激食管黏膜，引起局部炎癥反應(yīng)，進一步損傷食管壁。隨著病情進展，炎癥可能擴散，引發(fā)周圍組織的粘連或感染。此外，憩室的存在會影響食管的正常蠕動和排空功能，導(dǎo)致食物通過食管的速度減慢，加重吞咽困難等癥狀。（四）臨床表現(xiàn)食管中段憩室的臨床表現(xiàn)因人而異，部分患者可能無明顯癥狀，僅在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。有癥狀的患者常見表現(xiàn)為吞咽困難，尤其在進食固體食物時更為明顯，常感覺食物在胸骨后停滯。胸骨后疼痛也是常見癥狀，疼痛程度輕重不一，可為隱痛、脹痛或刺痛，進食后可能加重。部分患者還會出現(xiàn)食物反流，多為未消化的食物，若反流物吸入氣管，可引起嗆咳、肺部感染等。此外，長期的吞咽困難可導(dǎo)致患者體重下降、營養(yǎng)不良等情況。（五）診斷方法食管鋇餐造影：是診斷食管中段憩室的常用方法。通過讓患者服用鋇劑，在X線下觀察食管的形態(tài)，可清晰顯示憩室的位置、大小、形態(tài)及與食管腔的關(guān)系，如囊袋狀突出等表現(xiàn)。內(nèi)鏡檢查：包括胃鏡等檢查，可直接觀察食管黏膜的情況，明確憩室的開口、內(nèi)部情況以及是否存在炎癥、出血等并發(fā)癥，同時還可排除食管腫瘤等其他疾病。CT檢查：能清晰顯示食管中段憩室的大小、位置以及與周圍組織的關(guān)系，有助于評估憩室對周圍器官的壓迫情況，為治療方案的制定提供參考。（六）治療原則食管中段憩室的治療原則需根據(jù)患者的病情輕重來確定。對于無癥狀或癥狀輕微的患者，一般采取保守治療，包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免進食過硬、過燙的食物，少食多餐，細(xì)嚼慢咽等；同時，可使用促進食管蠕動的藥物，幫助食物排空，減少憩室內(nèi)食物潴留。對于癥狀明顯，如吞咽困難嚴(yán)重影響進食、反復(fù)出現(xiàn)胸骨后疼痛、憩室較大或并發(fā)感染、出血等并發(fā)癥的患者，則需要考慮手術(shù)治療，手術(shù)方式主要為憩室切除術(shù)，以去除病變組織，恢復(fù)食管的正常功能。二、病史簡介（一）一般資料患者張某，男性，55歲，漢族，職業(yè)為退休工人。無吸煙史，偶有飲酒史，平均每周飲酒1-2次，每次飲白酒約2兩。（二）現(xiàn)病史患者于3個月前無明顯誘因出現(xiàn)吞咽困難，進食固體食物時明顯，如米飯、饅頭等，需用水送服才能咽下，伴胸骨后隱痛，呈間歇性，疼痛程度較輕，不影響睡眠，無惡心、嘔吐，無反酸、噯氣，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。患者未予重視，未進行特殊治療。1個月前上述癥狀加重，進食半流質(zhì)食物如粥、面條時也出現(xiàn)吞咽困難，胸骨后隱痛頻率增加，程度較前加重，有時會影響夜間休息。為求進一步診治，遂來我院就診。門診行食管鋇餐造影示：食管中段可見一囊袋狀突出，大小約2.0cm×1.5cm，邊緣尚清晰，鋇劑可進入囊袋內(nèi)，排空稍延遲。門診以“食管中段憩室”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲較前下降，睡眠質(zhì)量因疼痛略有下降，大小便正常，體重在3個月內(nèi)下降約3kg。（三）既往史患者既往有高血壓病史8年，最高血壓160/100mmHg，長期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次），血壓控制尚可，波動在130-140/80-90mmHg。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史。無手術(shù)史、外傷史，無輸血史。否認(rèn)食物、藥物過敏史。（四）個人史生于本地，久居本地，無疫區(qū)、疫水接觸史。退休前從事工人工作，無粉塵、有毒物質(zhì)接觸史。婚姻狀況：已婚，配偶體健。育有1子，身體健康。（五）家族史父親患有高血壓，母親身體健康，無食管疾病相關(guān)病史。兒子身體健康，無類似疾病家族史。三、護理評估（一）一般狀況生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，均在正常范圍內(nèi)。營養(yǎng)狀況：身高170cm，體重60kg，體重指數(shù)20.76kg/m2，屬于正常范圍，但較入院前3個月下降3kg，存在輕度營養(yǎng)不良風(fēng)險。皮膚彈性尚可，無明顯脫水征。（二）癥狀與體征吞咽困難：患者進食固體食物時吞咽困難明顯，進食半流質(zhì)食物也有困難，需緩慢進食，且常需用水送服。在評估吞咽功能時，讓患者嘗試吞咽5ml溫水，可見其吞咽動作緩慢，有輕微哽噎感。胸骨后疼痛：患者胸骨后呈間歇性隱痛，入院時疼痛評分（VAS）為3分，疼痛多在進食后半小時左右出現(xiàn)，持續(xù)約1-2小時后可自行緩解。查體時，胸骨后區(qū)域無明顯壓痛。其他：無惡心、嘔吐，無反酸、噯氣，肺部聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。（三）心理社會狀況患者因吞咽困難和胸骨后疼痛癥狀加重而入院，對疾病的預(yù)后存在擔(dān)憂，表現(xiàn)出輕度焦慮。通過與患者交流了解到，他擔(dān)心手術(shù)治療的風(fēng)險和術(shù)后恢復(fù)情況，同時也擔(dān)心疾病會影響日后的生活質(zhì)量。患者配偶對其關(guān)心照顧周到，家庭支持系統(tǒng)良好?；颊呶幕潭葹槌踔?，對疾病的認(rèn)知程度有限，需要醫(yī)護人員進行詳細(xì)的健康宣教。（四）輔助檢查食管鋇餐造影：食管中段可見一囊袋狀突出，大小約2.0cm×1.5cm，邊緣尚清晰，鋇劑可進入囊袋內(nèi)，排空稍延遲，提示食管中段憩室。胃鏡檢查：食管中段可見一憩室開口，直徑約0.8cm，憩室內(nèi)可見少量食物殘渣，黏膜充血水腫，未見明顯潰瘍及出血點。血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)5.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，紅細(xì)胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，各項指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，提示無明顯感染及貧血。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，均正常，說明肝腎功能未受明顯影響。心電圖：竇性心律，大致正常心電圖，排除了心臟疾病引起的胸骨后疼痛。四、護理問題（一）吞咽困難原因：食管中段憩室導(dǎo)致食管腔狹窄，食物通過受阻；憩室內(nèi)食物潴留進一步影響食物的正常通過。表現(xiàn)：患者進食固體及半流質(zhì)食物時均出現(xiàn)吞咽困難，需用水送服，吞咽動作緩慢，有哽噎感。（二）疼痛（胸骨后隱痛）原因：憩室內(nèi)食物潴留刺激食管黏膜，引起局部炎癥反應(yīng)；食管蠕動時對憩室的牽拉。表現(xiàn)：患者胸骨后呈間歇性隱痛，VAS評分3分，進食后半小時左右出現(xiàn)，持續(xù)1-2小時后緩解。（三）營養(yǎng)失調(diào)（有低于機體需要量的風(fēng)險）原因：吞咽困難導(dǎo)致進食量減少；食欲下降影響食物攝入。表現(xiàn)：患者3個月內(nèi)體重下降約3kg，存在輕度營養(yǎng)不良風(fēng)險。（四）焦慮原因：對疾病預(yù)后不確定，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后恢復(fù)；對疾病相關(guān)知識缺乏了解。表現(xiàn)：患者表現(xiàn)出對病情的擔(dān)憂，主動向醫(yī)護人員詢問疾病相關(guān)問題，情緒略顯緊張。（五）潛在并發(fā)癥（感染、出血）原因：憩室內(nèi)食物長期潴留，易引起細(xì)菌滋生，導(dǎo)致感染；炎癥刺激食管黏膜，可能引起黏膜破損出血。表現(xiàn)：目前患者無明顯感染及出血癥狀，但存在發(fā)生這些并發(fā)癥的潛在風(fēng)險。五、護理措施（一）針對吞咽困難的護理措施飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進食溫涼、柔軟、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如米湯、菜泥、果汁等，避免進食過硬、過燙、辛辣刺激性食物。告知患者要少食多餐，每次進食量不宜過多，以減輕食管負(fù)擔(dān)。進食姿勢：建議患者進食時采取坐位或半坐位，進食后保持該姿勢30分鐘左右，避免立即平臥，以利用重力作用促進食物排空，減少食物在憩室內(nèi)的潴留。進食速度：叮囑患者進食時要細(xì)嚼慢咽，充分咀嚼食物，避免狼吞虎咽，以利于食物順利通過食管?？谇蛔o理：進食后協(xié)助患者漱口，保持口腔清潔，避免食物殘渣殘留口腔，減少感染的風(fēng)險。（二）針對疼痛（胸骨后隱痛）的護理措施疼痛評估：定期評估患者的疼痛程度，使用VAS評分法，每日至少評估2次，記錄疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素。疼痛緩解措施：指導(dǎo)患者放松心情，通過聽音樂、看電視等方式轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感受。若疼痛評分超過3分，遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，如顛茄片，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。飲食調(diào)整：避免進食可誘發(fā)或加重疼痛的食物，如辛辣、酸性食物等，減少對食管黏膜的刺激。（三）針對營養(yǎng)失調(diào)（有低于機體需要量的風(fēng)險）的護理措施營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標(biāo)，評估患者的營養(yǎng)狀況，每周測量體重1次。飲食計劃：根據(jù)患者的飲食喜好和營養(yǎng)需求，制定個性化的飲食計劃，保證食物的營養(yǎng)均衡，增加蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)素的攝入，如雞蛋羹、牛奶、魚肉等。營養(yǎng)支持：若患者進食量明顯減少，營養(yǎng)狀況持續(xù)惡化，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，如安素，以補充營養(yǎng)。必要時可考慮靜脈營養(yǎng)支持。（四）針對焦慮的護理措施心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因，給予針對性的心理疏導(dǎo)。向患者解釋疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后情況，減輕其對疾病的擔(dān)憂。信息支持：向患者及家屬介紹成功治療的案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。提供疾病相關(guān)的健康教育資料，如宣傳冊等，讓患者及家屬了解更多關(guān)于食管中段憩室的知識。環(huán)境營造：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，減少不良刺激。鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持。（五）針對潛在并發(fā)癥（感染、出血）的護理措施病情觀察：密切觀察患者的體溫變化，若出現(xiàn)發(fā)熱，提示可能存在感染；觀察患者的嘔吐物、大便顏色，若出現(xiàn)嘔血、黑便，提示可能存在出血，應(yīng)及時報告醫(yī)生。預(yù)防感染：保持口腔清潔，指導(dǎo)患者正確漱口；協(xié)助患者翻身、叩背，鼓勵有效咳嗽，預(yù)防肺部感染。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防感染發(fā)生。避免出血誘因：指導(dǎo)患者避免進食粗糙、堅硬的食物，以免損傷食管黏膜引起出血。避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動作，防止食管黏膜破損出血。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，男性，55歲，因“吞咽困難3個月，加重1個月”入院，診斷為食管中段憩室。入院后通過詳細(xì)的病史采集、護理評估，確定了患者存在吞咽困難、胸骨后疼痛、營養(yǎng)失調(diào)風(fēng)險、焦慮及潛在并發(fā)癥等護理問題，并針對這些問題采取了相應(yīng)的護理措施，如飲食指導(dǎo)、疼痛護理、營養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)及并發(fā)癥預(yù)防等。目前患者吞咽困難癥狀略有緩解，胸骨后疼痛VAS評分降至2分，焦慮情緒有所減輕，未出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥，營養(yǎng)狀況基本穩(wěn)定。（二）醫(yī)囑用藥：繼續(xù)規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次）控制血壓；若胸骨后疼痛加重，VAS