“一站式”CTA檢查胸痛三聯(lián)征1、心肌梗死2、肺動脈栓塞3、主動脈夾層冠脈CTA肺動脈CTA主動脈CTA胸痛三聯(lián)征·PE(肺動脈栓塞):血流中的栓子堵塞肺動脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床病理綜合征.·AD

(主動脈夾層):

動脈壁某一處因撕裂出現(xiàn)破口，血液隨即進入動脈中層，并在其壓力和沖擊下進一步撕裂動脈中層，使之沿中層粘液囊性區(qū)擴展，將動脈壁分為內(nèi)外兩層?！?/p>

形成機制·ACS(急性冠狀動脈綜合征):由于不穩(wěn)定性斑塊的破裂，引起冠狀動脈內(nèi)血栓形成所致嚴重心肌缺血(不完全或完全性堵塞),而產(chǎn)生的一組進展性臨床綜合征.當一位突然劇烈胸痛，伴呼吸困難、咯血的急診患者來到我們科室。醫(yī)生懷疑心肌梗塞、肺動脈栓塞、或者主動我們應該選擇怎樣的掃描方法才是最

快、最好的方法呢?一般的方法冠脈CTA+肺動脈CTA/主動脈CTA弊

端

：1、需要較長的掃描以及間隔時間2、輻射劑量較大、增加額外損傷3、增加對比劑的用量坐冠脈CTA/肺動脈CTA/主動脈CTA一次掃描一次注射對比劑冠狀動脈

肺動脈

主動脈業(yè)歲“胸痛三聯(lián)征一站式CTA”

檢查最大優(yōu)勢——耗時短，只需注射一

次造影劑，一次掃描，即可同時獲得冠狀動脈、肺動脈及主動脈影像，

還能實時了解肺部情況，不僅縮短了檢查時間，又為患者節(jié)約了檢查

費用、減少造影劑用量及輻射劑量。【8案)

急性胸須是心血管內(nèi)科皮急診科最含見的就潤之一，其W錄，呵能星生命，最常見的

病因組損急性冠狀動辣單合臣身動林驗塞和主油脈丸屋.對吶國進行早制明響及對高急購盜患者進

行在效查有制減少異發(fā)癥，路虹死亡，多配螺旋CY

具有成康速度快，對急性胸痛早期診潮漆

確度高的優(yōu)點，被廣泛地應用手臨床，而胸氟E檢責一次掃宿可時觀事狀油脈.動脈和主

動脈.太大提島了診鯊單為進一多規(guī)用急注購

意多層放CT

檢查批.為臨床周供快速，

準確的診新。中學醫(yī)學會影像提參分會率頭組織國內(nèi)相關技術專家.結合國內(nèi)專家禹調(diào)參鄉(xiāng)考文

蔽，國內(nèi)專家多次討論，對胸班三聯(lián)多屋螺旗CT

檢查掛術的檢查前添路，掃播方案.圖豫后是理、

豫質(zhì)量控制17是軸前胡猛報制等內(nèi)籽達城路買，在現(xiàn)道急性胸痛三聯(lián)中多星哪收CT

檢查方

室，里好地服務于際豫診前8定臨成泳療復略，【關健詞1

胸解三聯(lián)藍：體濕損思術艦時算機；專家共鼠急性胸痛三聯(lián)征多層螺旋CT檢查技術專家共識中事醫(yī)學會影像技術分會通信作者：余建明，事中彩技大學問

醫(yī)學放附屬協(xié)和醫(yī)沉放射科，武漢430022.

Emaliejr.yujinnisgfip.I63cem;李真林，啤耳大學華西醫(yī)院救豺科，成部610041.faal:Ldad01126co1/7

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規(guī)范與共識·適應證與禁忌證1.胸痛三聯(lián)征CTA掃描適應證：急性胸痛患者，臨床懷疑ACS

、PE和AD.2.絕對禁忌證：甲狀腺功能亢進未治愈者；有碘對比劑過敏史、嚴重腎功能不全(不能血液透析)的患者.3.相對禁忌證：(1)心肺疾病(肺動脈高壓、支氣管哮喘、心力衰竭)

(2)妊娠

和哺乳期婦女(3)副蛋白血癥，包括多發(fā)性骨髓瘤(4)高胱氨酸尿(5)重癥肌·

檢查前的準備1、詢問過敏史、禁忌癥、去除掃描區(qū)域的金屬物品。2、簽署知情同意書，告知可能存在的風險，對于孕婦及育齡婦女檢查前須簽

署X線輻射知情同意書。3、監(jiān)測生命體征(血壓、脈搏、呼吸、心率),確保檢查順利完成.4、觀測心電圖，了解心率和心律的情況，制定適合的掃描方法。5、建立靜脈通路，首選前臂走行直、粗大、彈性好的血管，宜近肘部.·

檢查前的準備6、碘過敏試驗：皮內(nèi)、結膜、舌下、靜脈，(陽性表現(xiàn)為局部疼痛、面部潮紅、灼熱感、頭暈、惡心、嘔吐少量局部尋麻疹等).7

、受檢者心率要求：胸痛三聯(lián)癥CTA檢查屬于急癥檢查，原則上要根據(jù)受檢者

的心率和CT設備情況采取不同的掃描方式，

一般不建議患者在檢查前口服β受

體阻滯劑以降低心率。根據(jù)臨床醫(yī)師的需求，對于高心率或心律不齊的危重癥患者可不控制心率，建議采用回顧性心電門控技術采集全心動周期影像數(shù)據(jù)，后期采用心電編輯的方式，以獲得最佳的冠狀動脈圖像

.·

掃描前的準備1、受檢者的體位：受檢者仰臥于檢查床上，舒適放松、前臂上舉于頭側，保持伸展

狀態(tài)。側面定位像對準人體正中冠狀面.2

、連接心電門控電極：紅色、黃色分別置于右、左鎖骨中線下1cm

處，黑色置于右

側鎖骨中線，第6或7肋之間，綠色置于左側鎖骨中線，第6或7肋之間。3、呼吸訓練：強調(diào)屏氣的重要性、對于欠配合的患者應加以腹帶或請家屬幫忙.4

、硝酸甘油使用：

CT掃描前5min舌下含服硝酸甘油片

劑0.5mg或舌下噴硝酸甘油噴劑1-2噴(0.5mg).對于胸痛三聯(lián)征CT掃描，合理的增強目標是冠狀動脈CT值300~450HU,

肺動脈CT值高于200HU,

主動脈CT值高于250HU.

采用冠狀動脈CTA的注射方案

會導致肺動脈CT值過低，為了保證肺動脈的強化效果，延長對比劑注射時間，

可在掃描期間保持右心房、右心室的對比度.然而，對比劑注射過量會造成上腔靜脈對比劑偽影過大，影響臨近肺動脈的診斷，右心對比劑濃度過高影響右

冠狀動脈的觀察.·

對比劑的注射方案·

對比劑的注射方案所以胸痛三聯(lián)征CT

掃描對比劑注射推薦采用3相注射方案。

I

期：根據(jù)受檢者體質(zhì)量和對比劑選擇流率，總注射時長10~14

s;Ⅱ

期：流率3ml/s;

注射30ml

對比劑；Ⅲ期：流率3ml/s,

注射30ml

生理鹽水.對于可以實現(xiàn)雙筒雙流功能的高壓注射器，可采用以下方案，I

期：根據(jù)受檢

者體質(zhì)量和對比劑選擇流率，總注射時長10~14s;Ⅱ期：流率3ml/s;50ml

對

比劑與鹽水的混合液(50%對比劑+50%鹽水),以降低上腔靜脈和右心的對比劑濃度，減少射線硬化束偽影.時惰：

2000元00:D0o813501011命

期000三序案

新

期原晚

8

事50

0主8

急射計劃牌

H修情!

2000mL-竹

有00:00350名影通溫50.030.030.050.030.0口06100110034.5303.04.53.03.02

000mL體不用做特殊處理，待掃描完成后嚴密觀察30min,

防止出現(xiàn)延遲性反應，同時囑患者多飲水，如無不適可自行離開中度：明顯尋麻疹、重度嘔吐、輕度支氣管痙攣、面部或喉頭水腫等重度：低血壓性休克、心跳停止、心律失常等42

業(yè)

歲·對比劑不良反應及處理輕度：輕度尋麻疹、瘙癢、紅斑·

對比劑不良反應及處理1、立即停止掃描，保持患者呼吸道通暢并保暖，測血壓，給予鼻導管或面罩給

氧，靜脈注射地塞米松10~20mg,

靜脈點滴氫化考地松和5%~10%葡萄糖.2、對血壓下降、心搏微弱者用鹽酸腎上腺素、靜滴多巴胺等，出現(xiàn)蕁麻疹者給

予肌注撲爾敏10mg.同時應立即請急診科醫(yī)生來協(xié)助搶救，迅速建立靜脈通道，

有效維持循環(huán)血容量，心臟驟停者實施心臟按摩，喉頭水腫嚴重者考慮用氣管切

開或氣管插管.予普通冷濕敷中度外滲：可能造成皮膚紅斑、水泡、明顯水腫和疼痛。

抬高患肢，促進血液回流早期使用50%硫酸鎂持續(xù)濕冷敷24小時，必要時延長至48小時。24小時內(nèi)嚴禁熱敷?；蛴?.05%的地塞米松局部濕敷、或者用粘多糖軟膏外敷.BS-1-2+n蛙理hn8讀

*

響

自每

后

熱

1

水

7ini·

對比劑外滲及處理發(fā)現(xiàn)對比劑外滲應停止注射輕度外滲：多數(shù)損傷輕微，無需處理但要囑咐患者注意觀察，如外滲加重。應及時就診，對個別疼痛明顯者，局部給2X6本地皮膚潰瘍、組織壞死、甚至出現(xiàn)骨筋膜室綜合癥。需要：1、外科醫(yī)生手術切開治療2、局部加壓治療。告知當班醫(yī)生對癥處理，填寫交接表.B-1-4

作監(jiān)R

合保

EA.

禮

賴，RILcnet8·

對比劑外滲及處理如滲漏局部出現(xiàn)張力性水皰，消毒后用注射器抽吸皰液，再次消毒，用無菌紗布

包扎，防止局部感染。如大面積表皮破潰，可使用抗生素。重度外滲：表現(xiàn)為持續(xù)水腫、疼痛、肢體活動受限、可能造成外滲局部組織腫脹、掃描模式的選擇

回顧性選擇DS-ChestpainECG序列優(yōu)點：全心動周期

掃描，可以進行心電編輯且適用于各種心率·

掃描參數(shù)：·

觸發(fā)層面：升主動脈·

觸發(fā)方式：

團注追蹤法

(bolus-tracking)·閾

值：100

HU·

延遲時間：4-6S·

掃描范圍：胸廓入口處至膈肌下3cm

處；·參數(shù)設定：100/120KV、自動毫安·探測器組合：128×0.6·

掃描方向：頭

→

足·

層厚：0.75mm重建增量：0.5mm·

重建算法：I26f

mediumsmoothASA030掃描模式的選擇前瞻性大螺距優(yōu)點：掃描速度快缺點：不能進行心電編輯選擇DS-CornaryCTA-AdaptSeq

序列03模式劑量“一站式”前瞻組“一站式”回顧組組合掃描DLP421.83±150.01756.25±136.58883.34±142.35ED5.90±2.1010.87±1.8812.36±1.99根據(jù)E=DLP*K·

圖像后處理

主要包括多平面重組

(multi-planarreformation,MPR)

、

曲面重組

(curveplanarreformation,CPR)

、最大密度投影

(maximumintensityprojection,MIP)

和容

積再現(xiàn)

(volumerendering,VR).MPR重建主要用于多角度多方位觀察的器官，

特別適合對病灶的多方位觀察，以了解其與臨近組織的空間位置關系，MIP和CPR

圖像主要用于觀察管腔內(nèi)結構，VR

圖像主要用于觀察肺動脈整體結構、胸主動脈

走行、心臟外形和冠狀動脈走行.VR圖像無法觀察管腔內(nèi)結構，不能用于狹窄的

評估.圖像后處理肺動脈CTA的重建：對于肺動脈栓塞

受檢者，可在軸面上尋找栓塞，通過

MIP

、MPR、VRT和VE等技術能夠較

真實的反應組織間的密度差異，顯示

血管內(nèi)的栓塞及其分布范圍，直觀立

體的顯示肺動脈的解剖、走形，尤其

對于外周肺動脈的顯示較好··

803胸主動脈CTA重建：對于主動脈夾層患者，可在軸位上尋找破口，主破口通常位于近心

端，MPR技術技術可進行各角度和方向的旋轉(zhuǎn)、重建，可多方位顯示破口的位置，并進行夾層相關數(shù)據(jù)的評估與測量，MIP

對管壁

的鈣化有較好的顯示能力，但無法顯示病變

內(nèi)部細節(jié)，VR技術可以將血管的整體解剖

結構進行較好的顯示，CPR技術能較好的顯

示被其他組織遮蓋的內(nèi)膜片形態(tài)、真假腔大

小

.·

圖像后處理0

冠狀動脈CTA重建：主要采用M