臨床護理留置尿管規(guī)范操作手冊1.前言留置導尿管術(shù)（IndwellingUrethralCatheterization）是臨床常用的侵入性操作，用于引流尿液、監(jiān)測尿量、協(xié)助診斷或治療。規(guī)范的操作與護理是預防導尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）、尿道損傷等并發(fā)癥的關(guān)鍵。本手冊依據(jù)《導尿管相關(guān)尿路感染預防與控制技術(shù)指南（2021年版）》《基礎護理學（第6版）》及最新臨床證據(jù)制定，旨在為臨床護士提供標準化、專業(yè)化、實用化的操作指引，保障患者安全。2.適用范圍本手冊適用于各級醫(yī)療機構(gòu)從事臨床護理工作的注冊護士，涵蓋成人、兒童及特殊人群（如老年、糖尿病、免疫抑制患者）的留置尿管操作與護理。3.操作前評估操作前需全面評估患者情況，明確留置指征（如尿潴留、圍手術(shù)期需要、危重癥監(jiān)測尿量等），排除禁忌證（如急性尿道炎、尿道狹窄未處理者）。3.1患者病情評估了解患者的診斷（如前列腺增生、脊髓損傷、術(shù)后狀態(tài)）、用藥史（如抗凝藥可能增加出血風險）、過敏史（如對乳膠、碘伏過敏）。評估生命體征（如血壓、心率）及意識狀態(tài)（如昏迷患者需調(diào)整操作配合方式）。3.2膀胱及尿道情況評估詢問患者有無排尿困難、尿痛、血尿等癥狀；通過叩診或超聲評估膀胱充盈度。男性患者需評估前列腺大?。ㄈ缜傲邢僭錾赡軐е虏骞茏枇υ黾樱?；女性患者需評估會陰部皮膚狀態(tài)（如濕疹、潰瘍可能影響固定）。3.3患者認知及配合度評估評估患者/家屬對操作的理解程度，講解操作目的、過程及注意事項，取得知情同意。對于兒童、認知障礙或焦慮患者，需提前安撫情緒，必要時請家屬協(xié)助固定體位。4.用物準備嚴格遵循無菌技術(shù)原則，準備以下用物（以成人為例）：4.1無菌物品導尿包：內(nèi)含無菌手套、治療巾、洞巾、尿管（根據(jù)患者情況選擇材質(zhì)：如硅膠管用于長期留置，乳膠管用于短期）、注射器（含生理鹽水，用于氣囊固定）、紗布、鑷子。消毒用品：無菌棉球、碘伏（或氯己定含醇消毒液，對氯己定過敏者用碘伏）、無菌石蠟油（或?qū)Ｓ脤蚬軡櫥z）。4.2常規(guī)物品引流裝置：抗反流引流袋（首選，減少逆行感染風險）、固定膠布（或尿管固定帶）。其他：治療盤、手消毒液、便盆（必要時）、護理記錄單。5.操作步驟（成人）5.1核對與解釋攜用物至患者床旁，核對姓名、床號、住院號（兩種以上身份識別方式）。向患者/家屬解釋操作目的（如“為了引出膀胱內(nèi)的尿液，緩解腹脹”）、過程（“會用消毒液清潔會陰部，插入一根細管到膀胱，不會太疼”）及配合要點（“請放松，深呼吸，不要緊張”）。5.2患者體位擺放女性患者：取屈膝仰臥位，雙腿分開約60°-80°，暴露會陰部；若無法仰臥，可采用側(cè)臥位（需用枕頭支撐背部）。男性患者：取平臥位，雙腿伸直或稍分開，暴露陰莖。5.3會陰消毒戴無菌手套，鋪治療巾（墊于患者臀下）、洞巾（暴露會陰部）。女性：用碘伏棉球由內(nèi)向外、自上而下消毒，順序為：尿道口→小陰唇→大陰唇→會陰（每側(cè)小陰唇消毒2次，共消毒3遍）。男性：用碘伏棉球消毒尿道口→龜頭→冠狀溝→陰莖（從尿道口向陰莖根部螺旋式消毒，共消毒3遍）；包皮過長者需上翻包皮，徹底消毒包皮內(nèi)板。5.4尿管插入取出尿管，用無菌石蠟油潤滑尿管前端5-8cm（避免潤滑劑進入尿道深處）。女性：左手分開小陰唇，暴露尿道口，右手持尿管緩慢插入尿道，插入深度約4-6cm，見尿液流出后再進1-2cm（確保尿管前端進入膀胱）。男性：左手提起陰莖與腹壁成60°（拉直尿道），右手持尿管緩慢插入尿道，插入深度約18-20cm，見尿液流出后再進2-3cm。5.5固定尿管確認尿管在膀胱內(nèi)（見尿液流出）后，向氣囊內(nèi)注入無菌生理鹽水（成人10-15ml，兒童5-10ml；需核對尿管說明書的氣囊容量）。輕拉尿管確認固定穩(wěn)妥（無脫出感），然后將尿管末端反折（避免尿液漏出）。5.6連接引流裝置將尿管末端與抗反流引流袋連接（確保接口緊密，無滲漏）。調(diào)整引流袋高度：低于膀胱水平（恥骨聯(lián)合以下），避免尿液反流；引流管需自然下垂，無扭曲、受壓。5.7整理用物與記錄協(xié)助患者穿好衣物，取舒適體位；清理用物（醫(yī)療廢物按規(guī)定分類處置）。記錄操作時間、尿管類型及型號、氣囊注水量、尿液顏色/性狀/量、患者反應（如“____10:00留置F16硅膠尿管，氣囊注10ml生理鹽水，引流出淡黃色澄清尿液300ml，患者無不適”）。6.留置后護理管理6.1引流系統(tǒng)維護保持引流系統(tǒng)密閉：避免隨意打開引流袋接口（如需放尿，用止血鉗夾閉引流管，打開引流袋放尿后及時關(guān)閉）；更換引流袋時需消毒接口。定期更換引流袋：抗反流引流袋每周更換1-2次（若尿液渾濁或有感染跡象，及時更換）；普通引流袋每日更換。觀察引流是否通暢：每2-4小時檢查一次，若引流管扭曲、受壓，需及時調(diào)整；若尿液突然減少或無尿液流出，需排查尿管堵塞、脫出或膀胱痙攣等情況。6.2尿管固定與皮膚護理固定尿管：女性患者將尿管固定于大腿內(nèi)側(cè)（用膠布或固定帶，避免牽拉）；男性患者固定于腹部或大腿內(nèi)側(cè)（防止尿管來回移動損傷尿道）。會陰護理：每日用溫水清洗會陰部2次（或根據(jù)患者情況增加）；大便后及時清潔（避免糞便污染尿管）；保持會陰部干燥（若有濕疹，可涂氧化鋅軟膏）。定期檢查尿管位置：每shift巡視時，觀察尿管是否有脫出（如氣囊破裂）、尿道口是否有滲血/滲液。6.3尿液觀察與記錄觀察尿液顏色、性狀：正常尿液為淡黃色澄清液；若出現(xiàn)紅色（血尿）、渾濁（感染）、白色絮狀物（膿尿）或結(jié)晶（結(jié)石），需及時報告醫(yī)生。記錄尿量：危重癥患者每小時記錄尿量（正常成人每小時尿量≥30ml）；普通患者每日記錄總尿量（若尿量異常，如少尿<400ml/24h或無尿<100ml/24h，需警惕腎功能異常）。6.4患者與家屬教育告知患者/家屬：避免牽拉尿管（如翻身、活動時注意尿管位置，不要拽拉）；保持引流袋低于膀胱水平（不要將引流袋掛在床欄上）；若出現(xiàn)以下情況需及時告知護士：尿管脫出、尿道口疼痛/紅腫、尿液渾濁/有異味、發(fā)熱（≥38℃）、下腹脹痛（尿潴留）；鼓勵多喝水（每日____ml，糖尿病患者需遵醫(yī)囑），以稀釋尿液，減少感染風險。7.并發(fā)癥預防與處理7.1導尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）定義：留置尿管48小時后發(fā)生的尿路感染（如膀胱炎、腎盂腎炎），表現(xiàn)為發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛、尿液渾濁等。預防措施：嚴格無菌操作（最關(guān)鍵）；縮短留置時間（病情允許時盡早拔管）；保持引流系統(tǒng)密閉；加強會陰護理；鼓勵患者多喝水（無禁忌證者）。處理方法：留取尿培養(yǎng)+藥敏（在使用抗生素前）；根據(jù)藥敏結(jié)果使用敏感抗生素；病情允許時盡早拔除尿管（拔管后感染多可自行緩解）。7.2尿管堵塞原因：尿液中的沉渣、血塊、結(jié)石堵塞尿管；氣囊壓迫尿管開口。表現(xiàn)：引流袋無尿液增加，患者訴下腹脹痛。處理：檢查引流管是否扭曲、受壓，調(diào)整位置；用無菌生理鹽水沖洗尿管（壓力不宜過大，成人每次10-20ml，兒童5-10ml；若沖洗后仍不通暢，需更換尿管）；避免頻繁沖洗（易導致感染擴散）。7.3尿道損傷原因：操作時動作粗暴；尿管型號過大；前列腺增生/尿道狹窄患者插管阻力增加。表現(xiàn)：尿道口出血、尿痛、尿液中有血絲；嚴重時可出現(xiàn)血尿、尿外滲。預防：操作時動作輕柔，避免強行插入；選擇合適型號的尿管（成人女性用F14-F16，男性用F16-F18；兒童用F8-F12）；前列腺增生患者可先用利多卡因凝膠（含潤滑劑）潤滑尿道，減輕阻力。處理：輕度出血（少量血絲）：觀察即可，保持尿管通暢；嚴重出血（血尿）：立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用止血藥，必要時拔除尿管。7.4拔管后尿潴留原因：膀胱功能未恢復（如長期留置尿管導致膀胱萎縮）；拔管前未夾管訓練。預防：拔管前1-2天夾閉尿管，每2-3小時開放一次（訓練膀胱收縮功能）；鼓勵患者多飲水（促進尿液生成）。處理：誘導排尿（如聽流水聲、熱敷下腹部）；若誘導無效，需重新留置尿管（避免膀胱過度充盈）。7.5其他并發(fā)癥膀胱痙攣：表現(xiàn)為下腹脹痛、尿急、尿液從尿管周圍漏出；原因可能為尿管刺激、感染；處理：遵醫(yī)囑用解痙藥（如顛茄片），調(diào)整尿管位置，加強抗感染。漏尿：表現(xiàn)為尿液從尿管周圍流出；原因可能為尿管型號過小、氣囊破裂、膀胱痙攣；處理：更換合適型號的尿管，檢查氣囊是否完整，治療膀胱痙攣。8.特殊患者護理要點8.1長期留置尿管患者（>4周）定期更換尿管：硅膠管每2-4周更換一次（根據(jù)尿液情況調(diào)整）；避免頻繁更換（增加感染風險）。監(jiān)測腎功能：定期檢查血肌酐、尿素氮（長期留置尿管可能導致腎積水）。預防結(jié)石：鼓勵患者多喝水（每日≥2000ml），避免憋尿；定期做超聲檢查（觀察膀胱內(nèi)有無結(jié)石）。8.2兒童患者選擇合適型號的尿管：嬰幼兒用F8-F10，兒童用F10-F12（避免型號過大損傷尿道）。操作時安撫情緒：用玩具、故事分散注意力；動作輕柔，避免恐懼。固定尿管：用柔軟的固定帶（避免膠布粘傷皮膚），并告知家長不要讓兒童牽拉尿管。8.3老年患者評估認知狀態(tài)：若有癡呆，需加強巡視（防止自行拔管）；用約束帶時需遵醫(yī)囑（避免約束過緊導致?lián)p傷）。前列腺增生患者：插管時需緩慢，用利多卡因凝膠潤滑（減輕疼痛和阻力）；定期檢查前列腺情況（如超聲）。8.4合并糖尿病/免疫抑制患者控制血糖：糖尿病患者需監(jiān)測血糖（空腹血糖<7.8mmol/L，餐后2小時血糖<11.1mmol/L），避免高血糖導致感染。加強感染監(jiān)測：定期做尿培養(yǎng)（每2-4周一次），早期發(fā)現(xiàn)感染（如尿中白細胞增多）。加強營養(yǎng)支持：免疫抑制患者需補充蛋白質(zhì)（如雞蛋、牛奶），提高免疫力。9.操作注意事項嚴格無菌操作：操作前洗手，戴無菌手套；消毒范圍要足夠（女性直徑≥15cm，男性直徑≥20cm）；避免手接觸尿管前端。避免反復插管：一次插管成功（若失敗，需更換尿管重新操作，避免將細菌帶入尿道）。尊重患者隱私：操作時用屏風遮擋，避免暴露患者會陰部（尤其是異性患者）。及時拔管：病情允許時盡早拔管（如術(shù)后患者能自行排尿，及時拔除）；避免“預防性留置”（如無尿潴留風險，不要留置尿管）。10.參考文獻[1]國家衛(wèi)生健康委員會.導尿管相關(guān)尿路感染預防與控制技術(shù)指南（2021年版）[J].中國護理管理,2021,21(12):____.[2]李小寒,尚少梅.基礎護理學（第6版）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2017.[3]中華護理學會.臨床護理操作技術(shù)規(guī)范（2023年版）[M].北京:中國醫(yī)藥科