醫(yī)療專業(yè)崗位臨床案例面試題本文借鑒了近年相關經(jīng)典試題創(chuàng)作而成，力求幫助考生深入理解測試題型，掌握答題技巧，提升應試能力。一、單選題1.一名65歲男性患者，因急性呼吸困難入院。既往有高血壓、冠心病病史。查體：BP160/95mmHg，HR110次/分，雙肺底可聞及濕啰音。血氣分析示pH7.30，PaO250mmHg，PaCO265mmHg。最可能的診斷是？A.心力衰竭B.肺炎C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.肺栓塞2.一名25歲女性患者，因發(fā)熱、咳嗽、乏力就診。查體：T38.5℃，右肺下葉可聞及實音及支氣管呼吸音。血常規(guī)示W(wǎng)BC15.0×10^9/L，中性粒細胞占比80%。最可能的診斷是？A.肺結核B.肺炎鏈球菌肺炎C.支原體肺炎D.病毒肺炎3.一名45歲女性患者，因反復發(fā)作性胸痛、心悸就診。查體：BP120/80mmHg，HR80次/分，律齊。心電圖示ST段抬高。最可能的診斷是？A.冠心病心絞痛B.心肌炎C.心律失常D.心包炎4.一名30歲男性患者，因突然出現(xiàn)意識喪失、抽搐就診。查體：BP180/100mmHg，HR120次/分，呼吸急促。最可能的診斷是？A.癲癇發(fā)作B.腦出血C.心臟驟停D.腦膜炎5.一名50歲男性患者，因長期咳嗽、咳痰、氣喘就診。查體：BP140/90mmHg，HR70次/分，雙肺可聞及哮鳴音及濕啰音。最可能的診斷是？A.慢性阻塞性肺疾病B.肺結核C.支氣管哮喘D.肺炎二、多選題1.一名70歲女性患者，因意識模糊、行為異常就診。查體：BP150/90mmHg，HR80次/分，呼吸平穩(wěn)。既往有糖尿病、高血壓病史。最可能的診斷是？A.腦血管意外B.腦膜炎C.腦腫瘤D.營養(yǎng)不良2.一名40歲男性患者，因反復發(fā)作性關節(jié)腫痛、晨僵就診。查體：BP130/85mmHg，HR75次/分，雙手關節(jié)腫脹。最可能的診斷是？A.類風濕關節(jié)炎B.強直性脊柱炎C.風濕性關節(jié)炎D.痛風3.一名35歲女性患者，因停經(jīng)、惡心、嘔吐就診。查體：BP110/70mmHg，HR65次/分，乳房脹痛。最可能的診斷是？A.早孕B.異位妊娠C.卵巢囊腫D.子宮肌瘤4.一名55歲男性患者，因進行性加重的記憶力下降、行為異常就診。查體：BP160/95mmHg，HR70次/分，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。最可能的診斷是？A.阿爾茨海默病B.腦血管癡呆C.抑郁癥D.腦腫瘤5.一名28歲女性患者，因突發(fā)性腹痛、陰道流血就診。查體：BP100/60mmHg，HR110次/分，腹部壓痛。最可能的診斷是？A.異位妊娠破裂B.卵巢囊腫蒂扭轉C.卵巢腫瘤破裂D.子宮內(nèi)膜異位癥三、案例分析題1.患者男，68歲，因“反復咳嗽、咳痰、氣喘10余年，加重1周”入院?；颊?0余年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，伴氣喘，每年冬季加重，自服“頭孢”、“氨茶堿”等藥物可緩解。1周前受涼后癥狀加重，咳嗽、咳黃膿痰，氣喘明顯，夜間不能平臥，雙下肢水腫。既往有高血壓、糖尿病病史。查體：BP165/95mmHg，HR95次/分，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音及哮鳴音，雙下肢可凹性水腫。實驗室檢查：血常規(guī)WBC15.0×10^9/L，中性粒細胞占比85%；胸片示雙肺紋理增粗，肺氣腫征象。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）可能的并發(fā)癥有哪些？（3）治療原則是什么？（4）如何預防復發(fā)？2.患者女，45歲，因“突發(fā)性全身抽搐、意識喪失1小時”入院?；颊咂剿伢w健，無特殊病史。1小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)全身抽搐，意識喪失，持續(xù)約5分鐘，自行緩解。查體：BP180/100mmHg，HR120次/分，呼吸急促，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，頸無抵抗，雙肺呼吸音清，腹部柔軟，無壓痛，四肢肌張力增高。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）可能的病因有哪些？（3）立即采取哪些急救措施？（4）如何預防復發(fā)？3.患者男，60歲，因“進行性加重的記憶力下降、行為異常2年”入院?；颊?年前開始出現(xiàn)記憶力下降，表現(xiàn)為忘記近期事件、出門找不到回家的路，逐漸加重，伴情緒波動、行為異常，曾自服“抗抑郁藥”效果不佳。既往有高血壓、吸煙史。查體：BP150/90mmHg，HR70次/分，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性，精神檢查示記憶力、計算力下降，情感淡漠，意志活動減退。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）可能的病因有哪些？（3）治療原則是什么？（4）如何進行康復治療？4.患者女，28歲，因“突發(fā)性腹痛、陰道流血2小時”入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)為1個月前，近1周出現(xiàn)下腹隱痛，2小時前突然出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，伴陰道流血，量約200ml，色鮮紅。查體：BP100/60mmHg，HR110次/分，面色蒼白，出冷汗，下腹部壓痛、反跳痛，移動性濁音陽性。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）可能的病因有哪些？（3）立即采取哪些急救措施？（4）如何進行進一步檢查？5.患者男，35歲，因“反復發(fā)作性胸痛、心悸3年”入院?；颊?年前開始出現(xiàn)活動后胸痛，呈壓榨樣，伴心悸、氣短，休息后緩解，自服“硝酸甘油”可緩解。近1個月癥狀加重，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。查體：BP120/80mmHg，HR80次/分，律齊，雙肺呼吸音清，心界向左擴大，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）可能的病因有哪些？（3）治療原則是什么？（4）如何進行介入治療？答案和解析一、單選題1.A.心力衰竭解析：患者老年，有高血壓、冠心病病史，出現(xiàn)急性呼吸困難、雙肺底濕啰音、低氧血癥、高碳酸血癥，符合急性左心衰竭表現(xiàn)。2.B.肺炎鏈球菌肺炎解析：患者年輕，急性起病，發(fā)熱、咳嗽、乏力，右肺下葉實變體征，血常規(guī)示中性粒細胞升高，符合肺炎鏈球菌肺炎診斷。3.A.冠心病心絞痛解析：患者中年，反復發(fā)作性胸痛，心電圖示ST段抬高，符合冠心病心絞痛表現(xiàn)。4.A.癲癇發(fā)作解析：患者突然出現(xiàn)意識喪失、抽搐，符合癲癇發(fā)作表現(xiàn)。5.A.慢性阻塞性肺疾病解析：患者中年，長期咳嗽、咳痰、氣喘，雙肺可聞及哮鳴音及濕啰音，符合慢性阻塞性肺疾病表現(xiàn)。二、多選題1.A.腦血管意外B.腦膜炎C.腦腫瘤解析：患者老年，意識模糊、行為異常，高血壓病史，需考慮腦血管意外、腦膜炎、腦腫瘤等可能性。2.A.類風濕關節(jié)炎B.強直性脊柱炎解析：患者中年，反復發(fā)作性關節(jié)腫痛、晨僵，雙手關節(jié)腫脹，符合類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎表現(xiàn)。3.A.早孕B.異位妊娠解析：患者育齡期女性，停經(jīng)、惡心、嘔吐，乳房脹痛，需考慮早孕、異位妊娠等可能性。4.A.阿爾茨海默病B.腦血管癡呆解析：患者老年，進行性加重的記憶力下降、行為異常，高血壓病史，需考慮阿爾茨海默病、腦血管癡呆等可能性。5.A.異位妊娠破裂B.卵巢囊腫蒂扭轉解析：患者育齡期女性，突發(fā)性腹痛、陰道流血，下腹部壓痛、反跳痛，需考慮異位妊娠破裂、卵巢囊腫蒂扭轉等可能性。三、案例分析題1.（1）診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并右心衰竭。（2）可能的并發(fā)癥：肺性腦病、肺動脈高壓、肺栓塞、呼吸衰竭。（3）治療原則：抗感染、解痙平喘、祛痰、利尿、改善通氣。（4）預防復發(fā)：戒煙、避免誘發(fā)因素、長期吸入糖皮質(zhì)激素、定期復查。2.（1）診斷：癲癇發(fā)作。（2）可能的病因：腦部疾病、遺傳因素、代謝異常等。（3）立即采取的急救措施：保持呼吸道通暢、防止外傷、記錄發(fā)作時間。（4）預防復發(fā)：長期服用抗癲癇藥物、避免誘發(fā)因素、定期復查。3.（1）診斷：阿爾茨海默病。（2）可能的病因：遺傳因素、腦血管病、神經(jīng)系統(tǒng)退行性變等。（3）治療原則：膽堿酯酶抑制劑、抗精神病藥物、認知訓練、心理支持。（4）康復治療：認知訓練、語言訓練、生活技能訓練、心理支持。4.（1）診斷：異位妊娠破裂。（2）可能的病因