2025年臨床血液學(xué)檢驗(yàn)(專升本)試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.正常成人骨髓中，造血干細(xì)胞的主要表面標(biāo)記是：A.CD34+CD38+B.CD34+CD38-C.CD13+CD33+D.CD19+CD20+答案：B2.外周血涂片觀察到中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)粗大、分布不均的紫黑色顆粒，最可能的疾病是：A.慢性粒細(xì)胞白血病B.類白血病反應(yīng)C.粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期D.中毒性粒細(xì)胞改變答案：D3.缺鐵性貧血患者的紅細(xì)胞直方圖特點(diǎn)是：A.峰左移，底變窄B.峰左移，底變寬C.峰右移，底變窄D.峰右移，底變寬答案：B4.診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）的特異性試驗(yàn)是：A.酸溶血試驗(yàn)（Ham試驗(yàn)）B.蔗糖溶血試驗(yàn)C.蛇毒因子溶血試驗(yàn)D.流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)CD55/CD59答案：D5.急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋML-M3）的特征性染色體異常是：A.t(8;21)(q22;q22)B.t(15;17)(q22;q12)C.inv(16)(p13;q22)D.t(9;22)(q34;q11)答案：B6.下列哪種疾病會(huì)出現(xiàn)高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)陽(yáng)性？A.葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥B.珠蛋白生成障礙性貧血C.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥D.自身免疫性溶血性貧血答案：A7.關(guān)于D-二聚體的描述，錯(cuò)誤的是：A.是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物B.原發(fā)性纖溶時(shí)D-二聚體升高C.繼發(fā)性纖溶時(shí)D-二聚體升高D.深靜脈血栓形成時(shí)D-二聚體升高答案：B8.骨髓增生異常綜合征（MDS）RAEB型的原始細(xì)胞比例是：A.骨髓原始細(xì)胞<5%B.骨髓原始細(xì)胞5%-9%C.骨髓原始細(xì)胞10%-19%D.骨髓原始細(xì)胞20%-29%答案：C（注：WHO2016分型中RAEB-1為5%-9%，RAEB-2為10%-19%）9.血小板無(wú)力癥的實(shí)驗(yàn)室特征是：A.血小板計(jì)數(shù)減少B.出血時(shí)間延長(zhǎng)C.血小板聚集試驗(yàn)對(duì)ADP無(wú)反應(yīng)D.血塊收縮不良答案：C10.溶血性貧血時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是：A.血清結(jié)合珠蛋白升高B.尿含鐵血黃素陽(yáng)性（慢性溶血）C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高D.血清間接膽紅素升高答案：A11.下列哪種貧血屬于小細(xì)胞低色素性貧血？A.巨幼細(xì)胞貧血B.再生障礙性貧血C.鐵粒幼細(xì)胞貧血D.慢性病性貧血答案：C（注：慢性病性貧血也可表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素，但鐵粒幼細(xì)胞貧血更典型）12.多發(fā)性骨髓瘤患者血清蛋白電泳的典型表現(xiàn)是：A.白蛋白減少，α1球蛋白升高B.白蛋白減少，γ球蛋白區(qū)出現(xiàn)M蛋白峰C.白蛋白正常，β球蛋白升高D.白蛋白升高，γ球蛋白減少答案：B13.關(guān)于網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義，錯(cuò)誤的是：A.反映骨髓紅系造血功能B.溶血性貧血時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低C.缺鐵性貧血補(bǔ)鐵治療后網(wǎng)織紅細(xì)胞先升高D.再生障礙性貧血時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低答案：B14.血友病A患者缺乏的凝血因子是：A.因子ⅧB(niǎo).因子ⅨC.因子ⅪD.因子Ⅻ答案：A15.下列哪種細(xì)胞是急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）的特征性細(xì)胞？A.柴捆細(xì)胞（Auer小體）B.籃細(xì)胞（涂抹細(xì)胞）C.異常組織細(xì)胞D.多核巨組織細(xì)胞答案：B16.骨髓纖維化患者外周血涂片常見(jiàn)的異常紅細(xì)胞是：A.球形紅細(xì)胞B.靶形紅細(xì)胞C.淚滴形紅細(xì)胞D.裂紅細(xì)胞答案：C17.診斷真性紅細(xì)胞增多癥的主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是：A.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)>6.0×1012/L（男）或>5.5×1012/L（女）B.血紅蛋白>185g/L（男）或>165g/L（女）C.JAK2V617F基因突變陽(yáng)性D.骨髓三系增生，以紅系為主答案：C（注：2016WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)中JAK2突變是主要標(biāo)準(zhǔn)之一）18.下列哪項(xiàng)是特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的確診依據(jù)？A.血小板計(jì)數(shù)減少B.骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，產(chǎn)板型減少C.血小板相關(guān)抗體（PAIg）升高D.排除其他繼發(fā)性血小板減少答案：D19.關(guān)于中性粒細(xì)胞核象變化，“核右移”是指5葉核及以上中性粒細(xì)胞比例超過(guò)：A.1%B.3%C.5%D.10%答案：B20.下列哪種疾病會(huì)出現(xiàn)Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性？A.陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿B.遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥C.丙酮酸激酶缺乏癥D.地中海貧血答案：A（注：溫抗體型自身免疫性溶血性貧血更常見(jiàn)Coombs陽(yáng)性，陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿?yàn)槔淇贵w型，Coombs試驗(yàn)也可陽(yáng)性）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，少選或多選均不得分）1.屬于大細(xì)胞性貧血的疾病有：A.巨幼細(xì)胞貧血B.再生障礙性貧血C.骨髓增生異常綜合征（MDS）D.溶血性貧血（急性發(fā)作期）答案：ACD2.急性白血病MICM分型包括：A.形態(tài)學(xué)（Morphology）B.免疫學(xué)（Immunology）C.細(xì)胞遺傳學(xué)（Cytogenetics）D.分子生物學(xué)（Molecularbiology）答案：ABCD3.關(guān)于DIC的實(shí)驗(yàn)室診斷，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的有：A.血小板計(jì)數(shù)<100×10?/L或進(jìn)行性下降B.纖維蛋白原<1.5g/L或進(jìn)行性下降C.D-二聚體升高（>正常4倍）D.PT延長(zhǎng)>3秒或APTT延長(zhǎng)>10秒答案：ABCD4.骨髓穿刺“干抽”可見(jiàn)于：A.再生障礙性貧血B.骨髓纖維化C.急性白血?。ü撬铇O度增生）D.多發(fā)性骨髓瘤答案：BC5.血小板功能異常的實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)包括：A.出血時(shí)間延長(zhǎng)B.血小板計(jì)數(shù)正常C.血塊收縮不良D.凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)答案：ABC三、名詞解釋（每題3分，共15分）1.核左移：外周血中性粒細(xì)胞桿狀核細(xì)胞增多（>5%），甚至出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等幼稚階段細(xì)胞的現(xiàn)象（1分），常見(jiàn)于感染、急性失血、中毒等（1分），嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)“類白血病反應(yīng)”（1分）。2.骨髓增生異常綜合征（MDS）：一組起源于造血干細(xì)胞的異質(zhì)性克隆性疾?。?分），以骨髓無(wú)效造血、外周血細(xì)胞減少（1分）及向急性髓系白血?。ˋML）轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)增高為特征（1分）。3.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）：一種獲得性造血干細(xì)胞克隆性疾?。?分），因細(xì)胞膜糖化磷脂酰肌醇（GPI）錨連蛋白缺失（如CD55、CD59）（1分），導(dǎo)致補(bǔ)體介導(dǎo)的紅細(xì)胞、血小板及粒細(xì)胞破壞，表現(xiàn)為發(fā)作性血紅蛋白尿、溶血性貧血、血栓形成等（1分）。4.血小板聚集功能：血小板與血小板之間相互黏附形成血小板聚集體的能力（1分），主要依賴?yán)w維蛋白原、GPⅡb/Ⅲa受體（1分）及Ca2+參與（1分）。5.溶血性貧血：由于紅細(xì)胞破壞速率超過(guò)骨髓造血代償能力（1分），導(dǎo)致外周血紅細(xì)胞減少的一類貧血（1分），實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)為貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高、膽紅素升高等（1分）。四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)。答案：①血象：小細(xì)胞低色素性貧血（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<320g/L）（1分）；紅細(xì)胞大小不等，中心淡染區(qū)擴(kuò)大（1分）。②鐵代謝：血清鐵（SI）<8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力（TIBC）>64.44μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）<15%（1分）；血清鐵蛋白（SF）<12μg/L（儲(chǔ)存鐵耗盡的敏感指標(biāo)）（1分）。③骨髓象：增生活躍，以紅系增生為主，中晚幼紅細(xì)胞比例增高，“核老漿幼”現(xiàn)象（1分）；骨髓鐵染色：細(xì)胞外鐵消失，細(xì)胞內(nèi)鐵（鐵粒幼細(xì)胞）<15%（1分）。2.急性白血病與慢性白血病的主要鑒別要點(diǎn)有哪些？答案：①起病與病程：急性白血病起病急，病程短（數(shù)周至數(shù)月）；慢性白血病起病隱匿，病程長(zhǎng)（數(shù)年）（1分）。②外周血表現(xiàn)：急性白血病外周血可見(jiàn)大量原始+幼稚細(xì)胞（>20%）；慢性白血病以成熟階段細(xì)胞為主（如慢粒以中晚幼粒為主，慢淋以成熟小淋巴細(xì)胞為主）（2分）。③骨髓象：急性白血病骨髓原始細(xì)胞≥20%（WHO標(biāo)準(zhǔn)）；慢性白血病原始細(xì)胞<20%，以中晚階段細(xì)胞增生為主（2分）。④細(xì)胞遺傳學(xué)：急性白血病常見(jiàn)特異性染色體易位（如t(15;17)）；慢性白血病多有特征性突變（如慢粒的BCR-ABL融合基因）（1分）。3.簡(jiǎn)述原發(fā)性血小板增多癥（ET）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2016WHO）。答案：①主要標(biāo)準(zhǔn)：a.血小板計(jì)數(shù)≥450×10?/L（1分）；b.骨髓活檢顯示巨核細(xì)胞增生，大而成熟的巨核細(xì)胞增多，粒系、紅系無(wú)顯著增生或左移（1分）；c.存在JAK2V617F、CALR或MPL基因突變（1分）；d.排除其他骨髓增殖性腫瘤（如真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化）、慢性髓系白血病、MDS及其他反應(yīng)性血小板增多（1分）。②次要標(biāo)準(zhǔn)：血清鐵蛋白正?；蜩F治療后血小板計(jì)數(shù)無(wú)顯著下降（1分）。需滿足4條主要標(biāo)準(zhǔn)或前3條主要標(biāo)準(zhǔn)加次要標(biāo)準(zhǔn)（1分）。4.血友病的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)有哪些？答案：①篩選試驗(yàn)：APTT延長(zhǎng)（因因子Ⅷ/Ⅸ缺乏影響內(nèi)源性凝血途徑）（2分），PT正常（外源性凝血途徑正常）（1分），TT正常（纖維蛋白原轉(zhuǎn)化正常）（1分）。②確診試驗(yàn)：因子Ⅷ活性（FⅧ:C）或因子Ⅸ活性（FⅨ:C）降低（血友病A為FⅧ:C降低，血友病B為FⅨ:C降低）（1分），血管性血友病因子抗原（vWF:Ag）正常（與血管性血友病鑒別）（1分）。5.簡(jiǎn)述骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值。答案：①診斷造血系統(tǒng)疾?。喝绨籽。ǜ鶕?jù)原始細(xì)胞類型分類）、再生障礙性貧血（骨髓增生低下）、多發(fā)性骨髓瘤（異常漿細(xì)胞增多）等（2分）。②協(xié)助診斷某些感染性疾?。喝绡懠玻ǒ懺x(chóng)）、黑熱病（利杜體）（1分）。③診斷轉(zhuǎn)移性腫瘤：如骨髓中發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞（1分）。④觀察療效及預(yù)后：如白血病化療后骨髓緩解（原始細(xì)胞<5%）或復(fù)發(fā)（原始細(xì)胞≥20%）（1分）。⑤鑒別診斷：如貧血患者通過(guò)骨髓象區(qū)分增生性貧血（如溶貧）與增生低下性貧血（再障）（1分）。五、案例分析題（共25分）患者，女，32歲，主訴“乏力、頭暈3個(gè)月，加重伴心悸1周”。既往月經(jīng)過(guò)多史（周期25天，經(jīng)期7-8天，量多）。查體：面色蒼白，瞼結(jié)膜蒼白，心率102次/分，心尖區(qū)2/6級(jí)收縮期雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：-血常規(guī)：Hb75g/L（↓），RBC3.2×1012/L（↓），MCV72fl（↓），MCH22pg（↓），MCHC290g/L（↓），WBC6.5×10?/L（正常），PLT350×10?/L（↑）；網(wǎng)織紅細(xì)胞1.5%（正常）。-血清鐵（SI）4.5μmol/L（↓，正常8.95-28.6μmol/L），總鐵結(jié)合力（TIBC）75μmol/L（↑，正常40-60μmol/L），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）6%（↓，正常20%-55%），血清鐵蛋白（SF）8μg/L（↓，正常20-200μg/L）。-骨髓象：增生活躍，紅系占35%（正常20%-30%），以中晚幼紅細(xì)胞為主，胞體小，胞質(zhì)少，著色偏藍(lán)（“核老漿幼”）；骨髓鐵染色：細(xì)胞外鐵（-），細(xì)胞內(nèi)鐵（鐵粒幼細(xì)胞）8%（正常20%-90%）。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（10分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（8分）3.若該患者補(bǔ)鐵治療2周后復(fù)查血常規(guī)，可能出現(xiàn)哪些變化？（7分）答案：1.診斷：缺鐵性貧血（IDA）（2分）。依據(jù)：①病史：青年女性，月經(jīng)過(guò)多導(dǎo)致慢性失血（鐵丟失增加）（2分）。②血象：小細(xì)胞低色素性貧血（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<320g/L）（2分）。③鐵代謝：SI降低、TIBC升高、TS降低、SF降低（儲(chǔ)存鐵耗盡）（2分）。④骨髓象：紅系增生，“核老漿幼”現(xiàn)象；骨髓鐵染色細(xì)胞外鐵消失，細(xì)胞內(nèi)鐵減少（<15%）（2分）。2.鑒別診斷：①鐵粒幼細(xì)胞貧血：為鐵利用障礙性貧血，血清鐵、鐵蛋白升高，骨髓可見(jiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞（>15%）（2分）。②慢性病性貧血（ACD）：常繼發(fā)于感染、腫瘤等，SI降低但TIBC正常或降低，SF正常或升高（儲(chǔ)存鐵正常）（2分）。③珠蛋白生成