靜脈留置針護理操作規(guī)范培訓(xùn)教材1.前言靜脈留置針（PeripheralIntravenousCatheter,PIVC）是臨床常用的靜脈輸液工具，具有減少反復(fù)穿刺痛苦、保護血管、提高護理工作效率等優(yōu)勢，廣泛應(yīng)用于住院患者、長期輸液者及急救場景。規(guī)范的操作與護理是保障留置針安全使用、預(yù)防并發(fā)癥（如靜脈炎、堵管、感染等）的關(guān)鍵。本教材依據(jù)《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》（WS/T____）、《臨床護理實踐指南》（2011版）及最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)編寫，旨在為護理人員提供系統(tǒng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮髦敢?，提升靜脈留置針護理質(zhì)量，保障患者安全。2.適用范圍本規(guī)范適用于各級醫(yī)療機構(gòu)從事靜脈治療的護理人員，針對需短期（≤7天）靜脈輸液的患者，包括但不限于：長期輸液（如抗生素、化療藥物）患者；需反復(fù)采血或輸注刺激性藥物（如氯化鉀、多巴胺）患者；急救或手術(shù)中需快速補液患者；兒童、老年或血管條件差（如肥胖、水腫）患者。3.操作流程3.1評估患者操作前需全面評估，確保穿刺安全性：病情評估：了解患者診斷、輸液目的、藥物性質(zhì)（刺激性、滲透壓）、凝血功能（如血小板計數(shù)、凝血酶原時間），避免在凝血功能異?；颊咧惺褂茫ㄒ讓?dǎo)致出血）。血管評估：選擇粗、直、彈性好、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)及受傷部位的血管（如手背靜脈、貴要靜脈、頭靜脈）；避免選擇下肢靜脈（易發(fā)生血栓）、硬化或栓塞血管；兒童優(yōu)先選擇頭皮靜脈?；颊咭庠福航忉尣僮髂康摹⑦^程及注意事項，取得患者或家屬同意。3.2準(zhǔn)備用物無菌物品：靜脈留置針（根據(jù)血管粗細選擇型號：成人18-22G，兒童24G）、透明敷貼（6cm×7cm）、消毒棉簽（碘伏或酒精）、止血帶、輸液器、注射器（用于封管）、無菌手套。其他物品：輸液卡、標(biāo)簽（記錄穿刺時間、型號、操作者）、生理鹽水或肝素鹽水（封管用）、銳器盒、醫(yī)療廢物袋。3.3穿刺操作3.3.1患者體位協(xié)助患者取舒適體位，暴露穿刺部位（如手背向上伸展），墊小枕抬高患肢（促進靜脈充盈）。3.3.2消毒皮膚用碘伏棉簽以穿刺點為中心，螺旋式向外消毒，直徑≥8cm；消毒范圍需覆蓋整個擬穿刺區(qū)域，避免重復(fù)擦拭；待消毒液自然干燥（約30秒），避免扇風(fēng)或吹氣。3.3.3穿刺方法戴無菌手套，檢查留置針包裝（無破損、在有效期內(nèi)），打開包裝，連接輸液器（排盡空氣）。左手繃緊穿刺部位皮膚（固定血管），右手持留置針針座，針尖斜面向上，與皮膚成15-30度角進針（血管較細時角度減?。?。見回血后，壓低針座至10-15度，沿血管方向再進針0.2-0.5cm（確保套管進入血管）。3.3.4送套管與撤針芯左手固定針座，右手緩慢將套管全部送入血管（避免針芯刺破血管）。松開止血帶，打開輸液調(diào)節(jié)器，確認(rèn)輸液通暢（無腫脹、回血良好）。用左手食指按住套管尖端處血管（防止回血），右手拔出針芯（動作輕柔，避免帶出套管），將針芯放入銳器盒。3.4固定與標(biāo)識固定套管：用透明敷貼無張力粘貼（從穿刺點向遠端展開），覆蓋整個針座及部分導(dǎo)管（避免敷貼邊緣卷起）；用敷貼自帶的膠帶固定導(dǎo)管末端（避免牽拉）。標(biāo)注信息：在敷貼上粘貼標(biāo)簽，記錄穿刺日期、時間、留置針型號、操作者姓名。3.5記錄在輸液卡上記錄：穿刺時間、部位、留置針型號、患者反應(yīng)、封管液種類及量。告知患者及家屬注意事項（如避免劇烈活動、保持局部干燥）。4.護理要點4.1日常觀察每班評估：觀察穿刺部位皮膚（有無紅腫、滲液、水皰、硬結(jié)）、導(dǎo)管固定情況（有無脫出、移位）、輸液速度（是否通暢，有無堵塞）；詢問患者有無疼痛、麻木、腫脹等不適。特殊患者重點觀察：兒童、老年患者、意識障礙患者需增加觀察頻率（每1-2小時一次）。4.2封管技術(shù)封管液選擇：一般患者：生理鹽水（5-10ml）；凝血功能異?；蜷L期留置患者：肝素鹽水（濃度____U/ml，量2-5ml）。封管方法：輸液結(jié)束后，用注射器抽取封管液，連接留置針，脈沖式推注（推一下停一下，使封管液在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，沖洗導(dǎo)管壁）；當(dāng)推注至剩余1-2ml時，邊推邊拔針（保持正壓，防止血液反流）；封管后夾閉導(dǎo)管夾（靠近針座端），避免導(dǎo)管內(nèi)回血。4.3留置時間一般留置時間為3-5天（最長不超過7天）；若穿刺部位無紅腫、滲液，血管狀況良好，可適當(dāng)延長留置時間（需每日評估）；出現(xiàn)靜脈炎、滲出等并發(fā)癥時，立即拔除留置針。4.4患者教育活動注意事項：避免穿刺側(cè)肢體劇烈活動（如提重物、打球），防止導(dǎo)管脫出；兒童患者需加強看護，避免抓扯導(dǎo)管。局部護理：保持穿刺部位清潔干燥，避免沾水（如洗澡時用保鮮膜包裹）；若敷貼污染、滲液，及時告知護士更換。不適告知：若出現(xiàn)穿刺部位疼痛、腫脹、發(fā)紅，或輸液速度減慢，立即告知護士。5.常見并發(fā)癥預(yù)防與處理5.1靜脈炎原因：機械性刺激（穿刺次數(shù)多、導(dǎo)管留置時間長）、化學(xué)性刺激（藥物滲透壓高、pH值異常）、細菌性感染（無菌操作不嚴(yán)格）。表現(xiàn)：局部紅腫、疼痛、條索狀硬結(jié)、皮溫升高，嚴(yán)重時出現(xiàn)水皰或潰瘍。預(yù)防：選擇合適血管、減少穿刺次數(shù)、使用刺激性小的藥物（稀釋后輸注）、嚴(yán)格無菌操作、定期更換留置針（每3-5天）。處理：停止在此血管輸液，抬高患肢；局部用50%硫酸鎂濕敷（每日3次，每次15-20分鐘）；必要時使用抗生素（如頭孢呋辛）。5.2滲出/外滲原因：穿刺技術(shù)不當(dāng)（套管未進入血管）、導(dǎo)管移位（患者活動過度）、藥物刺激（如化療藥）。表現(xiàn)：局部腫脹、疼痛、皮膚發(fā)白或發(fā)紺，輸液速度減慢或停止。預(yù)防：提高穿刺技術(shù)（確保套管進入血管）、妥善固定導(dǎo)管、加強觀察（每30分鐘一次）。處理：立即停止輸液，拔出留置針；用注射器回抽滲出液（減少藥物殘留）；局部冷敷（24小時內(nèi)）或熱敷（24小時后）；根據(jù)藥物性質(zhì)選擇解毒劑（如化療藥外滲用硫代硫酸鈉）。5.3堵管原因：封管方法不當(dāng)（未正壓封管）、血液反流（輸液結(jié)束后未及時封管）、藥物沉淀（如脂肪乳、中藥制劑）。表現(xiàn)：輸液不暢（滴速減慢或停止）、無回血（抽吸時無血液）。預(yù)防：正確封管（脈沖式推注、正壓拔針）、輸液結(jié)束后及時封管、避免輸入高濃度藥物后直接封管（需用生理鹽水沖管）。處理：嘗試用生理鹽水沖洗導(dǎo)管（若阻力大，不可強行推注）；若無法通暢，立即拔除留置針。5.4導(dǎo)管脫出原因：固定不當(dāng)（敷貼松動）、患者活動過度（如抓扯導(dǎo)管）、護理操作時牽拉導(dǎo)管。表現(xiàn)：導(dǎo)管部分或全部脫出，輸液停止或回血。預(yù)防：用透明敷貼妥善固定（覆蓋整個針座）、告知患者避免抓扯、護理操作時動作輕柔（避免牽拉導(dǎo)管）。處理：若導(dǎo)管脫出部分超過50%，立即拔除；若脫出較少，需評估導(dǎo)管位置（是否在血管內(nèi)），若仍在血管內(nèi)，重新固定；若脫出至血管外，拔除導(dǎo)管。5.5感染原因：無菌操作不嚴(yán)格（如消毒不徹底）、局部污染（敷貼潮濕）、留置時間過長。表現(xiàn)：穿刺部位紅腫、滲液（膿性分泌物）、體溫升高（≥38℃），血常規(guī)示白細胞增多。預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作、定期更換敷貼（每3天一次，潮濕時及時更換）、縮短留置時間（≤7天）。處理：立即拔除留置針，留取分泌物做細菌培養(yǎng)；局部用碘伏消毒，涂抹抗生素軟膏（如莫匹羅星）；根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果使用敏感抗生素。6.質(zhì)量控制6.1培訓(xùn)與考核培訓(xùn)內(nèi)容：靜脈留置針操作規(guī)范、并發(fā)癥預(yù)防、患者教育、無菌技術(shù)。培訓(xùn)方式：理論授課（講解規(guī)范與循證依據(jù)）、操作示范（資深護士演示）、模擬練習(xí)（用模擬人進行穿刺訓(xùn)練）?？己朔椒ǎ豪碚摽荚嚕ㄕ?0%）：考查操作流程、并發(fā)癥處理等知識；操作考核（占70%）：現(xiàn)場演示穿刺、固定、封管等操作，按《靜脈留置針操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)》評分（見附件）；情景模擬（可選）：模擬患者出現(xiàn)靜脈炎、堵管等情況，考核處理能力。6.2監(jiān)督檢查護士長檢查：每日抽查1-2名護士的操作流程（如消毒范圍、封管方法）、護理記錄（如穿刺時間、觀察記錄）；護理質(zhì)量控制小組：每月進行專項檢查（如并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度），統(tǒng)計數(shù)據(jù)（如靜脈炎發(fā)生率≤5%、堵管率≤3%）；患者反饋：通過問卷或訪談了解患者對留置針護理的滿意度（如疼痛評分、舒適度）。6.3持續(xù)改進根據(jù)檢查結(jié)果，分析存在的問題（如靜脈炎發(fā)生率高，可能與留置時間過長有關(guān)）；制定改進措施（如縮短留置時間至3-5天、加強患者教育）；跟蹤改進效果（如1個月后復(fù)查靜脈炎發(fā)生率是否下降）；定期更新操作規(guī)范（根據(jù)最新指南或證據(jù)調(diào)整）。附件：靜脈留置針操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)項目評分標(biāo)準(zhǔn)分值得分評估評估患者病情、血管情況、凝血功能、患者意愿10準(zhǔn)備用物用物齊全（留置針、敷貼、消毒棉簽等）、檢查無菌物品有效期10穿刺操作消毒范圍≥8cm、穿刺角度15-30度、見回血后壓低角度、送套管方法正確30固定與標(biāo)識敷貼無張力粘貼、覆蓋整個針座、標(biāo)簽記錄完整（日期、時間、型號、操作者）15封管技術(shù)封管液選擇正確、脈沖式推注、正壓拔針、封管液量合適15患者教育告知活動注意事項、局部護理、不適癥狀告知10整體效果操作熟練、無菌觀念強、患者無明顯疼痛10**總分****100**100備注：考核滿分為100分，≥90分為優(yōu)秀，80-89分為合格，＜8