內(nèi)科主治醫(yī)師(內(nèi)科學(xué))考試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10年，活動后氣促3年。近2天受涼后咳嗽加重，咳黃色膿痰，不能平臥。查體：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙下肺可聞及濕啰音，心率110次/分，律齊，無雜音。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%；動脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。最可能的診斷是：A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭C.肺炎鏈球菌肺炎D.急性左心衰竭2.女性，48歲，間斷胸骨后燒灼感3年，加重1周。多發(fā)生于餐后1小時，平臥時明顯，伴反酸。胃鏡提示食管下段黏膜破損融合，長度＞5mm。最關(guān)鍵的治療藥物是：A.莫沙必利B.鋁碳酸鎂C.奧美拉唑D.硫糖鋁3.男性，50歲，突發(fā)胸痛2小時入院。心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV，肌鈣蛋白I3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。血壓85/50mmHg，心率105次/分，雙肺底可聞及濕啰音。首選的治療措施是：A.靜脈滴注多巴胺升壓B.急診冠狀動脈介入治療（PCI）C.靜脈注射呋塞米利尿D.靜脈滴注硝酸甘油擴(kuò)冠4.女性，35歲，多飲、多食、多尿2個月，體重下降5kg?？崭寡?3.2mmol/L，餐后2小時血糖21.1mmol/L，尿酮體（++）。血?dú)夥治觯簆H7.28，HCO??12mmol/L。此時最關(guān)鍵的治療是：A.皮下注射胰島素B.靜脈滴注小劑量胰島素+生理鹽水C.靜脈滴注5%碳酸氫鈉糾正酸中毒D.口服二甲雙胍5.男性，60歲，慢性乙型肝炎病史20年，腹脹、尿少1周。查體：鞏膜黃染，腹部膨隆，移動性濁音（+），脾肋下3cm。實驗室檢查：ALT85U/L，AST102U/L，總膽紅素56μmol/L，白蛋白28g/L，凝血酶原活動度45%。最可能的并發(fā)癥是：A.原發(fā)性肝癌B.肝腎綜合征C.自發(fā)性腹膜炎D.肝性腦病6.女性，25歲，發(fā)熱、咽痛3天，肉眼血尿1天。查體：BP150/95mmHg，眼瞼水腫。尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞滿視野，可見紅細(xì)胞管型。血肌酐135μmol/L（正常53106μmol/L）。最可能的診斷是：A.急性腎小球腎炎B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作D.IgA腎病7.男性，45歲，乏力、面色蒼白3個月。血常規(guī)：Hb75g/L，MCV72fl，MCH22pg，MCHC28%；血清鐵5μmol/L（正常927μmol/L），鐵蛋白8μg/L（正常20300μg/L），總鐵結(jié)合力65μmol/L（正常4572μmol/L）。最有效的治療是：A.口服硫酸亞鐵B.肌內(nèi)注射維生素B12C.輸注紅細(xì)胞懸液D.口服葉酸8.女性，55歲，雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫痛6個月，晨僵30分鐘。RF（+），抗CCP抗體（++），ESR45mm/h，CRP18mg/L。最可能的診斷是：A.骨關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.銀屑病關(guān)節(jié)炎9.男性，70歲，反復(fù)頭暈、黑矇1年，加重1周。動態(tài)心電圖：最長RR間期3.8秒，頻發(fā)竇性停搏。查體：BP120/70mmHg，心率42次/分，律齊。首選的治療是：A.口服阿托品B.靜脈注射異丙腎上腺素C.植入永久心臟起搏器D.口服氨茶堿10.女性，30歲，寒戰(zhàn)、高熱、腰痛伴尿頻、尿急2天。查體：T39.5℃，腎區(qū)叩擊痛（+）。尿常規(guī)：白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞58/HP，尿蛋白（+）。最可能的診斷是：A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.腎結(jié)核D.尿道綜合征11.男性，68歲，慢性咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年。肺功能：FEV1/FVC55%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值40%。該患者COPD的嚴(yán)重程度分級是：A.輕度B.中度C.重度D.極重度12.女性，40歲，上腹痛3小時，伴惡心、嘔吐。查體：T38.5℃，鞏膜輕度黃染，上腹部壓痛（+），Murphy征（+）。血淀粉酶500U/L（正常＜125U/L），腹部B超：膽囊增大，壁增厚，膽總管直徑1.2cm。最可能的診斷是：A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.膽總管結(jié)石并膽管炎D.消化性潰瘍穿孔13.男性，55歲，高血壓病史10年，血壓最高180/110mmHg，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在140150/9095mmHg。近1個月出現(xiàn)夜尿增多（3次/夜），血肌酐150μmol/L（正常53106μmol/L），尿蛋白（+）。最可能的并發(fā)癥是：A.高血壓腎病B.慢性腎小球腎炎C.糖尿病腎病D.多囊腎14.女性，28歲，怕熱、多汗、心悸2個月。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音，手顫（+）。FT312.5pmol/L（正常3.16.8pmol/L），F(xiàn)T445pmol/L（正常1222pmol/L），TSH0.01mIU/L（正常0.274.2mIU/L）。首選的治療是：A.甲巰咪唑B.放射性碘（131I）治療C.普萘洛爾D.甲狀腺次全切除術(shù)15.男性，75歲，突發(fā)意識障礙2小時。有房顫病史10年。查體：BP140/80mmHg，昏迷，右側(cè)肢體肌力0級，病理征（+）。頭CT：左側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度影。最可能的診斷是：A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作16.女性，60歲，反復(fù)雙下肢水腫3年，加重1周。尿蛋白（+++），24小時尿蛋白定量5.2g，血漿白蛋白25g/L，血膽固醇8.5mmol/L。最可能的并發(fā)癥是：A.感染B.急性腎損傷C.血栓栓塞D.營養(yǎng)不良17.男性，40歲，咳嗽、咯血2周，低熱、盜汗1周。胸片：右上肺可見邊緣模糊的片狀陰影，內(nèi)有透亮區(qū)。最可能的診斷是：A.肺炎B.肺癌C.肺膿腫D.肺結(jié)核18.女性，50歲，反復(fù)上腹痛10年，空腹加重，進(jìn)食后緩解。近2天排黑便2次，量約100g/次。查體：BP100/60mmHg，心率90次/分，貧血貌，上腹部壓痛（+）。最可能的出血原因是：A.胃癌B.消化性潰瘍C.食管胃底靜脈曲張破裂D.急性糜爛出血性胃炎19.男性，30歲，活動后心悸、氣短2年，加重1周。查體：心界向左下擴(kuò)大，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)。超聲心動圖：左心室擴(kuò)大，室壁運(yùn)動減弱，射血分?jǐn)?shù)35%。最可能的診斷是：A.擴(kuò)張型心肌病B.肥厚型心肌病C.風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全D.冠心病20.女性，20歲，發(fā)熱、鼻出血3天。血常規(guī)：Hb80g/L，WBC1.2×10?/L，PLT15×10?/L；骨髓象：原始細(xì)胞占85%，POX染色（+），非特異性酯酶（）。最可能的診斷是：A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.急性髓系白血病M3型C.急性髓系白血病M2型D.再生障礙性貧血二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題至少有2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.符合慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診斷的是：A.慢性咳嗽、咳痰病史≥2年，每年發(fā)作≥3個月B.肺功能檢查FEV1/FVC＜70%C.胸部X線示肺紋理增粗、紊亂D.排除支氣管哮喘、支擴(kuò)等其他疾病2.肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)包括：A.脾大、脾功能亢進(jìn)B.食管胃底靜脈曲張C.肝掌、蜘蛛痣D.腹水3.急性心肌梗死的并發(fā)癥有：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.室壁瘤D.心肌梗死后綜合征4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療原則包括：A.補(bǔ)液（先快后慢，先鹽后糖）B.小劑量胰島素靜脈滴注C.補(bǔ)堿（pH＜7.1時）D.補(bǔ)鉀（見尿補(bǔ)鉀或治療前血鉀低時）5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2019年EULAR/ACR）包括：A.抗核抗體（ANA）陽性B.抗dsDNA抗體陽性C.口腔潰瘍D.關(guān)節(jié)炎6.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）B.低白蛋白血癥（＜30g/L）C.水腫D.高脂血癥7.缺鐵性貧血的實驗室特點有：A.小細(xì)胞低色素性貧血B.血清鐵降低C.總鐵結(jié)合力升高D.鐵蛋白降低8.高血壓急癥的處理原則包括：A.快速降低血壓（1小時內(nèi)降至原血壓的25%）B.選擇靜脈降壓藥物（如硝普鈉、烏拉地爾）C.避免降壓過快導(dǎo)致腦、腎灌注不足D.針對病因治療9.急性胰腺炎的手術(shù)指征包括：A.急性壞死性胰腺炎合并感染B.胰腺假性囊腫直徑＞6cm且有壓迫癥狀C.膽源性胰腺炎合并膽道梗阻D.輕癥急性胰腺炎早期10.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)包括：A.怕熱、多汗、心悸B.手顫、體重下降C.突眼（部分患者）D.脛前黏液性水腫（部分患者）三、案例分析題（共60分）案例1（20分）男性，68歲，“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促3天”入院。20年來每于冬春季節(jié)出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，量約3050ml/日，活動后氣促，休息可緩解。3天前受涼后咳嗽加重，咳黃色膿痰，量約100ml/日，氣促明顯，不能平臥，伴發(fā)熱（T38.5℃）。既往有吸煙史40年，20支/日，已戒2年。查體：T38.2℃，P110次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙下肺可聞及濕啰音及散在哮鳴音；心率110次/分，律齊，無雜音；腹軟，肝脾肋下未觸及；雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC13.5×10?/L，N88%，Hb150g/L，PLT280×10?/L；動脈血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?60mmHg，PaCO?55mmHg；胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增粗，雙下肺可見斑片狀模糊影。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.需要與哪些疾病鑒別？（6分）3.簡述治療原則。（6分）案例2（20分）女性，55歲，“持續(xù)性胸骨后疼痛4小時”入院。4小時前情緒激動后出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩背部放射，伴惡心、嘔吐（胃內(nèi)容物），大汗，含服硝酸甘油2片無緩解。既往有高血壓病史10年（最高160/100mmHg），未規(guī)律服藥；糖尿病病史5年（口服二甲雙胍0.5gtid），空腹血糖控制在79mmol/L。查體：T36.8℃，P95次/分，R20次/分，BP140/90mmHg；痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及濕啰音；心界不大，心率95次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.20.3mV，V5V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV；肌鈣蛋白I2.5ng/mL（正常＜0.04ng/mL）；心肌酶：CKMB55U/L（正常＜25U/L）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.如何進(jìn)行危險分層？（6分）3.簡述急性期的治療措施。（6分）案例3（20分）男性，50歲，“腹脹、尿少1周，意識模糊1天”入院。10年前診斷為“慢性乙型肝炎”，未規(guī)律抗病毒治療。1周前無誘因出現(xiàn)腹脹、尿少（約500ml/日），伴食欲減退；1天前家屬發(fā)現(xiàn)其反應(yīng)遲鈍，言語不清，隨地便溺。查體：T37.2℃，P90次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；神志模糊，撲翼樣震顫（+）；鞏膜黃染，肝掌（+），胸前可見2枚蜘蛛痣；腹部膨隆，移動性濁音（+），脾肋下3cm；雙下肢輕度水腫。輔助檢查：血常規(guī)：Hb90g/L，WBC3.5×10?/L，PLT50×10?/L；肝功能：ALT120U/L，AST150U/L，總膽紅素85μmol/L，直接膽紅素50μmol/L，白蛋白25g/L，球蛋白35g/L；血氨120μmol/L（正常1135μmol/L）；腹部B超：肝臟縮小，表面不光滑，脾大（長徑14cm），腹腔大量積液。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.最可能的并發(fā)癥是什么？其誘發(fā)因素有哪些？（6分）3.簡述治療原則。（6分）參考答案一、單項選擇題1.B2.C3.B4.B5.C6.A7.A8.B9.C10.B11.C12.C13.A14.A15.B16.C17.D18.B19.A20.C二、多項選擇題1.ABD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABC10.ABCD三、案例分析題案例1參考答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭、雙下肺肺炎（4分）。診斷依據(jù)：①老年男性，長期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰20年，活動后氣促，符合COPD病史；②急性加重表現(xiàn)：受涼后咳嗽、膿痰增多，發(fā)熱，氣促加重；③查體：桶狀胸，雙肺過清音，雙下肺濕啰音；④血常規(guī)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高；⑤血?dú)夥治觯篜aO?60mmHg（＜60mmHg），PaCO?55mmHg（＞50mmHg），提示Ⅱ型呼衰；⑥胸片：雙肺透亮度增高（肺氣腫）+雙下肺斑片狀影（肺炎）（4分）。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘急性發(fā)作（多有過敏史，發(fā)作性喘息，可逆性氣流受限）；②支氣管擴(kuò)張（反復(fù)咳膿痰、咯血，高分辨CT示支氣管擴(kuò)張）；③肺炎（無長期咳嗽、咳痰病史，胸片以實變影為主）；④心源性呼吸困難（有心臟病史，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，肺底濕啰音）（6分）。3.治療原則：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選擇抗生素，如β內(nèi)酰胺類/喹諾酮類）；②改善通氣：支氣管擴(kuò)張劑（短效β?受體激動劑+抗膽堿能藥物霧化）、糖皮質(zhì)激素（靜脈或口服）；③氧療（低流量吸氧，維持SpO?88%92%）；④祛痰（氨溴索等）；⑤必要時無創(chuàng)機(jī)械通氣（若血?dú)獬掷m(xù)惡化）；⑥支持治療（補(bǔ)液、營養(yǎng)）（6分）。案例2參考答案：1.初步診斷：ST段抬高型心肌梗死（下壁）、高血壓病2級（很高危）、2型糖尿病（4分）。診斷依據(jù)：①中年女性，持續(xù)性胸骨后疼痛＞30分鐘，硝酸甘油不緩解；②心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（對應(yīng)下壁）；③心肌損傷標(biāo)志物升高（肌鈣蛋白I、CKMB）；④有高血壓、糖尿病病史（高危因素）（4分）。2.危險分層：根據(jù)GRACE評分（年齡、心率、收縮壓、血肌酐、心肌酶、ST段改變、Ki