內(nèi)科護理學(xué)副高歷年高頻考點題及答案一、單選題（每題2分，共30題）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者長期家庭氧療的指征是：A.靜息時PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.活動后PaO?≤60mmHg或SaO?≤90%C.夜間睡眠時PaO?≤50mmHgD.僅在急性加重期使用答案：A解析：COPD長期家庭氧療（LTOT）指征為靜息狀態(tài)下PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，或存在肺動脈高壓、心力衰竭水腫等并發(fā)癥時PaO?≤60mmHg或SaO?≤89%。2.急性左心衰竭患者端坐位的主要目的是：A.減少回心血量B.改善肺通氣C.減輕膈肌壓迫D.緩解焦慮情緒答案：A解析：端坐位可使膈肌下移，胸腔容積增大，同時下肢血液回流減少，降低心臟前負荷，緩解肺淤血。3.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期的典型表現(xiàn)是：A.撲翼樣震顫B.睡眠倒錯C.定向力障礙D.性格改變答案：D解析：肝性腦病前驅(qū)期（一期）以輕度性格改變和行為異常為主，如欣快激動或淡漠少言；二期（昏迷前期）出現(xiàn)撲翼樣震顫；三期（昏睡期）有睡眠倒錯；四期（昏迷期）意識喪失。4.糖尿病患者使用胰島素治療時，最常見的低血糖反應(yīng)時間是：A.早餐后2小時B.午餐前C.晚餐后3小時D.夜間23點答案：D解析：中長效胰島素（如低精蛋白鋅胰島素）作用高峰在注射后612小時，若晚餐前注射，夜間23點易發(fā)生低血糖；速效胰島素（如門冬胰島素）作用高峰在注射后13小時，易在餐后3小時左右發(fā)生。5.腦出血患者急性期首選的輔助檢查是：A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦血管造影D.腰椎穿刺答案：A解析：CT可快速顯示腦出血的部位、范圍和出血量，是急性期首選；MRI對早期腦出血不敏感，適用于亞急性期或排查腫瘤等病因。6.支氣管哮喘患者急性發(fā)作時，控制癥狀的首選藥物是：A.茶堿類B.β?受體激動劑C.抗膽堿能藥物D.糖皮質(zhì)激素答案：B解析：β?受體激動劑（如沙丁胺醇）通過激活腺苷酸環(huán)化酶，舒張支氣管平滑肌，是緩解哮喘急性發(fā)作的首選藥物。7.慢性心力衰竭患者使用洋地黃類藥物時，最嚴重的毒性反應(yīng)是：A.惡心嘔吐B.視覺異常（黃視、綠視）C.室性期前收縮二聯(lián)律D.房室傳導(dǎo)阻滯答案：C解析：洋地黃中毒可引起各種心律失常，其中室性期前收縮二聯(lián)律（尤其在房顫基礎(chǔ)上）是最常見且嚴重的表現(xiàn)，可發(fā)展為室速、室顫。8.消化性潰瘍患者出現(xiàn)黑便，提示每日出血量至少為：A.510mlB.5070mlC.250300mlD.400500ml答案：B解析：糞便隱血試驗陽性提示每日出血量＞5ml；黑便（柏油樣便）提示出血量＞5070ml；嘔血提示胃內(nèi)積血＞250300ml。9.甲狀腺功能亢進癥（Graves?。┗颊咦罹咴\斷價值的實驗室檢查是：A.血清總甲狀腺素（TT4）B.血清游離甲狀腺素（FT4）C.促甲狀腺激素（TSH）D.促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）答案：D解析：TRAb是Graves病的致病性抗體，陽性可支持診斷并評估復(fù)發(fā)風(fēng)險；TSH降低、FT4升高是診斷甲亢的主要指標(biāo)，但無法區(qū)分病因。10.急性腎盂腎炎患者的護理措施中，錯誤的是：A.鼓勵多飲水（每日2000ml以上）B.急性期臥床休息C.堿化尿液可選用碳酸氫鈉D.癥狀消失后即可停用抗生素答案：D解析：急性腎盂腎炎需足療程（通常14天）使用抗生素，癥狀消失后仍需復(fù)查尿常規(guī)和尿培養(yǎng)，陰性后方可停藥，避免轉(zhuǎn)為慢性。11.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者最常見的出血部位是：A.皮膚黏膜B.消化道C.顱內(nèi)D.關(guān)節(jié)腔答案：A解析：ITP以皮膚瘀點、瘀斑，鼻出血，牙齦出血等皮膚黏膜出血最常見；顱內(nèi)出血是最嚴重的并發(fā)癥，但發(fā)生率低。12.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是：A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐答案：B解析：禁食和胃腸減壓可減少食物刺激胃酸分泌，進而減少促胰液素和縮膽囊素的釋放，降低胰液分泌，減輕胰腺負擔(dān)。13.慢性腎功能衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥時，緊急處理措施不包括：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注5%碳酸氫鈉C.口服陽離子交換樹脂D.大量輸注生理鹽水答案：D解析：高鉀血癥處理包括：10%葡萄糖酸鈣拮抗心肌毒性；5%碳酸氫鈉堿化血液促使鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；胰島素+葡萄糖促進鉀離子進入細胞；口服/灌腸陽離子交換樹脂（如降鉀樹脂）；嚴重者血液透析。大量輸注生理鹽水可能加重水鈉潴留，不用于緊急降鉀。14.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者最典型的臨床表現(xiàn)是：A.劇烈頭痛、嘔吐B.偏癱C.意識障礙D.腦膜刺激征答案：D解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血以突發(fā)劇烈頭痛（“一生中最劇烈的頭痛”）、嘔吐和腦膜刺激征（頸項強直、克氏征陽性）為典型表現(xiàn)，偏癱較少見（除非合并腦血管痙攣或腦梗死）。15.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具特異性的自身抗體是：A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）C.抗Sm抗體D.抗磷脂抗體答案：C解析：抗Sm抗體是SLE的標(biāo)記性抗體，特異性高達99%；dsDNA抗體與疾病活動度相關(guān)；ANA敏感性高但特異性低。二、多選題（每題3分，共10題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的主要臨床表現(xiàn)包括：A.慢性咳嗽、咳痰（白色黏液痰為主）B.進行性加重的呼吸困難C.桶狀胸、語顫減弱D.肺下界和肝濁音界上移答案：ABC解析：COPD患者因肺過度充氣，肺下界和肝濁音界下移（而非上移），叩診呈過清音。2.急性心力衰竭患者使用利尿劑時，需重點觀察的內(nèi)容有：A.尿量和體重變化B.血鉀水平（尤其是使用呋塞米時）C.血壓變化（防止低血壓）D.血肌酐水平（監(jiān)測腎功能）答案：ABCD解析：利尿劑（如呋塞米）可導(dǎo)致低鉀血癥、低血容量（低血壓）、腎功能損傷（血肌酐升高），需監(jiān)測尿量、體重、電解質(zhì)、血壓和腎功能。3.肝硬化腹水患者的護理措施正確的是：A.限制鈉攝入（每日500800mg）B.限制水?dāng)z入（每日1000ml以內(nèi)，血鈉＜125mmol/L時）C.腹腔穿刺放液后需束緊腹帶D.觀察有無肝性腦病先兆（如行為異常）答案：ABCD解析：腹水護理需限鈉（相當(dāng)于氯化鈉1.22.0g/d），低血鈉時限水；放液后束腹帶防止腹壓驟降；大量放液可能誘發(fā)肝性腦病，需密切觀察。4.糖尿病足的高危因素包括：A.周圍神經(jīng)病變（感覺減退）B.周圍血管病變（足背動脈搏動減弱）C.既往有足部潰瘍史D.血糖控制不佳（HbA1c＞7%）答案：ABCD解析：糖尿病足的發(fā)生與神經(jīng)病變（失去保護覺）、血管病變（缺血）、既往潰瘍史（復(fù)發(fā)風(fēng)險高）及血糖控制差（促進病變進展）密切相關(guān)。5.急性心肌梗死患者的護理要點包括：A.急性期絕對臥床休息13天B.持續(xù)心電監(jiān)護（至少48小時）C.疼痛時首選哌替啶（杜冷?。〥.發(fā)病12小時內(nèi)盡早實施再灌注治療（PCI或溶栓）答案：ABD解析：急性心梗疼痛首選嗎啡（510mg皮下注射），哌替啶適用于嗎啡禁忌者；再灌注治療是關(guān)鍵，時間窗為發(fā)病12小時內(nèi)（最佳3小時內(nèi)）。6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的關(guān)節(jié)表現(xiàn)特點有：A.對稱性小關(guān)節(jié)受累（如近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)）B.晨僵（持續(xù)時間≥1小時）C.關(guān)節(jié)畸形（如天鵝頸、紐扣花畸形）D.關(guān)節(jié)紅腫熱痛（急性期）答案：ABCD解析：RA以對稱性、多關(guān)節(jié)（小關(guān)節(jié)為主）受累為特征，晨僵持續(xù)時間與疾病活動度相關(guān)，晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，急性期關(guān)節(jié)有炎癥表現(xiàn)（紅、腫、熱、痛）。7.上消化道出血患者的病情觀察重點包括：A.嘔血與黑便的量、顏色、性質(zhì)B.生命體征（心率、血壓、呼吸）C.意識狀態(tài)（有無煩躁、淡漠）D.腸鳴音（活躍提示繼續(xù)出血）答案：ABCD解析：通過嘔血/黑便情況、生命體征（如心率增快、血壓下降提示休克）、意識狀態(tài)（腦灌注不足）及腸鳴音（活躍可能有繼續(xù)出血）綜合判斷出血程度和是否繼續(xù)出血。8.甲狀腺危象（甲亢危象）的誘因包括：A.感染（最常見）B.手術(shù)或放射性碘治療前未充分控制甲亢C.嚴重精神刺激D.停用抗甲狀腺藥物答案：ABCD解析：感染（如呼吸道感染）、手術(shù)/放射性碘治療（應(yīng)激）、精神刺激、藥物驟停等均可誘發(fā)甲狀腺危象。9.帕金森病的典型臨床表現(xiàn)包括：A.靜止性震顫（“搓丸樣”動作）B.肌強直（“鉛管樣”或“齒輪樣”）C.運動遲緩（面具臉、小寫癥）D.姿勢平衡障礙（前沖步態(tài)）答案：ABCD解析：帕金森病“四主征”為靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢平衡障礙。10.急性白血病患者化療期間的護理措施正確的是：A.鼓勵多飲水（每日3000ml以上）預(yù)防尿酸性腎病B.觀察口腔黏膜（預(yù)防口腔潰瘍）C.監(jiān)測血常規(guī)（尤其白細胞、血小板）D.保護性隔離（白細胞＜1×10?/L時）答案：ABCD解析：化療可導(dǎo)致高尿酸血癥（需水化、堿化尿液）、口腔黏膜炎、骨髓抑制（需監(jiān)測血常規(guī)），白細胞極低時需保護性隔離預(yù)防感染。三、案例分析題（每題10分，共4題）案例1患者，男，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周入院。查體：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙下肺可聞及濕啰音；頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性，肝肋下2cm，雙下肢凹陷性水腫。血氣分析：pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。問題：1.該患者的初步診斷是什么？2.主要護理診斷有哪些？（至少列出3個）3.氧療護理的要點是什么？答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、慢性肺源性心臟?。ㄓ倚乃ソ撸?、Ⅱ型呼吸衰竭。2.主要護理診斷：①氣體交換受損與肺泡通氣不足、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；②體液過多與右心衰竭致體循環(huán)淤血有關(guān)；③活動無耐力與缺氧、心功能不全有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：肺性腦病、電解質(zhì)紊亂。3.氧療護理要點：①低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）持續(xù)吸氧（15小時/天以上），避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞；②觀察氧療效果（呼吸頻率、節(jié)律，發(fā)紺是否減輕，血氣分析改善情況）；③保持氣道通暢（翻身、拍背、霧化吸入促進排痰）；④監(jiān)測意識狀態(tài)（警惕肺性腦?。?。案例2患者，女，52歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：P105次/分，BP90/60mmHg，面色蒼白，大汗；心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。心肌酶：肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：1.該患者的初步診斷是什么？2.急性期的首要護理措施是什么？3.如何判斷溶栓治療是否成功？答案：1.初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）、心源性休克（血壓降低）。2.急性期首要護理措施：①絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜；②持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心律失常（如室顫）；③迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予嗎啡鎮(zhèn)痛、硝酸酯類擴冠、抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）、抗凝（低分子肝素）治療；④準(zhǔn)備急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療），如無條件則進行溶栓治療；⑤監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸）、尿量（評估腎灌注）。3.溶栓成功判斷標(biāo)準(zhǔn)：①胸痛2小時內(nèi)基本消失；②ST段抬高最顯著的導(dǎo)聯(lián)2小時內(nèi)回落≥50%；③2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常（如加速性室性自主心律）；④cTnI峰值提前至發(fā)病14小時內(nèi)（CKMB峰值提前至16小時內(nèi)）。案例3患者，男，45歲，乙肝肝硬化病史8年，3天前因進食粗糙食物后出現(xiàn)嘔血（約500ml，暗紅色），排黑便2次（約300g），伴頭暈、乏力。查體：P115次/分，BP85/55mmHg，面色蒼白，鞏膜輕度黃染，腹部膨隆，移動性濁音陽性。實驗室檢查：Hb70g/L，PLT50×10?/L，PT20秒（正常1114秒）。問題：1.該患者上消化道出血的最可能原因是什么？2.緊急處理措施包括哪些？3.三腔二囊管壓迫止血的護理要點有哪些？答案：1.最可能原因：乙肝肝硬化失代償期、食管胃底靜脈曲張破裂出血。2.緊急處理措施：①立即禁食、絕對臥床，保持呼吸道通暢（頭偏向一側(cè)防誤吸）；②快速補充血容量（輸紅細胞懸液、血漿，維持收縮壓≥90mmHg，Hb＞70g/L）；③藥物止血：靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）抑酸，生長抑素（如奧曲肽）降低門脈壓力；④內(nèi)鏡治療（首選）：急診胃鏡下套扎或硬化劑注射；⑤若內(nèi)鏡治療失敗，考慮三腔二囊管壓迫或TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)）。3.三腔二囊管護理要點：①插管前檢查氣囊是否漏氣，做好解釋取得配合；②插管后先向胃囊注氣150200ml（壓力5070mmHg），向外牽引固定（可用0.5kg沙袋），若仍出血再向食管囊注氣100150ml（壓力3040mmHg）；③每1224小時放氣1530分鐘，避免黏膜缺血壞死；④密切觀察生命體征、嘔血/黑便情況，記錄引流液顏色和量；⑤拔