護理崗位日常操作規(guī)范手冊前言本手冊依據(jù)《基礎(chǔ)護理學(xué)》（第6版）、國家衛(wèi)生健康委員會《護理操作技術(shù)規(guī)范》（2020版）及臨床護理實踐指南編制，旨在規(guī)范護理人員日常操作行為，保障患者安全，提高護理質(zhì)量。本手冊適用于各級醫(yī)療機構(gòu)臨床護士，涵蓋高頻護理操作的標(biāo)準(zhǔn)流程、注意事項及并發(fā)癥處理，是護理人員崗前培訓(xùn)、在職考核的重要參考工具。第一章生命體征監(jiān)測技術(shù)生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）是反映機體生理狀態(tài)的重要指標(biāo)，監(jiān)測需遵循“準(zhǔn)確、及時、客觀”原則。1.1體溫測量（腋溫/口溫/肛溫）1.1.1操作前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：體溫計（水銀/電子）、消毒紗布、體溫計盒、筆、記錄單。患者評估：詢問患者是否有進食、飲水、吸煙（口溫）或坐?。ǜ販兀┦?，避開30分鐘內(nèi)；評估腋下是否有汗液、傷口（腋溫）；兒童、意識障礙患者需家屬陪伴。環(huán)境準(zhǔn)備：室溫18-22℃，避免對流風(fēng)。1.1.2操作步驟測量方式操作流程**腋溫**1.擦干腋下汗液；2.將體溫計水銀端放于腋窩深處，貼緊皮膚；3.囑患者屈臂過胸，夾緊體溫計；4.10分鐘后取出，讀取數(shù)值。**口溫**1.體溫計水銀端消毒后，放于舌下熱窩（舌系帶兩側(cè)）；2.囑患者閉口用鼻呼吸，勿咬體溫計；3.3分鐘后取出，讀取數(shù)值。**肛溫**1.患者取側(cè)臥位，暴露肛門；2.體溫計水銀端涂石蠟油，緩慢插入肛門3-4cm（兒童2-3cm）；3.5分鐘后取出，用紗布擦凈肛門及體溫計。1.1.3注意事項水銀體溫計使用前需檢查是否破損，水銀柱是否在35℃以下；電子體溫計需確認(rèn)電量充足?？跍亟糜谝庾R障礙、呼吸困難、口鼻手術(shù)患者；肛溫禁用于直腸肛門手術(shù)、腹瀉患者。測量后體溫計用含氯消毒液（500mg/L）浸泡30分鐘，沖洗擦干后備用。1.2血壓測量（肱動脈法）1.2.1操作前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：血壓計（水銀/電子）、聽診器（水銀血壓計需用）、記錄單?；颊咴u估：詢問患者是否有運動、情緒激動史，避開30分鐘內(nèi)；評估上肢有無傷口、輸液、偏癱（選擇健側(cè)）。環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、溫暖，避免噪音干擾。1.2.2操作步驟1.患者取坐位或仰臥位，暴露上臂，肘部與心臟同高，掌心向上。2.纏袖帶：下緣距肘窩2-3cm，松緊以能插入1指為宜。3.水銀血壓計：開啟開關(guān)，將聽診器胸件放于肱動脈搏動最強處（肘窩內(nèi)側(cè)），輕壓但不與袖帶接觸。4.充氣：快速充氣至肱動脈搏動消失后，再升高20-30mmHg。5.放氣：緩慢放氣（每秒2-4mmHg），聽到第一聲搏動音為收縮壓，搏動音消失或變?nèi)鯙槭鎻垑海ㄋy血壓計）；電子血壓計自動顯示數(shù)值。6.整理用物：記錄血壓值（收縮壓/舒張壓），協(xié)助患者穿好衣物。1.2.3注意事項水銀血壓計測量前需檢查水銀柱是否在“0”點，袖帶大小合適（成人寬12-13cm，長24-28cm）。連續(xù)測量需間隔2分鐘，取平均值；避免在同側(cè)肢體測量（如輸液、測血糖后）。高血壓患者需固定時間、體位、血壓計測量，以保證結(jié)果可比性。第二章給藥護理技術(shù)給藥是護理核心操作之一，需嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”（操作前、中、后查；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間），確保用藥安全。2.1口服給藥法2.1.1操作前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：藥物、藥杯、溫水、藥匙、量杯（液體藥）、記錄單?；颊咴u估：詢問患者過敏史、用藥史；評估吞咽功能（有無嗆咳、吞咽困難）；解釋藥物作用及注意事項（如降糖藥需餐前服、抗生素需按時服）。2.1.2操作步驟1.備藥：根據(jù)醫(yī)囑取藥，液體藥需搖勻，用量杯測量（視線與刻度平齊）；固體藥用藥匙取，放入藥杯。2.核對：攜藥至患者床旁，核對姓名、床號（兩種身份識別方式，如床頭卡+身份證）。3.給藥：協(xié)助患者取半坐臥位（防嗆咳），遞藥及溫水，囑患者咽下后再喝少量水；液體藥需倒入患者口中，避免灑出。4.確認(rèn)：詢問患者是否咽下，觀察有無不良反應(yīng)；記錄給藥時間、劑量、患者反應(yīng)。2.1.3注意事項發(fā)藥時需患者本人領(lǐng)取，無法自行服藥者需喂藥（如兒童、意識障礙患者）。特殊藥物需強調(diào)服用方法：如緩釋片不可掰開、舌下含服藥物（如硝酸甘油）需放于舌下含化，勿吞咽?；颊呔芙^服藥時，需了解原因（如口感不適、擔(dān)心副作用），解釋后仍拒絕需報告醫(yī)生。2.2靜脈輸液法2.2.1操作前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：輸液器、藥液（核對名稱、濃度、有效期、批號、外觀）、頭皮針（成人7-8號，兒童4-5號）、止血帶、消毒棉簽、碘伏、輸液貼、調(diào)節(jié)器、彎盤?；颊咴u估：詢問過敏史；評估靜脈情況（選擇粗、直、彈性好的血管，如手背靜脈、前臂靜脈）；解釋輸液目的及注意事項（如不可自行調(diào)節(jié)速度）。環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、寬敞，符合無菌操作要求。2.2.2操作步驟1.排氣：將輸液器插入藥液瓶，掛于輸液架上，打開調(diào)節(jié)器，排盡輸液管內(nèi)空氣（茂菲氏滴管內(nèi)液面至1/2-2/3）。2.消毒：選擇穿刺部位，用碘伏棉簽螺旋式消毒（直徑≥5cm），待干。3.穿刺：扎止血帶（距穿刺點上方6-8cm），囑患者握拳，針尖斜面向上，與皮膚成15-30°角進針，見回血后降低角度再進針0.5-1cm，松開止血帶及調(diào)節(jié)器，觀察液體滴入情況。4.固定：用輸液貼固定針頭，注明穿刺時間、護士姓名。5.調(diào)節(jié)速度：根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)（成人40-60滴/分，兒童20-40滴/分；脫水患者可加快，心肺疾病患者需減慢）。6.整理：協(xié)助患者取舒適體位，告知注意事項（如穿刺部位勿用力、發(fā)現(xiàn)紅腫疼痛及時呼叫）；記錄輸液時間、藥液名稱、劑量、滴速。2.2.3注意事項嚴(yán)格無菌操作：消毒后避免觸碰穿刺部位，輸液器、頭皮針一次性使用。常見故障處理：輸液不暢：檢查針頭是否脫出（重新穿刺）、堵塞（更換針頭）、血管痙攣（局部熱敷）。液體外滲：立即停止輸液，抬高患肢，局部用50%硫酸鎂濕敷（刺激性藥物如化療藥需遵醫(yī)囑處理）。觀察不良反應(yīng)：如發(fā)熱、皮疹、呼吸困難（過敏反應(yīng)），需立即停止輸液，報告醫(yī)生，給予抗過敏治療（如腎上腺素、地塞米松）。第三章基礎(chǔ)護理操作技術(shù)3.1導(dǎo)尿術(shù)（留置導(dǎo)尿/一次性導(dǎo)尿）3.1.1操作前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：導(dǎo)尿包（含導(dǎo)尿管、注射器、紗布、棉球）、碘伏、石蠟油、尿袋、止血鉗、彎盤、手套、記錄單?；颊咴u估：詢問病史（如前列腺增生、尿道狹窄）；評估會陰部皮膚黏膜情況；解釋導(dǎo)尿目的（如尿潴留、手術(shù)準(zhǔn)備）。環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，用屏風(fēng)遮擋，保護患者隱私。3.1.2操作步驟（女性為例）1.擺體位：患者取仰臥屈膝位，雙腿分開，暴露會陰部。2.消毒：戴手套，用碘伏棉球消毒外陰（順序：陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口，自上而下，由外向內(nèi)），共3次；消毒尿道口時需停留10秒。3.插導(dǎo)尿管：取出導(dǎo)尿管，用石蠟油潤滑前端，對準(zhǔn)尿道口緩慢插入4-6cm（兒童2-3cm），見尿液流出后再插入1-2cm，固定導(dǎo)尿管。4.留置導(dǎo)尿：用注射器注入生理鹽水10-15ml（氣囊導(dǎo)尿管），輕拉導(dǎo)尿管確認(rèn)固定；連接尿袋，掛于床旁（低于膀胱水平）。5.整理：協(xié)助患者穿好衣物，記錄尿量、顏色、性質(zhì)；告知注意事項（如保持尿袋通暢、避免牽拉導(dǎo)尿管）。3.1.3注意事項男性導(dǎo)尿時需將陰莖提起與腹壁成60°角，插入20-22cm（見尿后再插1-2cm）；前列腺增生患者需緩慢插入，避免損傷尿道。留置導(dǎo)尿需定期更換尿袋（每周1-2次）、導(dǎo)尿管（每月1次）；每日清潔會陰部2次，預(yù)防尿路感染。尿潴留患者首次放尿不超過1000ml，避免腹腔內(nèi)壓力驟降引起虛脫。3.2霧化吸入治療護理3.2.1操作前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：霧化吸入治療機、面罩/口含器、藥液（如支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素）、記錄單?；颊咴u估：詢問呼吸情況（如咳嗽、氣喘）；評估呼吸功能（如肺活量、血氧飽和度）；解釋治療目的（如稀釋痰液、緩解支氣管痙攣）。3.2.2操作步驟1.準(zhǔn)備藥液：將藥液倒入霧化罐，加生理鹽水至2-5ml（根據(jù)機型調(diào)整）。2.佩戴裝置：面罩覆蓋口鼻（兒童用面罩），或口含器放入口中（嘴唇包緊），鼻夾夾住鼻子。3.開始治療：打開機器，囑患者深吸氣，屏氣10秒（使藥液到達深部氣道），然后用鼻呼氣；治療時間15-20分鐘。4.結(jié)束治療：關(guān)閉機器，取下裝置，用溫水漱口（糖皮質(zhì)激素需深部漱口，預(yù)防口腔念珠菌感染）。5.整理：記錄治療時間、患者反應(yīng)（如咳嗽是否減輕、氣喘是否緩解）。3.2.3注意事項治療時需呼吸緩慢、深長，避免快速呼吸（影響藥效）。面罩需定期清潔（用溫水浸泡30分鐘，晾干備用）；口含器一次性使用或?qū)Ｈ藢Ｓ?。觀察患者反應(yīng)：如出現(xiàn)胸悶、呼吸困難加重，需立即停止治療，報告醫(yī)生。第四章護理記錄規(guī)范護理記錄是醫(yī)療文件的重要組成部分，需客觀、真實、準(zhǔn)確、及時，反映患者病情變化及護理干預(yù)效果。4.1記錄內(nèi)容基本信息：患者姓名、床號、住院號、記錄時間（精確到分鐘）。病情觀察：生命體征、癥狀（如咳嗽、疼痛）、體征（如皮膚紅腫、傷口滲液）、實驗室檢查結(jié)果（如血糖、白細(xì)胞計數(shù)）。護理干預(yù)：執(zhí)行的醫(yī)囑（如給藥、輸液）、護理操作（如導(dǎo)尿、霧化）、健康指導(dǎo)（如飲食、活動）。患者反應(yīng)：干預(yù)后的效果（如疼痛緩解、血糖下降）、不良反應(yīng)（如藥物過敏、輸液外滲）。4.2記錄格式（PIO格式）P（Problem）：患者的問題/癥狀（如“咳嗽，咳黃色黏痰”）。I（Intervention）：采取的護理干預(yù)（如“給予霧化吸入治療，指導(dǎo)有效咳嗽”）。4.3注意事項記錄需用藍黑鋼筆或簽字筆，字跡清晰，不得涂改（如需修改，用紅筆在錯誤處劃雙線，注明修改時間及護士姓名）。避免使用模糊詞匯（如“患者情況好”“一般”），需用具體描述（如“患者體溫36.8℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg”）。搶救記錄需在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記，注明“補記”及搶救時間。附錄：常見并發(fā)癥處理流程并發(fā)癥處理流程輸液過敏反應(yīng)1.立即停止輸液，更換輸液器及液體；2.遵醫(yī)囑給予腎上腺素（0.5-1mg，皮下注射）、地塞米松（5-10mg，靜脈注射）；3.吸氧（4-6L/min），監(jiān)測生命體征；4.記錄反應(yīng)及處理過程。導(dǎo)尿管堵塞1.檢查尿袋是否扭曲、受壓；2.用生理鹽水20-30ml沖洗導(dǎo)尿管（阻力大時停止，