(2024)壓力性損傷考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.壓力性損傷形成的主要原因是（）A.全身營(yíng)養(yǎng)不良B.年老體弱C.理化刺激D.局部長(zhǎng)期受壓2.下列哪項(xiàng)不是壓力性損傷發(fā)生的高危人群（）A.肥胖患者B.昏迷患者C.發(fā)熱患者D.年輕手術(shù)患者3.壓力性損傷Ⅰ期的表現(xiàn)是（）A.全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼未暴露B.皮膚完整，出現(xiàn)壓之不褪色的局限性紅斑C.伴有疼痛、硬結(jié)、糜爛、潮濕D.全層組織缺失，可見肌肉、肌腱和骨骼4.預(yù)防壓力性損傷時(shí)，為緩解對(duì)局部的壓迫不宜使用（）A.海綿墊B.氣墊褥C.橡膠氣圈D.水褥5.為預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生，護(hù)士對(duì)長(zhǎng)期臥床患者翻身的間隔時(shí)間為（）A.每1小時(shí)一次B.每2小時(shí)一次C.每3小時(shí)一次D.每4小時(shí)一次6.當(dāng)床頭被抬高大于30°時(shí)，（）部位有發(fā)生壓力性損傷的危險(xiǎn)。A.足跟B.肘部C.骶尾部D.耳部7.壓力性損傷Ⅱ期又稱為（）A.不可分期B.深部組織損傷期C.淺度潰瘍期D.壞死潰瘍期8.下列關(guān)于壓力性損傷的處理措施，錯(cuò)誤的是（）A.Ⅰ期壓力性損傷可采用半透膜敷料或水膠體敷料加以保護(hù)B.Ⅱ期壓力性損傷應(yīng)盡量保持創(chuàng)面干燥C.Ⅲ期壓力性損傷需清潔創(chuàng)面，促進(jìn)愈合D.Ⅳ期壓力性損傷應(yīng)采取手術(shù)修復(fù)等綜合治療9.以下哪項(xiàng)不屬于壓力性損傷的外在因素（）A.壓力B.剪切力C.摩擦力D.貧血10.對(duì)使用石膏固定的患者，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意觀察（）A.肢端皮膚顏色B.局部皮膚有無壓紅C.石膏的松緊度D.以上都是11.壓力性損傷最常發(fā)生的部位是（）A.坐骨結(jié)節(jié)B.骶尾部C.足跟部D.肘部12.以下哪種敷料適用于滲出較多的壓力性損傷創(chuàng)面（）A.水膠體敷料B.泡沫敷料C.藻酸鹽敷料D.透明敷料13.評(píng)估壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的常用工具是（）A.Braden量表B.Glasgow昏迷量表C.Apgar評(píng)分D.Barthel指數(shù)14.為患者進(jìn)行全背按摩的主要目的是（）A.保持皮膚清潔B.觀察皮膚有無破損C.促進(jìn)血液循環(huán)D.增強(qiáng)機(jī)體抵抗力15.壓力性損傷Ⅲ期的特點(diǎn)是（）A.全層皮膚缺失，可見皮下脂肪，但骨骼、肌腱未暴露B.局部皮膚發(fā)紅，有硬結(jié)C.皮膚破損，有水泡形成D.全層組織缺失伴骨、肌腱或肌肉外露二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.壓力性損傷的發(fā)生與下列哪些因素有關(guān)（）A.局部組織長(zhǎng)期受壓B.皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等刺激C.全身營(yíng)養(yǎng)狀況差D.石膏繃帶固定過緊2.預(yù)防壓力性損傷的護(hù)理措施包括（）A.定期翻身，避免局部長(zhǎng)期受壓B.保持皮膚清潔干燥C.增加營(yíng)養(yǎng)攝入D.正確使用減壓設(shè)備3.壓力性損傷的分期包括（）A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期E.不可分期F.深部組織損傷期4.壓力性損傷Ⅱ期的表現(xiàn)有（）A.部分皮層缺失，表現(xiàn)為表淺的開放性潰瘍B.皮膚完整，有壓之不褪色的紅斑C.可出現(xiàn)完整或破潰的血清性水泡D.全層皮膚缺失，可見皮下脂肪5.對(duì)于壓力性損傷患者的飲食護(hù)理，應(yīng)（）A.增加蛋白質(zhì)攝入B.增加維生素?cái)z入C.保證足夠的水分?jǐn)z入D.避免辛辣刺激性食物6.下列關(guān)于壓力性損傷的護(hù)理措施，正確的有（）A.避免在已發(fā)生壓力性損傷的部位放置熱水袋B.定期評(píng)估壓力性損傷的愈合情況C.協(xié)助患者翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作D.對(duì)壓力性損傷創(chuàng)面進(jìn)行換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則7.壓力性損傷的外在危險(xiǎn)因素有（）A.壓力B.剪切力C.摩擦力D.潮濕8.適合用于壓力性損傷創(chuàng)面保濕的敷料有（）A.水膠體敷料B.藻酸鹽敷料C.泡沫敷料D.凡士林紗布9.壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的內(nèi)容包括（）A.感覺B.潮濕C.活動(dòng)能力D.營(yíng)養(yǎng)狀況10.以下哪些情況可能導(dǎo)致壓力性損傷的發(fā)生（）A.長(zhǎng)期臥床B.坐輪椅時(shí)間過長(zhǎng)C.大小便失禁D.石膏固定過緊三、判斷題（每題2分，共20分）1.壓力性損傷只發(fā)生在長(zhǎng)期臥床的患者身上。（）2.Ⅰ期壓力性損傷經(jīng)過正確處理后可以完全恢復(fù)正常。（）3.為預(yù)防壓力性損傷，應(yīng)盡量保持患者皮膚干燥，避免使用濕毛巾擦拭。（）4.壓力性損傷Ⅱ期的水泡應(yīng)盡量保持完整，避免破潰。（）5.深部組織損傷期壓力性損傷皮膚表面可無破損，但皮下組織可能已受損。（）6.增加患者翻身次數(shù)是預(yù)防壓力性損傷的唯一有效措施。（）7.壓力性損傷患者應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。（）8.對(duì)于壓力性損傷創(chuàng)面，應(yīng)盡量暴露在空氣中，以促進(jìn)干燥結(jié)痂。（）9.只要使用了減壓設(shè)備，就不會(huì)發(fā)生壓力性損傷。（）10.評(píng)估壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，患者的年齡也是一個(gè)重要因素。（）四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述壓力性損傷的預(yù)防措施。2.請(qǐng)描述壓力性損傷各期的臨床表現(xiàn)。壓力性損傷考試題答案一、單項(xiàng)選擇題1.答案：D解析：壓力性損傷形成的主要原因是局部長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，組織缺血缺氧而引起。全身營(yíng)養(yǎng)不良、年老體弱、理化刺激等是其誘發(fā)因素，但不是主要原因。2.答案：D解析：肥胖患者、昏迷患者、發(fā)熱患者由于自身身體狀況，如活動(dòng)受限、感覺障礙、代謝增加等，容易發(fā)生壓力性損傷。而年輕手術(shù)患者如果術(shù)后護(hù)理得當(dāng)，一般不屬于高危人群。3.答案：B解析：壓力性損傷Ⅰ期表現(xiàn)為皮膚完整，出現(xiàn)壓之不褪色的局限性紅斑。全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼未暴露是Ⅲ期的表現(xiàn)；伴有疼痛、硬結(jié)、糜爛、潮濕不符合Ⅰ期特點(diǎn)；全層組織缺失，可見肌肉、肌腱和骨骼是Ⅳ期的表現(xiàn)。4.答案：C解析：橡膠氣圈會(huì)使局部血液循環(huán)受阻，加重局部組織缺血缺氧，不宜用于緩解對(duì)局部的壓迫。海綿墊、氣墊褥、水褥都能起到減壓的作用。5.答案：B解析：為預(yù)防壓力性損傷，對(duì)長(zhǎng)期臥床患者一般每2小時(shí)翻身一次，以減輕局部組織受壓。6.答案：C解析：當(dāng)床頭被抬高大于30°時(shí)，骶尾部承受的壓力增大，有發(fā)生壓力性損傷的危險(xiǎn)。足跟、肘部、耳部在其他體位或情況下也可能發(fā)生壓力性損傷，但在此情況下骶尾部更易受損。7.答案：C解析：壓力性損傷Ⅱ期又稱為淺度潰瘍期，部分皮層缺失，表現(xiàn)為表淺的開放性潰瘍或完整/破潰的血清性水泡。不可分期是指全層皮膚和組織缺失，損傷程度被掩蓋；深部組織損傷期皮膚完整或破損，局部持續(xù)的非蒼白性發(fā)紅等；壞死潰瘍期是Ⅳ期的表現(xiàn)。8.答案：B解析：Ⅱ期壓力性損傷應(yīng)保護(hù)創(chuàng)面，避免局部繼續(xù)受壓，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，而不是盡量保持干燥。Ⅰ期可采用半透膜敷料或水膠體敷料加以保護(hù)；Ⅲ期需清潔創(chuàng)面，促進(jìn)愈合；Ⅳ期應(yīng)采取手術(shù)修復(fù)等綜合治療。9.答案：D解析：壓力、剪切力、摩擦力是壓力性損傷發(fā)生的外在因素，貧血是影響機(jī)體營(yíng)養(yǎng)和組織修復(fù)能力的內(nèi)在因素。10.答案：D解析：對(duì)使用石膏固定的患者，護(hù)理時(shí)應(yīng)觀察肢端皮膚顏色以了解血液循環(huán)情況，觀察局部皮膚有無壓紅以判斷是否有壓力性損傷發(fā)生的跡象，同時(shí)要注意石膏的松緊度，過緊會(huì)影響血液循環(huán)和壓迫局部組織。11.答案：B解析：壓力性損傷最常發(fā)生的部位是骶尾部，因?yàn)樵摬课皇侨梭w長(zhǎng)時(shí)間臥床或坐位時(shí)承受壓力較大的部位。坐骨結(jié)節(jié)、足跟部、肘部也是好發(fā)部位，但相對(duì)骶尾部來說發(fā)生率稍低。12.答案：C解析：藻酸鹽敷料具有良好的吸收性，適用于滲出較多的壓力性損傷創(chuàng)面。水膠體敷料適用于淺度潰瘍、少量滲出的創(chuàng)面；泡沫敷料適用于中量到大量滲出的創(chuàng)面，但吸收能力不如藻酸鹽敷料；透明敷料主要用于保護(hù)Ⅰ期壓力性損傷和作為敷料的固定。13.答案：A解析：Braden量表是評(píng)估壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的常用工具，通過評(píng)估患者的感覺、潮濕、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)狀況等方面來判斷發(fā)生壓力性損傷的可能性。Glasgow昏迷量表用于評(píng)估患者的昏迷程度；Apgar評(píng)分用于評(píng)估新生兒出生時(shí)的狀況；Barthel指數(shù)用于評(píng)估患者的日常生活活動(dòng)能力。14.答案：C解析：為患者進(jìn)行全背按摩的主要目的是促進(jìn)血液循環(huán)，防止局部組織長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，從而預(yù)防壓力性損傷。保持皮膚清潔、觀察皮膚有無破損也是護(hù)理中的內(nèi)容，但不是全背按摩的主要目的；增強(qiáng)機(jī)體抵抗力不是全背按摩直接能達(dá)到的效果。15.答案：A解析：壓力性損傷Ⅲ期的特點(diǎn)是全層皮膚缺失，可見皮下脂肪，但骨骼、肌腱未暴露。局部皮膚發(fā)紅、有硬結(jié)是Ⅰ期的表現(xiàn)；皮膚破損、有水泡形成是Ⅱ期的表現(xiàn)；全層組織缺失伴骨、肌腱或肌肉外露是Ⅳ期的表現(xiàn)。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCD解析：壓力性損傷的發(fā)生與局部組織長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙、皮膚經(jīng)常受潮濕和摩擦等刺激使皮膚屏障功能受損、全身營(yíng)養(yǎng)狀況差影響組織修復(fù)能力以及石膏繃帶固定過緊壓迫局部組織等因素有關(guān)。2.答案：ABCD解析：預(yù)防壓力性損傷的護(hù)理措施包括定期翻身避免局部長(zhǎng)期受壓、保持皮膚清潔干燥以減少潮濕和摩擦對(duì)皮膚的損害、增加營(yíng)養(yǎng)攝入提高機(jī)體的修復(fù)能力以及正確使用減壓設(shè)備減輕局部壓力。3.答案：ABCDEF解析：壓力性損傷的分期包括Ⅰ期（淤血紅潤(rùn)期）、Ⅱ期（淺度潰瘍期）、Ⅲ期（深度潰瘍期）、Ⅳ期（壞死潰瘍期）、不可分期和深部組織損傷期。4.答案：AC解析：壓力性損傷Ⅱ期部分皮層缺失，表現(xiàn)為表淺的開放性潰瘍，也可出現(xiàn)完整或破潰的血清性水泡。皮膚完整，有壓之不褪色的紅斑是Ⅰ期的表現(xiàn)；全層皮膚缺失，可見皮下脂肪是Ⅲ期的表現(xiàn)。5.答案：ABCD解析：對(duì)于壓力性損傷患者的飲食護(hù)理，應(yīng)增加蛋白質(zhì)攝入以促進(jìn)組織修復(fù)，增加維生素?cái)z入維持機(jī)體正常代謝，保證足夠的水分?jǐn)z入促進(jìn)新陳代謝，避免辛辣刺激性食物以免影響創(chuàng)面愈合。6.答案：ABCD解析：避免在已發(fā)生壓力性損傷的部位放置熱水袋，防止局部溫度過高加重組織損傷；定期評(píng)估壓力性損傷的愈合情況以便及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施；協(xié)助患者翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止產(chǎn)生摩擦力和剪切力加重?fù)p傷；對(duì)壓力性損傷創(chuàng)面進(jìn)行換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。7.答案：ABCD解析：壓力、剪切力、摩擦力和潮濕都是壓力性損傷的外在危險(xiǎn)因素。壓力直接壓迫局部組織；剪切力會(huì)使組織層相對(duì)移位，影響血液循環(huán)；摩擦力會(huì)損傷皮膚角質(zhì)層；潮濕會(huì)使皮膚變軟，降低皮膚的抵抗力。8.答案：ABCD解析：水膠體敷料、藻酸鹽敷料、泡沫敷料和凡士林紗布都具有一定的保濕作用，適合用于壓力性損傷創(chuàng)面保濕。水膠體敷料能吸收少量滲出液并保持創(chuàng)面濕潤(rùn)；藻酸鹽敷料可吸收大量滲出液，形成凝膠狀物質(zhì)保持創(chuàng)面濕潤(rùn)；泡沫敷料有良好的吸水性和保濕性；凡士林紗布能防止創(chuàng)面水分蒸發(fā)。9.答案：ABCD解析：壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的內(nèi)容包括感覺（感覺障礙會(huì)使患者對(duì)壓力和疼痛不敏感，增加損傷風(fēng)險(xiǎn)）、潮濕（皮膚長(zhǎng)期處于潮濕環(huán)境易受損）、活動(dòng)能力（活動(dòng)能力差會(huì)導(dǎo)致局部長(zhǎng)期受壓）和營(yíng)養(yǎng)狀況（營(yíng)養(yǎng)不良影響組織修復(fù)）等。10.答案：ABCD解析：長(zhǎng)期臥床、坐輪椅時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)使局部組織長(zhǎng)期受壓；大小便失禁會(huì)導(dǎo)致皮膚長(zhǎng)期處于潮濕環(huán)境，增加摩擦力和感染機(jī)會(huì)；石膏固定過緊會(huì)壓迫局部組織，這些情況都可能導(dǎo)致壓力性損傷的發(fā)生。三、判斷題1.答案：錯(cuò)誤解析：壓力性損傷不僅發(fā)生在長(zhǎng)期臥床的患者身上，坐輪椅時(shí)間過長(zhǎng)、使用石膏固定、局部有醫(yī)療器械壓迫等情況的患者也可能發(fā)生壓力性損傷。2.答案：正確解析：Ⅰ期壓力性損傷只是皮膚出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑，未出現(xiàn)皮膚破損，經(jīng)過及時(shí)去除壓力、改善局部血液循環(huán)等正確處理后可以完全恢復(fù)正常。3.答案：錯(cuò)誤解析：為預(yù)防壓力性損傷，應(yīng)保持患者皮膚清潔，但可以使用濕毛巾擦拭，只是要注意及時(shí)擦干，避免皮膚過于潮濕。4.答案：正確解析：壓力性損傷Ⅱ期的水泡應(yīng)盡量保持完整，避免破潰，以防止感染和加重?fù)p傷。如果水泡較小，可讓其自行吸收；如果水泡較大，可在嚴(yán)格無菌操作下抽出泡內(nèi)液體。5.答案：正確解析：深部組織損傷期壓力性損傷皮膚表面可無破損，但皮下組織可能已因受壓等原因受損，表現(xiàn)為局部持續(xù)的非蒼白性發(fā)紅、褐紅色或紫色，或表皮分離后出現(xiàn)暗紅色傷口床或充血性水泡。6.答案：錯(cuò)誤解析：增加患者翻身次數(shù)是預(yù)防壓力性損傷的重要措施，但不是唯一有效措施。還需要保持皮膚清潔干燥、增加營(yíng)養(yǎng)攝入、正確使用減壓設(shè)備等綜合措施來預(yù)防壓力性損傷。7.答案：正確解析：壓力性損傷患者應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以滿足機(jī)體修復(fù)組織的能量需求，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成和增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。8.答案：錯(cuò)誤解析：對(duì)于壓力性損傷創(chuàng)面，保持適當(dāng)?shù)臐駶?rùn)環(huán)境更有利于創(chuàng)面愈合，而不是盡量暴露在空氣中促進(jìn)干燥結(jié)痂。干燥的環(huán)境會(huì)使創(chuàng)面細(xì)胞脫水，影響細(xì)胞的遷移和增殖，延緩愈合。9.答案：錯(cuò)誤解析：使用減壓設(shè)備可以降低壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但不是絕對(duì)不會(huì)發(fā)生。還需要綜合考慮患者的全身狀況、皮膚護(hù)理等因素，如果減壓設(shè)備使用不當(dāng)或患者其他方面護(hù)理不到位，仍可能發(fā)生壓力性損傷。10.答案：正確解析：評(píng)估壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，患者的年齡是一個(gè)重要因素。老年人皮膚彈性減退、皮下脂肪減少、感覺功能下降等，發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述壓力性損傷的預(yù)防措施-避免局部組織長(zhǎng)期受壓-定時(shí)翻身：一般每2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)每1小時(shí)翻身一次。建立翻身記錄卡，記錄翻身時(shí)間、體位及皮膚狀況。-使用減壓設(shè)備：如氣墊床、水褥、海綿墊等，可分散壓力，減輕局部組織承受的壓力。對(duì)于使用石膏、夾板、牽引等固定的患者，要檢查襯墊是否平整、位置是否合適，防止局部受壓。-保持皮膚清潔干燥-及時(shí)清理排泄物：對(duì)大小便失禁、出汗多的患者，及時(shí)清潔皮膚，更換床單、衣褲，保持皮膚清潔。-避免潮濕刺激：避免使用熱水燙洗皮膚，避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間處于潮濕環(huán)境，如及時(shí)擦干沐浴后的皮膚。-促進(jìn)局部血液循環(huán)-全背按摩：協(xié)助患者側(cè)臥或俯臥，暴露背部，先用溫水擦拭，再用50%乙醇或按摩油由骶尾部開始，沿脊柱旁向上按摩，至肩部后環(huán)形向下至尾骨止。-局部按摩：對(duì)受壓部位，如骨隆突處，可進(jìn)行局部按摩，但對(duì)于已經(jīng)發(fā)紅的皮膚禁止按摩，以免加重?fù)p傷。-改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況-合理飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。對(duì)于不能進(jìn)食或進(jìn)食不足的患者，可采用鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持。-健康教育-向患者及家屬講解壓力性損傷發(fā)生的原因、危害及預(yù)防方法，使其積極配合護(hù)理工作。指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)正確的翻身方法、皮膚護(hù)理方法等。2.請(qǐng)描述壓力性損傷各期的臨床表現(xiàn)-Ⅰ期（淤血紅潤(rùn)期）-此期為壓力性損傷初期。皮膚完整，出現(xiàn)壓之不褪色的局