2025年手術室護理副高級職稱考試題庫(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.關于手術室無菌區(qū)域的界定，正確的是（）A.手術人員肩以上、腰以下為相對無菌區(qū)B.器械臺邊緣外3cm以內(nèi)為無菌區(qū)C.鋪好的無菌單一旦潮濕應立即加蓋無菌單D.無菌包打開后24小時內(nèi)未使用可重新滅菌后再用答案：C解析：無菌區(qū)域要求：手術人員肩以上、腰以下、背部為有菌區(qū)（A錯誤）；器械臺邊緣外3cm為有菌區(qū)（B錯誤）；無菌包打開后未被污染可保留24小時，但潮濕后需立即更換（C正確）；重復滅菌可能破壞器械性能，需重新包裝（D錯誤）。2.側臥位手術中，最易發(fā)生壓瘡的部位是（）A.髂前上棘B.腓骨頭C.耳廓D.肩胛骨答案：B解析：側臥位時，腓骨頭位于下肢外側，無肌肉脂肪保護，直接接觸手術床支撐面，壓力集中，是壓瘡高發(fā)部位（B正確）；髂前上棘、肩胛骨雖為骨性突起，但有一定軟組織覆蓋（A、D錯誤）；耳廓在頭架固定時可能受壓，但非最常見（C錯誤）。3.高頻電刀使用時，負極板的最佳放置位置是（）A.距離手術部位5cm以內(nèi)B.肌肉豐富、血管豐富的平坦部位C.瘢痕組織或骨突處D.肢體遠端（如腳踝）答案：B解析：負極板需放置于肌肉/脂肪豐富、血管豐富的平坦部位（如大腿前側），以增加接觸面積，分散電流（B正確）；距離手術部位過近可能導致電流分流（A錯誤）；瘢痕或骨突處導電性差，易灼傷（C錯誤）；肢體遠端血供差，易發(fā)生灼傷（D錯誤）。4.潔凈手術室空氣凈化級別中，百級手術室適用于（）A.普通外科Ⅰ類切口手術B.關節(jié)置換、器官移植手術C.急診創(chuàng)傷手術D.婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術答案：B解析：百級（100級）手術室為局部或全室高潔凈度區(qū)域，適用于關節(jié)置換、器官移植、心臟手術等對無菌要求極高的手術（B正確）；普通Ⅰ類切口多為千級（C級）（A錯誤）；急診創(chuàng)傷手術可能為萬級（D級）（C錯誤）；剖宮產(chǎn)多為千級（D錯誤）。5.手術中發(fā)生低體溫（核心體溫＜36℃）的最主要原因是（）A.麻醉藥物抑制體溫調(diào)節(jié)中樞B.術野暴露時間過長C.輸入未加溫的液體/血液D.手術室環(huán)境溫度過低（＜22℃）答案：A解析：麻醉藥物（如全身麻醉藥）會抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，導致產(chǎn)熱減少、散熱增加，是低體溫的主要原因（A正確）；其他因素（B、C、D）為誘因，但非最主要機制。6.肝移植手術無肝期（門靜脈、肝動脈阻斷至新肝血流開放前）的關鍵護理措施是（）A.快速輸注庫存血糾正貧血B.監(jiān)測血糖并維持在10mmol/L以下C.觀察下肢及腸管水腫情況D.保持體溫＞35℃答案：C解析：無肝期因門靜脈阻斷，下腔靜脈回流受阻，會導致下肢、腸管淤血水腫，需重點觀察（C正確）；大量輸注庫存血可能加重高鉀血癥（A錯誤）；無肝期肝功能喪失，需控制葡萄糖輸注（B錯誤）；體溫管理為常規(guī)措施（D錯誤）。7.全膝關節(jié)置換術（TKA）中，預防假體感染的關鍵措施是（）A.術前30分鐘靜滴抗生素B.術中使用層流凈化+術區(qū)隔離簾C.手術時間控制在2小時內(nèi)D.術后24小時內(nèi)拔除引流管答案：B解析：TKA屬于高感染風險手術（假體植入），術中需嚴格控制環(huán)境微生物，層流凈化+術區(qū)隔離簾（如“無菌帳篷”）可降低空氣微生物污染（B正確）；術前抗生素為基礎措施（A錯誤）；手術時間與感染相關，但非最關鍵（C錯誤）；術后引流管管理為后續(xù)措施（D錯誤）。8.神經(jīng)外科顯微鏡手術中，器械護士傳遞雙極電凝鑷的要點是（）A.直接手持鑷尖傳遞B.用持物鉗夾持鑷柄中后段C.傳遞前檢查鑷尖閉合是否嚴密D.傳遞時保持鑷尖向上答案：C解析：雙極電凝鑷尖需閉合嚴密才能有效止血，傳遞前必須檢查（C正確）；手持鑷尖會污染或損壞尖端（A錯誤）；應手持鑷柄傳遞（B錯誤）；鑷尖方向根據(jù)術者需求調(diào)整（D錯誤）。9.心臟手術體外循環(huán)（CPB）期間，護理觀察的重點是（）A.尿量＞1ml/kg/hB.ACT（激活全血凝固時間）維持在480-600秒C.中心靜脈壓（CVP）＜5cmH?OD.動脈血氧飽和度＞95%答案：B解析：CPB期間需使用肝素抗凝，ACT需維持在480-600秒以防止循環(huán)管路凝血（B正確）；尿量為腎功能監(jiān)測指標（A錯誤）；CVP受多種因素影響（C錯誤）；動脈血氧由氧合器維持（D錯誤）。10.術中發(fā)生空氣栓塞時，應立即采取的體位是（）A.頭低腳高左側臥位B.頭高腳低右側臥位C.平臥位D.Trendelenburg位（頭低腳高位）答案：A解析：空氣栓塞時，氣體可能進入右心室阻塞肺動脈，左側臥位可使氣泡聚集在右心室尖部，避免進入肺動脈；頭低腳高位可減少腦部血流（A正確）。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.手術室器械清點的“三查七對”包括（）A.手術開始前、關閉體腔前、關閉體腔后B.器械名稱、數(shù)量、完整性C.縫針、紗布、紗墊D.特殊器械（如吻合器釘倉）答案：ABCD解析：“三查”指手術開始前、關閉體腔前、關閉體腔后；“七對”包括器械名稱、數(shù)量、完整性，以及縫針、紗布、紗墊、特殊器械（ABCD均正確）。2.惡性高熱的臨床表現(xiàn)包括（）A.呼氣末二氧化碳分壓（PetCO?）急劇升高B.肌肉強直（尤其是下頜）C.體溫快速升高（＞38.5℃）D.高鉀血癥答案：ABCD解析：惡性高熱是遺傳性疾病，由吸入麻醉藥或琥珀膽堿誘發(fā)，表現(xiàn)為PetCO?升高（代謝亢進）、肌肉強直、體溫驟升（15-20分鐘內(nèi)可達42℃）、高鉀血癥（ABCD均正確）。3.快速康復外科（ERAS）在手術室的實施措施包括（）A.術前2小時口服碳水化合物B.術中維持正常體溫（36-37℃）C.限制術中液體輸注（目標導向液體治療）D.術后盡早拔除尿管答案：ABC解析：ERAS強調(diào)術前縮短禁食時間（術前2小時清飲）、術中保溫、目標導向液體治療；術后盡早拔管屬于術后措施（D錯誤，ABC正確）。4.達芬奇機器人手術的護理配合要點包括（）A.機械臂與手術床間距≥30cmB.提前30分鐘連接設備并測試功能C.器械護士需掌握機械臂“進出孔”順序D.術中更換器械時需通知術者暫停操作答案：ABCD解析：機器人手術需確保機械臂活動空間（A正確）；設備需提前測試（B正確）；器械傳遞需按機械臂順序（C正確）；更換器械時需暫停操作避免碰撞（D正確）。5.手術室感染防控的關鍵環(huán)節(jié)包括（）A.手術人員手衛(wèi)生（外科手消毒）B.手術器械的清洗-消毒-滅菌質量C.術野皮膚消毒（范圍≥15cm）D.連臺手術間的空氣凈化時間（≥30分鐘）答案：ABCD解析：手衛(wèi)生、器械滅菌、皮膚消毒范圍、連臺空氣凈化均為感染防控關鍵（ABCD正確）。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：患者男性，65歲，因“肝癌破裂出血”急診行肝葉切除術。術中出血量約2500ml，輸入紅細胞懸液6U、新鮮冰凍血漿400ml，現(xiàn)血壓85/50mmHg，心率120次/分，中心靜脈壓（CVP）3cmH?O，尿量20ml/h。問題1：患者目前的主要護理問題是什么？問題2：應采取哪些緊急護理措施？答案：問題1：主要護理問題：①低血容量性休克（因大量失血、CVP低、尿量少）；②組織灌注不足（血壓低、心率快）；③潛在并發(fā)癥：凝血功能障礙（大量輸血）、急性腎損傷（尿量＜0.5ml/kg/h）。問題2：緊急措施：①加快液體復蘇（補充晶體液+膠體液，維持CVP5-8cmH?O）；②監(jiān)測凝血功能（查PT/APTT、纖維蛋白原），必要時輸注冷沉淀；③維持體溫（使用升溫毯，輸入液體/血液加溫至37℃）；④動態(tài)監(jiān)測尿量（留置尿管，目標＞0.5ml/kg/h）；⑤與麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生協(xié)作，控制出血（如使用止血材料、加快手術進程）。案例2：患者女性，40歲，全麻下行腹腔鏡膽囊切除術，術中突然出現(xiàn)氣道壓升高（35cmH?O），PetCO?55mmHg，聽診雙肺未聞及哮鳴音，氧飽和度92%。問題1：可能的原因是什么？問題2：護理配合要點有哪些？答案：問題1：可能原因：①二氧化碳氣腹導致膈肌上抬，肺順應性下降；②張力性氣胸（氣腹針誤穿胸膜腔，氣體進入胸腔）；③過敏反應（但無哮鳴音不支持）；④支氣管痙攣（但聽診無哮鳴音）。最可能為張力性氣胸（需結合X線或超聲確認）。問題2：護理配合：①立即通知術者停止氣腹，降低腹內(nèi)壓；②協(xié)助麻醉醫(yī)生行氣管插管或調(diào)整通氣模式（如手控通氣）；③準備胸腔穿刺包（16G穿刺針于鎖骨中線第2肋間穿刺排氣）；④監(jiān)測生命體征（血壓、心率、氧飽和度）；⑤配合急查血氣分析（判斷酸中毒程度）。案例3：患者男性，75歲，腰椎內(nèi)固定術后返回PACU（麻醉恢復室），主訴“呼吸困難”，呼吸頻率30次/分，氧飽和度88%（面罩吸氧5L/min），聽診雙肺底濕啰音，血壓160/95mmHg。問題1：可能的并發(fā)癥是什么？問題2：護理措施包括哪些？答案：問題1：可能并發(fā)癥：急性左心衰竭（高齡、術后液體負荷過重，表現(xiàn)為呼吸困難、濕啰音、高血壓）。問題2：護理措施：①取半坐臥位，減少回心血量；②高流量吸氧（6-8L/min），必要時無創(chuàng)通氣；③遵醫(yī)囑予利尿劑（呋塞米）、血管擴張劑（硝酸甘油）；④監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）、尿量（目標＞0.5ml/kg/h）；⑤限制液體輸入速度（≤50ml/h）；⑥心電監(jiān)護（觀察心律失常）。案例4：某三甲醫(yī)院手術室發(fā)生1例“手術器械遺留腹腔”事件，經(jīng)調(diào)查為關閉腹腔前器械清點漏項。問題1：分析器械遺留的高危因素；問題2：提出改進措施。答案：問題1：高危因素：①手術緊急（如急診大出血），清點時間不足；②器械種類多（如復雜骨科手術），易漏項；③人員配合不熟練（低年資護士獨立清點）；④器械包內(nèi)物品與清單不符（未雙人核對）；⑤術中添加器械未記錄（如臨時增加止血材料）。問題2：改進措施：①嚴格執(zhí)行“雙人三次清點”（器械護士+巡回護士，術前、關腔前、關腔后）；②使用清點表（逐項打鉤），禁止口頭核對；③術中添加器械需立即記錄并復述；④復雜手術使用器械圖譜對照清點；⑤加強低年資護士培訓（模擬演練漏點場景）；⑥安裝手術器械追溯系統(tǒng)（RFID標簽掃描）。案例5：患者女性，30歲，孕39周，瘢痕子宮，擬行剖宮產(chǎn)術。術前檢查：血小板50×10?/L，凝血功能正常。問題1：術中出血的高危因素有哪些？問題2：需準備哪些特殊護理用物？答案：問題1：高危因素：①瘢痕子宮（可能胎盤植入）；②血小板減少（50×10?/L，增加出血風險）；③妊娠本身處于高凝狀態(tài)（但血小板低可能影響止血）。問題2：特殊用物：①血小板懸液（術前備血）；②宮腔填紗條（或球囊）；③止血材料（如可吸收明膠海綿、纖維蛋白膠）；④子宮壓縮縫合器械（如B-Lynch縫合線）；⑤介入科聯(lián)絡（必要時行子宮動脈栓塞）；⑥自體血回輸裝置（減少異體輸血）。四、論述題（每題15分，共2題）1.試述手術室護理質量評價指標的構建原則及常用指標。答案：構建原則：①科學性（基于循證指南）；②可測量性（數(shù)據(jù)可量化）；③導向性（反映關鍵環(huán)節(jié)）；④動態(tài)性（隨質量改進更新）。常用指標：①手術部位感染率（SSI）=（術后30天內(nèi)發(fā)生SSI例數(shù)/同期手術例數(shù)）×100%；②器械清點錯誤率=（清點錯誤例數(shù)/總手術例數(shù)）×100%；③手術安全核查執(zhí)行率=（正確執(zhí)行核查例數(shù)/總手術例數(shù)）×100%；④術中低體溫發(fā)生率（核心體溫＜36℃）；⑤急診手術接臺時間（從患者進入手術室到手術開始時間）；⑥一次性耗材浪費率（未使用但拆封的耗材金額/總耗材金額）；⑦護理不良事件上報及時率（24小時內(nèi)上報例數(shù)/總事件數(shù)）×100%。2.結合臨床實踐，論述機器人輔助手術（如達芬奇）對手術室護理的挑戰(zhàn)及應對策略。答案：挑戰(zhàn)：①設備操作復雜（機械臂、鏡頭、能量平臺需協(xié)同）；②空間管理難度大（機械臂活動范圍廣，需避免碰撞）；③器械精密（如機械臂