2025年神經(jīng)內(nèi)科三基理論考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.下列哪項不屬于上運動神經(jīng)元損傷的體征？A.肌張力增高B.腱反射亢進C.病理反射陽性D.肌肉萎縮明顯答案：D（上運動神經(jīng)元損傷以痙攣性癱瘓為主，肌肉萎縮不明顯；下運動神經(jīng)元損傷出現(xiàn)弛緩性癱瘓，肌肉萎縮顯著）2.正常成人側(cè)臥位腰椎穿刺腦脊液壓力的正常范圍是？A.50-100mmH?OB.80-180mmH?OC.150-250mmH?OD.200-300mmH?O答案：B（正常腦脊液壓力為80-180mmH?O，超過200mmH?O提示顱內(nèi)壓增高）3.癲癇全面強直-陣攣發(fā)作的首選治療藥物是？A.卡馬西平B.丙戊酸鈉C.苯巴比妥D.拉莫三嗪答案：B（丙戊酸鈉是全面性發(fā)作的首選藥物，尤其適用于全面強直-陣攣發(fā)作；卡馬西平主要用于部分性發(fā)作）4.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的臨床特點不包括？A.癥狀持續(xù)時間通常<1小時B.無責(zé)任病灶的證據(jù)（CT/MRI）C.完全恢復(fù)后遺留神經(jīng)功能缺損D.反復(fù)發(fā)作答案：C（TIA癥狀可完全恢復(fù)，不遺留神經(jīng)功能缺損）5.帕金森病的核心病理改變是？A.黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性缺失B.海馬神經(jīng)元大量凋亡C.路易體在大腦皮質(zhì)廣泛沉積D.脊髓前角細胞壞死答案：A（帕金森病主要病理改變?yōu)楹谫|(zhì)致密部多巴胺能神經(jīng)元變性缺失，殘留神經(jīng)元內(nèi)出現(xiàn)路易小體）6.吉蘭-巴雷綜合征（GBS）的典型腦脊液改變是？A.白細胞數(shù)顯著增高，蛋白正常B.蛋白-細胞分離（蛋白增高，細胞數(shù)正常）C.糖和氯化物降低D.可見大量紅細胞答案：B（GBS發(fā)病2-4周后腦脊液出現(xiàn)蛋白-細胞分離現(xiàn)象，是重要診斷依據(jù)）7.腦出血最常見的出血部位是？A.基底節(jié)區(qū)（殼核）B.腦葉C.腦干D.小腦答案：A（約70%的高血壓性腦出血發(fā)生在基底節(jié)區(qū)，尤其是殼核）8.下列哪項是多發(fā)性硬化（MS）的特征性影像學(xué)表現(xiàn)？A.腦內(nèi)多發(fā)長T1、長T2信號，垂直于側(cè)腦室（Dawson指）B.腦內(nèi)單個類圓形強化灶C.基底節(jié)區(qū)對稱性鈣化D.彌漫性腦萎縮答案：A（MS的MRI表現(xiàn)為側(cè)腦室周圍、皮質(zhì)下、腦干及脊髓的多發(fā)長T1/T2信號，病灶長軸與側(cè)腦室壁垂直，稱為“Dawson指”）9.診斷阿爾茨海默?。ˋD）的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.頭顱MRI顯示海馬萎縮B.神經(jīng)心理量表（MMSE）評分降低C.腦脊液Aβ42降低、t-tau/p-tau升高D.腦組織病理學(xué)檢查（神經(jīng)原纖維纏結(jié)、老年斑）答案：D（AD的確診需依賴腦組織病理檢查，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)原纖維纏結(jié)和老年斑）10.偏頭痛的典型先兆癥狀是？A.眼前閃光、暗點（視覺先兆）B.言語障礙C.肢體無力D.意識喪失答案：A（偏頭痛先兆以視覺先兆最常見，如閃光、鋸齒狀暗點，持續(xù)20-30分鐘）11.下列哪項不是小腦病變的體征？A.指鼻試驗不準(zhǔn)B.閉目難立征陽性（睜閉眼均不穩(wěn)）C.意向性震顫D.肌張力增高答案：D（小腦病變表現(xiàn)為共濟失調(diào)、肌張力減低、意向性震顫，閉目難立征陽性且睜閉眼均不穩(wěn)）12.三叉神經(jīng)痛的疼痛特點是？A.持續(xù)性鈍痛，夜間加重B.陣發(fā)性電擊樣劇痛，觸發(fā)點明顯C.燒灼樣疼痛，伴感覺減退D.脹痛，伴嘔吐答案：B（三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為突發(fā)突止的電擊樣、刀割樣劇痛，存在“觸發(fā)點”，洗臉、刷牙可誘發(fā)）13.重癥肌無力（MG）的病變部位是？A.神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜乙酰膽堿受體（AChR）B.突觸前膜乙酰膽堿釋放減少C.肌纖維本身變性D.運動神經(jīng)元變性答案：A（MG是自身免疫性疾病，抗體攻擊神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜的AChR，導(dǎo)致傳遞障礙）14.急性脊髓炎的典型臨床表現(xiàn)是？A.截癱、傳導(dǎo)束性感覺障礙、尿便障礙（脊髓休克）B.四肢無力，近端重于遠端C.單肢無力，伴肌肉萎縮D.發(fā)作性肢體麻木答案：A（急性脊髓炎表現(xiàn)為急性起病的脊髓橫貫性損害，早期出現(xiàn)脊髓休克（弛緩性癱瘓），恢復(fù)期轉(zhuǎn)為痙攣性癱瘓，伴傳導(dǎo)束性感覺障礙及尿便潴留）15.蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）最常見的病因是？A.高血壓動脈硬化B.顱內(nèi)動脈瘤破裂C.腦血管畸形D.煙霧病答案：B（約75%的SAH由顱內(nèi)動脈瘤破裂引起，其次為腦血管畸形）16.下列哪項是缺血性腦卒中靜脈溶栓的絕對禁忌證？A.發(fā)病時間在4.5小時內(nèi)（rt-PA）B.血壓185/110mmHg（已控制）C.近3個月有腦梗死或心肌梗死史D.血糖2.7mmol/L（已糾正）答案：C（近3個月內(nèi)有缺血性卒中或心肌梗死屬于rt-PA溶栓的絕對禁忌證；血壓需控制在<185/110mmHg方可溶栓）17.周圍性面癱與中樞性面癱的鑒別要點是？A.能否閉眼、皺額B.鼻唇溝是否變淺C.口角是否歪斜D.是否伴肢體癱瘓答案：A（周圍性面癱累及同側(cè)所有面?。~紋消失、閉眼無力）；中樞性面癱僅累及對側(cè)下面部（額紋存在、閉眼正常））18.下列哪項符合單純皰疹病毒性腦炎（HSE）的特點？A.腦脊液中可見抗單純皰疹病毒抗體B.頭顱CT顯示基底節(jié)區(qū)對稱性低密度C.起病緩慢，病程長達數(shù)月D.腦電圖呈彌漫性慢波答案：A（HSE腦脊液病毒抗體檢測（如HSV-IgM）陽性，頭顱MRI可見顳葉、島葉出血性壞死灶，腦電圖有周期性尖慢波）19.低鈉血癥（血鈉<130mmol/L）最易引發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是？A.癲癇發(fā)作、意識障礙B.肢體震顫C.感覺異常D.視力下降答案：A（嚴(yán)重低鈉可導(dǎo)致腦水腫，出現(xiàn)頭痛、癲癇、昏迷，甚至腦疝）20.神經(jīng)萊姆病的病原體是？A.伯氏疏螺旋體B.結(jié)核分枝桿菌C.新型隱球菌D.單純皰疹病毒答案：A（萊姆病由伯氏疏螺旋體感染引起，通過蜱蟲傳播，可累及神經(jīng)系統(tǒng)）二、填空題（每題2分，共20分）1.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是________、________、________。答案：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫2.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指________或________。答案：一次癲癇發(fā)作持續(xù)5分鐘以上；2次及以上發(fā)作間期意識未完全恢復(fù)3.急性脊髓炎的首選治療藥物是________，劑量為________。答案：甲潑尼龍；1g/d（靜脈滴注，連用3-5天）4.帕金森病的“四主征”是________、________、________、________。答案：靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢平衡障礙5.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的抗血小板治療首選________，劑量為________。答案：阿司匹林；100mg/d（或氯吡格雷75mg/d）6.吉蘭-巴雷綜合征（GBS）的一線治療是________和________。答案：靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）；血漿置換（PE）7.腦出血患者降顱壓治療的首選藥物是________，常用劑量為________。答案：20%甘露醇；125-250ml/次，每6-8小時1次8.重癥肌無力（MG）危象分為________、________、________。答案：肌無力危象、膽堿能危象、反拗危象9.阿爾茨海默病（AD）的核心癥狀是________，早期最突出的表現(xiàn)是________。答案：進行性認知功能障礙；近記憶障礙（遺忘）10.多發(fā)性硬化（MS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)需滿足________、________、________。答案：時間多發(fā)性（≥2次發(fā)作）、空間多發(fā)性（≥2個病灶）、排除其他疾病三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述腦出血與腦梗死的鑒別要點。答案：①病史：腦出血多有高血壓病史；腦梗死多有動脈粥樣硬化、房顫等病史。②起病方式：腦出血多在活動/情緒激動時急性起病；腦梗死多在安靜/睡眠中起病。③癥狀進展：腦出血癥狀數(shù)分鐘至數(shù)小時達高峰；腦梗死癥狀數(shù)小時至數(shù)天達高峰。④意識障礙：腦出血多見且較重；腦梗死較輕或無（大面積梗死除外）。⑤血壓：腦出血常顯著升高；腦梗死多正?；蚱摺＂揞^顱CT：腦出血可見高密度灶；腦梗死24小時內(nèi)多正常，24小時后見低密度灶。⑦腦脊液：腦出血可見血性腦脊液（腰穿慎用）；腦梗死多正常。2.簡述癲癇的分類（國際抗癲癇聯(lián)盟2017年標(biāo)準(zhǔn)）及各型首選治療藥物。答案：①局灶性發(fā)作（起源于一側(cè)大腦半球）：包括局灶性感覺性、運動性、復(fù)雜部分性發(fā)作。首選藥物：卡馬西平、奧卡西平。②全面性發(fā)作（起源于雙側(cè)大腦半球）：包括強直-陣攣發(fā)作、失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作。強直-陣攣發(fā)作首選丙戊酸鈉；失神發(fā)作首選乙琥胺或丙戊酸鈉；肌陣攣發(fā)作首選丙戊酸鈉、左乙拉西坦。③未知起源的發(fā)作：如癲癇性痙攣。3.簡述急性吉蘭-巴雷綜合征（GBS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①急性或亞急性起?。?周內(nèi)達高峰）。②對稱性肢體無力（多從下肢開始），可伴顱神經(jīng)受累（如雙側(cè)面癱、球麻痹）。③腱反射減弱或消失（與肌力下降程度一致）。④腦脊液蛋白-細胞分離（發(fā)病2-4周最明顯）。⑤神經(jīng)電生理檢查提示周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、F波潛伏期延長。⑥排除其他類似疾?。ㄈ缂顾杌屹|(zhì)炎、周期性癱瘓、重癥肌無力等）。4.簡述帕金森病的藥物治療原則及常用藥物分類。答案：治療原則：①早期診斷，早期治療；②個體化用藥（根據(jù)年齡、癥狀嚴(yán)重程度選擇）；③小劑量起始，緩慢遞增；④聯(lián)合用藥，避免長期單用某類藥物。常用藥物分類：①多巴胺替代治療（左旋多巴+卡比多巴，如美多芭）；②多巴胺受體激動劑（普拉克索、羅匹尼羅）；③抗膽堿能藥（苯海索，適用于震顫明顯的年輕患者）；④單胺氧化酶B抑制劑（司來吉蘭、雷沙吉蘭）；⑤兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑（恩他卡朋）。5.簡述蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）的并發(fā)癥及防治措施。答案：并發(fā)癥：①再出血（最嚴(yán)重，24小時內(nèi)風(fēng)險最高）：表現(xiàn)為癥狀加重、CT新發(fā)出血灶。防治：絕對臥床、控制血壓（收縮壓140-160mmHg）、使用抗纖溶藥物（如氨甲苯酸）。②腦血管痙攣（發(fā)病3-14天）：導(dǎo)致腦缺血、梗死。防治：早期使用鈣通道阻滯劑（尼莫地平）、維持血容量（避免低血容量）。③腦積水（急性或慢性）：急性腦積水需腦室外引流；慢性腦積水可行腦室-腹腔分流術(shù)。④癲癇發(fā)作：可預(yù)防性使用抗癲癇藥物（如左乙拉西坦）。四、案例分析題（共20分）病例摘要：男性，68歲，突發(fā)左側(cè)肢體無力伴言語不清3小時入院。既往有高血壓病史10年（未規(guī)律服藥），2型糖尿病史5年。查體：BP190/110mmHg，意識清楚，混合性失語（能理解但不能表達），左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌左偏，左側(cè)肢體肌力2級，左側(cè)巴氏征陽性。急診頭顱CT未見高密度影。問題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需要與哪些疾病鑒別？（5分）3.請寫出下一步的處理措施（10分）。答案：1.最可能的診斷：急性缺血性腦卒中（右側(cè)大腦中動脈供血區(qū)梗死）。診斷依據(jù)：①老年男性，急性起?。?小時）；②局灶性神經(jīng)功能缺損（左側(cè)肢體無力、言語不清）；③有高血壓、糖尿病病史（腦血管病危險因素）；④頭顱CT未見出血灶（排除腦出血）。2.鑒別診斷：①腦出血：起病更急，血壓更高，CT可見高密度灶（該患者CT陰性，可排除）；②短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：癥狀持續(xù)<1小時且完全恢復(fù)（該患者癥狀持續(xù)3小時未緩解，不符合）；③腦腫瘤卒中：起病較慢，CT或MRI可見占位效應(yīng)（需進一步檢查排除）；④低血糖腦?。嚎杀憩F(xiàn)為肢體無力，但血糖<2.8mmol/L（急查血糖可鑒別）；⑤癲癇后Todd麻痹：有癲癇發(fā)作史，癥狀24小時內(nèi)恢復(fù)（該患者無抽搐史，不支持）。3.處理措施：①一般治療：臥床休息，保持呼吸道通暢，監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧）。②血壓管理：目前BP190/110mmHg，溶栓前需控制至<185/110mmHg（可選用尼卡地平靜脈泵入）；若不溶栓，目標(biāo)血壓<140/90mmHg（避免過度降壓導(dǎo)致腦灌注不足）。③溶栓評估：發(fā)病3小時（在rt-PA溶栓時間窗4.5小時內(nèi)），無絕對禁忌證（如近3月無卒中/心梗、無出血史、血小板>100×10