中醫(yī)辨證治療高血壓臨床指南一、引言高血壓是全球范圍內(nèi)常見(jiàn)的慢性心血管疾病，也是腦卒中、冠心病等并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素。中醫(yī)雖無(wú)“高血壓”病名，但根據(jù)其頭暈、頭痛、耳鳴等核心癥狀，可歸屬于“眩暈”“頭痛”“肝陽(yáng)”等范疇。古代文獻(xiàn)如《素問(wèn)·至真要大論》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”、《靈樞·海論》“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”等，為中醫(yī)認(rèn)識(shí)高血壓提供了理論基礎(chǔ)?，F(xiàn)代中醫(yī)研究認(rèn)為，高血壓的基本病機(jī)為肝腎陰陽(yáng)失調(diào)，涉及肝、腎、脾等臟腑，常見(jiàn)病理因素包括風(fēng)、火、痰、瘀。辨證論治是中醫(yī)治療高血壓的核心優(yōu)勢(shì)，可通過(guò)調(diào)整臟腑功能、平衡陰陽(yáng)，改善癥狀、降低血壓，并減少西藥不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量。本指南基于中醫(yī)經(jīng)典理論與臨床實(shí)踐，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證據(jù)，規(guī)范高血壓的中醫(yī)辨證治療，為臨床提供參考。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)高血壓防治指南（2023年修訂版）》：1.未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量診室血壓，收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg；2.既往有高血壓病史，目前正在使用降壓藥物，即使血壓正常，仍診斷為高血壓。（二）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》中“眩暈”“頭痛”診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.主癥：頭暈?zāi)垦?、頭痛（脹痛、刺痛或隱痛）；2.次癥：耳鳴、心悸、失眠、健忘、腰膝酸軟、胸悶、惡心；3.舌脈：舌紅或淡紅、苔薄黃或白膩、脈弦數(shù)或濡滑或細(xì)弱。三、辨證分型與治療中醫(yī)治療高血壓以“調(diào)整陰陽(yáng)、平衡臟腑”為基本原則，根據(jù)證候特點(diǎn)分為以下5種常見(jiàn)證型，具體治法與方藥如下：（一）肝陽(yáng)上亢證證候特點(diǎn)：頭暈脹痛，面紅目赤，急躁易怒，耳鳴如潮，口苦咽干，小便黃赤，大便干結(jié)；舌紅苔黃，脈弦數(shù)。病機(jī)分析：肝失疏泄，氣郁化火，肝陽(yáng)上擾清竅。治法：平肝潛陽(yáng)，清火熄風(fēng)。代表方劑：天麻鉤藤飲（《雜病證治新義》）。常用藥物：天麻、鉤藤（后下）、石決明（先煎）、梔子、黃芩、川牛膝、杜仲、桑寄生、益母草、茯神、夜交藤。加減變化：頭痛劇烈者，加羚羊角粉（沖服）、夏枯草以增強(qiáng)清肝熄風(fēng)之力；失眠多夢(mèng)者，加酸棗仁、柏子仁、珍珠母（先煎）以寧心安神；面紅目赤、煩躁甚者，加龍膽草、牡丹皮以清瀉肝火。（二）肝腎陰虛證證候特點(diǎn)：頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，咽干口燥，遺精盜汗；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)分析：肝腎陰虛，髓海失充，肝陽(yáng)偏亢。治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰填精。代表方劑：杞菊地黃丸（《醫(yī)級(jí)》）加減。常用藥物：枸杞子、菊花、熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓、女貞子、旱蓮草、菟絲子。加減變化：頭暈甚者，加何首烏、白芍以養(yǎng)血柔肝；五心煩熱、盜汗明顯者，加知母、黃柏以滋陰降火；失眠重者，加酸棗仁、柏子仁、五味子以養(yǎng)心安神。（三）痰濕內(nèi)阻證證候特點(diǎn)：頭暈頭重如裹，胸悶惡心，食少多寐，肢體困重；舌苔白膩，脈濡滑。病機(jī)分析：脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，上蒙清竅。治法：化痰祛濕，健脾和胃。代表方劑：半夏白術(shù)天麻湯（《醫(yī)學(xué)心悟》）加減。常用藥物：半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓、甘草、生姜、大棗、蔓荊子、菖蒲。加減變化：胸悶甚者，加瓜蔞、薤白以寬胸理氣；惡心嘔吐者，加竹茹、藿香以和胃止嘔；痰濕化熱（見(jiàn)口苦、苔黃膩），加黃連、黃芩以清熱化痰。（四）瘀血阻竅證證候特點(diǎn)：頭暈頭痛，痛如針刺，固定不移，健忘，心悸，面色晦暗；舌紫暗或有瘀斑，脈澀或細(xì)弦。病機(jī)分析：瘀血內(nèi)阻，腦絡(luò)不通，氣血運(yùn)行不暢。治法：活血化瘀，通竅止痛。代表方劑：通竅活血湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減。常用藥物：桃仁、紅花、川芎、赤芍、麝香（沖服，或用冰片替代）、生姜、大棗、老蔥、當(dāng)歸、丹參。加減變化：頭痛甚者，加延胡索、白芷以增強(qiáng)止痛作用；氣虛者（見(jiàn)乏力、氣短），加黃芪、黨參以益氣活血；血瘀兼氣滯（見(jiàn)胸脅脹痛），加柴胡、枳殼以理氣活血。（五）陰陽(yáng)兩虛證證候特點(diǎn)：頭暈耳鳴，腰膝酸軟，畏寒肢冷，心悸氣短，夜尿頻多，遺精陽(yáng)痿（或月經(jīng)不調(diào)）；舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。病機(jī)分析：肝腎陰虛日久，累及腎陽(yáng)，陰陽(yáng)俱虛。治法：滋陰補(bǔ)陽(yáng)，調(diào)補(bǔ)肝腎。代表方劑：金匱腎氣丸（《金匱要略》）加減。常用藥物：熟地、山茱萸、山藥、附子（先煎）、肉桂、茯苓、澤瀉、丹皮、杜仲、菟絲子、淫羊藿。加減變化：畏寒肢冷甚者，加干姜、巴戟天以溫補(bǔ)腎陽(yáng)；心悸氣短者，加黃芪、黨參以益氣養(yǎng)心；夜尿頻多者，加益智仁、桑螵蛸以補(bǔ)腎固攝。四、其他治療方法（一）中成藥治療中成藥需根據(jù)證型選擇，常用品種如下：肝陽(yáng)上亢證：天麻鉤藤顆粒、牛黃降壓丸；肝腎陰虛證：杞菊地黃丸、左歸丸；痰濕內(nèi)阻證：半夏天麻丸、二陳丸；瘀血阻竅證：復(fù)方丹參滴丸、血府逐瘀膠囊；陰陽(yáng)兩虛證：金匱腎氣丸、右歸丸。注意：中成藥應(yīng)在中醫(yī)辨證指導(dǎo)下使用，避免長(zhǎng)期單一用藥。（二）針灸治療治則：調(diào)和陰陽(yáng)，平肝熄風(fēng)。主穴：百會(huì)、風(fēng)池、太沖、太溪、曲池。配穴：肝陽(yáng)上亢證：加行間、俠溪（清瀉肝火）；肝腎陰虛證：加三陰交、腎俞（滋補(bǔ)肝腎）；痰濕內(nèi)阻證：加豐隆、中脘（化痰祛濕）；瘀血阻竅證：加膈俞、血海（活血化瘀）；陰陽(yáng)兩虛證：加關(guān)元、氣海（溫補(bǔ)陽(yáng)氣）。操作：毫針平補(bǔ)平瀉，每日1次，每次留針20-30分鐘，10次為1療程。（三）推拿治療手法：頭部按摩（揉按百會(huì)、太陽(yáng)、風(fēng)池）、頸部刮痧（從風(fēng)池至大椎）、腹部按摩（順時(shí)針揉腹）、足部按摩（按壓太沖、太溪、涌泉）。作用：緩解頭痛、頭暈癥狀，改善氣血運(yùn)行。頻率：每日1次，每次15-20分鐘。（四）耳穴壓豆選穴：降壓溝、肝、腎、神門(mén)、交感。操作：用王不留行籽貼壓，每日按壓3-5次，每次1-2分鐘，每周更換1次。作用：調(diào)節(jié)臟腑功能，輔助降低血壓。（五）生活調(diào)攝1.飲食：低鹽（每日≤5g）、低脂、低糖，避免辛辣、油膩食物；多吃蔬菜（如芹菜、菠菜）、水果（如蘋(píng)果、香蕉）、粗糧（如燕麥、玉米）；戒煙限酒。2.運(yùn)動(dòng)：適量有氧運(yùn)動(dòng)（如散步、慢跑、太極拳），每周3-5次，每次30-60分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。3.情緒：保持心情舒暢，避免急躁、憤怒、焦慮等情緒，可通過(guò)冥想、聽(tīng)音樂(lè)等方式調(diào)節(jié)。4.作息：規(guī)律作息，避免熬夜，保證每日7-8小時(shí)睡眠。五、療效評(píng)價(jià)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2022年版）》，結(jié)合西醫(yī)血壓達(dá)標(biāo)情況與中醫(yī)證候改善情況，分為以下4級(jí)：1.臨床痊愈：血壓恢復(fù)正常，中醫(yī)證候消失，證候積分減少≥95%；2.顯效：血壓下降至正常范圍（或收縮壓下降≥20mmHg、舒張壓下降≥10mmHg），中醫(yī)證候明顯改善，證候積分減少≥70%且＜95%；3.有效：血壓下降但未達(dá)正常范圍（或收縮壓下降10-19mmHg、舒張壓下降5-9mmHg），中醫(yī)證候有所改善，證候積分減少≥30%且＜70%；4.無(wú)效：血壓未下降或升高，中醫(yī)證候無(wú)改善，證候積分減少＜30%。六、注意事項(xiàng)1.中西醫(yī)結(jié)合：中醫(yī)治療高血壓可作為輔助手段，中重度高血壓患者需聯(lián)合西藥治療，不可自行停藥或減藥。2.辨證準(zhǔn)確：避免盲目使用“降壓中藥”，需根據(jù)證候特點(diǎn)選擇方劑，如肝陽(yáng)上亢者忌用溫補(bǔ)藥物，痰濕內(nèi)阻者忌用滋陰藥物。3.個(gè)體化治療：不同患者的證型可能重疊（如肝陽(yáng)上亢兼痰濕內(nèi)阻），需靈活調(diào)整方藥。4.定期監(jiān)測(cè)：治療期間需定期測(cè)量血壓（每周1-2次），監(jiān)測(cè)肝腎功能，及時(shí)調(diào)整治療方案