透析室理論試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.血液透析中，溶質(zhì)通過半透膜從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動的過程稱為：A.彌散B.對流C.吸附D.超濾答案：A解析：彌散是溶質(zhì)通過濃度梯度的被動轉(zhuǎn)運，是血液透析清除小分子物質(zhì)（如尿素、肌酐）的主要機(jī)制；對流是溶質(zhì)隨溶劑（水）移動的過程，主要清除中分子物質(zhì)；吸附是溶質(zhì)與膜表面結(jié)合的過程；超濾是水在跨膜壓下的移動。2.維持性血液透析患者推薦的目標(biāo)Kt/V（每周3次）應(yīng)至少達(dá)到：A.1.0B.1.2C.1.5D.1.8答案：B解析：根據(jù)KDIGO指南，每周3次血液透析的充分性目標(biāo)為Kt/V≥1.2（尿素清除指數(shù)），URR（尿素減少率）≥65%。Kt/V反映透析劑量與患者體積的比值，是評估透析充分性的核心指標(biāo)。3.動靜脈內(nèi)瘺（AVF）術(shù)后早期（術(shù)后2-4周）護(hù)理中，錯誤的是：A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體測血壓B.每日觸診內(nèi)瘺震顫，聽診血管雜音C.術(shù)后24小時內(nèi)熱敷促進(jìn)血液循環(huán)D.保持穿刺點清潔干燥答案：C解析：AVF術(shù)后24小時內(nèi)宜冷敷以減少滲血和腫脹，24小時后可熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。早期避免壓迫、測血壓或提重物，需每日監(jiān)測震顫和雜音以評估內(nèi)瘺通暢性。4.血液透析中出現(xiàn)低血壓（收縮壓<90mmHg），首要處理措施是：A.靜脈推注去甲腎上腺素B.立即終止透析C.快速輸注0.9%氯化鈉注射液100-200mlD.降低血流量至100ml/min答案：C解析：低血壓是透析中最常見并發(fā)癥，首要處理是快速補液（生理鹽水或林格液）以提升血容量，同時可降低超濾率、減慢血流量。僅在補液無效時考慮使用升壓藥，終止透析為最后選擇。5.血液透析患者使用低分子肝素抗凝時，無需常規(guī)監(jiān)測的指標(biāo)是：A.活化部分凝血活酶時間（APTT）B.抗Xa因子活性C.血小板計數(shù)D.血紅蛋白答案：A解析：低分子肝素主要抑制Xa因子，抗Xa因子活性是其特異性監(jiān)測指標(biāo)；普通肝素需監(jiān)測APTT。血小板計數(shù)（排除肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥）和血紅蛋白（監(jiān)測出血）為常規(guī)監(jiān)測項目。6.透析液中鈣離子濃度通常設(shè)置為：A.0.5-1.0mmol/LB.1.25-1.75mmol/LC.2.0-2.5mmol/LD.3.0-3.5mmol/L答案：B解析：透析液鈣濃度需根據(jù)患者血清鈣、甲狀旁腺激素（iPTH）水平調(diào)整，常用范圍1.25-1.75mmol/L，目標(biāo)是維持血清鈣在正常范圍（2.1-2.5mmol/L），避免高鈣或低鈣血癥。7.血液透析失衡綜合征最常見于：A.長期維持性透析患者B.首次透析或透析間隔過長的患者C.糖尿病腎病患者D.合并高血壓的患者答案：B解析：失衡綜合征是由于透析中血液尿素氮快速下降，導(dǎo)致腦細(xì)胞內(nèi)外滲透壓失衡，引起腦水腫。首次透析、高尿素氮（BUN>35mmol/L）或透析間隔過長（>48小時）的患者風(fēng)險最高。8.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）封管時，肝素鹽水的常用濃度是：A.10-100U/mlB.100-1000U/mlC.5000-10000U/mlD.20000-30000U/ml答案：B解析：CVC封管需使用肝素鹽水以防止管腔血栓，常用濃度100-1000U/ml（根據(jù)導(dǎo)管類型調(diào)整），劑量需充滿管腔死腔容積（通常2-3ml）。過高濃度可能增加出血風(fēng)險，過低則易血栓。9.血液透析患者高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）的緊急處理中，錯誤的是：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20ml（對抗心肌毒性）B.靜脈輸注胰島素（10U）+50%葡萄糖（50ml）（促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）C.立即口服降鉀樹脂（起效較慢，非緊急首選）D.緊急血液透析（需提前預(yù)沖透析器，避免等待）答案：C解析：高鉀血癥緊急處理需優(yōu)先穩(wěn)定心?。ㄆ咸烟撬徕}）、促進(jìn)鉀轉(zhuǎn)移（胰島素+葡萄糖、碳酸氫鈉），同時準(zhǔn)備緊急透析?？诜碘洏渲鹦?-4小時，僅作為輔助或非緊急情況使用。10.血液透析患者理想的干體重（目標(biāo)體重）是指：A.透析后無水腫、血壓正常、無呼吸困難的最低體重B.患者自我感覺最舒適的體重C.透析前1天的體重D.入院時的基礎(chǔ)體重答案：A解析：干體重是透析后患者細(xì)胞內(nèi)外液容量正常的狀態(tài)，表現(xiàn)為無水腫、血壓正常（未用降壓藥時）、無肺淤血或體循環(huán)淤血癥狀，是調(diào)整超濾量的核心依據(jù)。11.血液透析中，跨膜壓（TMP）的計算公式是：A.（動脈壓+靜脈壓）/2-透析液側(cè)壓力B.動脈壓-靜脈壓C.靜脈壓-動脈壓D.（動脈壓-靜脈壓）+透析液側(cè)壓力答案：A解析：TMP是血液側(cè)壓力與透析液側(cè)壓力的差值，公式為TMP=（平均動脈壓）-透析液壓力，其中平均動脈壓=（動脈壓+靜脈壓）/2（動脈壓為負(fù)值時取絕對值）。TMP直接影響超濾率（UF=Kuf×TMP）。12.透析器膜材料中，生物相容性最好的是：A.銅仿膜（醋酸纖維素）B.聚砜膜（PS）C.聚丙烯腈膜（PAN）D.再生纖維素膜答案：B解析：聚砜膜為合成高分子膜，表面不帶電荷，激活補體和炎癥反應(yīng)的程度低，生物相容性優(yōu)于纖維素類膜（如銅仿膜、再生纖維素膜）和部分合成膜（如PAN）。13.血液透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣（腿抽筋），最可能的原因是：A.高鈉血癥B.超濾過多導(dǎo)致血容量不足C.高鈣血癥D.抗凝劑過量答案：B解析：肌肉痙攣多因超濾過快、血容量不足，導(dǎo)致肌肉缺血；此外，低鈉血癥（透析液鈉濃度過低）或低鈣血癥也可能誘發(fā)。高鈉、高鈣、抗凝過量與痙攣無直接關(guān)聯(lián)。14.評估血液透析患者營養(yǎng)狀態(tài)的核心指標(biāo)是：A.血紅蛋白（Hb）B.血清白蛋白（Alb）C.血肌酐（Scr）D.尿素氮（BUN）答案：B解析：血清白蛋白是反映蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀態(tài)的關(guān)鍵指標(biāo)（目標(biāo)≥38g/L），降低提示營養(yǎng)不良或炎癥狀態(tài)。血紅蛋白主要反映貧血，血肌酐和尿素氮受透析清除和肌肉量影響，不能直接評估營養(yǎng)。15.血液透析時，空氣栓塞的緊急處理措施中，錯誤的是：A.立即夾閉血路管，停止血泵B.患者取左側(cè)臥位，頭低腳高C.高流量吸氧（10L/min以上）D.立即靜脈注射地塞米松答案：D解析：空氣栓塞的關(guān)鍵處理是阻止空氣繼續(xù)進(jìn)入（夾閉血路管、停血泵），改變體位（左側(cè)臥位頭低腳高，使空氣積聚在右心房，避免進(jìn)入肺動脈），高流量吸氧；地塞米松用于過敏或炎癥反應(yīng)，非空氣栓塞首選。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.動靜脈內(nèi)瘺的日常維護(hù)要點包括：A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體提重物（>5kg）B.每日檢查震顫和雜音，發(fā)現(xiàn)減弱及時就診C.穿刺后壓迫時間10-20分鐘（壓力以不出血且可觸及震顫為宜）D.內(nèi)瘺側(cè)肢體可戴較緊的護(hù)腕保護(hù)答案：ABC解析：內(nèi)瘺側(cè)肢體需避免受壓（如緊護(hù)腕、測血壓），提重物可能導(dǎo)致內(nèi)瘺損傷；穿刺后壓迫時間過長或過緊會阻斷血流，需保持可觸及震顫；震顫和雜音減弱提示血栓或狹窄，需緊急處理。2.血液透析中使用普通肝素抗凝的并發(fā)癥包括：A.出血（如消化道、穿刺點滲血）B.肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）C.高鉀血癥D.血脂代謝紊亂答案：ABD解析：普通肝素的主要并發(fā)癥是出血（與劑量相關(guān)）、HIT（Ⅱ型可導(dǎo)致血栓）、骨質(zhì)疏松（長期使用）和血脂升高（激活脂蛋白脂酶）。高鉀血癥與肝素?zé)o直接關(guān)聯(lián)。3.血液透析患者貧血的主要原因包括：A.促紅細(xì)胞生成素（EPO）缺乏B.鐵缺乏（功能性或絕對性）C.慢性炎癥（抑制EPO反應(yīng)性）D.鋁中毒（抑制血紅蛋白合成）答案：ABCD解析：腎衰患者貧血是多因素的：EPO生成減少是主因；鐵缺乏（飲食攝入不足、透析丟失）、慢性炎癥（IL-6抑制EPO和鐵利用）、鋁中毒（長期使用含鋁磷結(jié)合劑）均會加重貧血。4.透析液成分異?？赡軐?dǎo)致的并發(fā)癥有：A.高鈉血癥（透析液鈉濃度>145mmol/L）→口渴、血壓升高B.低鈣血癥（透析液鈣<1.25mmol/L）→肌肉痙攣、心律失常C.高鉀血癥（透析液鉀濃度>3.0mmol/L）→心動過緩D.醋酸鹽透析液→醋酸不耐受（惡心、低血壓）答案：ABD解析：透析液鉀濃度通常為0-3mmol/L（根據(jù)患者血鉀調(diào)整），高鉀透析液（如3mmol/L）用于低鉀患者，不會導(dǎo)致高鉀血癥；若透析液鉀設(shè)置錯誤（如>3mmol/L）且患者自身排鉀障礙，才可能引發(fā)高鉀。醋酸鹽透析液因需肝臟代謝，可能誘發(fā)低血壓、惡心（尤其肝功能不全者）。5.血液透析患者心血管并發(fā)癥的高危因素包括：A.高血壓（透析間期血壓≥140/90mmHg）B.貧血（Hb<100g/L）C.鈣磷代謝紊亂（高磷、高iPTH）D.容量負(fù)荷過重（體重增長>干體重5%）答案：ABCD解析：高血壓、貧血（增加心臟輸出）、鈣磷紊亂（血管鈣化）、容量負(fù)荷過重（增加前負(fù)荷）均是血透患者心血管事件（心衰、心梗、猝死）的獨立危險因素。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.血液透析中，超濾率（UFrate）=總超濾液量（L）/透析時間（h），推薦不超過干體重的4%/h。（）答案：√解析：超濾率過快（>干體重4%/h）易導(dǎo)致低血壓、器官灌注不足，尤其老年或心功能不全患者需控制在3-4%/h以下。2.中心靜脈導(dǎo)管感染時，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并使用抗生素。（）答案：×解析：導(dǎo)管感染需先留取血培養(yǎng)（導(dǎo)管血+外周血），若為隧道感染或膿毒癥，需拔管；若為出口處感染，可局部用藥并保留導(dǎo)管（同時全身抗感染）。3.血液透析患者出現(xiàn)低磷血癥（血磷<0.8mmol/L）時，應(yīng)減少磷結(jié)合劑用量。（）答案：√解析：磷結(jié)合劑（如碳酸鈣、司維拉姆）的作用是減少腸道磷吸收，低磷血癥提示過量，需調(diào)整劑量（目標(biāo)血磷1.13-1.78mmol/L）。4.透析器復(fù)用的前提是患者知情同意，且透析器膜無破損、無凝血塊。（）答案：√解析：國內(nèi)多數(shù)中心已不常規(guī)復(fù)用，但部分地區(qū)在嚴(yán)格規(guī)范下可復(fù)用（需患者同意、評估膜完整性、清潔消毒達(dá)標(biāo)，復(fù)用次數(shù)≤5次）。5.血液透析中發(fā)生溶血時，應(yīng)立即輸注庫存血糾正貧血。（）答案：×解析：溶血多因透析液溫度過高（>42℃）、低滲（如透析液配比錯誤）或機(jī)械損傷（血泵速度過快），處理需立即停泵、更換透析器和管路，輸注生理鹽水，嚴(yán)重者輸新鮮紅細(xì)胞（庫存血含高鉀，可能加重溶血）。四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述血液透析充分性的評估指標(biāo)及臨床意義。答案：血液透析充分性評估需結(jié)合溶質(zhì)清除、臨床癥狀和營養(yǎng)狀態(tài)，核心指標(biāo)包括：（1）Kt/V：尿素清除指數(shù)，反映透析劑量（K為透析器尿素清除率，t為時間，V為尿素分布容積）。目標(biāo)值：每周3次≥1.2，是判斷小分子毒素清除的金標(biāo)準(zhǔn)。（2）URR（尿素減少率）：（透析前BUN-透析后BUN）/透析前BUN×100%，目標(biāo)≥65%，與Kt/V呈正相關(guān)。（3）臨床指標(biāo)：血壓控制（未用降壓藥時正常）、無明顯水腫或脫水、心功能穩(wěn)定（無呼吸困難）、營養(yǎng)狀態(tài)（血清白蛋白≥38g/L）。（4）中分子毒素：如β2微球蛋白（目標(biāo)<30mg/L），反映對流清除效果（高通量透析可降低）。意義：充分透析可減少尿毒癥毒素蓄積，降低心血管事件、營養(yǎng)不良和死亡率，改善患者生活質(zhì)量。2.動靜脈內(nèi)瘺穿刺的基本原則和注意事項。答案：基本原則：（1）“區(qū)域穿刺法”：避免定點穿刺導(dǎo)致的動脈瘤或狹窄，采用繩梯式或扣眼式穿刺（扣眼需成熟內(nèi)瘺且定期維護(hù)）。（2）穿刺點距吻合口≥5cm（動脈端），靜脈端距動脈穿刺點≥8cm，避免血液再循環(huán)。（3）進(jìn)針角度：動脈端向心穿刺（角度20-30°），靜脈端離心穿刺（角度15-20°），避免損傷血管內(nèi)膜。注意事項：（1）穿刺前觸診血管走向，避免在瘢痕、硬結(jié)或動脈瘤處穿刺。（2）嚴(yán)格無菌操作，消毒范圍≥8cm×8cm。（3）穿刺后壓迫止血：壓力以不出血且可觸及震顫為宜，時間10-20分鐘（避免過長導(dǎo)致血栓）。（4）記錄穿刺點位置，輪換使用，保護(hù)血管資源。3.血液透析中出現(xiàn)低血糖的原因、表現(xiàn)及處理。答案：原因：（1）糖尿病患者使用胰島素后未及時進(jìn)食，透析中葡萄糖經(jīng)透析膜丟失（透析液葡萄糖濃度<血糖時）。（2）非糖尿病患者：長期營養(yǎng)不良、肝糖原儲備不足，或使用低糖/無糖透析液。表現(xiàn)：出汗、心悸、手抖、饑餓感，嚴(yán)重者意識模糊、抽搐甚至昏迷。處理：（1）立即檢測血糖（快速血糖儀）。（2）輕中度低血糖：口服葡萄糖水（15-20g葡萄糖）或含糖食物。（3）重度低血糖（意識障礙）：靜脈推注50%葡萄糖20-40ml，隨后輸注10%葡萄糖維持。（4）調(diào)整透析方案：糖尿病患者使用含糖透析液（葡萄糖濃度5.5mmol/L），透析中監(jiān)測血糖，指導(dǎo)患者透析前適量進(jìn)食。4.簡述血液透析患者高磷血癥的危害及管理措施。答案：危害：（1）鈣磷乘積升高（>55mg2/dl2）→血管/軟組織鈣化（增加心血管事件風(fēng)險）。（2）刺激甲狀旁腺增生→繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（iPTH升高）→骨痛、骨折（腎性骨?。?。（3）皮膚瘙癢（與鈣磷沉積相關(guān)）。管理措施：（1）飲食控制：低磷飲食（磷攝入<800-1000mg/d），避免高磷食物（如動物內(nèi)臟、堅果、加工食品），烹飪前焯水減少磷吸收。（2）磷結(jié)合劑：餐中服用（與食物同嚼），選擇非鈣磷結(jié)合劑（如司維拉姆、碳酸鑭）以避免高鈣血癥，或鈣基結(jié)合劑（碳酸鈣、醋酸鈣）用于低鈣患者。（3）充分透析：增加透析頻率或延長時間（如每日短時透析），使用高通量透析器（提高中分子磷清除）。（4）控制iPTH：活性維生素D（骨化三醇、帕立骨化醇）或擬鈣劑（西那卡塞）抑制甲狀旁腺分泌。5.案例分析：患者男性，65歲，維持性血液透析3年（每周3次，4小時/次），糖尿病腎病病史，干體重60kg。本次透析前體重63.5kg（超濾量3.5kg），透析2小時時主訴頭暈、惡心，測血壓80/50mmHg，心率110次/分，面色蒼白，出冷汗。（1）分析低血壓可能的原因。（2）寫出緊急處理步驟。（3）提出預(yù)防措施。答案：（1）可能原因：①超