2025年梅毒臨床試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于梅毒螺旋體的生物學(xué)特性，正確的描述是：A.革蘭染色陽性B.普通培養(yǎng)基可培養(yǎng)C.對干燥、熱敏感（41℃2小時死亡）D.主要通過內(nèi)毒素致病答案：C解析：梅毒螺旋體為革蘭染色陰性（但不易著色，常用暗視野顯微鏡觀察），需在活的宿主細胞內(nèi)培養(yǎng)，主要致病機制為外膜蛋白介導(dǎo)的免疫損傷。對干燥、熱敏感，41℃2小時、100℃立即死亡。2.一期梅毒的典型皮損是：A.扁平濕疣B.硬下疳C.玫瑰疹D.樹膠腫答案：B解析：一期梅毒特征為硬下疳（無痛性潰瘍，基底清潔，觸之軟骨樣硬度）；扁平濕疣為二期梅毒表現(xiàn)；玫瑰疹是二期梅毒的斑疹；樹膠腫為三期梅毒典型損害。3.非梅毒螺旋體抗原血清試驗（如RPR）的主要用途是：A.確診梅毒B.評估療效C.檢測神經(jīng)梅毒D.診斷先天梅毒答案：B解析：非梅毒螺旋體試驗（RPR、TRUST）檢測抗心磷脂抗體，用于篩查及療效觀察（滴度下降提示治療有效）；梅毒螺旋體試驗（TPPA、FTA-ABS）用于確診。神經(jīng)梅毒需檢測腦脊液VDRL；先天梅毒需結(jié)合母親病史及嬰兒血清學(xué)動態(tài)變化。4.以下哪項是晚期潛伏梅毒的診斷標準？A.感染時間≤2年，無臨床癥狀，血清學(xué)陽性B.感染時間＞2年，無臨床癥狀，血清學(xué)陽性C.感染時間≤1年，有硬下疳病史D.感染時間＞1年，有皮膚黏膜損害答案：B解析：潛伏梅毒分早期（感染≤2年）和晚期（感染＞2年），均無臨床癥狀，僅血清學(xué)陽性。早期潛伏有傳染性，晚期傳染性低。5.妊娠梅毒患者青霉素過敏時，正確的處理是：A.改用多西環(huán)素B.改用阿奇霉素C.脫敏后使用青霉素D.無需治療，產(chǎn)后處理答案：C解析：妊娠梅毒首選青霉素，過敏者需行青霉素脫敏治療（因四環(huán)素類、喹諾酮類禁用于孕婦，阿奇霉素對先天梅毒預(yù)防效果不確定）。6.先天梅毒（早期）的皮膚黏膜表現(xiàn)不包括：A.鞍鼻B.水皰-大皰（梅毒性天皰瘡）C.扁平濕疣D.口周放射狀皸裂答案：A解析：鞍鼻為晚期先天梅毒的標志性損害（Hutchinson三聯(lián)征：鞍鼻、間質(zhì)性角膜炎、鋸齒形牙）；早期先天梅毒（2歲內(nèi)）表現(xiàn)為皮膚黏膜損害（水皰、扁平濕疣、口周皸裂）、肝脾腫大、骨炎等。7.神經(jīng)梅毒最常用的腦脊液檢查指標是：A.腦脊液白細胞計數(shù)＞5×10?/LB.腦脊液蛋白＞0.45g/LC.腦脊液VDRL陽性D.腦脊液TPPA陽性答案：C解析：腦脊液VDRL是神經(jīng)梅毒的確診試驗（特異性高）；白細胞計數(shù)和蛋白升高提示炎癥，但非特異性；TPPA陽性僅說明感染過梅毒，不能單獨診斷神經(jīng)梅毒。8.二期梅毒的骨關(guān)節(jié)損害最常見類型是：A.骨樹膠腫B.骨膜炎C.骨髓炎D.關(guān)節(jié)炎答案：B解析：二期梅毒骨關(guān)節(jié)損害以骨膜炎最常見（多發(fā)生于長骨，夜間疼痛明顯）；骨樹膠腫為三期梅毒表現(xiàn)。9.以下哪種情況可診斷為血清固定？A.早期梅毒規(guī)范治療后6個月RPR未轉(zhuǎn)陰B.晚期梅毒規(guī)范治療后12個月RPR滴度下降＜4倍C.神經(jīng)梅毒治療后2年RPR未轉(zhuǎn)陰D.先天梅毒治療后1年RPR未轉(zhuǎn)陰答案：B解析：血清固定指規(guī)范治療后非螺旋體試驗滴度持續(xù)不轉(zhuǎn)陰（早期梅毒治療后6-12個月、晚期梅毒12-24個月滴度未降至4倍以下），需排除再感染或神經(jīng)梅毒。10.梅毒螺旋體的主要傳播途徑不包括：A.性接觸（占95%）B.母嬰垂直傳播C.輸血（新鮮血）D.消化道傳播答案：D解析：梅毒主要通過性接觸、母嬰、血液（如輸入新鮮梅毒患者血液）傳播，消化道一般不傳播（因螺旋體對胃酸敏感）。11.關(guān)于吉海反應(yīng)（Jarisch-Herxheimerreaction），錯誤的描述是：A.多見于首次使用青霉素治療后24小時內(nèi)B.表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、皮損加重C.妊娠梅毒患者可能誘發(fā)早產(chǎn)或胎兒窘迫D.需立即停用青霉素并換用其他抗生素答案：D解析：吉海反應(yīng)是治療后大量螺旋體死亡釋放內(nèi)毒素引起的急性反應(yīng)，處理原則為提前告知患者、對癥治療（退熱、補液），無需停用抗生素（可短期使用糖皮質(zhì)激素預(yù)防重癥患者發(fā)生）。12.三期梅毒的特征性病理改變是：A.血管周圍炎B.樹膠腫（梅毒瘤）C.淋巴細胞浸潤D.漿細胞浸潤答案：B解析：樹膠腫是三期梅毒的特征性損害，表現(xiàn)為壞死性肉芽腫（中心凝固性壞死，周圍上皮樣細胞和淋巴細胞浸潤）；血管周圍炎和漿細胞浸潤可見于各期梅毒。13.以下哪項不符合潛伏梅毒的診斷？A.無梅毒相關(guān)臨床癥狀B.梅毒血清學(xué)試驗陽性C.腦脊液檢查正常（排除神經(jīng)梅毒）D.既往無梅毒治療史答案：D解析：潛伏梅毒可發(fā)生于未治療或治療不規(guī)范者，診斷需排除臨床癥狀、排除神經(jīng)梅毒（腦脊液檢查），血清學(xué)陽性。14.先天梅毒的實驗室診斷中，最有意義的是：A.嬰兒血清TPPA陽性（母親TPPA陽性）B.嬰兒血清RPR滴度＞母親4倍C.嬰兒出生時非螺旋體試驗陰性D.嬰兒血清IgM抗體陽性答案：B解析：因IgG可通過胎盤，嬰兒TPPA陽性可能來自母親；若嬰兒RPR滴度≥母親4倍，提示先天感染；IgM抗體不能通過胎盤，陽性可確診，但檢測敏感性較低。15.治療心血管梅毒時，錯誤的原則是：A.首選青霉素B.需從小劑量開始（避免吉海反應(yīng)）C.合并心衰時應(yīng)先控制心衰再行驅(qū)梅治療D.治療后無需定期隨訪心血管情況答案：D解析：心血管梅毒需終身隨訪，監(jiān)測心臟功能及血清學(xué)滴度，因樹膠腫破壞的組織無法逆轉(zhuǎn)。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、多選均不得分）1.一期梅毒的臨床表現(xiàn)包括：A.硬下疳（單個，無痛）B.局部淋巴結(jié)無痛性腫大（橫痃）C.硬下疳出現(xiàn)后1-2周血清學(xué)試驗陽性D.硬下疳未經(jīng)治療3-8周可自愈答案：ABD解析：硬下疳出現(xiàn)后2-4周血清學(xué)試驗才會陽性（窗口期），故C錯誤。2.二期梅毒的皮膚黏膜損害包括：A.斑疹（玫瑰疹）B.丘疹（扁平濕疣）C.膿皰疹D.黏膜斑（灰白色無痛潰瘍）答案：ABCD解析：二期梅毒皮損多樣，包括斑疹、丘疹、膿皰、黏膜斑等，扁平濕疣是特殊類型的丘疹（潮濕部位）。3.梅毒血清學(xué)試驗假陽性的原因包括：A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）B.急性病毒感染（如麻疹）C.妊娠D.接種疫苗答案：ABC解析：非螺旋體試驗假陽性可見于自身免疫?。⊿LE）、急性感染（病毒、細菌）、妊娠等；接種疫苗一般不引起假陽性。4.神經(jīng)梅毒的常見類型包括：A.無癥狀神經(jīng)梅毒（腦脊液異常但無臨床癥狀）B.腦膜神經(jīng)梅毒（頭痛、頸強直）C.脊髓癆（閃電樣痛、感覺性共濟失調(diào)）D.麻痹性癡呆（精神行為異常、癲癇）答案：ABCD解析：神經(jīng)梅毒分無癥狀型、腦膜型、脊髓癆、麻痹性癡呆等，各型可重疊。5.關(guān)于梅毒治療的青霉素選擇，正確的是：A.早期梅毒：芐星青霉素G240萬U分兩側(cè)臀部肌注，每周1次，共2-3次B.神經(jīng)梅毒：水劑青霉素G1800-2400萬U/日，分6次靜滴，連續(xù)10-14天C.妊娠梅毒：普魯卡因青霉素G80萬U/日肌注，連續(xù)15天（早期）或30天（晚期）D.先天梅毒（腦脊液異常）：水劑青霉素G10-15萬U/kg/日，分2-3次靜滴，連續(xù)10-14天答案：ABCD解析：各分期梅毒的青霉素方案符合《中國梅毒診療指南（2020）》推薦。6.晚期梅毒（三期）的臨床表現(xiàn)包括：A.皮膚黏膜樹膠腫B.心血管梅毒（主動脈瘤）C.骨梅毒（骨樹膠腫）D.眼梅毒（葡萄膜炎）答案：ABCD解析：晚期梅毒可累及皮膚、骨骼、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、眼等多器官，樹膠腫是典型損害。7.先天梅毒的預(yù)防措施包括：A.所有孕婦首次產(chǎn)檢時篩查梅毒B.確診妊娠梅毒者盡早規(guī)范治療C.治療后每月復(fù)查RPR至分娩D.對青霉素過敏者改用紅霉素（需嬰兒出生后補治）答案：ABCD解析：妊娠梅毒需盡早治療（孕28周前效果最佳），治療后每月監(jiān)測RPR；紅霉素不能通過胎盤，嬰兒需重新治療。8.梅毒治療后隨訪的要求包括：A.早期梅毒：治療后第6、12個月復(fù)查RPRB.晚期梅毒：治療后第6、12、24個月復(fù)查RPRC.神經(jīng)梅毒：治療后每6個月復(fù)查腦脊液，直至正常D.血清固定者：需排除神經(jīng)梅毒，每6-12個月隨訪答案：ABCD解析：各分期梅毒隨訪時間符合指南要求，神經(jīng)梅毒需監(jiān)測腦脊液至細胞數(shù)、蛋白、VDRL均正常。9.二期梅毒與玫瑰糠疹的鑒別要點包括：A.梅毒疹多泛發(fā)，掌跖受累（銅紅色斑疹伴脫屑）B.玫瑰糠疹有母斑，皮疹長軸與皮紋一致C.梅毒血清學(xué)試驗陽性D.玫瑰糠疹瘙癢明顯，梅毒疹多無瘙癢答案：ABCD解析：二期梅毒疹常累及掌跖（特征性），無明顯瘙癢；玫瑰糠疹有母斑，皮疹沿皮紋分布，瘙癢常見。10.關(guān)于潛伏梅毒的管理，正確的是：A.早期潛伏梅毒需檢查HIV（因常合并感染）B.晚期潛伏梅毒需排除心血管、神經(jīng)梅毒C.所有潛伏梅毒均需治療（除血清固定且無再感染證據(jù)者）D.治療后隨訪期間RPR滴度上升4倍提示再感染或復(fù)發(fā)答案：ABCD解析：潛伏梅毒需評估感染分期，排除內(nèi)臟受累，治療后監(jiān)測滴度變化（4倍上升提示活動）。三、病例分析題（共40分）（一）病例1（20分）患者男性，32歲，因“陰莖無痛性潰瘍1周”就診。否認冶游史（但承認1月前有非固定性伴侶）。查體：陰莖冠狀溝見1處1.5cm×1.2cm潰瘍，基底清潔，觸之軟骨樣硬度，無觸痛；雙側(cè)腹股溝可觸及2-3個1cm×1cm淋巴結(jié)，質(zhì)韌，無粘連、壓痛。實驗室檢查：RPR1:32陽性，TPPA陽性；潰瘍分泌物暗視野顯微鏡見螺旋體。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）答案：診斷：一期梅毒。依據(jù)：①無痛性硬下疳（潰瘍基底清潔、軟骨樣硬度）；②腹股溝無痛性淋巴結(jié)腫大；③RPR陽性（滴度1:32）、TPPA陽性；④潰瘍分泌物暗視野查到梅毒螺旋體。問題2：需與哪些疾病進行鑒別診斷？（5分）答案：需鑒別：①軟下疳（杜克雷嗜血桿菌感染，潰瘍疼痛、基底污穢、邊緣不規(guī)則，淋巴結(jié)痛性腫大，RPR陰性）；②生殖器皰疹（簇集水皰，破潰后形成疼痛性淺潰瘍，HSV檢測陽性）；③固定型藥疹（有用藥史，圓形紅斑伴水皰，停藥后消退，RPR陰性）；④白塞?。◤?fù)發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍，伴眼炎、皮膚結(jié)節(jié)，梅毒血清學(xué)陰性）。問題3：首選治療方案是什么？具體用藥方法及注意事項？（5分）答案：首選芐星青霉素G。方案：240萬U，分兩側(cè)臀部肌注，每周1次，共2次（早期梅毒療程2-3次，本例為一期，2次即可）。注意事項：①治療前詢問青霉素過敏史，需皮試；②告知可能發(fā)生吉海反應(yīng)（治療后24小時內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等，對癥處理）；③性伴侶需同時檢查和治療。問題4：治療后隨訪的具體要求是什么？（5分）答案：隨訪要求：①治療后第6、12個月復(fù)查RPR；②若RPR滴度6個月內(nèi)下降≥4倍（如1:32降至1:8以下），提示治療有效；③若12個月后滴度未下降4倍，需考慮血清固定或神經(jīng)梅毒，需行腦脊液檢查；④隨訪期間避免無保護性行為，性伴侶需同步治療。（二）病例2（20分）患者女性，28歲，孕24周，常規(guī)產(chǎn)檢時RPR1:16陽性，TPPA陽性。否認外陰潰瘍史，無皮疹、關(guān)節(jié)痛等癥狀。既往體健，無輸血史。其配偶RPR1:8陽性，TPPA陽性。問題1：該患者的診斷是什么？需補充哪些檢查？（5分）答案：診斷：妊娠合并早期潛伏梅毒（感染時間≤2年，無臨床癥狀，血清學(xué)陽性）。需補充檢查：①詳細詢問病史（近期有無高危行為、既往梅毒史及治療史）；②全面查體（排除皮膚黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)體征）；③腦脊液檢查（排除神經(jīng)梅毒，因妊娠梅毒若合并神經(jīng)梅毒需調(diào)整治療方案）；④HIV檢測（梅毒常與HIV共感染）。問題2：治療原則及具體方案是什么？（5分）答案：治療原則：盡早、規(guī)范使用青霉素，防止先天梅毒。具體方案：①首選芐星青霉素G240萬U，分兩側(cè)臀部肌注，每周1次，共3次（妊娠梅毒需增加療程，早期梅毒3次，晚期4次）；②若青霉素過敏，需行青霉素脫敏治療（因四環(huán)素類、喹諾酮類禁用于孕婦，紅霉素不能通過胎盤）；③治療期間每月復(fù)查RPR（監(jiān)測療效，若滴度上升4倍或持續(xù)不降，需重復(fù)治療）。問題3：如何預(yù)防先天梅毒？若嬰兒出生后需進行哪些檢查？（5分）答案：預(yù)防措施：①孕婦規(guī)范驅(qū)梅治療（孕28周前治療可降低先天梅毒發(fā)生率＞90%）；②治療后每月復(fù)查RPR至分娩；③配偶同步治療，避免再感染。嬰