《慢性腎臟病相關(guān)瘙癢管理中國(guó)專家共識(shí)（2025年版）》解讀匯報(bào)人：xxx2025-07-31目錄引言CKD-aP的定義與流行病學(xué)特征CKD-aP的發(fā)病機(jī)制CKD-aP的臨床表現(xiàn)CKD-aP的診斷CKD-aP的評(píng)估CKD-aP的治療結(jié)語(yǔ)引言CATALOGUE01CKD-aP管理共識(shí)發(fā)布國(guó)內(nèi)發(fā)布首個(gè)《慢性腎臟病相關(guān)瘙癢管理專家共識(shí)》，由60余位腎臟病權(quán)威專家制定，為臨床醫(yī)生提供科學(xué)、規(guī)范的診療依據(jù)。CKD瘙癢管理指南該共識(shí)的發(fā)布填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)CKD-aP管理的空白，具有重要臨床指導(dǎo)意義，有助于提升ESRD患者生活質(zhì)量，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。共識(shí)發(fā)布意義瘙癢管理權(quán)威指南01瘙癢機(jī)制與治療策略共識(shí)系統(tǒng)梳理了CKD-aP的發(fā)病機(jī)制、評(píng)估及治療策略，構(gòu)建了診斷路徑，為臨床醫(yī)生提供權(quán)威指導(dǎo)。02科學(xué)規(guī)范診療通過(guò)該共識(shí)，臨床醫(yī)生能夠更科學(xué)地評(píng)估和管理CKD-aP患者，制定更規(guī)范、更有效的診療計(jì)劃，提升治療效果。規(guī)范診療依據(jù)出臺(tái)診療依據(jù)與路徑共識(shí)的發(fā)布為臨床醫(yī)生提供了明確、具體的診療依據(jù)，構(gòu)建了診斷路徑和四步階梯治療路徑，有助于減少診療過(guò)程中的變異性和不確定性。臨床指導(dǎo)意義該共識(shí)不僅提升了醫(yī)生對(duì)CKD-aP的認(rèn)知和管理能力，更為患者帶來(lái)了福音，通過(guò)更科學(xué)、規(guī)范的治療，改善了他們的生活質(zhì)量。CKD-aP的定義與流行病學(xué)特征CATALOGUE02是指繼發(fā)于慢性腎臟病（CKD）且不能用其他原因解釋的瘙癢癥狀，主要表現(xiàn)為局部或全身皮膚不同程度的瘙癢，伴或不伴有皮疹。CKD-aP定義解析具有發(fā)作性，夜間癥狀較白天更為嚴(yán)重，且發(fā)作持續(xù)時(shí)間不等。此癥狀常見于CKD患者，尤其是透析患者，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。瘙癢癥狀特點(diǎn)CKD-aP定義概述流行病學(xué)特征全球患病率的差異我國(guó)現(xiàn)狀嚴(yán)峻DOPPS研究揭示防控任務(wù)緊迫aP的患病率存在較大差異，范圍約為20%～90%。aP患病率約為26%～48%，凸顯了這一問(wèn)題在HD患者中的嚴(yán)重性。aP患病率約為55%，高于全球平均水平。aP問(wèn)題的嚴(yán)峻性，需要引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的足夠重視，加強(qiáng)防治工作，以減輕患者痛苦。CKD-aP患病率較高患病率高企aP困擾，高患病率源于多種因素，包括腎功能受損、透析治療副作用及營(yíng)養(yǎng)不良等。夜間癥狀加劇aP癥狀的高發(fā)時(shí)段，這可能與夜間激素水平變化、血液循環(huán)改善及注意力集中等因素有關(guān)。瘙癢影響生活瘙癢的發(fā)作具有不確定性和反復(fù)性，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，進(jìn)而影響患者的身心健康和生存期限。CKD-aP的發(fā)病機(jī)制CATALOGUE03毒性代謝產(chǎn)物異常蓄積01腎排功能減退隨著慢性腎臟?。–KD）的進(jìn)展，腎臟的排泄功能逐漸減弱，導(dǎo)致體內(nèi)尿素、肌酐等毒性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)異常蓄積。02瘙癢癥狀出現(xiàn)毒性代謝產(chǎn)物可能刺激皮膚神經(jīng)末梢，引發(fā)瘙癢癥狀，尤其在尿毒癥和透析患者群中更為常見，影響患者生活質(zhì)量。CKD患者由于腎臟功能受損，導(dǎo)致皮膚水分丟失增加，汗腺和皮脂腺功能障礙，使皮膚逐漸變得干燥。水分丟失增加皮膚干燥會(huì)破壞皮膚的自然屏障功能，使得神經(jīng)末梢更容易受到外界刺激，從而誘發(fā)或加重瘙癢癥狀。屏障功能受損皮膚干燥免疫系統(tǒng)失調(diào)和全身炎癥免疫系統(tǒng)失衡隨著CKD的進(jìn)展，患者的免疫系統(tǒng)逐漸失衡，導(dǎo)致炎癥因子如腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素等水平異常升高。01瘙癢機(jī)制參與升高的炎癥因子可激活皮膚中的免疫細(xì)胞和神經(jīng)末梢，釋放組胺等瘙癢介質(zhì)，參與瘙癢的發(fā)生和維持。02尿毒癥神經(jīng)病變瘙癢感知異常由于神經(jīng)傳導(dǎo)功能異常，皮膚對(duì)瘙癢的感知和調(diào)節(jié)出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致瘙癢癥狀難以緩解，影響患者生活質(zhì)量。神經(jīng)病變發(fā)生長(zhǎng)期尿毒癥狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變，使神經(jīng)纖維受損，神經(jīng)傳導(dǎo)功能出現(xiàn)異常，影響皮膚的感知和調(diào)節(jié)功能。內(nèi)源性阿片類系統(tǒng)失衡內(nèi)源性μ/δ/κ-阿片受體失衡與CKD-aP密切相關(guān)。正常情況下，κ-阿片受體激活可抑制瘙癢信號(hào)傳導(dǎo)。阿片受體失衡在CKD患者中，由于體內(nèi)內(nèi)源性κ-阿片受體功能可能受損，導(dǎo)致對(duì)瘙癢的抑制作用減弱，瘙癢敏感性顯著增加。瘙癢敏感性增加其他相關(guān)發(fā)病機(jī)制甲狀旁腺功能亢進(jìn)可導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂，影響神經(jīng)和皮膚功能，加重瘙癢。此外，組胺水平、類胰蛋白酶水平異常以及周圍神經(jīng)病變等因素。瘙癢加重因素可能與血液透析（HD）患者瘙癢及其嚴(yán)重程度相關(guān)。其中，組胺水平和類胰蛋白酶水平的異常被證實(shí)與HD患者瘙癢有關(guān)。CKD-aP的臨床表現(xiàn)CATALOGUE04瘙癢部位瘙癢可全身對(duì)稱性發(fā)作，無(wú)特定偏好部位。這種全身性的瘙癢癥狀可能是由多種因素引起的，需要綜合考慮患者的具體情況和病情來(lái)進(jìn)行診斷和治療。全身性瘙癢瘙癢可局部出現(xiàn)，以背部最為常見。此外，雙臂、頭部和腹部也常受影響。相比之下，手掌、腳底和頭面部瘙癢較少見，可能與這些區(qū)域的神經(jīng)分布或血液循環(huán)有關(guān)。局部瘙癢發(fā)作特點(diǎn)持續(xù)反復(fù)性瘙癢癥狀幾乎每日發(fā)作，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，從數(shù)分鐘至持續(xù)瘙癢均有。這種持續(xù)反復(fù)的特點(diǎn)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，特別是夜間癥狀加劇時(shí)，導(dǎo)致睡眠障礙。環(huán)境因素誘發(fā)高溫、干燥、寒冷、壓力及淋浴均可加重瘙癢癥狀。這些環(huán)境因素通過(guò)影響皮膚屏障功能或神經(jīng)傳導(dǎo)，導(dǎo)致瘙癢感受增強(qiáng)，提示我們?cè)谌粘Ｉ钪行枰⒁獗苊膺@些因素。夜間癥狀加重夜間瘙癢癥狀顯著加重，常常使患者難以入睡或保持深度睡眠。這種夜間的劇烈瘙癢不僅降低了患者的睡眠質(zhì)量，還可能導(dǎo)致日間疲勞、注意力不集中等問(wèn)題。皮損表現(xiàn)患者因搔抓常出現(xiàn)表皮脫落、線狀結(jié)痂、潰瘍、膿皰病及丘疹等繼發(fā)性皮損。這些皮損癥狀不僅影響患者的外觀和生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生。繼發(fā)性皮損長(zhǎng)期搔抓可能破壞皮膚屏障，增加細(xì)菌、真菌等微生物的入侵風(fēng)險(xiǎn)，從而引發(fā)皮膚感染。這些感染不僅加重患者的病情，還可能導(dǎo)致更廣泛的組織損傷和并發(fā)癥的出現(xiàn)。皮膚感染風(fēng)險(xiǎn)CKD-aP的診斷CATALOGUE05診斷標(biāo)準(zhǔn)瘙癢癥狀確認(rèn)需滿足CKD伴隨瘙癢，且排除其他明確致癢原因，確保診斷精準(zhǔn)。頻率與時(shí)長(zhǎng)2周內(nèi)至少3天瘙癢，每日數(shù)次，每次數(shù)分鐘，顯著影響生活，確保癥狀嚴(yán)重性。反復(fù)發(fā)作瘙癢癥狀持續(xù)6周以上，反復(fù)發(fā)作不緩解，提示可能為CKD-aP，需及時(shí)診治。診斷路徑明確CKD-aP診斷路徑，建議對(duì)所有CKD患者進(jìn)行瘙癢篩查，早期識(shí)別癥狀。共識(shí)指引綜合評(píng)估患者病史、瘙癢特征及生活質(zhì)量影響，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，精準(zhǔn)診斷。綜合評(píng)估依據(jù)診斷結(jié)果，制定個(gè)性化管理策略，有效緩解瘙癢，提升患者生活質(zhì)量。管理策略CKD-aP的評(píng)估CATALOGUE06瘙癢程度評(píng)估量化評(píng)估工具推薦使用單維量表，如視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）或數(shù)字評(píng)分量表（NRS）對(duì)瘙癢程度進(jìn)行量化評(píng)估，以提供客觀、可衡量的瘙癢嚴(yán)重程度指標(biāo)。VAS評(píng)估法視覺(jué)模擬評(píng)分是讓患者在一條10cm長(zhǎng)的直線上標(biāo)記出與自己瘙癢程度相符的位置，該方法直觀且易于操作，能較準(zhǔn)確地反映患者的瘙癢感受。NRS評(píng)分制10中選擇一個(gè)數(shù)字來(lái)表示瘙癢程度，0為無(wú)瘙癢，10為最嚴(yán)重的瘙癢，該量表簡(jiǎn)潔明了，便于患者理解并作出評(píng)估。全面影響評(píng)估01瘙癢全面評(píng)估結(jié)合5-D瘙癢量表和Skindex-10評(píng)分，全面評(píng)估瘙癢程度、持續(xù)時(shí)間、分布、對(duì)生活的影響及伴隨癥狀，為精準(zhǔn)治療提供有力支持。02生活質(zhì)量指數(shù)10評(píng)分是一種專門用于評(píng)估皮膚疾病對(duì)患者生活質(zhì)量影響的量表，其涵蓋多個(gè)維度，能夠全面而深入地了解瘙癢對(duì)患者生活質(zhì)量的負(fù)面影響。CKD-aP的治療CATALOGUE07一般治療患者健康教育貫穿瘙癢管理全程，醫(yī)生需指導(dǎo)患者避免誘因，如刺激性物質(zhì)、適宜溫濕度，教育患者注意皮膚護(hù)理，避免過(guò)度搔抓和熱水燙洗。并發(fā)癥管理管理高磷血癥、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等，可通過(guò)飲食控制、磷結(jié)合劑和活性維生素D制劑等方法，有助于改善患者瘙癢癥狀。優(yōu)化透析方案aP，建議調(diào)整透析充分性，控制血磷、PTH等指標(biāo)，使用高通量透析器降低瘙癢的發(fā)生率及嚴(yán)重程度。藥物治療推薦局部應(yīng)用含尿素或甘油成分等保濕制劑作為一線治療方案，尤其輕度患者。中重度瘙癢可試用普魯卡因乳膏等，但避大面積長(zhǎng)用防不良反應(yīng)。局部用藥aP效果有限。中重度患者可考慮抗癲癇藥如加巴噴丁等。KOR激動(dòng)劑納呋拉啡有效且安全，為HD瘙癢首選系統(tǒng)用藥。系統(tǒng)用藥0102其他治療紫外線光療aP，通過(guò)調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、抑制炎癥反應(yīng)等機(jī)制發(fā)揮作用，但治療過(guò)程中需注意監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，如皮膚曬傷、誘發(fā)皮膚癌等風(fēng)險(xiǎn)。01中草藥aP具有潛在價(jià)值，通過(guò)調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、抗炎、抗氧化等多環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，但仍需進(jìn)一步臨床研究證明其療效和安全性，以確?；颊叩玫桨踩行У闹委?。針灸aP具有一定的潛力和優(yōu)勢(shì)，但仍需進(jìn)一步的臨床研究和證據(jù)支持，以確證其療效和安全性，為患者提供更為可靠的治療選擇。穴位按摩aP患者的瘙癢癥狀可能具有一定的效果，但仍需進(jìn)一步的臨床研究和探索，以確證其療效和最佳的操作方案。020304腎移植腎移植后緩解腎移植后，患者腎功能逐漸恢復(fù)，體內(nèi)毒性代謝產(chǎn)物蓄積情況改善，瘙癢相關(guān)的發(fā)病因素得到有效控制，從而使瘙癢癥狀明顯緩解，患者的生活質(zhì)量得到顯著提升。腎移植治瘙癢腎移植是緩解嚴(yán)重或難治性CKD-aP患者癥狀的有效手段之一，可很大程度上減輕或治愈CKD-aP患者的慢性瘙癢癥狀，為患者帶來(lái)實(shí)在的瘙癢緩解效果。結(jié)語(yǔ)CATALOGUE08CKD-aP診療里程碑01共識(shí)發(fā)布aP診療領(lǐng)域的重要里程碑，填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域的空白。02意義aP診療領(lǐng)域邁出了關(guān)鍵一步，為臨床醫(yī)生提供了更為系統(tǒng)、全面的診療指導(dǎo)，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。機(jī)制、評(píng)估、治療全面闡述aP的發(fā)病機(jī)制、診斷評(píng)估方法和治療策略，為臨床醫(yī)生提供了全面、規(guī)范的診療指導(dǎo)。發(fā)病機(jī)制共識(shí)強(qiáng)調(diào)了診斷評(píng)估的重要性，推出了實(shí)用的診斷路徑和評(píng)估方法，有助于醫(yī)生準(zhǔn)確判斷病情，制定個(gè)性化的治療方案。診斷評(píng)估aP的治療，共識(shí)提出了系統(tǒng)的治療策略，包括一般治療、藥物治療、其