2025年艾梅乙傳播預(yù)防監(jiān)測(cè)治療及分娩感染相關(guān)知識(shí)試卷(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項(xiàng)不是艾滋病（HIV）的主要傳播途徑？A.性接觸傳播B.母嬰垂直傳播C.蚊蟲(chóng)叮咬傳播D.血液及血制品傳播答案：C2.梅毒螺旋體的實(shí)驗(yàn)室確證試驗(yàn)是？A.快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）B.甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）C.梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）D.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）答案：C3.乙肝病毒（HBV）母嬰傳播的主要途徑不包括？A.宮內(nèi)感染（妊娠中晚期胎盤(pán)滲透）B.產(chǎn)時(shí)接觸母血或陰道分泌物C.產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)（乳頭無(wú)破損時(shí)）D.產(chǎn)程中會(huì)陰側(cè)切導(dǎo)致胎兒皮膚破損答案：C4.HIV感染孕婦啟動(dòng)抗病毒治療的最佳時(shí)機(jī)是？A.孕28周后B.確診后立即啟動(dòng)C.分娩前1周D.CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)＜350時(shí)答案：B5.梅毒孕婦規(guī)范驅(qū)梅治療后，新生兒需進(jìn)行的首要檢查是？A.非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)（如RPR）滴度B.梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)C.腦脊液檢查D.血常規(guī)答案：A6.乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性母親所生新生兒，乙肝免疫球蛋白（HBIG）的最佳注射時(shí)間是？A.出生后24小時(shí)內(nèi)B.出生后48小時(shí)內(nèi)C.出生后72小時(shí)內(nèi)D.出生后1周內(nèi)答案：A（注：指南推薦出生后12小時(shí)內(nèi)，選項(xiàng)無(wú)12小時(shí)時(shí)選24小時(shí)內(nèi)）7.以下哪項(xiàng)是HIV母嬰阻斷中新生兒的推薦用藥方案？A.齊多夫定（AZT）單藥口服4周B.拉米夫定（3TC）+奈韋拉平（NVP）聯(lián)合用藥1周C.替諾福韋（TDF）+恩曲他濱（FTC）單藥2周D.無(wú)需用藥，僅監(jiān)測(cè)病毒載量答案：A8.梅毒孕婦未接受規(guī)范治療時(shí)，母嬰傳播概率約為？A.10%-20%B.30%-40%C.50%-80%D.90%以上答案：C9.HBVDNA載量＞2×10?IU/mL的孕婦，為降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)，推薦何時(shí)啟動(dòng)抗病毒治療？A.孕12周B.孕24-28周C.孕32周D.分娩前1周答案：B10.艾滋病感染產(chǎn)婦的新生兒，首次HIV核酸檢測(cè)的時(shí)間是？A.出生后48小時(shí)內(nèi)B.出生后1周C.出生后4周D.出生后6個(gè)月答案：A11.以下哪項(xiàng)是梅毒的先天感染表現(xiàn)？A.新生兒肝脾腫大、皮疹B.新生兒黃疸（生理性）C.新生兒呼吸窘迫綜合征D.新生兒低血糖答案：A12.乙肝“大三陽(yáng)”（HBsAg、HBeAg、抗-HBc陽(yáng)性）孕婦的傳染性主要取決于？A.HBsAg滴度B.HBeAg狀態(tài)C.HBVDNA載量D.肝功能答案：C13.HIV感染孕婦選擇分娩方式時(shí)，為降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)，推薦的CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)閾值是？A.＜500/μLB.＜350/μLC.＜200/μLD.無(wú)閾值，所有HIV孕婦均推薦剖宮產(chǎn)答案：B（注：當(dāng)CD4＜350或病毒載量＞1000拷貝/mL時(shí)，推薦擇期剖宮產(chǎn)）14.以下哪種情況不會(huì)增加乙肝母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)？A.產(chǎn)程延長(zhǎng)（＞12小時(shí)）B.羊膜早破（＞4小時(shí)）C.新生兒出生后立即注射HBIG和疫苗D.會(huì)陰側(cè)切答案：C15.梅毒血清學(xué)試驗(yàn)中，RPR滴度下降4倍以上提示？A.治療無(wú)效B.血清固定C.治療有效D.再感染答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.艾梅乙（HIV、梅毒、乙肝）的共同傳播途徑包括？A.性接觸傳播B.血液傳播C.母嬰垂直傳播D.飛沫傳播答案：ABC2.以下哪些措施屬于HIV母嬰阻斷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)？A.孕婦盡早啟動(dòng)抗病毒治療B.選擇擇期剖宮產(chǎn)（符合指征時(shí)）C.新生兒出生后48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)抗病毒預(yù)防D.禁止母乳喂養(yǎng)答案：ABD（注：新生兒預(yù)防用藥應(yīng)在出生后6-12小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)）3.梅毒孕婦規(guī)范治療的標(biāo)準(zhǔn)包括？A.首選青霉素（芐星青霉素）B.孕早期、孕晚期各進(jìn)行1個(gè)療程治療C.對(duì)青霉素過(guò)敏者可用頭孢曲松替代D.治療后需定期復(fù)查RPR滴度答案：ABCD4.乙肝母嬰阻斷的“三早”原則是？A.早檢測(cè)（孕期篩查HBsAg）B.早干預(yù)（高病毒載量孕婦抗病毒治療）C.早免疫（新生兒出生后12小時(shí)內(nèi)注射HBIG和疫苗）D.早分娩（提前終止妊娠）答案：ABC5.以下哪些情況可能導(dǎo)致HIV母嬰傳播？A.孕婦未接受抗病毒治療B.分娩時(shí)產(chǎn)程延長(zhǎng)C.新生兒母乳喂養(yǎng)（母親病毒載量未抑制）D.孕婦孕晚期病毒載量＜50拷貝/mL答案：ABC6.先天梅毒的診斷依據(jù)包括？A.母親有梅毒感染史且未規(guī)范治療B.新生兒非梅毒螺旋體試驗(yàn)滴度≥母親4倍C.新生兒梅毒螺旋體IgM抗體陽(yáng)性D.新生兒出現(xiàn)皮膚黏膜損害、骨損害等臨床表現(xiàn)答案：ABCD7.乙肝病毒感染孕產(chǎn)婦的分娩期防護(hù)措施包括？A.避免會(huì)陰側(cè)切（無(wú)醫(yī)學(xué)指征時(shí)）B.縮短第二產(chǎn)程（避免產(chǎn)鉗助產(chǎn)）C.及時(shí)清理新生兒體表血液及體液D.所有操作使用一次性器械答案：ABCD8.HIV感染孕產(chǎn)婦的新生兒隨訪內(nèi)容包括？A.出生后48小時(shí)、6周、3個(gè)月進(jìn)行HIV核酸檢測(cè)B.18個(gè)月時(shí)進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)C.監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育及機(jī)會(huì)性感染D.定期檢測(cè)肝功能（因抗病毒藥物可能影響）答案：ABCD9.以下關(guān)于梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的描述正確的是？A.RPR是篩查試驗(yàn)，可反映活動(dòng)性B.TPPA是確證試驗(yàn)，陽(yáng)性提示感染過(guò)梅毒C.治愈后RPR可能轉(zhuǎn)陰，TPPA通常終身陽(yáng)性D.血清固定（RPR持續(xù)低滴度）提示需要復(fù)治答案：ABC（注：血清固定需排除神經(jīng)梅毒后無(wú)需復(fù)治）10.乙肝病毒感染孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的原則是？A.新生兒已規(guī)范接種HBIG和疫苗，可母乳喂養(yǎng)B.母親乳頭破損時(shí)暫停母乳喂養(yǎng)C.母親正在接受抗病毒治療（如替諾福韋）時(shí)禁止母乳喂養(yǎng)D.無(wú)論病毒載量高低，均推薦人工喂養(yǎng)答案：AB（注：替諾福韋為哺乳期安全藥物，可母乳喂養(yǎng)）三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.蚊蟲(chóng)叮咬會(huì)傳播艾滋病。（×）2.梅毒孕婦接受規(guī)范治療后，可100%阻斷母嬰傳播。（×）（注：規(guī)范治療可使傳播率降至2%以下，但無(wú)法完全阻斷）3.乙肝病毒不會(huì)通過(guò)胎盤(pán)傳播，僅產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后傳播。（×）（注：宮內(nèi)感染率約5%-10%，主要發(fā)生在妊娠中晚期）4.HIV感染孕婦的CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)越高，母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)越低。（√）5.先天梅毒新生兒必須接受腦脊液檢查以排除神經(jīng)梅毒。（√）6.乙肝疫苗的接種程序是出生時(shí)、1月齡、6月齡各接種1劑。（√）7.HIV感染產(chǎn)婦的新生兒應(yīng)避免肌內(nèi)注射，以防出血。（×）（注：正常接種疫苗的肌內(nèi)注射是安全的）8.梅毒血清學(xué)試驗(yàn)中，RPR滴度上升4倍提示復(fù)發(fā)或再感染。（√）9.HBVDNA載量＜2×10?IU/mL的孕婦無(wú)需抗病毒治療。（√）（注：指南推薦高病毒載量（＞2×10?）時(shí)需治療）10.艾滋病感染產(chǎn)婦可以選擇母乳喂養(yǎng)，只要病毒載量持續(xù)抑制（＜50拷貝/mL）。（√）（注：WHO推薦在資源有限地區(qū)可考慮，我國(guó)通常建議人工喂養(yǎng)）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述艾滋病母嬰阻斷的核心措施。答案：①孕婦：確診后立即啟動(dòng)抗病毒治療（首選替諾福韋+拉米夫定+依非韋倫或整合酶抑制劑），定期監(jiān)測(cè)病毒載量（目標(biāo)＜50拷貝/mL）；②分娩方式：CD4＜350或病毒載量＞1000時(shí)推薦擇期剖宮產(chǎn)（孕38周左右）；③新生兒：出生后6-12小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)齊多夫定單藥預(yù)防（口服4周）；④喂養(yǎng)：禁止母乳喂養(yǎng)，選擇人工喂養(yǎng)；⑤隨訪：新生兒出生后48小時(shí)、6周、3個(gè)月查HIV核酸，18個(gè)月查抗體。2.梅毒孕婦的規(guī)范治療方案及隨訪要求。答案：治療方案：①首選芐星青霉素G，240萬(wàn)U分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共3次（早期梅毒2次）；②孕早期（＜28周）和孕晚期（28周后）各進(jìn)行1個(gè)療程（若早期未治療，晚期補(bǔ)治）；③青霉素過(guò)敏者：頭孢曲松1g/日肌內(nèi)注射，連續(xù)10天（或多西環(huán)素，但妊娠禁用）。隨訪要求：治療后每月復(fù)查RPR滴度，至分娩；若滴度上升4倍或未下降4倍，需復(fù)治；分娩后繼續(xù)隨訪新生兒血清學(xué)滴度至轉(zhuǎn)陰（通常6-12個(gè)月）。3.乙肝母嬰阻斷中“聯(lián)合免疫”的具體內(nèi)容及原理。答案：聯(lián)合免疫指新生兒出生后12小時(shí)內(nèi)同時(shí)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG，100-200IU，肌內(nèi)注射）和乙肝疫苗（10μg，肌內(nèi)注射）。原理：HBIG為被動(dòng)免疫，可立即中和進(jìn)入新生兒體內(nèi)的乙肝病毒；乙肝疫苗為主動(dòng)免疫，刺激新生兒產(chǎn)生抗-HBs抗體。兩者聯(lián)合可覆蓋疫苗誘導(dǎo)抗體產(chǎn)生前的窗口期（約2-4周），阻斷病毒感染。4.分娩過(guò)程中降低艾梅乙母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)的具體措施。答案：①避免不必要的侵入性操作（如會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、人工破膜）；②縮短產(chǎn)程（尤其是第二產(chǎn)程），減少胎兒暴露于母血/體液的時(shí)間；③及時(shí)清理新生兒體表血液、羊水及陰道分泌物；④所有醫(yī)療器械嚴(yán)格消毒，使用一次性用品；⑤HIV感染孕婦若病毒載量未抑制（＞1000拷貝/mL），推薦擇期剖宮產(chǎn)（孕38周前）；⑥乙肝感染孕婦分娩時(shí)注意保護(hù)新生兒皮膚黏膜完整性（避免擦傷）。5.先天梅毒的臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：臨床表現(xiàn)：①早期（出生后2年內(nèi)）：皮膚黏膜損害（水皰-大皰、斑丘疹）、肝脾腫大、黃疸、貧血、骨損害（骨軟骨炎）、鼻塞（“梅毒性鼻炎”）；②晚期（2歲后）：鞍鼻、鋸齒形牙（郝秦生齒）、間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①母親有梅毒感染史且未規(guī)范治療；②新生兒非梅毒螺旋體試驗(yàn)滴度≥母親4倍；③梅毒螺旋體IgM抗體陽(yáng)性；④臨床表現(xiàn)或影像學(xué)證據(jù)（如長(zhǎng)骨X線顯示骨軟骨炎）；⑤排除被動(dòng)獲得性抗體（母親抗體可在6個(gè)月內(nèi)消失，若6個(gè)月后仍陽(yáng)性提示感染）。五、案例分析題（共40分）案例1（20分）：28歲孕婦，G1P0，孕28周，首次產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽(yáng)性，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)320/μL，HIV病毒載量5200拷貝/mL。無(wú)其他合并癥，無(wú)抗病毒治療史。問(wèn)題：（1）該孕婦的處理原則是什么？（2）分娩方式如何選擇？（3）新生兒的阻斷措施包括哪些？答案：（1）處理原則：立即啟動(dòng)抗病毒治療（首選方案：替諾福韋TDF+拉米夫定3TC+多替拉韋DTG），目標(biāo)將病毒載量抑制至＜50拷貝/mL；定期監(jiān)測(cè)CD4計(jì)數(shù)、病毒載量及肝功能；進(jìn)行其他機(jī)會(huì)性感染篩查（如梅毒、乙肝、結(jié)核）；心理支持及隱私保護(hù)。（2）分娩方式選擇：因CD4＜350且病毒載量＞1000拷貝/mL，推薦擇期剖宮產(chǎn)（孕38周左右），以降低產(chǎn)時(shí)母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。若臨產(chǎn)后病毒載量已抑制（＜50拷貝/mL），可考慮陰道分娩，但需縮短第二產(chǎn)程，避免會(huì)陰側(cè)切。（3）新生兒阻斷措施：①出生后6-12小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)齊多夫定（AZT）口服，劑量2mg/kg/次，每12小時(shí)1次，持續(xù)4周；②出生后48小時(shí)內(nèi)、6周、3個(gè)月進(jìn)行HIV核酸檢測(cè)；③18個(gè)月時(shí)進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)（排除母?jìng)骺贵w）；④禁止母乳喂養(yǎng)，全程人工喂養(yǎng)；⑤監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育及機(jī)會(huì)性感染（如鵝口瘡、肺炎）。案例2（20分）：30歲孕婦，G2P1，孕32周，孕早期未產(chǎn)檢，現(xiàn)因“外陰潰瘍1周”就診。血清學(xué)檢查：RPR陽(yáng)性（1:32），TPPA陽(yáng)性，否認(rèn)青霉素過(guò)敏史。第一胎孩子2歲，體健，未查過(guò)梅毒相關(guān)指標(biāo)。問(wèn)題：（1）該孕婦的診斷及分期？（2）治療方案是什么？（3）新生兒的評(píng)估與處理措施？答案：（1）診斷及分期：妊娠合并梅毒，早期梅毒（外陰潰瘍符合硬下疳表現(xiàn)，病程＜2年）。（2）治療方案：首選芐星青霉素G240萬(wàn)U，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共3次（早期梅毒需2-3次，妊娠需補(bǔ)治）。因孕32周（晚期妊娠），需在孕早期未治療的情況下，立即開(kāi)始