外科主治醫(yī)師(骨外科學(xué))考試題庫(含答案)一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.股骨頸骨折后最易發(fā)生股骨頭缺血壞死的類型是：A.頭下型骨折B.經(jīng)頸型骨折C.基底型骨折D.嵌插型骨折答案：A解析：股骨頸血液供應(yīng)主要來自旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支（約占70%），其中旋股內(nèi)側(cè)動脈的骺外側(cè)動脈是股骨頭最主要的供血血管。頭下型骨折時，骺外側(cè)動脈易被切斷，導(dǎo)致股骨頭血供嚴(yán)重破壞，壞死率高達(dá)80%以上；基底型骨折因血供破壞較少，壞死率低。2.急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.綠膿桿菌答案：A解析：急性血源性骨髓炎致病菌80%-90%為金黃色葡萄球菌，其次為乙型鏈球菌（約10%），其他如大腸桿菌、綠膿桿菌少見。兒童長骨干骺端血流緩慢，細(xì)菌易在此停留繁殖，引發(fā)感染。3.脊髓損傷后，損傷平面以下運動、感覺完全喪失，但肛門周圍有感覺，球海綿體反射存在，按ASIA分級屬于：A.A級（完全性損傷）B.B級（不完全性損傷，感覺存在，運動喪失）C.C級（不完全性損傷，運動功能保留但關(guān)鍵肌肌力＜3級）D.D級（不完全性損傷，關(guān)鍵肌肌力≥3級）答案：B解析：ASIA分級中，A級為損傷平面以下無感覺及運動功能；B級為損傷平面以下有感覺但無運動功能（包括肛門周圍有感覺）；C級為保留運動功能但關(guān)鍵肌肌力＜3級；D級為關(guān)鍵肌肌力≥3級；E級為正常。本例符合B級標(biāo)準(zhǔn)。4.骨巨細(xì)胞瘤的典型X線表現(xiàn)是：A.日光射線征B.肥皂泡樣改變C.蔥皮樣骨膜反應(yīng)D.Codman三角答案：B解析：骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于長骨骨端（如股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端），X線表現(xiàn)為偏心性、溶骨性破壞，邊界清楚，骨皮質(zhì)膨脹變薄，典型者呈“肥皂泡”樣改變（因腫瘤內(nèi)有多個分隔）。日光射線征（骨肉瘤）、蔥皮樣骨膜反應(yīng)（尤文肉瘤）、Codman三角（惡性骨腫瘤）均為其他腫瘤特征。5.關(guān)于骨筋膜室綜合征的臨床表現(xiàn)，錯誤的是：A.患肢進(jìn)行性疼痛B.指/趾被動牽拉痛陽性C.患肢遠(yuǎn)端動脈搏動消失D.患肢皮膚溫度升高答案：D解析：骨筋膜室綜合征因筋膜室內(nèi)壓力升高導(dǎo)致肌肉神經(jīng)缺血，早期表現(xiàn)為劇烈疼痛（進(jìn)行性加重）、指/趾被動牽拉痛（最敏感體征）、皮膚蒼白或發(fā)紺、感覺異常；晚期動脈搏動消失（因壓力超過動脈收縮壓）。皮膚溫度因缺血降低而非升高。6.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的絕對禁忌癥是：A.髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎B.股骨頭缺血性壞死（III期）C.髖關(guān)節(jié)周圍存在活動性感染D.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期答案：C解析：全髖關(guān)節(jié)置換絕對禁忌癥包括：①髖關(guān)節(jié)或身體其他部位存在活動性感染（如化膿性關(guān)節(jié)炎、皮膚感染未控制）；②嚴(yán)重心肺功能不全無法耐受手術(shù)；③預(yù)期壽命短于假體壽命且無疼痛者。其他選項（骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死III期、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）為相對適應(yīng)癥。7.腰椎間盤突出癥最常發(fā)生的節(jié)段是：A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5和L5-S1答案：D解析：腰椎間盤突出好發(fā)于活動度大、承受壓力高的節(jié)段，L4-5（約50%）和L5-S1（約40%）占總發(fā)病率的90%以上。L1-3因活動度較小，突出較少見。8.兒童化膿性關(guān)節(jié)炎最易累及的關(guān)節(jié)是：A.肩關(guān)節(jié)B.肘關(guān)節(jié)C.髖關(guān)節(jié)D.膝關(guān)節(jié)答案：D解析：兒童化膿性關(guān)節(jié)炎以膝關(guān)節(jié)最常見（約50%），其次為髖關(guān)節(jié)（約30%），肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)較少。因膝關(guān)節(jié)表淺，易受外傷且血運豐富，細(xì)菌易沉積。9.關(guān)于骨折愈合的過程，正確的順序是：A.血腫炎癥機化期→原始骨痂形成期→骨痂改造塑形期B.原始骨痂形成期→血腫炎癥機化期→骨痂改造塑形期C.骨痂改造塑形期→血腫炎癥機化期→原始骨痂形成期D.血腫炎癥機化期→骨痂改造塑形期→原始骨痂形成期答案：A解析：骨折愈合分三階段：①血腫炎癥機化期（傷后2周內(nèi)，血腫機化為肉芽組織，形成纖維連接）；②原始骨痂形成期（4-8周，膜內(nèi)成骨和軟骨內(nèi)成骨形成內(nèi)外骨痂）；③骨痂改造塑形期（8-12周后，在應(yīng)力作用下骨痂重新排列，恢復(fù)骨結(jié)構(gòu)）。10.頸椎病中最常見的類型是：A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.椎動脈型D.交感神經(jīng)型答案：A解析：神經(jīng)根型頸椎病占60%-70%，因椎間盤突出或骨質(zhì)增生壓迫神經(jīng)根，表現(xiàn)為頸肩痛伴上肢放射痛、麻木。脊髓型（10%-15%）雖發(fā)病率低但后果嚴(yán)重，表現(xiàn)為四肢無力、行走不穩(wěn)。11.骨盆骨折最危險的并發(fā)癥是：A.腹膜后血腫B.尿道損傷C.直腸損傷D.神經(jīng)損傷答案：A解析：骨盆骨折常合并髂內(nèi)、外動脈分支或靜脈叢破裂，導(dǎo)致腹膜后巨大血腫（出血量可達(dá)5000ml），可引起失血性休克甚至死亡，是最危險的并發(fā)癥。尿道損傷（男性多見）、直腸損傷（較少）為常見合并傷，但致命性低于腹膜后血腫。12.關(guān)于骨肉瘤的治療原則，正確的是：A.單純手術(shù)切除B.手術(shù)+放療C.新輔助化療+手術(shù)+輔助化療D.放療+化療答案：C解析：骨肉瘤為高度惡性骨腫瘤，傳統(tǒng)單純手術(shù)復(fù)發(fā)率高?，F(xiàn)代治療采用新輔助化療（術(shù)前化療）縮小腫瘤、殺滅微小轉(zhuǎn)移灶，然后行保肢手術(shù)（廣泛切除+重建）或截肢，術(shù)后繼續(xù)輔助化療，5年生存率可達(dá)60%-70%。13.橈骨遠(yuǎn)端Colles骨折的典型畸形是：A.“槍刺樣”畸形B.“餐叉樣”畸形C.“垂腕”畸形D.“爪形手”畸形答案：B解析：Colles骨折（伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折）表現(xiàn)為遠(yuǎn)折端向背側(cè)、橈側(cè)移位，側(cè)面觀呈“餐叉樣”畸形（手向背側(cè)翹起），正面觀呈“槍刺樣”畸形（手向橈側(cè)偏斜）?！按雇蟆币娪跇锷窠?jīng)損傷，“爪形手”見于尺神經(jīng)損傷。14.膝關(guān)節(jié)半月板損傷的典型體征是：A.浮髕試驗陽性B.麥?zhǔn)希∕cMurray）試驗陽性C.抽屜試驗陽性D.側(cè)方應(yīng)力試驗陽性答案：B解析：麥?zhǔn)显囼炌ㄟ^旋轉(zhuǎn)、擠壓膝關(guān)節(jié)誘發(fā)彈響和疼痛，是半月板損傷的特異性體征。浮髕試驗提示關(guān)節(jié)積液；抽屜試驗檢查交叉韌帶損傷；側(cè)方應(yīng)力試驗檢查側(cè)副韌帶損傷。15.關(guān)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折與股骨頸骨折的鑒別，錯誤的是：A.轉(zhuǎn)子間骨折局部腫脹更明顯B.轉(zhuǎn)子間骨折下肢外旋角度更大（可達(dá)90°）C.股骨頸骨折易發(fā)生股骨頭壞死D.兩者均好發(fā)于青年答案：D解析：股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折均好發(fā)于老年人（骨質(zhì)疏松），青年患者多因高能量創(chuàng)傷（如車禍）導(dǎo)致。轉(zhuǎn)子間骨折因血供豐富，極少壞死；股骨頸骨折因血供破壞易壞死。轉(zhuǎn)子間骨折因骨折線位于關(guān)節(jié)囊外，局部出血多，腫脹更明顯，外旋可達(dá)90°（股骨頸骨折外旋約45°-60°）。16.急性化膿性骨髓炎早期最有價值的檢查是：A.X線平片B.CTC.MRID.血常規(guī)答案：C解析：急性骨髓炎早期（1-2周內(nèi)）X線無明顯異常（骨破壞需2周以上），CT可顯示骨膜反應(yīng)（3-5天），但MRI對骨髓水腫敏感（發(fā)病24-48小時即可顯示），是早期診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。血常規(guī)僅提示感染，無定位價值。17.肩關(guān)節(jié)脫位最常見的類型是：A.前脫位B.后脫位C.上脫位D.下脫位答案：A解析：肩關(guān)節(jié)前脫位占95%以上，多因外展外旋暴力（如跌倒時手掌撐地）導(dǎo)致肱骨頭沖破關(guān)節(jié)囊前下方，脫出至喙突下或鎖骨下。后脫位少見（約2%-4%），多因內(nèi)旋暴力（如癲癇發(fā)作）引起。18.關(guān)于骨折急救處理，錯誤的是：A.首先搶救生命B.開放骨折應(yīng)立即復(fù)位C.妥善固定患肢D.迅速轉(zhuǎn)運答案：B解析：開放骨折急救時禁止將污染的骨折端回納（以免加重感染），應(yīng)簡單包扎止血后固定。首要原則是搶救生命（如合并顱腦、胸腹腔損傷），然后固定患肢（減少疼痛、防止二次損傷），最后轉(zhuǎn)運至醫(yī)院處理。19.骨軟骨瘤的好發(fā)部位是：A.長骨骨骺B.長骨干骺端C.扁骨D.短骨答案：B解析：骨軟骨瘤（外生骨疣）是最常見的良性骨腫瘤，好發(fā)于長骨干骺端（如股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端、肱骨近端），因干骺端是軟骨生長活躍區(qū)域，腫瘤由骨性基底、軟骨帽和纖維包膜組成。20.關(guān)于脊髓震蕩，正確的描述是：A.脊髓實質(zhì)有器質(zhì)性損傷B.損傷平面以下感覺、運動完全喪失，且永久不恢復(fù)C.是最輕微的脊髓損傷D.需手術(shù)治療答案：C解析：脊髓震蕩是脊髓短暫性功能抑制（無實質(zhì)性損傷），表現(xiàn)為損傷平面以下感覺、運動、反射暫時喪失（數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)），是最輕微的脊髓損傷，無需手術(shù)，可自行恢復(fù)。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.影響骨折愈合的局部因素包括：A.骨折類型（螺旋形骨折vs橫形骨折）B.軟組織損傷程度C.感染D.年齡答案：ABC解析：影響骨折愈合的局部因素：①骨折類型（螺旋形、斜形骨折接觸面大，愈合快；橫形骨折接觸面小，愈合慢）；②軟組織損傷（嚴(yán)重?fù)p傷破壞血供）；③感染（破壞骨痂形成）；④骨折端分離或有軟組織嵌入；⑤固定不牢固（異?；顒佑绊懝丘栊纬桑Ｄ挲g為全身因素。2.腰椎間盤突出癥的典型臨床表現(xiàn)包括：A.腰痛伴下肢放射痛B.直腿抬高試驗陽性C.馬鞍區(qū)感覺異常D.踝反射減弱或消失（L5-S1突出）答案：ABCD解析：L4-5突出壓迫L5神經(jīng)根，表現(xiàn)為小腿前外側(cè)、足背麻木，拇背伸肌力減弱；L5-S1突出壓迫S1神經(jīng)根，表現(xiàn)為小腿后外側(cè)、足底麻木，踝反射減弱。直腿抬高試驗（Lasegue征）陽性提示神經(jīng)根受壓。中央型突出可壓迫馬尾神經(jīng)，導(dǎo)致馬鞍區(qū)感覺障礙、大小便功能障礙。3.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥包括：A.假體松動B.深靜脈血栓形成C.髖關(guān)節(jié)脫位D.感染答案：ABCD解析：術(shù)后并發(fā)癥分早期（感染、脫位、DVT、神經(jīng)血管損傷）和晚期（假體松動、骨溶解、異位骨化）。其中DVT發(fā)生率約40%-60%（未預(yù)防時），脫位發(fā)生率1%-3%（與假體位置、患者活動有關(guān)），感染（0.5%-2%）是災(zāi)難性并發(fā)癥。4.關(guān)于急性血源性骨髓炎的治療，正確的措施有：A.早期聯(lián)合使用廣譜抗生素B.抗生素使用至體溫正常后2周C.立即行切開引流術(shù)D.患肢制動答案：ABCD解析：治療原則：①早期大劑量聯(lián)合使用針對金黃色葡萄球菌的抗生素（如頭孢類+萬古霉素），體溫正常后繼續(xù)使用3-4周；②患肢制動（皮牽引或石膏固定）防止病理性骨折；③若抗生素治療48-72小時無效或局部有膿腫，需行鉆孔引流/開窗減壓術(shù)；④支持治療（補液、輸血）。5.脊髓損傷的并發(fā)癥包括：A.壓瘡B.深靜脈血栓C.尿路感染D.肺部感染答案：ABCD解析：脊髓損傷后因長期臥床、感覺運動喪失，易發(fā)生壓瘡（骨突部位）、DVT（下肢靜脈血流緩慢）、尿路感染（尿潴留、導(dǎo)尿）、肺部感染（排痰無力）。此外，還可能出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂（如高熱、低血壓）。6.關(guān)于骨肉瘤的X線表現(xiàn)，正確的有：A.溶骨性破壞B.成骨性改變C.骨膜反應(yīng)（Codman三角、日光射線征）D.腫瘤骨形成答案：ABCD解析：骨肉瘤X線表現(xiàn)多樣，可呈溶骨型（骨破壞為主）、成骨型（腫瘤骨形成，密度增高）或混合型。骨膜反應(yīng)因腫瘤生長突破骨膜，形成Codman三角（骨膜被掀起后殘留的三角形骨膜反應(yīng)）；若腫瘤呈放射狀生長，可見日光射線征（垂直于骨皮質(zhì)的針狀新生骨）。7.肩關(guān)節(jié)前脫位的體征包括：A.方肩畸形B.杜加（Dugas）征陽性C.喙突下可觸及肱骨頭D.肩關(guān)節(jié)彈性固定于外展20°-30°答案：ABCD解析：前脫位時，肱骨頭脫出關(guān)節(jié)盂，肩部失去圓隆外形呈“方肩”；杜加征陽性（患側(cè)手掌搭對側(cè)肩部時，肘部不能貼緊胸壁）；肱骨頭可在喙突下、鎖骨下或腋窩觸及；肩關(guān)節(jié)因肌肉痙攣固定于外展外旋位（彈性固定）。8.關(guān)于骨筋膜室綜合征的治療，正確的是：A.立即切開減壓B.早期使用甘露醇脫水C.患肢抬高D.避免使用止血藥答案：ABD解析：骨筋膜室綜合征確診后需立即行筋膜切開減壓術(shù)（關(guān)鍵治療），術(shù)前可使用甘露醇脫水降低筋膜室壓力。患肢應(yīng)平放（抬高會降低動脈灌注壓，加重缺血）。避免使用止血藥（可能加重血栓形成）。9.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括：A.對稱性多關(guān)節(jié)受累（手、腕、膝）B.晨僵（＞1小時）C.關(guān)節(jié)畸形（天鵝頸、紐扣花）D.關(guān)節(jié)間隙狹窄（X線）答案：ABCD解析：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于手（近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)）、腕、膝等小關(guān)節(jié)，呈對稱性；晨僵是活動期標(biāo)志（持續(xù)時間與病情活動度正相關(guān)）；晚期因軟骨破壞、肌腱攣縮出現(xiàn)天鵝頸（近端指間關(guān)節(jié)過伸，遠(yuǎn)端過屈）、紐扣花（近端過屈，遠(yuǎn)端過伸）畸形；X線顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄（軟骨破壞）、骨質(zhì)疏松。10.關(guān)于兒童股骨干骨折的治療，正確的是：A.＜3歲兒童：垂直懸吊皮牽引B.3-12歲兒童：水平皮牽引+小夾板固定C.＞12歲兒童：可考慮髓內(nèi)釘固定D.所有兒童均需手術(shù)切開復(fù)位答案：ABC解析：兒童股骨干骨折治療以非手術(shù)為主：①＜3歲：Bryant垂直懸吊牽引（利用體重對抗?fàn)恳?；?-12歲：水平皮牽引+小夾板/石膏固定（允許1-2cm短縮、5°以內(nèi)成角）；③＞12歲或骨折移位嚴(yán)重者：可選用彈性髓內(nèi)釘固定（微創(chuàng)，不影響骨骺）。手術(shù)僅用于開放骨折、合并血管神經(jīng)損傷等情況。三、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者，女，68歲，主訴“跌倒后右髖部疼痛、活動受限2小時”。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：右下肢外旋60°畸形，右髖部腫脹、壓痛（+），軸向叩擊痛（+），右下肢較左下肢短縮約2cm。X線示：右股骨頸中斷骨折，斷端移位明顯，Garden分型IV型。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.簡述Garden分型的標(biāo)準(zhǔn)。3.該患者的治療方案應(yīng)如何選擇？答案及解析：1.診斷：右側(cè)股骨頸骨折（GardenIV型）。依據(jù)：老年女性（骨質(zhì)疏松），跌倒史，右髖疼痛、外旋60°畸形、短縮，X線示股骨頸中斷移位骨折。2.Garden分型標(biāo)準(zhǔn)：基于骨折移位程度，共4型：I型：不完全骨折（嵌插型），無移位；II型：完全骨折，無移位；III型：完全骨折，部分移位（股骨頭外展，股骨頸輕度上移外旋）；IV型：完全骨折，完全移位（股骨頭與股骨頸完全分離，股骨頭內(nèi)收，股骨頸明顯上移外旋）。3.治療方案選擇：患者為68歲老年女性，GardenIV型（完全移位），股骨頭血供已嚴(yán)重破壞，壞死風(fēng)險高。因患者年齡＞65歲、骨折移位明顯，首選人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（全髖或半髖）。若患者全身情況允許（無嚴(yán)重心肺疾?。?，應(yīng)盡早手術(shù)（24-48小時內(nèi)），以減少臥床并發(fā)癥