貧血口腔醫(yī)學(xué)院2臨床表現(xiàn)3目錄CONTENTS預(yù)防1概念、病因?qū)嶒?yàn)室檢查4診斷、鑒別診斷5治療概念、病因01延遲符號血紅蛋白紅細(xì)胞比容紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

低于同性別、同年齡、同地區(qū)正常值下限血液稀釋、濃縮時(shí)易致誤診

貧血是一癥狀,不是一種疾病一、貧血的定義指外周血紅細(xì)胞容積減少國內(nèi)診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)一般定為：成年男性血紅蛋白＜120g/L，紅細(xì)胞＜4.5×1012/L，血細(xì)胞比容＜0.42；成年女性血紅蛋白＜110g/L，紅細(xì)胞＜4.0×1012/L，血細(xì)胞比容＜0.37。孕婦貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)定為：血紅蛋白＜100g/L，紅細(xì)胞比容＜0.30。

一、貧血的定義貧血分類一、根據(jù)貧血進(jìn)展速度分類——急性貧血和慢性貧血二、根據(jù)貧血的程度分類三、根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)分類四、根據(jù)骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)的增生程度分類五、根據(jù)貧血的病因和發(fā)病機(jī)制分類二、按貧血的程度分類貧血分類血紅蛋白濃度（g/L）＞9060～9030～59＜30貧血嚴(yán)重程度輕度中度重度極重度按貧血的程度分類三、按紅細(xì)胞形態(tài)分類

貧血分類按紅細(xì)胞形態(tài)分類分類MCV（fl）MCH（pg）MCHC（g/L）臨床意義小細(xì)胞低色素性貧血＜80＜27＜320常見于缺鐵性貧血、地中海貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血等正常細(xì)胞性貧血80～10027～34320～360常見于再生障礙性貧血、溶血性貧血、急性失血性貧血等大細(xì)胞性貧血＞100＞34320～360常見于巨幼細(xì)胞性貧血、骨髓增生異常綜合征、肝疾病等三、按紅細(xì)胞形態(tài)分類

貧血分類大細(xì)胞性貧血正細(xì)胞性貧血小細(xì)胞低色素性貧血大細(xì)胞貧血大細(xì)胞性貧血貧血-病例小細(xì)胞貧血貧血-病例四、根據(jù)骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)的增生程度分類貧血分類骨髓增生程度分類相關(guān)疾病增生性貧血除再生障礙性貧血以外的貧血增生低下性貧血再生障礙性貧血根據(jù)骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)的增生程度分類貧血分類五、根據(jù)貧血的病因和發(fā)病機(jī)制分類紅細(xì)胞生成減少造血原料缺乏骨髓造血功能衰竭

紅細(xì)胞破壞過多紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷紅細(xì)胞外在因素

紅細(xì)胞丟失過多造血干細(xì)胞-原始紅細(xì)胞-早幼紅-中幼紅-晚幼紅-網(wǎng)織紅-RBC-平均壽命120天-衰老紅細(xì)胞由單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞三、貧血的病因和發(fā)病機(jī)制

3.1、紅細(xì)胞生成減少造血干細(xì)胞復(fù)制和分化異常，如再生障礙性貧血，惡性血液病;造血調(diào)節(jié)異常，如慢性病貧血;造血原料缺乏，如缺鐵性貧血，巨幼細(xì)胞性貧血;3.2、紅細(xì)胞破壞過多1）、RBC內(nèi)在缺陷膜異常所致PNH、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥

橢圓形紅細(xì)胞增多癥酶缺陷所致G6PD缺乏癥丙酮酸激酶缺乏Hb異常所致血紅蛋白病、珠蛋白合成障礙性貧血2)、RBC外因素免疫性溶貧、其他化學(xué)、物理、生物因素所致貧血、機(jī)械性溶貧、脾亢三、貧血的病因和發(fā)病機(jī)制

3.3、失血性貧血，分急性和慢性三、貧血的病因和發(fā)病機(jī)制

臨床表現(xiàn)02延遲符號貧血的臨床表現(xiàn)

①原發(fā)病的性質(zhì)；②貧血的嚴(yán)重程度、貧血的發(fā)生速度；③患者的代償能力。皮膚粘膜皮膚粘膜蒼白是貧血最常見的體征。

貧血的臨床表現(xiàn)

4皮膚粘膜

舌炎嘴角炎反甲嚴(yán)重時(shí)呈光滑舌。貧血的臨床表現(xiàn)

呼吸循環(huán)系統(tǒng)

嚴(yán)重貧血可造成組織缺氧，引起代償性心跳和呼吸加快；長期嚴(yán)重的貧血可引起高動力學(xué)心力衰竭，伴以水鈉潴留、水腫，甚至出現(xiàn)腹水；心臟雜音是貧血常伴有的體征。貧血的臨床表現(xiàn)

神經(jīng)肌肉系統(tǒng)

腦缺氧：嚴(yán)重貧血常有頭痛、頭暈、耳鳴、暈厥、視覺盲點(diǎn)、倦怠、注意力不集中和記憶力減退等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。肌肉組織缺氧：肌肉無力和易疲勞。感覺異常是惡性貧血的常見癥狀。貧血的臨床表現(xiàn)

消化系統(tǒng)

食欲不振、惡心、腹脹、腹部不適、便秘或腹瀉;舌炎和舌乳頭萎縮;口腔粘膜炎或疼痛性潰瘍;吞咽困難。貧血的臨床表現(xiàn)

泌尿生殖系統(tǒng)

①多尿和低比重尿。嚴(yán)重者可有輕度蛋白尿;②育齡期女性病人可出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂、月經(jīng)量增多、減少或閉經(jīng);③性功能減退。

貧血的臨床表現(xiàn)

診斷、鑒別診斷04延遲符號診斷貧血的診斷詢問病史體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查貧血發(fā)病機(jī)制的檢查骨髓檢查血常規(guī)檢查治療05延遲符號1.病因治療2.藥物治療3.支持治療4.造血干細(xì)胞移植缺鐵性貧血口腔醫(yī)學(xué)院2臨床表現(xiàn)3目錄CONTENTS預(yù)防1概念、病因?qū)嶒?yàn)室檢查4診斷、鑒別診斷5治療概念、病因01延遲符號

缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少所致，以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點(diǎn)。妊娠婦女、嬰幼兒和兒童最常見者。鐵的代謝體內(nèi)鐵分布功能狀態(tài)鐵：血紅蛋白（65%）、肌紅蛋白、細(xì)胞色素和與氧化還原反應(yīng)有關(guān)的含鐵酶（5%）

貯存鐵：鐵蛋白和含鐵血黃素（30%）

鐵的來源

①外源性:

自食物中攝取鐵。

動物性食物中--血紅素鐵：吸收率較高，約20%；

肉類/豬肝/蛋類/乳類

植物性食物中--非血紅素鐵，吸收率低（2-10%）

黑木耳/海帶/豆類/綠葉蔬菜

②內(nèi)源性:

衰老的紅細(xì)胞破壞釋放的鐵。Fe3+Fe2+胃酸和維生素CH+十二直腸和空腸鐵的代謝2、鐵的吸收

影響鐵吸收的因素

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維生素C、果糖、稀鹽酸、氨基酸還原物質(zhì)

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磷酸、草酸、植物纖維、茶、咖啡、抗酸藥物等。鐵的代謝3.鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)Fe3+Fe2+血液銅藍(lán)蛋白氧化＋轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合骨髓和組織脫離轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合Fe2+參與血紅蛋白四、鐵的貯存多余的鐵以鐵蛋白和含鐵血黃素形式貯存于肝、脾、骨髓等器官的單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)骨髓中未被利用的鐵以小粒形式貯存在骨髓幼紅細(xì)胞的胞漿中，可被亞鐵氰化鉀染成藍(lán)黑色顆粒，這種幼紅細(xì)胞稱鐵粒幼細(xì)胞五、鐵的排泄途徑：腸黏膜脫落細(xì)胞、尿、汗和皮膚上皮細(xì)胞鐵的代謝病因和發(fā)病機(jī)制一、病因（一）攝入不足

嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女病因和發(fā)病機(jī)制一、病因（二）吸收不良

胃切除術(shù)后、慢性腹瀉、胃腸功能紊亂病因和發(fā)病機(jī)制一、病因（三）慢性失血

消化道出血或婦女月經(jīng)過多、其他臨床表現(xiàn)02延遲符號臨床表現(xiàn)一、缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)二、一般貧血表現(xiàn)皮膚和黏膜蒼白、頭暈、乏力、心悸、活動后氣短、易疲倦等臨床表現(xiàn)三、組織缺鐵表現(xiàn)1.皮膚干燥、毛發(fā)脫落失去光澤、反甲2.消化系統(tǒng)癥狀

食欲減退、舌炎、口角炎、異食癖和吞咽困難3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

頭痛、煩躁、易激動、發(fā)育遲緩、智商低、注意力不集中反甲實(shí)驗(yàn)室檢查03延遲符號實(shí)驗(yàn)室檢查血象骨髓象鐵代謝實(shí)驗(yàn)室檢查一、血液檢查實(shí)驗(yàn)室檢查可見紅細(xì)胞體積小，中心淡染區(qū)擴(kuò)大白細(xì)胞和血小板一般無特殊改變小細(xì)胞低色素二、骨髓檢查實(shí)驗(yàn)室檢查骨髓增生（明顯）活躍紅系增生明顯，以中、晚幼紅為主，胞體較小，核染色質(zhì)致密、胞漿量少，染色偏藍(lán)，邊緣不整。有血紅蛋白形成不良的表現(xiàn)——“核老漿幼”現(xiàn)象粒系和巨核系多為正常骨髓鐵染色，細(xì)胞內(nèi)鐵和細(xì)胞外鐵減少或消失缺鐵性貧血骨髓象三、有關(guān)鐵缺乏的檢查（1）血清鐵（SI）↓＜8.95μmol/L（2）總鐵結(jié)合力（TIBC）↑＞64.44μmol/L（3）轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）↓＜15%（正常為20%～50%）（4）紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）↑＞0.9μmol/L（5）血清鐵蛋白（SF）↓＜12μg/L，最敏感、最早期指標(biāo)，反映體內(nèi)貯存鐵情況（6）紅細(xì)胞堿性鐵蛋白（EF）＜0.6ag/細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室檢查骨髓鐵染色，細(xì)胞內(nèi)鐵和細(xì)胞外鐵缺乏正常時(shí)鐵缺乏時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷、鑒別診斷04延遲符號診斷和鑒別診斷一、診斷（1）有導(dǎo)致缺鐵的病因和臨床表現(xiàn)（2）小細(xì)胞低色素性貧血：Hb、MCV、MCH、MCHC均減低；成熟紅細(xì)胞形態(tài)可有明顯低色素性表現(xiàn)（3）鐵代謝檢查異常：SI、TS、SF均減少，骨髓鐵染色顯示

細(xì)胞內(nèi)鐵和細(xì)胞外鐵減少或消失，TIBC、FEP增高（4）鐵劑治療有效：用藥3天后網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，5～10天達(dá)

高峰鐵粒幼細(xì)胞貧血地中海貧血慢性病貧血缺鐵性貧血診斷和鑒別診斷二、鑒別診斷由于RBC利用鐵合成血紅素功能障礙而導(dǎo)致的貧血，多見于中老年人骨髓中鐵粒幼細(xì)胞特別是環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞增多，血清鐵和鐵蛋白均增高①有家族史；②血涂片可見靶形紅細(xì)胞；③Hb電泳異常；④有溶血性貧血的臨床特點(diǎn)；⑤SI、TS及骨髓可染鐵均↑

骨髓鐵染色細(xì)胞內(nèi)鐵↓、細(xì)胞外鐵↑，血清鐵蛋白↑治療05延遲符號治療治療治療原則根除病因補(bǔ)足貯鐵病因治療補(bǔ)鐵治療途徑：口服和注射口服鐵劑：無機(jī)鐵和有機(jī)鐵治療——口服鐵劑常用鐵劑

硫酸亞鐵；

富馬酸亞鐵；

琥珀酸亞鐵；

葡萄糖酸亞鐵；

多糖鐵復(fù)合物；

硫酸亞鐵控釋片

療效觀察

1.服用3天網(wǎng)織紅細(xì)胞開始升高，

5～10天達(dá)高峰2.2周Hb升高，約2個(gè)月左右可達(dá)正常3.鐵蛋白需4個(gè)月能達(dá)正常4.當(dāng)Hb恢復(fù)正常后應(yīng)繼續(xù)服藥3～6個(gè)月，或待血清鐵蛋白升高＞50μg/L穩(wěn)定后再停藥（以補(bǔ)足貯存鐵）

注意事項(xiàng)

1.飯后服藥2.小劑量開始，逐漸加量

3.避免同時(shí)服用影響鐵劑吸收的藥物或食物治療——注射鐵劑

適應(yīng)證1.口服鐵劑不能耐受2.吸收障礙3.急需補(bǔ)充鐵劑者4.