2024年衛(wèi)生高級(jí)職稱面審答辯(針灸學(xué))副高面審經(jīng)典試題及答案一、試述《靈樞·經(jīng)脈》中"盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之"的針灸治則在臨床中的具體應(yīng)用，并結(jié)合2個(gè)以上典型病例說明《靈樞·經(jīng)脈》提出的針灸治則是指導(dǎo)臨床操作的核心綱領(lǐng)。"盛則瀉之"指邪氣亢盛的實(shí)證采用瀉法，如取豐隆、曲池瀉陽明經(jīng)熱治療咽喉腫痛；"虛則補(bǔ)之"針對(duì)正氣不足的虛證用補(bǔ)法，如灸關(guān)元、足三里補(bǔ)益脾腎治療慢性泄瀉；"熱則疾之"指熱證行針時(shí)快速進(jìn)針、少留針或點(diǎn)刺出血，如十宣放血治療高熱神昏；"寒則留之"指寒證延長(zhǎng)留針時(shí)間或加灸法，如溫針灸腎俞、命門治療寒凝腰痛；"陷下則灸之"針對(duì)陽氣下陷證用灸法升陽舉陷，如灸百會(huì)、氣海治療胃下垂。典型病例1：急性胃腸炎（實(shí)證）?；颊吒雇淳馨?、嘔吐酸腐、苔黃厚，屬胃腸積滯。取天樞（大腸募穴）、上巨虛（大腸下合穴），采用提插瀉法（重提輕插），配合內(nèi)庭（胃經(jīng)滎穴）點(diǎn)刺出血，留針15分鐘，針后腹痛緩解。典型病例2：產(chǎn)后缺乳（虛證）?；颊呷橹逑?、神疲乏力、舌淡脈細(xì)，屬氣血不足。取乳根（足陽明經(jīng)穴，通乳要穴）、膻中（氣會(huì)，調(diào)氣通乳）、脾俞（健脾益氣）、足三里（補(bǔ)后天），行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法（拇指向前為主），配合溫和灸關(guān)元10分鐘，3次治療后乳汁明顯增多。二、請(qǐng)?jiān)敿?xì)闡述周圍性面癱的分期辨證治療及刺灸注意事項(xiàng)周圍性面癱（貝爾麻痹）臨床分三期，治療需分期調(diào)整方案：1.急性期（發(fā)病17天）：風(fēng)邪襲絡(luò)為主，面部經(jīng)絡(luò)氣血痹阻。癥見額紋消失、眼瞼閉合不全、口角歪斜，伴耳后疼痛、舌淡苔薄白。治則：祛風(fēng)散寒、疏經(jīng)通絡(luò)。選穴：陽白（淺刺0.3寸）、四白（平刺0.5寸）、地倉(cāng)（向頰車方向平刺0.8寸）、頰車（平刺0.5寸）、合谷（健側(cè)，瀉法）。操作要點(diǎn)：面部穴淺刺輕刺激（針身與皮膚呈15°角），避免強(qiáng)刺激；耳后疼痛加翳風(fēng)（溫針灸3壯）；不使用電針，防止過度興奮神經(jīng)。2.恢復(fù)期（發(fā)病8天3個(gè)月）：氣血漸復(fù)，痰瘀阻絡(luò)。癥見部分功能恢復(fù)但未完全，患側(cè)肌肉拘緊。治則：益氣活血、化痰通絡(luò)。主穴：原穴加足三里（補(bǔ)法）、三陰交（補(bǔ)法）。配穴：抬眉困難加攢竹透魚腰（透刺1.5寸）；閉眼不全加絲竹空透瞳子髎；口角歪斜加地倉(cāng)透頰車（透刺2寸）。操作：面部穴可深刺（0.51寸），加用電針（疏密波，頻率2/100Hz，強(qiáng)度以肌肉微顫為度），留針25分鐘；配合閃罐法（患側(cè)面部走罐57次）。3.后遺癥期（發(fā)病3個(gè)月以上）：氣虛血瘀、筋肉失養(yǎng)。癥見聯(lián)動(dòng)征（眨眼時(shí)口角抽動(dòng)）、面肌痙攣。治則：養(yǎng)血柔筋、通經(jīng)活絡(luò)。主穴：太沖（瀉法，疏肝解痙）、血海（補(bǔ)法，養(yǎng)血）、膈俞（活血）。配穴：聯(lián)動(dòng)征加陽陵泉（疏筋）；痙攣加四白（深刺0.8寸，提插瀉法）。操作：火針點(diǎn)刺（直徑0.5mm細(xì)火針，燒至通紅，快速點(diǎn)刺顴髎、下關(guān)，每穴12針）；配合穴位注射（維生素B120.5ml+當(dāng)歸注射液0.5ml，注射于翳風(fēng)、頰車，每周2次）。注意事項(xiàng)：①急性期避免艾灸直接熏烤面部，防止局部充血加重水腫；②電針強(qiáng)度不可過大，以免引起面肌痙攣；③治療期間囑患者每日自行按摩患側(cè)（從下向上推揉），注意面部保暖（戴口罩），避免冷風(fēng)直吹；④糖尿病患者需嚴(yán)格消毒，防止感染。三、結(jié)合《針灸大成》"刺有大小"理論，論述不同針具（毫針、火針、浮針）的臨床選用原則及操作要點(diǎn)《針灸大成·卷四》提出"刺有大小"，強(qiáng)調(diào)根據(jù)病情、部位選擇針具與刺激量?，F(xiàn)代臨床常用毫針、火針、浮針，其選用原則如下：1.毫針：最常用，適用于多數(shù)病證。選用原則：①體質(zhì)：體壯者用粗針（0.35mm×40mm），體弱者用細(xì)針（0.25mm×25mm）；②部位：肌肉豐厚處（臀、股）用長(zhǎng)針（60mm），皮薄肉少處（面、手）用短針（25mm）；③病證：實(shí)證用粗針強(qiáng)刺激，虛證用細(xì)針輕刺激。操作要點(diǎn)：進(jìn)針時(shí)押手固定皮膚（指切押手用于短針，舒張押手用于皮膚松弛處），行針時(shí)提插幅度35mm（補(bǔ)法幅度小，瀉法幅度大），留針2030分鐘（寒證留針時(shí)間延長(zhǎng)）。2.火針：適用于頑痹、瘰疬、疣痣等寒濕瘀滯、頑固難愈之證。選用原則：①疾病性質(zhì)：寒凝血滯（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、痰核（如甲狀腺結(jié)節(jié)）、贅生物（如扁平疣）；②部位：肌肉豐厚處（如臀部）用粗火針（直徑1.2mm），面部（如痤瘡）用細(xì)火針（直徑0.5mm）。操作要點(diǎn)：①燒針要透（針尖至針體前1/3燒至通紅）；②進(jìn)針要快（0.1秒內(nèi)完成刺入退出）；③深度適宜（淺表病灶刺0.2寸，深部病灶刺0.51寸）；④術(shù)后處理（用消毒干棉球按壓針孔30秒，24小時(shí)內(nèi)不沾水）。3.浮針：適用于肌筋膜疼痛綜合征（如頸肩腰腿痛）、運(yùn)動(dòng)損傷。選用原則：①疼痛范圍：局限性疼痛（如岡上肌損傷）；②病程：慢性疼痛（>3個(gè)月）或急性損傷（排除骨折）。操作要點(diǎn)：①進(jìn)針點(diǎn)選擇（疼痛區(qū)域周圍35cm的"患肌"邊緣，避開血管神經(jīng)）；②進(jìn)針角度（與皮膚呈15°25°，針身置于皮下疏松結(jié)締組織層）；③掃散動(dòng)作（手持針柄左右擺動(dòng)，幅度30°45°，頻率2次/秒，持續(xù)1分鐘）；④留針（將軟套管留置皮下，用膠布固定，留針2448小時(shí)）；⑤再灌注活動(dòng)（治療后立即做疼痛部位的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如腰痛患者做彎腰直腰動(dòng)作510次）。四、請(qǐng)分析"靳三針"療法在小兒腦癱治療中的選穴規(guī)律，并舉例說明其配穴機(jī)制"靳三針"是靳瑞教授創(chuàng)立的特色針灸體系，針對(duì)小兒腦癱（五遲、五軟）提出"腦三針""智三針""舌三針"等特定穴組，選穴規(guī)律體現(xiàn)"調(diào)神益智、通督強(qiáng)筋"的核心思想：1.腦三針（百會(huì)、四神聰）：百會(huì)為督脈與諸陽經(jīng)交會(huì)穴，"頭為諸陽之會(huì)"，通調(diào)腦神；四神聰（百會(huì)前、后、左、右各1寸）為經(jīng)外奇穴，現(xiàn)代研究證實(shí)可激活大腦皮層功能區(qū)。用于改善腦癱患兒智力低下、反應(yīng)遲鈍。2.智三針（神庭、本神×2）：神庭屬督脈，"腦為元神之府"，可調(diào)神益智；本神屬足少陽經(jīng)，"本神者，所以藏往今之得失"（《靈樞·本神》），善治智能障礙。用于提高語言、認(rèn)知能力。3.舌三針（上廉泉、左廉泉、右廉泉）：上廉泉在廉泉上1寸，左、右廉泉在上廉泉旁開0.5寸，均位于舌根部，直接刺激舌下神經(jīng)，改善腦癱患兒語言謇澀、吞咽困難。4.肢三針（肩三針、膝三針）：肩三針（肩髃、肩前、肩后）疏通肩部經(jīng)絡(luò)，改善上肢抬舉障礙；膝三針（膝眼、梁丘、血海）調(diào)和膝關(guān)節(jié)氣血，緩解下肢痿軟。典型病例：4歲腦癱患兒，癥見站立不穩(wěn)、言語不清、流涎，屬肝腎不足、腦髓失養(yǎng)。主穴：腦三針（百會(huì)平刺0.8寸，四神聰向百會(huì)方向平刺0.5寸，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法）、智三針（神庭平刺0.5寸，本神向耳前方向平刺0.8寸，提插補(bǔ)法）、膝三針（膝眼直刺0.5寸，梁丘、血海直刺1寸，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法）。配穴：肝腎不足加肝俞、腎俞（溫針灸3壯）；流涎加地倉(cāng)（向頰車透刺1.5寸）。操作：每周5次，3個(gè)月為1療程。治療2療程后，患兒可獨(dú)立行走5米，能說23字短句。五、試述針灸治療慢性功能性便秘的辨證分型、主穴配伍及現(xiàn)代研究機(jī)制慢性功能性便秘屬中醫(yī)"便秘"范疇，針灸治療需分四型：1.腸胃積熱型：大便干結(jié)、腹脹痛、面紅身熱、舌紅苔黃燥。治則：清熱潤(rùn)腸。主穴：天樞（大腸募穴，通調(diào)腸腑）、曲池（大腸合穴，清陽明熱）、支溝（三焦經(jīng)穴，宣通三焦氣機(jī)）、上巨虛（大腸下合穴，通降腑氣）。配穴：熱盛加合谷（瀉法）；傷津加三陰交（補(bǔ)法）。操作：提插瀉法，留針30分鐘，每日1次。2.氣機(jī)郁滯型：大便秘結(jié)、欲便不得、噯氣頻作、苔薄白。治則：順氣導(dǎo)滯。主穴：天樞、中脘（胃募穴，調(diào)中焦氣機(jī)）、太沖（肝經(jīng)原穴，疏肝理氣）、陽陵泉（膽經(jīng)合穴，疏泄膽腑）。配穴：胸脅脹悶加期門（肝募穴，斜刺0.5寸）；焦慮加神門（寧心安神）。操作：捻轉(zhuǎn)瀉法，配合循經(jīng)推按（從右下腹右上腹左上腹左下腹順時(shí)針按摩）。3.陰津不足型：大便干如羊屎、形體消瘦、舌紅少苔。治則：滋陰通便。主穴：天樞、三陰交（補(bǔ)三陰經(jīng)陰液）、照海（腎經(jīng)穴，滋腎潤(rùn)腸）、太溪（腎經(jīng)原穴，補(bǔ)腎益精）。配穴：肺燥加尺澤（肺經(jīng)合穴，潤(rùn)肺）；血虛加血海（補(bǔ)血）。操作：捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針時(shí)加艾條溫和灸（距離皮膚3cm，以溫?zé)釣槎龋?.脾腎陽虛型：大便艱澀、排出無力、四肢不溫、舌淡苔白。治則：溫陽通便。主穴：天樞、關(guān)元（溫腎助陽）、氣海（補(bǔ)氣）、足三里（健脾）。配穴：腎陽虛加命門（溫灸）；脾陽虛加脾俞（補(bǔ)法）。操作：溫針灸（每穴加艾炷2壯），留針40分鐘?，F(xiàn)代研究機(jī)制：①調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力：fMRI顯示針灸天樞、上巨虛可激活下丘腦垂體腎上腺軸，促進(jìn)胃動(dòng)素（MTL）、胃泌素（GAS）分泌，增強(qiáng)結(jié)腸蠕動(dòng)；②改善腸道神經(jīng)功能：免疫組化證實(shí)針灸能增加腸肌間神經(jīng)叢P物質(zhì)（SP）表達(dá)，抑制血管活性腸肽（VIP）過度釋放，恢復(fù)神經(jīng)遞質(zhì)平衡；③調(diào)節(jié)腸道菌群：16SrRNA測(cè)序顯示針灸可提高益生菌（如雙歧桿菌）比例，降低條件致病菌（如腸桿菌）數(shù)量，改善腸道微環(huán)境。六、如何處理針灸臨床中常見的"滯針"現(xiàn)象？請(qǐng)?jiān)斒銎湓?、預(yù)防及急救步驟滯針指行針時(shí)針體澀滯，提插捻轉(zhuǎn)困難，患者感疼痛。原因分析：①患者緊張：肌肉強(qiáng)烈收縮（如初次針灸者）；②單向捻轉(zhuǎn)：持續(xù)單向捻針導(dǎo)致肌纖維纏繞針體；③局部炎癥：針處組織水腫（如關(guān)節(jié)炎患者）；④針具選擇不當(dāng)：粗針刺激過強(qiáng)（如在皮薄處用0.40mm針）。預(yù)防措施：①進(jìn)針前做好解釋，消除緊張（如讓患者深呼吸3次）；②行針時(shí)避免單向連續(xù)捻轉(zhuǎn)（每捻轉(zhuǎn)360°即回捻180°）；③對(duì)肌肉豐厚處（如臀部）可配合押手循按（用拇指在針旁揉按）；④炎癥部位選用細(xì)針（0.25mm），淺刺（0.5寸）。急救步驟：①輕度滯針：停止行針，用押手在針周輕輕揉按（順時(shí)針打圈50次），或囑患者放松局部肌肉（如腿部滯針時(shí)讓患者緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)）；②因單向捻轉(zhuǎn)引起者：向相反方向捻轉(zhuǎn)（如原單向右轉(zhuǎn)導(dǎo)致，改左轉(zhuǎn)退出）；③嚴(yán)重滯針（肌肉痙攣包裹針體）：在滯針穴附近再刺12針（如合谷滯針，加刺三間），通過新針的刺激緩解原穴肌肉緊張；④仍無法取出時(shí)：留針30分鐘（待肌肉自然放松后再拔針），切不可強(qiáng)行拔針以免斷針。典型案例：65歲男性，因肩痛首次針灸，取肩髃穴行針時(shí)單向捻轉(zhuǎn)過度，出現(xiàn)滯針。處理：立即停止捻轉(zhuǎn)，用左手拇指在肩髃周圍按揉（力度由輕到重），同時(shí)囑患者做肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)收動(dòng)作，3分鐘后肌肉放松，逆時(shí)針回捻針柄順利出針。七、請(qǐng)結(jié)合《針灸治療學(xué)》最新版教材，論述針灸治療抑郁癥的選穴思路及療效評(píng)價(jià)指標(biāo)最新版《針灸治療學(xué)》（2021年）將抑郁癥歸為"郁病"，選穴強(qiáng)調(diào)"調(diào)神疏肝、寧心安神"，具體思路如下：1.主穴選擇：①督脈穴（百會(huì)、印堂）：督脈入絡(luò)腦，百會(huì)為"諸陽之會(huì)"，印堂屬經(jīng)外奇穴，現(xiàn)代研究證實(shí)可調(diào)節(jié)前額葉皮層（與情緒密切相關(guān)）；②心包經(jīng)穴（內(nèi)關(guān)）："心包絡(luò)出于胸中"，內(nèi)關(guān)為絡(luò)穴，通陰維脈，善治心胸情志?。虎鄹谓?jīng)穴（太沖）：肝主疏泄，太沖為原穴，疏肝理氣；④心脾相關(guān)穴（神門、足三里）：神門寧心安神，足三里健脾益氣（"脾主思"）。2.辨證配穴：①肝郁化火加行間（瀉法，清瀉肝熱）；②痰氣郁結(jié)加豐?。ɑ担?、中脘（和胃）；③心脾兩虛加心俞、脾俞（補(bǔ)法，補(bǔ)益心脾）；④心腎不交加太溪（補(bǔ)腎）、勞宮（清心）。3.特色技術(shù)：①電針（百會(huì)印堂，疏密波，頻率2/100Hz，強(qiáng)度以局部微顫為度）；②耳穴壓豆（神門、心、肝、皮質(zhì)下，用王不留行籽貼壓，每日按壓5次，每次3分鐘）；③梅花針叩刺（督脈從大椎至長(zhǎng)強(qiáng)，中度刺激至皮膚潮紅，每周2次）。療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：①主要指標(biāo)：漢密爾頓抑郁量表（HAMD17）評(píng)分（治療前后減分率≥50%為有效）；②次要指標(biāo)：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）（評(píng)價(jià)睡眠改善）、中醫(yī)癥狀積分（情緒低落、興趣減退、納差等10項(xiàng)癥狀，每項(xiàng)03分）；③客觀指標(biāo)：血清5羥色胺（5HT）、去甲腎上腺素（NE）水平（治療后升高提示神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)）、fMRI腦功能連接（前額葉邊緣系統(tǒng)功能連接增強(qiáng)）。臨床研究顯示，針灸治療8周后HAMD減分率可達(dá)68%（與舍曲林65%相當(dāng)），且無藥物副作用（如惡心、失眠），尤其對(duì)輕中度抑郁癥（HAMD≤24分）療效顯著。八、試述"俞募配穴法"在慢性膽囊炎治療中的應(yīng)用，并結(jié)合具體操作說明其協(xié)同機(jī)制俞募配穴法是"陽病行陰，陰病行陽"（《靈樞·衛(wèi)氣》）的體現(xiàn)，慢性膽囊炎屬"脅痛"范疇，病位在膽，取膽俞（背俞穴）與日月（膽募穴）配伍，協(xié)同調(diào)膽腑、利氣機(jī)。具體應(yīng)用：1.主穴：膽俞（第10胸椎棘突下，旁開1.5寸）、日月（乳頭直下，第7肋間隙）。膽俞為膽腑之氣輸注于背腰部的穴位，屬足太陽經(jīng)；日月為膽腑之氣結(jié)聚于胸腹部的穴位，屬足少陽經(jīng)。兩穴配伍，一背一腹，一臟一腑，共奏疏利膽腑、行氣止痛之效。2.配穴：①氣滯加太沖（疏肝）、陽陵泉（膽經(jīng)合穴，"筋會(huì)"，緩急止痛）；②濕熱加陰陵泉（利濕）、內(nèi)庭（清胃熱）；③陰虛加太溪（補(bǔ)腎）、三陰交（滋陰）。3.操作：膽俞向脊柱方向斜刺0.8寸（避免直刺傷及肺臟），行捻轉(zhuǎn)瀉法（頻率120次/分）；日月斜刺0.5寸（沿肋間隙方向），提插瀉法（幅度3mm）。兩穴同時(shí)行針，使針感向脅肋部放射。配合電針（膽俞日月，連續(xù)波，頻率2Hz，強(qiáng)度以局部肌肉微顫為度），留針30分鐘。協(xié)同機(jī)制：①解剖學(xué)：膽俞對(duì)應(yīng)第10胸神經(jīng)后支，日月對(duì)應(yīng)第7肋間神經(jīng)前支，兩者神