術(shù)后心理支持個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本情況張某，男，52歲，已婚，育有一子一女，均已成年。患者職業(yè)為個(gè)體工商戶，經(jīng)營一家小型超市，家庭經(jīng)濟(jì)狀況尚可。既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無精神疾病家族史。（二）病情描述患者因“上腹部隱痛不適3月余，加重1周”入院。3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，呈間歇性，進(jìn)食后略有緩解，未予重視。1周前腹痛加重，呈持續(xù)性，伴有食欲減退、乏力、體重下降約5kg。為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診行胃鏡檢查示：胃竇部可見一大小約2.5cm×3.0cm的潰瘍型腫物，質(zhì)硬，易出血，病理活檢示：（胃竇）腺癌。遂以“胃癌”收入我科。入院后完善相關(guān)檢查，血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.8×10?/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，白蛋白38g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）15.6ng/ml，糖類抗原19-9（CA19-9）45.3U/ml。腹部CT示：胃竇部胃壁增厚，符合胃癌表現(xiàn)，未見明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。胸部X線片未見明顯異常。心電圖示：竇性心律，大致正常心電圖。（三）手術(shù)情況患者于入院后第5天在全身麻醉下行“胃癌根治術(shù)（遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)+D2淋巴結(jié)清掃術(shù)）”，手術(shù)過程順利，歷時(shí)約3.5小時(shí)，術(shù)中出血約200ml，未輸血。術(shù)后返回病房，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液、抗感染、止血、抑酸等對癥支持治療。（四）心理狀態(tài)評估術(shù)后第1天，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者進(jìn)行評估。SAS標(biāo)準(zhǔn)分65分，提示中度焦慮；SDS標(biāo)準(zhǔn)分62分，提示中度抑郁。通過與患者及家屬溝通交流，觀察患者行為表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)患者存在以下心理問題：焦慮：患者表現(xiàn)為情緒緊張、煩躁不安，頻繁詢問病情及預(yù)后，對術(shù)后疼痛、并發(fā)癥等過度擔(dān)憂，夜間入睡困難，易驚醒。抑郁：患者情緒低落，沉默寡言，對治療和生活失去信心，不愿與他人交流，甚至出現(xiàn)消極悲觀的想法。角色適應(yīng)不良：患者術(shù)后身體虛弱，無法從事以往的工作和家務(wù)勞動(dòng)，對自己的角色轉(zhuǎn)變難以接受，產(chǎn)生失落感和無助感。二、護(hù)理問題與診斷（一）焦慮與對疾病預(yù)后不確定、術(shù)后疼痛及并發(fā)癥擔(dān)憂有關(guān)?；颊逽AS評分65分，存在中度焦慮，表現(xiàn)為情緒緊張、煩躁、睡眠障礙等。（二）抑郁與疾病帶來的身體和心理打擊、角色轉(zhuǎn)變困難有關(guān)?；颊逽DS評分62分，存在中度抑郁，表現(xiàn)為情緒低落、沉默寡言、消極悲觀等。（三）角色適應(yīng)不良與術(shù)后身體功能改變、無法履行以往角色職責(zé)有關(guān)。患者對自己的新角色不適應(yīng)，產(chǎn)生失落感和無助感。（四）知識(shí)缺乏與對胃癌術(shù)后康復(fù)知識(shí)、飲食注意事項(xiàng)及后續(xù)治療方案不了解有關(guān)?；颊叨啻卧儐栂嚓P(guān)問題，對康復(fù)過程中的注意事項(xiàng)掌握不足。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（術(shù)后1-7天）患者焦慮情緒有所緩解，SAS評分降至50分以下?；颊咭钟羟榫w得到改善，SDS評分降至53分以下?；颊唛_始嘗試接受自己的新角色，能配合護(hù)理人員進(jìn)行簡單的康復(fù)訓(xùn)練?；颊吡私馕赴┬g(shù)后基本的康復(fù)知識(shí)和飲食注意事項(xiàng)。（二）長期目標(biāo)（術(shù)后8-30天）患者焦慮、抑郁情緒明顯好轉(zhuǎn)，SAS評分維持在50分以下，SDS評分維持在53分以下?；颊吣軌蜉^好地適應(yīng)自己的新角色，積極參與康復(fù)訓(xùn)練和日常生活自理。患者掌握胃癌術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，能夠自覺遵守飲食和治療要求?；颊吣芤苑e極的心態(tài)面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）心理支持干預(yù)建立良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，用親切、溫和的語言關(guān)心患者的感受，耐心傾聽患者的訴說，給予患者充分的理解和尊重。每天至少與患者交流30分鐘，了解患者的心理狀態(tài)變化，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。認(rèn)知行為干預(yù)：向患者講解胃癌的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療方法及預(yù)后等，糾正患者對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知。幫助患者認(rèn)識(shí)到術(shù)后康復(fù)的重要性，引導(dǎo)患者樹立正確的治療觀念，鼓勵(lì)患者積極配合治療和護(hù)理。例如，向患者解釋術(shù)后疼痛是正常的生理反應(yīng)，隨著身體的恢復(fù)會(huì)逐漸減輕，消除患者對疼痛的過度恐懼。情緒疏導(dǎo)：當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒時(shí)，護(hù)理人員及時(shí)給予安慰和鼓勵(lì)，幫助患者釋放負(fù)面情緒?？梢圆捎棉D(zhuǎn)移注意力的方法，如讓患者聽音樂、看報(bào)紙、看電視等，緩解患者的緊張情緒。同時(shí)，鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予患者家庭支持和溫暖。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每天2次，每次10-15分鐘。具體方法：患者取舒適體位，閉上眼睛，緩慢吸氣，使腹部膨脹，然后緩慢呼氣，使腹部收縮，重復(fù)進(jìn)行。通過放松訓(xùn)練，幫助患者緩解肌肉緊張，減輕焦慮情緒。（二）角色適應(yīng)干預(yù)角色認(rèn)知教育：向患者講解術(shù)后角色轉(zhuǎn)變的必然性和重要性，幫助患者認(rèn)識(shí)到自己現(xiàn)在的首要任務(wù)是養(yǎng)好身體，促進(jìn)康復(fù)。舉例說明其他類似患者成功適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變的案例，增強(qiáng)患者的信心。協(xié)助患者承擔(dān)新角色：根據(jù)患者的身體狀況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)娜粘Ｉ钭岳砘顒?dòng)，如洗漱、穿衣、進(jìn)食等，讓患者在實(shí)踐中逐漸適應(yīng)自己的新角色。同時(shí)，鼓勵(lì)患者參與一些力所能及的家庭活動(dòng)，如協(xié)助家屬照顧孩子等，增強(qiáng)患者的家庭責(zé)任感和歸屬感。社會(huì)支持系統(tǒng)動(dòng)員：與患者家屬、朋友及同事溝通，鼓勵(lì)他們多關(guān)心、支持患者，為患者提供情感和實(shí)際幫助。邀請患者的家人參與護(hù)理過程，如協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、陪伴患者聊天等，讓患者感受到家庭的溫暖和支持。（三）健康教育干預(yù)康復(fù)知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解胃癌術(shù)后康復(fù)的過程和注意事項(xiàng)，包括傷口護(hù)理、引流管護(hù)理、活動(dòng)與休息等。制作康復(fù)知識(shí)手冊，發(fā)放給患者及家屬，方便他們隨時(shí)查閱。每周組織一次健康教育講座，邀請醫(yī)生和康復(fù)師為患者講解相關(guān)知識(shí)，并解答患者的疑問。飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食和軟食。告知患者避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物，避免暴飲暴食，少量多餐。定期詢問患者的飲食情況，及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃。后續(xù)治療方案講解：向患者及家屬詳細(xì)介紹術(shù)后輔助化療的目的、方法、療程及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，讓患者及家屬對后續(xù)治療有充分的了解和準(zhǔn)備。告知患者化療期間的注意事項(xiàng)，如定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等，出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)生。（四）疼痛管理干預(yù)疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS）對患者的疼痛程度進(jìn)行評估，每天評估3次，記錄疼痛評分。根據(jù)疼痛評分制定相應(yīng)的鎮(zhèn)痛方案。鎮(zhèn)痛措施：對于輕度疼痛（NRS評分1-3分）的患者，可采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，如聽音樂、冷敷、熱敷等。對于中度疼痛（NRS評分4-6分）的患者，遵醫(yī)囑給予口服鎮(zhèn)痛藥物，如布洛芬、對乙酰氨基酚等。對于重度疼痛（NRS評分7-10分）的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈鎮(zhèn)痛藥物，如嗎啡、哌替啶等。用藥后密切觀察患者的鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥劑量。五、效果評價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）心理狀態(tài)評價(jià)焦慮情緒：術(shù)后第7天，再次采用SAS對患者進(jìn)行評估，患者SAS評分降至45分，較術(shù)前明顯降低，達(dá)到短期目標(biāo)。術(shù)后第30天，SAS評分維持在42分，焦慮情緒得到有效控制。抑郁情緒：術(shù)后第7天，采用SDS對患者進(jìn)行評估，患者SDS評分降至48分，達(dá)到短期目標(biāo)。術(shù)后第30天，SDS評分降至40分，抑郁情緒明顯好轉(zhuǎn)。（二）角色適應(yīng)評價(jià)術(shù)后第7天，患者能夠配合護(hù)理人員進(jìn)行簡單的康復(fù)訓(xùn)練，如床上翻身、坐起等，開始接受自己的新角色。術(shù)后第30天，患者能夠獨(dú)立完成日常生活自理活動(dòng)，如洗漱、穿衣、進(jìn)食等，積極參與家庭活動(dòng)，角色適應(yīng)良好。（三）知識(shí)掌握程度評價(jià)通過問卷調(diào)查和口頭提問的方式對患者掌握胃癌術(shù)后康復(fù)知識(shí)、飲食注意事項(xiàng)及后續(xù)治療方案的情況進(jìn)行評價(jià)。術(shù)后第7天，患者對基本康復(fù)知識(shí)和飲食注意事項(xiàng)的掌握率達(dá)到70%。術(shù)后第30天，患者對相關(guān)知識(shí)的掌握率達(dá)到90%，能夠自覺遵守飲食和治療要求。（四）疼痛控制評價(jià)術(shù)后每天對患者的疼痛程度進(jìn)行評估，記錄疼痛評分。術(shù)后第1天，患者疼痛評分平均為6分；術(shù)后第3天，疼痛評分平均為4分；術(shù)后第7天，疼痛評分平均為2分；術(shù)后第10天，疼痛評分基本維持在1分以下，疼痛得到有效控制。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)心理支持干預(yù)措施得當(dāng)，通過建立良好的護(hù)患關(guān)系、認(rèn)知行為干預(yù)、情緒疏導(dǎo)和放松訓(xùn)練等方法，有效緩解了患者的焦慮和抑郁情緒。角色適應(yīng)干預(yù)及時(shí)，幫助患者盡快接受自己的新角色，提高了患者的生活自理能力和參與康復(fù)訓(xùn)練的積極性。健康教育內(nèi)容全面、形式多樣，患者對胃癌術(shù)后康復(fù)知識(shí)的掌握程度較高，為患者的康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。（二）存在的問題與患者的溝通交流還可以更加深入，在了解患者內(nèi)心想法和需求方面還有待加強(qiáng)?？祻?fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)不夠個(gè)性化，沒有根據(jù)患者的具體情況制定更加詳細(xì)、科學(xué)的訓(xùn)練計(jì)劃。對患者家屬的健康教育不夠重視，家屬在患者康復(fù)過程中的作用沒有得到充分發(fā)揮。（三）改進(jìn)措施加強(qiáng)護(hù)理