《內(nèi)科學(xué)》各章節(jié)題庫及答案一、呼吸系統(tǒng)疾病1.選擇題（單選）慢性阻塞性肺疾病（COPD）的核心病理生理改變是：A.氣道高反應(yīng)性B.肺過度充氣C.持續(xù)氣流受限D(zhuǎn).黏液高分泌答案：C解析：COPD的定義是持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，是其核心病理生理改變。2.簡答題簡述肺炎鏈球菌肺炎的典型臨床表現(xiàn)及治療原則。答案：典型臨床表現(xiàn)：①起病急驟，高熱（稽留熱）、寒戰(zhàn)；②咳嗽、咳鐵銹色痰；③胸痛（與呼吸相關(guān)）；④肺實(shí)變體征（語顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音、濕啰音）；⑤部分患者可出現(xiàn)口角皰疹。治療原則：①抗生素治療：首選青霉素G，過敏者可用頭孢類或呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）；②支持治療：退熱（避免過量退熱劑）、補(bǔ)液、氧療（必要時(shí)）；③并發(fā)癥處理：如合并胸腔積液需穿刺引流，感染性休克需抗休克治療。3.病例分析題患者男性，65歲，吸煙史40年（20支/日），反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣短5年。近3天因受涼后咳嗽加重，咳黃膿痰，伴發(fā)熱（體溫38.5℃），不能平臥。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率110次/分，律齊，無雜音。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。血常規(guī)：WBC12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）急性加重期的治療措施有哪些？答案：（1）診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），Ⅱ型呼吸衰竭。（2）鑒別診斷：支氣管哮喘（多有過敏史，氣流受限可逆）、支氣管擴(kuò)張（反復(fù)咳膿痰、咯血，高分辨CT示支氣管擴(kuò)張）、肺結(jié)核（低熱盜汗，痰找抗酸桿菌陽性）。（3）治療措施：①控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)或經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素（如頭孢他啶、左氧氟沙星）；②支氣管擴(kuò)張劑：短效β?受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）聯(lián)合抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入；③糖皮質(zhì)激素：口服或靜脈使用甲潑尼龍（40mg/d，療程5-7天）；④氧療：低流量吸氧（1-2L/min），目標(biāo)SpO?88%-92%；⑤機(jī)械通氣：若經(jīng)上述治療仍有嚴(yán)重呼吸性酸中毒（pH<7.25）或意識障礙，需無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣；⑥祛痰：氨溴索或乙酰半胱氨酸；⑦維持水、電解質(zhì)平衡。二、循環(huán)系統(tǒng)疾病1.選擇題（單選）左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是：A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.端坐呼吸C.勞力性呼吸困難D.急性肺水腫答案：C解析：左心衰竭時(shí)，肺淤血隨活動(dòng)量增加而加重，故最早出現(xiàn)勞力性呼吸困難，隨病情進(jìn)展出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生急性肺水腫。2.簡答題簡述急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的心電圖特征及急診處理原則。答案：心電圖特征：①面向梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高；②寬而深的Q波（病理性Q波）；③T波倒置（演變期）。急診處理原則：①一般治療：絕對臥床、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、鎮(zhèn)靜止痛（嗎啡）；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）負(fù)荷劑量；③抗凝：普通肝素或低分子肝素；④再灌注治療（關(guān)鍵）：-直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）：發(fā)病12小時(shí)內(nèi)首選，尤其是有條件的醫(yī)院；-靜脈溶栓：無PCI條件且無禁忌證（如出血史、嚴(yán)重高血壓），發(fā)病12小時(shí)內(nèi)使用rt-PA（阿替普酶）或尿激酶；⑤控制心律失常：如室顫立即電除顫，緩慢型心律失?？捎冒⑼衅坊蚺R時(shí)起搏；⑥控制心衰：利尿劑（呋塞米）、血管擴(kuò)張劑（硝酸甘油），避免早期使用洋地黃；⑦調(diào)脂：強(qiáng)化他汀治療（如阿托伐他汀40-80mg）。3.病例分析題患者女性，58歲，高血壓病史10年（未規(guī)律服藥），因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”就診。疼痛位于胸骨后，呈壓榨性，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油未緩解。查體：BP160/100mmHg，心率95次/分，律齊，雙肺底少許濕啰音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。問題：（1）診斷及診斷依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）下一步應(yīng)采取的關(guān)鍵治療措施是什么？答案：（1）診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁），高血壓病3級（很高危）。診斷依據(jù)：①突發(fā)持續(xù)性胸痛>30分鐘，硝酸甘油無效；②心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；③肌鈣蛋白顯著升高（心肌損傷標(biāo)志物陽性）；④高血壓病史未控制。（2）鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛：胸痛時(shí)間短（<30分鐘），無ST段抬高，肌鈣蛋白正常；②主動(dòng)脈夾層：突發(fā)撕裂樣劇痛，雙上肢血壓差異大，CTA可見主動(dòng)脈內(nèi)膜片；③肺栓塞：胸痛伴呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，肺動(dòng)脈CTA可確診；④急性心包炎：胸痛與呼吸相關(guān)，心電圖ST段廣泛抬高，無病理性Q波。（3）關(guān)鍵治療措施：立即行急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療），開通梗死相關(guān)動(dòng)脈。若無條件，盡快靜脈溶栓（如rt-PA50mg靜脈注射），并注意監(jiān)測出血并發(fā)癥。三、消化系統(tǒng)疾病1.選擇題（單選）肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病的主要誘因是：A.大量放腹水B.高蛋白飲食C.上消化道出血D.感染答案：C解析：上消化道出血是肝性腦病最常見的誘因（約占30%-50%），因血液中蛋白質(zhì)在腸道分解產(chǎn)生氨，導(dǎo)致血氨升高，誘發(fā)肝性腦病。2.簡答題簡述消化性潰瘍的典型臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥。答案：典型臨床表現(xiàn)：①慢性病程（數(shù)年至數(shù)十年）；②周期性發(fā)作（秋冬或冬春之交）；③節(jié)律性上腹痛：胃潰瘍（餐后痛，1-2小時(shí)出現(xiàn)，至下餐前緩解）；十二指腸潰瘍（饑餓痛，餐后2-4小時(shí)出現(xiàn)，進(jìn)食后緩解，夜間痛常見）；④可伴反酸、噯氣、上腹脹。并發(fā)癥：①出血（最常見，表現(xiàn)為黑便或嘔血）；②穿孔（突發(fā)劇烈腹痛，板狀腹，X線示膈下游離氣體）；③幽門梗阻（嘔吐宿食，振水音陽性）；④癌變（胃潰瘍癌變率約1%-3%，十二指腸潰瘍極少癌變）。3.病例分析題患者男性，45歲，反復(fù)上腹痛5年，加重伴黑便2天。腹痛以空腹痛為主，進(jìn)食后緩解，近2天排柏油樣便3次（總量約600g），伴頭暈、乏力。查體：BP90/60mmHg，心率105次/分，貧血貌，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛。糞隱血（+++）。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）為明確診斷需首選哪項(xiàng)檢查？（3）治療措施包括哪些？答案：（1）診斷：十二指腸潰瘍并上消化道出血，失血性貧血（輕度）。（2）首選檢查：急診胃鏡（出血后24-48小時(shí)內(nèi)），可明確出血部位（十二指腸球部潰瘍），并可行內(nèi)鏡下止血（如注射止血、鈦夾夾閉）。（3）治療措施：①一般治療：臥床休息，禁食（嘔血者）或流質(zhì)飲食（無嘔血者），監(jiān)測生命體征；②補(bǔ)充血容量：快速輸注生理鹽水、平衡鹽溶液，若Hb<70g/L或出現(xiàn)休克，需輸注紅細(xì)胞；③抑制胃酸分泌：靜脈使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI，如奧美拉唑80mg靜脈推注后8mg/h維持），目標(biāo)胃內(nèi)pH>6；④止血治療：內(nèi)鏡下止血（首選），若內(nèi)鏡失敗或無條件，可用生長抑素（奧曲肽0.1mg靜脈推注后0.025mg/h維持）；⑤根除幽門螺桿菌（Hp）：出血停止后行13C呼氣試驗(yàn)，陽性者予四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+兩種抗生素，如阿莫西林+克拉霉素）。四、泌尿系統(tǒng)疾病1.選擇題（單選）腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括：A.大量蛋白尿（>3.5g/d）B.低白蛋白血癥（<30g/L）C.高脂血癥D.血尿答案：D解析：腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為“三高一低”：大量蛋白尿（>3.5g/d）、低白蛋白血癥（<30g/L）、水腫、高脂血癥，血尿非必需條件。2.簡答題簡述慢性腎衰竭（CKD5期）的臨床表現(xiàn)及治療原則。答案：臨床表現(xiàn)：①水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：水腫、高鉀血癥、代謝性酸中毒（深大呼吸）、低鈣高磷；②各系統(tǒng)癥狀：-消化系統(tǒng)：食欲減退、惡心嘔吐（尿毒癥性胃腸炎）；-心血管系統(tǒng)：高血壓、心力衰竭、尿毒癥性心包炎（心包摩擦音）；-血液系統(tǒng)：腎性貧血（Hb降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞正常）、出血傾向（血小板功能異常）；-神經(jīng)系統(tǒng)：尿毒癥腦病（意識障礙、抽搐）、周圍神經(jīng)病變（肢體麻木）；-骨骼系統(tǒng)：腎性骨?。ü峭础⒐钦郏?。治療原則：①控制原發(fā)?。喝缣悄虿∧I病需嚴(yán)格控制血糖，高血壓腎損害需控制血壓（目標(biāo)<130/80mmHg）；②營養(yǎng)治療：優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.6-0.8g/kg/d），補(bǔ)充α-酮酸；③糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡：-高鉀血癥：葡萄糖+胰島素、鈣劑（10%葡萄糖酸鈣）、碳酸氫鈉，嚴(yán)重者透析；-代謝性酸中毒：口服碳酸氫鈉，嚴(yán)重時(shí)靜脈輸注；-水腫：利尿劑（呋塞米），無效時(shí)透析；④腎性貧血：重組人促紅細(xì)胞生成素（EPO）皮下注射，補(bǔ)充鐵劑（蔗糖鐵）、葉酸；⑤腎性骨?。夯钚跃S生素D（骨化三醇）、磷結(jié)合劑（碳酸鈣、司維拉姆）；⑥替代治療：血液透析、腹膜透析或腎移植（CKD5期，GFR<15ml/min）。3.病例分析題患者男性，30歲，“眼瞼及雙下肢水腫1個(gè)月”就診。查體：BP150/100mmHg，眼瞼水腫，雙下肢凹陷性水腫（++）。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（++++），24小時(shí)尿蛋白定量5.2g；血漿白蛋白22g/L；血膽固醇7.8mmol/L（正常<5.2mmol/L）；腎活檢示微小病變型腎病。問題：（1）診斷是什么？（2）首選的治療藥物及療程？（3）需注意哪些并發(fā)癥？答案：（1）診斷：腎病綜合征（微小病變型腎?。?。（2）首選治療：糖皮質(zhì)激素（潑尼松1mg/kg/d，晨起頓服），療程約8-12周，待尿蛋白轉(zhuǎn)陰后逐漸減量（每2周減原劑量的10%），至維持量（5-10mg/d）持續(xù)半年至1年。（3）并發(fā)癥：①感染（最常見，如肺部感染、自發(fā)性腹膜炎）；②血栓及栓塞（腎靜脈血栓、下肢深靜脈血栓）；③急性腎損傷（腎前性或腎間質(zhì)水腫導(dǎo)致）；④蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂（長期低白蛋白血癥、高脂血癥）。五、血液系統(tǒng)疾病1.選擇題（單選）缺鐵性貧血最可靠的診斷依據(jù)是：A.小細(xì)胞低色素性貧血B.血清鐵降低C.骨髓鐵染色示鐵粒幼細(xì)胞減少，細(xì)胞外鐵消失D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低答案：C解析：骨髓鐵染色是診斷缺鐵性貧血的金標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為骨髓涂片鐵粒幼細(xì)胞<15%，細(xì)胞外鐵（-）。2.簡答題簡述急性白血病的臨床表現(xiàn)及分型依據(jù)。答案：臨床表現(xiàn)：①正常造血功能受抑制表現(xiàn)：-貧血（蒼白、乏力，進(jìn)行性加重）；-出血（皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、鼻出血、牙齦出血，嚴(yán)重者顱內(nèi)出血）；-感染（發(fā)熱，以革蘭陰性桿菌為主，如肺炎克雷伯菌）。②白血病細(xì)胞浸潤表現(xiàn)：-肝、脾、淋巴結(jié)腫大（急淋更常見）；-骨痛（胸骨壓痛）；-中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。^痛、嘔吐、腦膜刺激征，急淋多見）；-牙齦增生（急性單核細(xì)胞白血病）、皮膚浸潤（綠色瘤）。分型依據(jù)（FAB分型）：①急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）：L1（小細(xì)胞為主）、L2（大細(xì)胞不均一）、L3（大細(xì)胞，胞漿空泡）；②急性髓系白血?。ˋML）：M0（急性髓細(xì)胞白血病微分化型）、M1（未分化型）、M2（部分分化型）、M3（急性早幼粒細(xì)胞白血病）、M4（粒-單核細(xì)胞白血病）、M5（單核細(xì)胞白血病）、M6（紅白血?。?、M7（巨核細(xì)胞白血?。?。3.病例分析題患者女性，25歲，“發(fā)熱伴皮膚瘀斑1周”就診。查體：T38.5℃，皮膚散在瘀點(diǎn)瘀斑，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大（1-2cm），胸骨壓痛（+），肝肋下2cm，脾肋下3cm。血常規(guī)：Hb75g/L，WBC25×10?/L（原始細(xì)胞占60%），PLT30×10?/L。骨髓象：原始細(xì)胞占85%，POX染色（-），PAS染色（+）呈塊狀。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需完善哪些檢查明確分型？（3）首選的化療方案是什么？答案：（1）診斷：急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）。依據(jù)：原始細(xì)胞>20%（診斷急性白血病標(biāo)準(zhǔn)），POX（-）提示非髓系，PAS（+）塊狀支持ALL。（2）需完善檢查：①流式細(xì)胞術(shù)：檢測免疫表型（如CD19、CD20、CD3、TdT等）；②細(xì)胞遺傳學(xué)：染色體核型分析（如Ph染色體t(9;22)）；③分子生物學(xué)：融合基因檢測（如BCR-ABL）。（3）首選化療方案：VDLP方案（長春新堿+柔紅霉素+左旋門冬酰胺酶+潑尼松）。若為Ph+ALL，需聯(lián)合酪氨酸激酶抑制劑（如伊馬替尼）。六、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病1.選擇題（單選）甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┳钐卣餍缘难鄄勘憩F(xiàn)是：A.上瞼攣縮B.復(fù)視C.浸潤性突眼（Graves眼病）D.眼球突出答案：C解析：浸潤性突眼（Graves眼?。┦荊raves病的特異性表現(xiàn)，與自身免疫相關(guān)，表現(xiàn)為眼外肌腫脹、眶周組織浸潤，可導(dǎo)致視力下降。2.簡答題簡述2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及口服降糖藥的分類（至少4類）。答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合以下任意一條）：①空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹8小時(shí)以上）；②隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（伴典型糖尿病癥狀：多飲、多食、多尿、體重下降）；③口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L；④HbA1c≥6.5%（需采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測方法）?？诜堤撬幏诸悾孩匐p胍類（如二甲雙胍）：抑制肝糖輸出，增加外周組織對葡萄糖的利用；②磺脲類（如格列美脲）：促進(jìn)胰島素分泌；③格列奈類（如瑞格列奈）：快速促進(jìn)胰島素分泌，用于控制餐后血糖；④α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）：延緩碳水化合物吸收，降低餐后血糖；⑤DPP-4抑制劑（如西格列?。阂种贫幕拿?4，延長GLP-1作用時(shí)間；⑥SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈）：抑制腎小管對葡萄糖的重吸收，促進(jìn)尿糖排泄。3.病例分析題患者男性，58歲，“多飲、多尿3個(gè)月，加重伴惡心、嘔吐2天”就診。既往體健，無糖尿病史。查體：T36.8℃，BP90/60mmHg，呼吸深快（28次/分），呼氣有爛蘋果味，皮膚干燥。實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖32.5mmol/L，血酮體5.2mmol/L（正常<0.6mmol/L），pH7.15，HCO??12mmol/L。問題：（1）診斷及診斷依據(jù)？（2）治療的關(guān)鍵步驟是什么？（3）需警惕哪些并發(fā)癥？答案：（1）診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。診斷依據(jù)：①高血糖（隨機(jī)血糖>11.1mmol/L）；②血酮體升高（>3mmol/L）；③代謝性酸中毒（pH<7.35，HCO??<18mmol/L）；④臨床表現(xiàn)：惡心嘔吐、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼氣爛蘋果味。（2）治療關(guān)鍵步驟：①補(bǔ)液（首要措施）：先補(bǔ)等滲鹽水（0.9%NaCl），第1小時(shí)1000-2000ml，后根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整；②小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h），目標(biāo)血糖每小時(shí)下降3.9-6.1mmol/L，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，換用5%葡萄糖+胰島素（2-4:1）；③糾正電解質(zhì)紊亂：見尿補(bǔ)鉀（血鉀<5.5mmol/L且尿量>40ml/h時(shí)開始補(bǔ)鉀）；④糾正酸中毒：僅當(dāng)pH<7.1時(shí)，緩慢靜脈輸注少量碳酸氫鈉（5%NaHCO?100-200ml）；⑤尋找并處理誘因（如感染、胰島素中斷）。（3）并發(fā)癥：①腦水腫（最嚴(yán)重，多見于兒童，表現(xiàn)為意識改變、頭痛）；②低血糖（胰島素過量）；③低血鉀（補(bǔ)鉀不足或胰島素促使鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）；④急性腎損傷（脫水未糾正）。七、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病1.選擇題（單選）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）最具診斷價(jià)值的自身抗體是：A.抗核抗體（ANA）B.抗ds-DNA抗體C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體答案：C解析：抗Sm抗體是SLE的標(biāo)記性抗體，特異性>99%，但敏感性較低（20%-30%），陽性可確診SLE。2.簡答題簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2010年ACR/EULAR標(biāo)準(zhǔn)）及治療原則。答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)（總分≥6分可確診）：①關(guān)節(jié)受累（0-5分）：1個(gè)大關(guān)節(jié)（0分）；2-10個(gè)大關(guān)節(jié)（1分）；1-3個(gè)小關(guān)節(jié)（2分）；4-10個(gè)小關(guān)節(jié)（3分）；>10個(gè)關(guān)節(jié)（5分）；②血清學(xué)（0-3分）：RF或抗CCP抗體陰性（0分）；低滴度陽性（2分）；高滴度陽性（3分）；③急性期反應(yīng)物（0-1分）：CRP或ESR正常（0分）；異常（1分）；④癥狀持續(xù)時(shí)間（0-1分）：<6周（0分）；≥6周（1分）。治療原則：①一般治療：休息、關(guān)節(jié)功能鍛煉（緩解期）；②藥物治療：-非甾體抗炎藥（NSAIDs，如塞來昔布）：緩解疼痛、抗炎；-改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs，首選甲氨蝶呤）：延緩關(guān)節(jié)破壞，可聯(lián)合羥氯喹、來氟米特；-生物制劑（如TNF-α抑制劑、IL-6受體拮抗劑）：用于傳統(tǒng)DMARDs療效不佳者；-糖皮質(zhì)激素：小劑量（潑尼松≤10mg/d）短期使用，控制急性炎癥；③手術(shù)治療：關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重者可行關(guān)節(jié)置換術(shù)。3.病例分析題患者女性，32歲，“面部紅斑伴關(guān)節(jié)痛1個(gè)月”就診。紅斑位于雙面頰及鼻梁，日曬后加重，伴脫發(fā)、口腔潰瘍。查體：T37.8℃，雙面頰蝶形紅斑，口腔左側(cè)頰黏膜可見2處潰瘍（直徑約0.5cm），雙腕、掌指關(guān)節(jié)壓痛（+），無腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：ANA（+）1:1000（均質(zhì)型），抗ds-DNA抗體（+），補(bǔ)體C30.4g/L（正常0.8-1.5g/L），尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞15/HP。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療方案如何制定？答案：（1）診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE），狼瘡性腎炎（Ⅲ型或Ⅳ型）。依據(jù)：符合SLE分類標(biāo)準(zhǔn)（蝶形紅斑、光過敏、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、腎損害、ANA及抗ds-DNA陽性）。（2）鑒別診斷：①類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)腫痛以小關(guān)節(jié)為主，晨僵>1小時(shí)，RF陽性，無蝶形紅斑及抗ds-DNA抗體；②日光性皮炎：僅表現(xiàn)為日曬后皮膚紅斑，無系統(tǒng)受累（如腎損害、關(guān)節(jié)炎）；③原發(fā)性腎小球腎炎：無皮疹、口腔潰瘍及自身抗體陽性。（3）治療方案：①一般治療：避免日曬，防曬，注意休息；②糖皮質(zhì)激素：潑尼松1mg/kg/d（約60mg/d），晨起頓服，控制后逐漸減量；③免疫抑制劑：首選環(huán)磷酰胺（CTX，0.5-1.0g/m2體表面積，每月1次靜脈滴注），或嗎替麥考酚酯（MMF，1-2g/d）；④羥氯喹：0.2gbid，控制皮疹及關(guān)節(jié)癥狀；⑤對癥治療：NSAIDs（如布洛芬）緩解關(guān)節(jié)痛；⑥監(jiān)測：定期復(fù)查尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白、補(bǔ)體、抗ds-DNA抗體，調(diào)整藥物劑量。八、神經(jīng)系統(tǒng)疾病1.選擇題（單選）腦出血最常見的出血部位是：A.基底節(jié)區(qū)（殼核）B.丘腦C.腦橋D.小腦答案：A解析：基底節(jié)區(qū)出血約占腦出血的70%，其中殼核出血最常見（豆紋動(dòng)脈破裂，因該動(dòng)脈呈直角從大腦中動(dòng)脈發(fā)出，受高壓血流沖擊易破裂）。2.簡答題簡述腦梗死的超早期治療（發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)）措施。答案：超早期治療（關(guān)鍵是恢復(fù)血流，挽救缺血半暗帶）：①靜脈溶栓：-適應(yīng)癥：年齡18-80歲，發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)（rt-PA）或6小時(shí)內(nèi)（尿激酶），NIHSS評分4-25分，無出血禁忌；-藥物：rt-PA（阿替普酶）0.9mg/kg（最大90mg），10%靜脈推注，剩余90%靜脈滴注（1小時(shí)內(nèi)）；尿激酶100-150萬U靜脈滴注（30分鐘內(nèi)）；-注意：溶栓后24小時(shí)