臨床護(hù)理實(shí)踐指南題及答案一、單選題1.下列哪項(xiàng)不屬于壓瘡的高危人群？A.昏迷患者B.肥胖患者C.術(shù)后早期活動(dòng)患者D.糖尿病患者答案：C。術(shù)后早期活動(dòng)患者能有效減少局部組織長(zhǎng)期受壓，不屬于壓瘡高危人群，而昏迷患者、肥胖患者、糖尿病患者都存在壓瘡發(fā)生的高危因素。2.靜脈輸液時(shí)，液體滴入不暢，局部腫脹，檢查無(wú)回血，此時(shí)應(yīng)：A.改變針頭位置B.提高輸液瓶位置C.擠壓輸液管D.更換針頭重新穿刺答案：D。液體滴入不暢且局部腫脹、無(wú)回血，提示針頭已脫出血管外，應(yīng)更換針頭重新穿刺。改變針頭位置、提高輸液瓶位置、擠壓輸液管都不能解決針頭脫出血管的問(wèn)題。3.吸氧時(shí)，氧流量為4L/min，其氧濃度是：A.29%B.33%C.37%D.41%答案：C。根據(jù)公式：吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min），4L/min時(shí)，氧濃度為21+4×4=37%。4.采集血標(biāo)本時(shí)，錯(cuò)誤的操作是：A.血清標(biāo)本應(yīng)注入干燥試管B.生化檢驗(yàn)標(biāo)本在空腹時(shí)采集C.全血標(biāo)本不可搖動(dòng)以防溶血D.血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在使用抗生素前采集答案：C。全血標(biāo)本采集后應(yīng)輕輕搖動(dòng)，防止血液凝固。血清標(biāo)本注入干燥試管，生化檢驗(yàn)標(biāo)本空腹采集，血培養(yǎng)標(biāo)本在使用抗生素前采集都是正確的操作。5.為患者進(jìn)行鼻飼時(shí)，鼻飼液的溫度應(yīng)保持在：A.32～34℃B.34～36℃C.36～38℃D.38～40℃答案：D。鼻飼液溫度保持在38～40℃，接近人體體溫，可避免過(guò)冷或過(guò)熱刺激胃腸道。6.患者發(fā)生青霉素過(guò)敏性休克時(shí)，最早出現(xiàn)的癥狀是：A.煩躁不安、血壓下降B.四肢麻木、頭暈眼花C.腹痛、腹瀉D.呼吸道阻塞癥狀答案：D。青霉素過(guò)敏性休克最早出現(xiàn)的癥狀是呼吸道阻塞癥狀，如喉頭水腫、支氣管痙攣等，因?yàn)檫^(guò)敏反應(yīng)會(huì)迅速引起呼吸道黏膜水腫和痙攣。7.下列哪種藥物中毒時(shí)禁忌洗胃？A.敵敵畏B.磷化鋅C.濃硫酸D.樂(lè)果答案：C。濃硫酸具有強(qiáng)腐蝕性，洗胃會(huì)導(dǎo)致胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以禁忌洗胃。敵敵畏、磷化鋅、樂(lè)果中毒可根據(jù)情況選擇合適的洗胃液進(jìn)行洗胃。8.測(cè)量血壓時(shí)，袖帶過(guò)窄會(huì)使測(cè)得的血壓：A.偏低B.偏高C.無(wú)影響D.脈壓差變小答案：B。袖帶過(guò)窄，需用較高的充氣壓力阻斷動(dòng)脈血流，會(huì)使測(cè)得的血壓偏高。9.長(zhǎng)期臥床患者易發(fā)生的并發(fā)癥不包括：A.壓瘡B.墜積性肺炎C.便秘D.甲狀腺功能減退答案：D。長(zhǎng)期臥床患者由于局部組織長(zhǎng)期受壓易發(fā)生壓瘡，活動(dòng)減少易導(dǎo)致墜積性肺炎和便秘。甲狀腺功能減退與長(zhǎng)期臥床沒(méi)有直接關(guān)系。10.無(wú)菌包打開(kāi)后，未用完的物品，按原折痕包扎好，注明開(kāi)包日期及時(shí)間，其有效期為：A.4小時(shí)B.8小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：D。無(wú)菌包打開(kāi)后，未用完的物品按原折痕包扎好，注明開(kāi)包日期及時(shí)間，有效期為24小時(shí)。11.對(duì)體溫過(guò)低的患者，下列護(hù)理措施哪項(xiàng)不妥？A.提高室溫B.增加蓋被C.飲熱飲料D.持續(xù)用熱水袋保暖答案：D。持續(xù)用熱水袋保暖可能會(huì)導(dǎo)致局部皮膚燙傷，應(yīng)根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)熱水袋溫度和使用時(shí)間。提高室溫、增加蓋被、飲熱飲料都是對(duì)體溫過(guò)低患者合適的護(hù)理措施。12.下列哪種患者需要進(jìn)行特級(jí)護(hù)理？A.年老體弱患者B.大面積燒傷患者C.癱瘓患者D.慢性病患者答案：B。特級(jí)護(hù)理適用于病情危重，需要隨時(shí)觀察進(jìn)行搶救的患者，大面積燒傷患者病情嚴(yán)重，需要特級(jí)護(hù)理。年老體弱患者、癱瘓患者、慢性病患者一般根據(jù)病情給予一級(jí)、二級(jí)或三級(jí)護(hù)理。13.輸血過(guò)程中，患者出現(xiàn)頭部脹痛、四肢麻木、腰背部劇痛，應(yīng)考慮為：A.發(fā)熱反應(yīng)B.過(guò)敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)答案：C。輸血過(guò)程中出現(xiàn)頭部脹痛、四肢麻木、腰背部劇痛是溶血反應(yīng)的典型表現(xiàn)，由于紅細(xì)胞膜破壞，血紅蛋白釋放到血漿中所致。14.護(hù)理診斷的陳述公式PES中，“S”代表的是：A.診斷名稱(chēng)B.相關(guān)因素C.癥狀和體征D.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果答案：C。護(hù)理診斷的陳述公式PES中，P代表診斷名稱(chēng)，E代表相關(guān)因素，S代表癥狀和體征。15.為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，下列操作錯(cuò)誤的是：A.昏迷患者禁忌漱口B.擦拭口腔時(shí)棉球不可過(guò)濕C.義齒取下后用冷水沖洗D.從門(mén)齒處放入開(kāi)口器答案：D。為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)從臼齒處放入開(kāi)口器，而不是門(mén)齒處，以免損傷門(mén)齒?；杳曰颊呓墒冢潦每谇粫r(shí)棉球不可過(guò)濕，義齒取下后用冷水沖洗都是正確的操作。16.下列關(guān)于導(dǎo)尿術(shù)的描述，錯(cuò)誤的是：A.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則B.初次消毒順序是由外向內(nèi)、自上而下C.導(dǎo)尿管插入深度為男性20～22cm，女性4～6cmD.膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，第一次放尿不得超過(guò)1000ml答案：C。導(dǎo)尿管插入深度為男性20～22cm，女性4～6cm是一般情況，但實(shí)際操作中要根據(jù)患者具體情況調(diào)整。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，初次消毒順序是由外向內(nèi)、自上而下，膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者第一次放尿不得超過(guò)1000ml都是正確的。17.下列哪項(xiàng)不屬于瀕死期患者的臨床表現(xiàn)？A.循環(huán)衰竭B.神志不清C.呼吸衰竭D.各種反射消失答案：D。各種反射消失是臨床死亡期的表現(xiàn)，瀕死期患者表現(xiàn)為循環(huán)衰竭、神志不清、呼吸衰竭等。18.下列哪種藥物應(yīng)放在2～10℃冰箱內(nèi)保存？A.氨茶堿B.糖衣片C.疫苗D.乙醇答案：C。疫苗需要低溫保存，一般放在2～10℃冰箱內(nèi)，以保持其活性。氨茶堿應(yīng)避光保存，糖衣片注意防潮，乙醇常溫保存即可。19.患者張某，因急性闌尾炎入院，護(hù)士為其測(cè)量生命體征，應(yīng)采取的測(cè)量順序是：A.體溫、脈搏、呼吸、血壓B.脈搏、呼吸、體溫、血壓C.呼吸、體溫、脈搏、血壓D.體溫、呼吸、脈搏、血壓答案：C。為患者測(cè)量生命體征時(shí)，應(yīng)先測(cè)呼吸，再測(cè)體溫，然后測(cè)脈搏，最后測(cè)血壓。因?yàn)榛颊呖赡軙?huì)因測(cè)量體溫等操作而影響呼吸、脈搏的準(zhǔn)確性，先測(cè)呼吸可以獲得更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。20.下列關(guān)于灌腸的敘述，錯(cuò)誤的是：A.大量不保留灌腸的目的是解除便秘、清潔腸道B.小量不保留灌腸的溶液量不超過(guò)200mlC.保留灌腸的目的是鎮(zhèn)靜、催眠、治療腸道感染D.傷寒患者灌腸時(shí)溶液量不得超過(guò)500ml答案：B。小量不保留灌腸的溶液量一般為100～300ml，而不是不超過(guò)200ml。大量不保留灌腸可解除便秘、清潔腸道，保留灌腸可用于鎮(zhèn)靜、催眠、治療腸道感染，傷寒患者灌腸時(shí)溶液量不得超過(guò)500ml都是正確的。21.下列哪種患者不需要進(jìn)行特殊口腔護(hù)理？A.高熱患者B.禁食患者C.下肢骨折患者D.昏迷患者答案：C。高熱患者、禁食患者、昏迷患者由于自身狀況，口腔自潔能力下降，需要進(jìn)行特殊口腔護(hù)理。下肢骨折患者如果口腔情況正常，不需要特殊口腔護(hù)理。22.下列關(guān)于護(hù)理記錄單的書(shū)寫(xiě)，錯(cuò)誤的是：A.眉欄項(xiàng)目用藍(lán)鋼筆填寫(xiě)B(tài).日間用藍(lán)鋼筆記錄C.夜間用紅鋼筆記錄D.總結(jié)24小時(shí)出入量后記錄于體溫單上，可不保留護(hù)理記錄單答案：D。護(hù)理記錄單應(yīng)妥善保存，總結(jié)24小時(shí)出入量后記錄于體溫單上，同時(shí)護(hù)理記錄單也需要保留，以備查閱。眉欄項(xiàng)目用藍(lán)鋼筆填寫(xiě)，日間用藍(lán)鋼筆記錄，夜間用紅鋼筆記錄都是正確的書(shū)寫(xiě)規(guī)范。23.患者李某，輸液過(guò)程中出現(xiàn)空氣栓塞，應(yīng)立即讓患者采取的臥位是：A.左側(cè)臥位并頭低腳高B.右側(cè)臥位并頭低腳高C.半坐臥位D.端坐位答案：A。輸液過(guò)程中出現(xiàn)空氣栓塞，應(yīng)立即讓患者采取左側(cè)臥位并頭低腳高，使空氣進(jìn)入右心室，避開(kāi)肺動(dòng)脈入口，隨著心臟跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收。24.下列關(guān)于體溫單的繪制，錯(cuò)誤的是：A.體溫用藍(lán)鋼筆繪制B.脈搏用紅鋼筆繪制C.呼吸用藍(lán)鋼筆繪制D.物理降溫后體溫用紅圈表示答案：B。脈搏用紅“●”表示，是用紅筆繪制，但不是繪制成線條，體溫用藍(lán)鋼筆繪制，呼吸用藍(lán)鋼筆繪制，物理降溫后體溫用紅圈表示都是正確的體溫單繪制方法。25.下列哪種藥物不是升壓藥？A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.阿托品D.間羥胺答案：C。阿托品主要用于解除平滑肌痙攣、抑制腺體分泌等，不是升壓藥。去甲腎上腺素、多巴胺、間羥胺都有升高血壓的作用。26.下列關(guān)于無(wú)菌技術(shù)操作原則的敘述，錯(cuò)誤的是：A.操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃地面B.操作時(shí)手臂保持在腰部以上C.無(wú)菌物品取出后未使用，應(yīng)及時(shí)放回?zé)o菌容器內(nèi)D.一份無(wú)菌物品僅供一位患者使用答案：C。無(wú)菌物品取出后即使未使用，也不能再放回?zé)o菌容器內(nèi)，以防止污染。操作前半小時(shí)停止清掃地面可減少空氣中的塵埃，操作時(shí)手臂保持在腰部以上可避免污染無(wú)菌區(qū)，一份無(wú)菌物品僅供一位患者使用可防止交叉感染。27.下列關(guān)于患者出入院護(hù)理的敘述，錯(cuò)誤的是：A.患者入院時(shí)，護(hù)士應(yīng)熱情接待并介紹醫(yī)院環(huán)境B.患者出院時(shí)，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行健康教育C.患者出院后，床單位應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理D.患者入院時(shí)，不需要進(jìn)行衛(wèi)生處置答案：D?；颊呷朐簳r(shí)，根據(jù)病情和身體狀況，一般需要進(jìn)行衛(wèi)生處置，如沐浴、更衣等，以保持患者清潔，預(yù)防感染?；颊呷朐簳r(shí)護(hù)士應(yīng)熱情接待并介紹醫(yī)院環(huán)境，出院時(shí)應(yīng)進(jìn)行健康教育，出院后床單位應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理都是正確的。28.下列關(guān)于痰標(biāo)本采集的敘述，錯(cuò)誤的是：A.常規(guī)痰標(biāo)本應(yīng)在清晨起床后未進(jìn)食前采集B.痰培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作C.24小時(shí)痰標(biāo)本應(yīng)從早晨7點(diǎn)開(kāi)始留取至次日7點(diǎn)D.留取24小時(shí)痰標(biāo)本時(shí)應(yīng)加入防腐劑答案：D。留取24小時(shí)痰標(biāo)本時(shí)不需要加入防腐劑，只需將24小時(shí)的痰液全部收集在容器中。常規(guī)痰標(biāo)本清晨起床后未進(jìn)食前采集可獲得較多痰液，痰培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作以保證結(jié)果準(zhǔn)確性，24小時(shí)痰標(biāo)本從早晨7點(diǎn)開(kāi)始留取至次日7點(diǎn)也是正確的。29.下列關(guān)于護(hù)理措施的分類(lèi)，錯(cuò)誤的是：A.依賴性護(hù)理措施B.獨(dú)立性護(hù)理措施C.合作性護(hù)理措施D.預(yù)防性護(hù)理措施答案：D。護(hù)理措施分為依賴性護(hù)理措施、獨(dú)立性護(hù)理措施和合作性護(hù)理措施，預(yù)防性護(hù)理措施不屬于護(hù)理措施的分類(lèi)方式。30.下列關(guān)于臨終關(guān)懷的敘述，錯(cuò)誤的是：A.以治療為主，盡量延長(zhǎng)患者生命B.以患者和家屬為服務(wù)對(duì)象C.提高患者的生命質(zhì)量D.注重患者的心理護(hù)理答案：A。臨終關(guān)懷是以患者和家屬為服務(wù)對(duì)象，不以延長(zhǎng)患者生命為主要目的，而是提高患者的生命質(zhì)量，注重患者的心理護(hù)理等。以治療為主、盡量延長(zhǎng)患者生命不符合臨終關(guān)懷的理念。二、多選題1.下列屬于醫(yī)院感染的有：A.無(wú)明顯潛伏期的感染，入院48小時(shí)后發(fā)生的感染B.本次感染直接與上次住院有關(guān)C.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染D.新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得的感染答案：ABC。醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。無(wú)明顯潛伏期的感染，入院48小時(shí)后發(fā)生的感染；本次感染直接與上次住院有關(guān)；在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染都屬于醫(yī)院感染。新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得的感染不屬于醫(yī)院感染。2.下列關(guān)于吸氧的注意事項(xiàng)，正確的有：A.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全B.濕化瓶?jī)?nèi)的水應(yīng)定期更換C.氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表指針降至5kg/cm2時(shí)不可再用D.持續(xù)吸氧的患者，鼻導(dǎo)管應(yīng)每日更換1～2次答案：ABCD。吸氧時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，防止火災(zāi)等事故。濕化瓶?jī)?nèi)的水定期更換可防止細(xì)菌滋生。氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，當(dāng)壓力表指針降至5kg/cm2時(shí)不可再用，以防外界空氣進(jìn)入筒內(nèi)。持續(xù)吸氧的患者，鼻導(dǎo)管每日更換1～2次可防止感染。3.下列關(guān)于靜脈輸液的目的，正確的有：A.補(bǔ)充水分及電解質(zhì)B.增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)C.輸入藥物，治療疾病D.供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)答案：ABCD。靜脈輸液可以補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)；增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓；輸入藥物，達(dá)到治療疾病的目的；供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)和生長(zhǎng)。4.下列關(guān)于輸血的注意事項(xiàng)，正確的有：A.輸血前必須兩人核對(duì)無(wú)誤后方可輸入B.輸血過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)C.如發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，并保留余血送檢D.輸血完畢后，血袋應(yīng)立即丟棄答案：ABC。輸血前必須兩人核對(duì)無(wú)誤后方可輸入，以確保輸血安全。輸血過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。如發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，并保留余血送檢，以便查明原因。輸血完畢后，血袋應(yīng)保留24小時(shí)，以備必要時(shí)檢查。5.下列關(guān)于壓瘡的預(yù)防措施，正確的有：A.定時(shí)翻身，減少局部組織長(zhǎng)期受壓B.保持皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激C.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力D.使用氣墊床、減壓貼等減壓用具答案：ABCD。定時(shí)翻身可避免局部組織長(zhǎng)期受壓，促進(jìn)血液循環(huán)；保持皮膚清潔干燥可防止潮濕刺激引起皮膚損傷；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，有利于皮膚修復(fù)；使用氣墊床、減壓貼等減壓用具可降低局部壓力，預(yù)防壓瘡發(fā)生。6.下列關(guān)于口腔護(hù)理的目的，正確的有：A.保持口腔清潔、濕潤(rùn)B.預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥C.去除口臭，增進(jìn)食欲D.觀察口腔黏膜和舌苔的變化答案：ABCD。口腔護(hù)理可以保持口腔清潔、濕潤(rùn)，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥；去除口臭，使患者感覺(jué)舒適，增進(jìn)食欲；同時(shí)可以觀察口腔黏膜和舌苔的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)口腔問(wèn)題。7.下列關(guān)于藥物保管的原則，正確的有：A.藥柜應(yīng)放在光線明亮處，并保持整潔B.各種藥物應(yīng)分類(lèi)放置，先領(lǐng)先用C.麻醉藥、劇毒藥應(yīng)加鎖保管，專(zhuān)人負(fù)責(zé)D.藥物如有沉淀、變色、異味等應(yīng)立即停止使用答案：ABCD。藥柜應(yīng)放在光線明亮處且保持整潔，便于藥物保管和取用。各種藥物分類(lèi)放置，先領(lǐng)先用可避免藥物過(guò)期。麻醉藥、劇毒藥加鎖保管，專(zhuān)人負(fù)責(zé)可保證用藥安全。藥物如有沉淀、變色、異味等表明藥物可能變質(zhì)，應(yīng)立即停止使用。8.下列關(guān)于體溫測(cè)量的注意事項(xiàng)，正確的有：A.測(cè)量體溫前應(yīng)檢查體溫計(jì)的水銀柱是否在35℃以下B.嬰幼兒、精神異常、昏迷患者應(yīng)專(zhuān)人守護(hù)，防止體溫計(jì)折斷C.進(jìn)食、飲水后應(yīng)間隔30分鐘再測(cè)量體溫D.測(cè)口溫時(shí)，體溫計(jì)應(yīng)放在舌下熱窩處答案：ABCD。測(cè)量體溫前檢查體溫計(jì)的水銀柱是否在35℃以下，可確保測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確。嬰幼兒、精神異常、昏迷患者不能很好配合，專(zhuān)人守護(hù)可防止體溫計(jì)折斷造成危險(xiǎn)。進(jìn)食、飲水后會(huì)影響體溫，應(yīng)間隔30分鐘再測(cè)量。測(cè)口溫時(shí)，體溫計(jì)放在舌下熱窩處可準(zhǔn)確測(cè)量體溫。9.下列關(guān)于護(hù)理診斷的相關(guān)因素，正確的有：A.生理方面的因素B.心理方面的因素C.治療方面的因素D.環(huán)境方面的因素答案：ABCD。護(hù)理診斷的相關(guān)因素包括生理方面的因素（如疾病、營(yíng)養(yǎng)狀況等）、心理方面的因素（如焦慮、抑郁等）、治療方面的因素（如藥物副作用、手術(shù)創(chuàng)傷等）、環(huán)境方面的因素（如噪音、溫度等）。10.下列關(guān)于無(wú)菌技術(shù)的操作，正確的有：A.取用無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗B.無(wú)菌包打開(kāi)后未用完的物品，有效期為24小時(shí)C.無(wú)菌容器打開(kāi)后，蓋的內(nèi)面應(yīng)朝上放置D.戴無(wú)菌手套時(shí)，應(yīng)先戴手套，再穿手術(shù)衣答案：ABC。取用無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗，以保證無(wú)菌操作。無(wú)菌包打開(kāi)后未用完的物品，有效期為24小時(shí)。無(wú)菌容器打開(kāi)后，蓋的內(nèi)面應(yīng)朝上放置，防止污染。戴無(wú)菌手套時(shí)，應(yīng)先穿手術(shù)衣，再戴手套。11.下列關(guān)于患者臥位的安置，正確的有：A.昏迷患者應(yīng)取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)B.休克患者應(yīng)取中凹臥位C.腹部手術(shù)后患者應(yīng)取半坐臥位D.頸椎骨折患者應(yīng)取仰臥位，頭部制動(dòng)答案：ABCD?；杳曰颊呷∪フ砥脚P位，頭偏向一側(cè)可防止嘔吐物誤吸。休克患者取中凹臥位可增加回心血量。腹部手術(shù)后患者取半坐臥位可減輕腹部切口張力，有利于引流。頸椎骨折患者取仰臥位，頭部制動(dòng)可防止骨折移位。12.下列關(guān)于灌腸的注意事項(xiàng)，正確的有：A.傷寒患者灌腸時(shí)溶液量不得超過(guò)500mlB.肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸C.妊娠患者禁忌灌腸D.灌腸過(guò)程中如患者出現(xiàn)劇烈腹痛，應(yīng)立即停止灌腸答案：ABCD。傷寒患者灌腸時(shí)溶液量不得超過(guò)500ml，防止腸腔內(nèi)壓力過(guò)高導(dǎo)致腸穿孔。肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸，以免增加氨的吸收。妊娠患者禁忌灌腸，防止引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。灌腸過(guò)程中如患者出現(xiàn)劇烈腹痛，應(yīng)立即停止灌腸，以防發(fā)生意外。13.下列關(guān)于標(biāo)本采集的原則，正確的有：A.按醫(yī)囑采集標(biāo)本B.做好采集前的準(zhǔn)備工作C.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度D.標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢答案：ABCD。標(biāo)本采集應(yīng)按醫(yī)囑進(jìn)行，確保采集的標(biāo)本符合診斷和治療的需要。做好采集前的準(zhǔn)備工作，如準(zhǔn)備好合適的容器、了解采集方法等。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止標(biāo)本采集錯(cuò)誤。標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢，以保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。14.下列關(guān)于臨終患者的心理護(hù)理，正確的有：A.否認(rèn)期應(yīng)采取坦誠(chéng)、溫和的態(tài)度，逐漸使患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)B.憤怒期應(yīng)允許患者發(fā)泄，給予理解和寬容C.協(xié)議期應(yīng)盡量滿足患者的要求，給予關(guān)心和支持D.憂郁期應(yīng)鼓勵(lì)患者表達(dá)情感，陪伴患者度過(guò)悲傷期答案：ABCD。臨終患者在不同的心理階段有不同的表現(xiàn)，否認(rèn)期應(yīng)逐漸引導(dǎo)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)；憤怒期要允許患者發(fā)泄情緒，給予理解；協(xié)議期盡量滿足患者要求；憂郁期鼓勵(lì)患者表達(dá)情感，陪伴患者度過(guò)悲傷期。15.下列關(guān)于護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的要求，正確的有：A.及時(shí)、準(zhǔn)確B.客觀、真實(shí)C.內(nèi)容完整D.字跡清晰答案：ABCD。護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)要求及時(shí)、準(zhǔn)確，能反映患者的真實(shí)情況；客觀、真實(shí)，避免主觀臆斷；內(nèi)容完整，涵蓋患者的各項(xiàng)信息；字跡清晰，便于查閱和保存。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述壓瘡的分期及各期的臨床表現(xiàn)。答：壓瘡分為四期：-淤血紅潤(rùn)期：為壓瘡初期。局部皮膚受壓或受潮濕刺激后，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，短時(shí)間內(nèi)不見(jiàn)消退。此期皮膚完整性未被破壞，為可逆性改變，如及時(shí)去除致病原因，可阻止壓瘡的發(fā)展。-炎性浸潤(rùn)期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍舊得不到改善，靜脈回流受阻，局部淤血，受壓皮膚表面轉(zhuǎn)為紫紅，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮有水泡形成。水泡極易破潰，顯露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面，患者有疼痛感。-淺度潰瘍期：表皮水泡破潰，可顯露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面，有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍，患者疼痛感加重。-壞死潰瘍期：為壓瘡嚴(yán)重期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。嚴(yán)重者細(xì)菌入血可引起膿毒敗血癥，造成全身感染，危及生命。2.簡(jiǎn)述靜脈輸液過(guò)程中常見(jiàn)的故障及處理方法。答：-溶液不滴：-針頭滑出血管外：液體注入皮下組織，可見(jiàn)局部腫脹并有疼痛，應(yīng)另選血管重新穿刺。-針頭斜面緊貼血管壁：妨礙液體順利滴入血管，可調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置，直到點(diǎn)滴通暢為止。-針頭阻塞：一手捏住滴管下端輸液管，另一手輕輕擠壓靠近針頭端的輸液管，若感覺(jué)有阻力，松手又無(wú)回血，則表示針頭可能已阻塞，應(yīng)更換針頭重新穿刺。-壓力過(guò)低：由于輸液瓶位置過(guò)低、患者肢體抬舉過(guò)高或周?chē)h(huán)不良所致，可適當(dāng)抬高輸液瓶或放低肢體位置。-靜脈痙攣：由于穿刺肢體暴露在冷的環(huán)境中時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或輸入的液體溫度過(guò)低所致，可在注射部位上端血管處做局部熱敷以緩解靜脈痙攣。-茂菲滴管內(nèi)液面過(guò)高：可將輸液瓶從輸液架上取下，傾斜輸液瓶，使瓶?jī)?nèi)針頭露出液面，滴管內(nèi)液體緩緩下流直至露出液面，再將輸液瓶掛回輸液架上繼續(xù)點(diǎn)滴。-茂菲滴管內(nèi)液面過(guò)低：可擠壓滴管，使液體下流至滴管內(nèi)，當(dāng)液面升至所需高度時(shí)，停止擠壓。-茂菲滴管內(nèi)液面自行下降：檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動(dòng)、滴管有無(wú)漏氣或裂隙，必要時(shí)更換輸液器。3.簡(jiǎn)述青霉素過(guò)敏試驗(yàn)的注意事項(xiàng)。答：-用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)用藥史、過(guò)敏史和家族史，對(duì)有青霉素過(guò)敏史者禁止做過(guò)敏試驗(yàn)。-試驗(yàn)液必須現(xiàn)用現(xiàn)配，濃度與劑量必須準(zhǔn)確。-做過(guò)敏試驗(yàn)和用藥過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，并備好急救藥品，如鹽酸腎上腺素等。首次注射青霉素者需觀察30分鐘。-皮試結(jié)果陽(yáng)性者禁止使用青霉素，并在體溫單、醫(yī)囑單、病歷、床頭卡、門(mén)診病歷上醒目地注明“青霉素陽(yáng)性”，同時(shí)告知患者及其家屬。-如對(duì)皮試結(jié)果有懷疑，應(yīng)在對(duì)側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml做對(duì)照試驗(yàn)，確認(rèn)青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥。-患者曾使用過(guò)青霉素，停藥3天后再次使用，或在使用過(guò)