中醫(yī)慢性胃炎辨證施治指南一、引言慢性胃炎是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，以胃脘部疼痛、痞滿、納呆、噯氣等為主要表現(xiàn)，病程遷延，易反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)將其歸屬于“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”等范疇，認為其發(fā)病與飲食不節(jié)、情志失調(diào)、脾胃虛弱、外邪侵襲等因素密切相關(guān)。核心病機為脾胃功能失調(diào)，氣血運行不暢，病位在胃，與肝、脾關(guān)系密切。中醫(yī)辨證施治強調(diào)“審證求因、個體化治療”，通過調(diào)整脾胃功能、疏通氣機、調(diào)和氣血，達到緩解癥狀、改善預(yù)后的目的。本指南結(jié)合臨床實踐，總結(jié)常見證型及施治方案，旨在為中醫(yī)臨床診療提供參考。二、辨證分型與施治慢性胃炎的辨證需結(jié)合癥狀、舌脈、病程等綜合判斷，常見證型包括脾胃虛弱、肝胃不和、濕熱中阻、胃陰不足、瘀阻胃絡(luò)5類。以下分述各證型的證候特點、治法、代表方劑及加減應(yīng)用。（一）脾胃虛弱證證候特點：胃脘隱痛，喜溫喜按，納呆食少，倦怠乏力，大便溏?。ɑ驃A未消化食物），舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。病機：脾胃氣虛，運化失司，胃失溫養(yǎng)。治法：健脾益氣，和胃止痛。代表方劑：四君子湯加減（《太平惠民和劑局方》）。常用藥物：健脾益氣：黨參15g、黃芪20g、白術(shù)12g、茯苓15g；和胃調(diào)中：陳皮10g、山藥15g、炙甘草6g。加減應(yīng)用：兼寒象（胃脘冷痛、喜熱飲）：加干姜6g、桂枝10g；兼濕象（脘腹痞悶、舌苔膩）：加薏苡仁20g、蒼術(shù)10g；兼食積（噯腐吞酸、腹脹）：加神曲12g、麥芽12g。（二）肝胃不和證證候特點：胃脘脹痛，連及兩脅，噯氣頻作，情志不舒（如生氣、焦慮）則癥狀加重，舌苔薄白，脈弦。病機：肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃失和降。治法：疏肝理氣，和胃止痛。代表方劑：柴胡疏肝散加減（《景岳全書》）。常用藥物：疏肝理氣：柴胡10g、香附12g、枳殼10g；和胃止痛：白芍15g、川芎10g、陳皮10g、甘草6g。加減應(yīng)用：噯氣明顯：加沉香6g（后下）、旋覆花10g（包煎）；反酸：加烏賊骨15g、煅瓦楞子20g；情緒抑郁：加郁金12g、青皮10g。（三）濕熱中阻證證候特點：胃脘灼熱疼痛，嘈雜反酸，口苦口臭，渴不欲飲，大便秘結(jié)或溏滯不爽（黏膩難解），舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。病機：濕熱蘊結(jié)中焦，胃失和降，氣機阻滯。治法：清熱化濕，理氣和胃。代表方劑：清中湯加減（《醫(yī)學(xué)心悟》）。常用藥物：清熱利濕：黃連6g、梔子10g、茯苓15g；理氣和胃：半夏10g、陳皮10g、草豆蔻6g（后下）；調(diào)和諸藥：甘草6g。加減應(yīng)用：熱重（胃脘灼痛劇烈、舌紅苔黃）：加黃芩10g、蒲公英20g；濕重（脘腹痞悶、大便溏黏）：加薏苡仁20g、滑石15g（包煎）；便秘：加大黃6g（后下）、枳實10g。（四）胃陰不足證證候特點：胃脘隱痛，饑不欲食（有饑餓感但不想吃），口干咽燥，五心煩熱（手心、腳心、心口發(fā)熱），舌紅少苔（或苔剝脫），脈細數(shù)。病機：胃陰虧虛，胃失濡養(yǎng)，虛火內(nèi)擾。治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。代表方劑：一貫煎合芍藥甘草湯加減（《續(xù)名醫(yī)類案》《傷寒論》）。常用藥物：養(yǎng)陰益胃：沙參15g、麥冬12g、生地15g、枸杞12g；和中止痛：當歸10g、川楝子10g、白芍15g、甘草6g。加減應(yīng)用：陰虛火旺（口干明顯、五心煩熱）：加知母10g、黃柏10g；食少（納呆）：加山藥15g、石斛12g；疼痛明顯：加延胡索12g、佛手10g。（五）瘀阻胃絡(luò)證證候特點：胃脘刺痛，痛有定處（固定不移動），拒按（按壓時疼痛加重），入夜尤甚（晚上疼痛更明顯），舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。病機：瘀血阻滯胃絡(luò)，氣血運行不暢。治法：活血化瘀，和胃止痛。代表方劑：失笑散合丹參飲加減（《太平惠民和劑局方》《時方歌括》）。常用藥物：活血化瘀：蒲黃10g（包煎）、五靈脂10g、丹參15g；理氣和胃：檀香6g（后下）、砂仁6g（后下）；止痛：延胡索12g、甘草6g。加減應(yīng)用：瘀重（刺痛劇烈、舌質(zhì)紫暗）：加桃仁10g、紅花10g；氣虛（倦怠乏力、脈弱）：加黃芪20g、黨參15g；出血（黑便、嘔血）：加三七粉3g（沖服）、白及10g。三、特色療法中醫(yī)治療慢性胃炎除中藥外，還可配合針灸、推拿、食療等特色療法，增強療效。（一）針灸治療基本原則：辨證選穴，以胃經(jīng)、脾經(jīng)穴位為主，兼顧疏肝、養(yǎng)陰、活血。主穴：中脘（胃之募穴，調(diào)理胃氣）、內(nèi)關(guān)（寬胸理氣）、足三里（脾胃保健穴）、公孫（八脈交會穴，通沖脈）。配穴：脾胃虛弱：加脾俞、胃俞（背俞穴，補脾胃）；肝胃不和：加太沖（疏肝理氣）、期門（肝之募穴）；濕熱中阻：加陰陵泉（利濕）、豐?。ɑ担?；胃陰不足：加三陰交（養(yǎng)陰）、太溪（補腎陰）；瘀阻胃絡(luò)：加膈俞（活血）、血海（養(yǎng)血活血）。操作：毫針平補平瀉，每日1次，10次為1療程。（二）推拿治療手法：1.摩腹：順時針按摩胃脘部10分鐘（促進胃排空）；2.按揉穴位：用拇指按揉中脘、足三里、內(nèi)關(guān)各5分鐘（力度適中，以酸脹為度）；3.推脅肋：用手掌從兩脅向中間推揉5分鐘（疏肝理氣）。頻率：每日1次，適用于各證型。（三）食療調(diào)理原則：辨證施食，清淡易消化，避免辛辣、油膩、生冷食物。推薦食譜：脾胃虛弱：山藥粥（山藥50g、大米50g，煮粥）、黃芪雞湯（黃芪20g、雞肉100g，煮湯）；肝胃不和：陳皮粥（陳皮10g、大米50g，煮粥）、佛手茶（佛手10g，泡水代茶飲）；濕熱中阻：薏米紅豆粥（薏米30g、紅豆30g，煮粥）、綠豆湯（綠豆50g，煮湯）；胃陰不足：銀耳百合粥（銀耳10g、百合20g、大米50g，煮粥）、麥冬茶（麥冬10g，泡水代茶飲）；瘀阻胃絡(luò)：山楂粥（山楂15g、大米50g，煮粥）、丹參茶（丹參10g，泡水代茶飲）。四、調(diào)護要點慢性胃炎的康復(fù)需“治養(yǎng)結(jié)合”，以下調(diào)護措施需長期堅持：1.飲食調(diào)護：規(guī)律進食，少食多餐，避免暴飲暴食；忌辛辣、油膩、生冷、堅硬食物（如辣椒、油炸食品、冷飲、堅果）；戒煙酒，少喝濃茶、咖啡。2.情志調(diào)護：保持心情舒暢，避免過度緊張、焦慮、生氣；可通過聽音樂、散步、冥想等方式緩解壓力。3.生活調(diào)護：規(guī)律作息，避免熬夜；適當運動（如散步、太極拳），增強體質(zhì)；避免服用對胃有刺激的藥物（如非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素），如需服用，應(yīng)飯后服用并加用胃黏膜保護劑。4.定期復(fù)查：慢性胃炎患者需定期做胃鏡檢查（每1-2年1次），尤其是有腸化生、異型增生等癌前病變者，需密切隨訪