2024年內科護理學正(副)高級職稱考試題庫及答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者進行長期家庭氧療的指征是A.靜息時PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.活動后PaO?≤60mmHg或SaO?≤90%C.夜間睡眠時PaO?≤65mmHgD.僅在急性加重期需要氧療答案：A解析：根據GOLD2023指南，COPD穩(wěn)定期長期家庭氧療指征為靜息狀態(tài)下PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，或存在肺動脈高壓、右心衰竭等并發(fā)癥時PaO?≤60mmHg。2.急性左心衰竭患者典型的呼吸困難表現為A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.端坐呼吸D.吸氣性呼吸困難答案：B解析：急性左心衰因肺淤血加重，患者常于夜間平臥時回心血量增加，膈肌上抬，出現陣發(fā)性呼吸困難，需坐起緩解，是左心衰的典型表現。3.肝硬化患者出現肝性腦病前驅期的主要表現是A.撲翼樣震顫B.意識模糊C.行為異常D.腦電圖異常答案：C解析：肝性腦病前驅期（Ⅰ期）以輕度性格改變和行為異常為主，如欣快激動或淡漠少言、衣冠不整，撲翼樣震顫需誘發(fā)才能引出，腦電圖多正常。4.慢性腎小球腎炎患者飲食指導中，蛋白質攝入應控制在A.0.50.8g/(kg·d)，以優(yōu)質蛋白為主B.1.01.2g/(kg·d)，以植物蛋白為主C.1.21.5g/(kg·d)，不限蛋白來源D.0.30.5g/(kg·d)，以植物蛋白為主答案：A解析：慢性腎炎患者需限制蛋白攝入以減輕腎臟負擔，推薦0.50.8g/(kg·d)，其中60%以上為優(yōu)質蛋白（如雞蛋、牛奶、瘦肉）。5.甲狀腺功能亢進癥（Graves?。┗颊咦畛Ｒ姷男穆墒СＪ茿.室性期前收縮B.房室傳導阻滯C.心房顫動D.竇性心動過緩答案：C解析：甲亢患者由于甲狀腺激素過多，易導致心肌收縮力增強、心率增快，最常見的心律失常為心房顫動，尤其多見于病程長、年齡較大的患者。6.急性白血病患者化療期間出現嚴重脫發(fā)，護士應重點關注的心理問題是A.焦慮（體象改變）B.抑郁（經濟壓力）C.恐懼（治療效果）D.孤獨（社會隔離）答案：A解析：化療導致的脫發(fā)直接影響患者外貌，易引發(fā)體象紊亂，患者可能因形象改變產生焦慮、自卑等心理問題，需重點關注。7.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的治療措施是A.靜脈滴注胰島素B.補液糾正脫水C.糾正電解質紊亂D.處理誘發(fā)病因答案：B解析：DKA患者因高血糖導致滲透性利尿，常存在嚴重脫水（可達體重的10%），補液是糾正脫水、恢復血容量、改善微循環(huán)的關鍵，需優(yōu)先于胰島素治療。8.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐答案：B解析：禁食可減少食物刺激胰腺分泌胰液，胃腸減壓可降低胃內壓，減少促胰液素分泌，從而減少胰液分泌，減輕胰腺負擔。9.慢性心力衰竭患者使用β受體阻滯劑的主要目的是A.增強心肌收縮力B.降低心臟前負荷C.抑制心室重構D.控制快速心室率答案：C解析：β受體阻滯劑通過抑制交感神經激活，減少兒茶酚胺對心肌的毒性作用，延緩心室重構，改善長期預后，是慢性心衰的基礎治療藥物之一。10.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療有效的最早指標是A.血紅蛋白升高B.網織紅細胞計數升高C.血清鐵濃度升高D.骨髓鐵染色恢復答案：B解析：鐵劑治療后，網織紅細胞計數在510天開始上升，是最早反映治療有效的指標；血紅蛋白約2周后開始上升。11.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具特異性的實驗室檢查是A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）C.抗Sm抗體D.補體C3、C4降低答案：C解析：抗Sm抗體是SLE的標記性抗體，特異性高達99%，但敏感性較低（20%30%），有助于確診。12.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機械通氣時，推薦的潮氣量是A.68ml/kg（理想體重）B.810ml/kg（實際體重）C.1012ml/kg（理想體重）D.1215ml/kg（實際體重）答案：A解析：ARDS患者需采用肺保護性通氣策略，推薦小潮氣量（68ml/kg理想體重），以減少呼吸機相關性肺損傷。13.上消化道出血患者出現周圍循環(huán)衰竭的標志是A.嘔血量大B.黑便次數增多C.收縮壓＜90mmHg，心率＞120次/分D.血紅蛋白＜70g/L答案：C解析：周圍循環(huán)衰竭的核心是有效血容量不足，表現為血壓下降（收縮壓＜90mmHg）、心率增快（＞120次/分）、四肢濕冷、尿量減少等。14.慢性腎功能衰竭（CKD5期）患者最常見的死亡原因是A.高鉀血癥B.代謝性酸中毒C.心力衰竭D.尿毒癥腦病答案：C解析：CKD患者常合并高血壓、貧血、鈣磷代謝紊亂等，導致心肌肥厚、心功能不全，心力衰竭是其最常見的死亡原因。15.類風濕關節(jié)炎（RA）患者最典型的關節(jié)表現是A.對稱性近端指間關節(jié)腫脹、疼痛B.單關節(jié)紅腫熱痛（第一跖趾關節(jié)）C.關節(jié)畸形（紐扣花樣）D.晨僵＜30分鐘答案：A解析：RA多累及對稱性、小關節(jié)（如近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)），晨僵常＞1小時，關節(jié)畸形為晚期表現。16.結核性胸膜炎患者胸腔穿刺抽液時，每次抽液量不超過A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml答案：B解析：抽液過多過快易導致復張性肺水腫，每次抽液量一般不超過1000ml，首次抽液不超過600ml。17.急性冠脈綜合征（ACS）患者行經皮冠狀動脈介入治療（PCI）后，雙聯(lián)抗血小板治療的療程通常為A.1個月B.3個月C.6個月D.12個月答案：D解析：根據2023年ESC指南，ACS患者PCI術后需阿司匹林聯(lián)合P2Y12抑制劑（如氯吡格雷、替格瑞洛）雙聯(lián)抗血小板治療至少12個月，除非有出血高風險。18.糖尿病患者足部護理中，錯誤的做法是A.每日溫水清洗足部（水溫＜40℃）B.修剪指甲時橫向修剪C.選擇寬松、透氣的棉質襪子D.避免赤足行走答案：B解析：修剪指甲應平剪，避免修剪過短或剪成圓形，防止嵌甲；橫向修剪易損傷甲周組織。19.肺血栓栓塞癥（PTE）患者最常見的癥狀是A.胸痛B.呼吸困難C.咯血D.暈厥答案：B解析：PTE的典型癥狀為呼吸困難（80%90%）、胸痛（40%70%）、咯血（10%30%），其中呼吸困難最常見，多為突發(fā)性。20.急性腎盂腎炎患者的護理措施中，錯誤的是A.鼓勵多飲水（＞2000ml/d）B.臥床休息，減少活動C.留取中段尿培養(yǎng)前應用抗生素D.監(jiān)測體溫及尿路刺激癥狀答案：C解析：尿培養(yǎng)需在使用抗生素前或停藥5天后留取，避免藥物影響結果準確性。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.高血壓危象患者的急救護理措施包括A.立即安置患者平臥位B.快速靜脈輸注硝普鈉（避光）C.監(jiān)測血壓（每510分鐘1次）D.保持呼吸道通暢E.避免刺激患者（減少探視）答案：BCDE解析：高血壓危象需立即降壓，患者應取半臥位（減少回心血量），避免平臥位；硝普鈉需避光輸注，密切監(jiān)測血壓，同時保持環(huán)境安靜，避免刺激。2.重型再生障礙性貧血（SAA）的臨床表現包括A.重度貧血（Hb＜60g/L）B.中性粒細胞絕對值＜0.5×10?/LC.血小板＜20×10?/LD.皮膚黏膜廣泛出血E.反復感染（高熱）答案：ABCDE解析：SAA以全血細胞減少為特征，符合血象“三少”（Hb、中性粒細胞、血小板均重度降低），臨床表現為嚴重貧血、感染、出血。3.甲狀腺功能亢進癥患者的眼部護理措施正確的有A.外出佩戴墨鏡（防紫外線、風沙）B.睡前涂抗生素眼膏，覆蓋無菌紗布C.取平臥位，減少眼部充血D.限制鈉鹽攝入，減輕球后水腫E.每日做眼球向上運動，防止眼瞼攣縮答案：ABD解析：甲亢突眼患者應取高枕臥位（減少眼部充血），避免向上凝視（加重突眼）；限制鈉鹽可減輕水腫；外出戴墨鏡，睡前保護角膜。4.肝硬化腹水患者的護理要點包括A.準確記錄24小時出入量B.每日測量腹圍及體重（晨起空腹、排尿后）C.限制鈉攝入（＜2g/d）D.大量放腹水后立即補充白蛋白（每放1000ml補充810g）E.應用利尿劑時監(jiān)測血鉀（避免低鉀）答案：ABCDE解析：腹水護理需監(jiān)測容量變化（出入量、腹圍、體重），限制鈉攝入，放腹水后補充白蛋白以預防低血容量，利尿劑（如螺內酯+呋塞米）需注意電解質紊亂。5.急性白血病化療期間，預防感染的措施有A.住層流病房（粒細胞＜0.5×10?/L時）B.嚴格手衛(wèi)生（接觸患者前后洗手）C.保持口腔清潔（用氯己定含漱液）D.避免生冷食物（防止腸道感染）E.常規(guī)使用抗生素預防感染答案：ABCD解析：化療后粒細胞缺乏時需保護性隔離（層流病房），但不推薦常規(guī)使用抗生素預防感染（易導致耐藥），應加強基礎護理（手衛(wèi)生、口腔、飲食）。6.慢性心力衰竭患者的健康教育內容包括A.嚴格限制液體攝入（每日＜500ml）B.避免勞累、情緒激動C.監(jiān)測體重（每日晨起空腹稱重）D.遵醫(yī)囑服用利尿劑（不可自行增減）E.定期復查BNP、心電圖答案：BCDE解析：心衰患者需限制液體攝入（每日1.52L），而非嚴格＜500ml；監(jiān)測體重可早期發(fā)現容量超負荷；避免誘因，規(guī)律用藥，定期復查。7.急性胰腺炎患者的飲食護理正確的是A.急性期嚴格禁食、禁飲B.腹痛緩解后可進少量流質（無脂低蛋白）C.恢復飲食后避免油膩、辛辣食物D.禁止飲酒（包括啤酒、紅酒）E.高脂血癥患者需長期低脂飲食答案：ABCDE解析：急性胰腺炎急性期需禁食以減少胰液分泌，恢復期逐步過渡到低脂飲食，避免飲酒及高脂食物，高脂血癥者需長期控制。8.糖尿病患者運動治療的注意事項包括A.餐后1小時開始運動（避免空腹）B.運動強度以心率=170年齡為宜C.隨身攜帶糖果（防低血糖）D.合并嚴重視網膜病變者避免劇烈運動（如跳繩）E.足部潰瘍患者可選擇游泳、騎自行車答案：ABCDE解析：糖尿病運動需避免空腹（防低血糖），強度適中（心率=170年齡），攜帶急救糖；視網膜病變者避免劇烈運動（增加眼底出血風險）；足部潰瘍者選擇非負重運動（如游泳）。9.慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸功能鍛煉方法有A.縮唇呼吸（呼氣時pursedlips）B.腹式呼吸（吸氣時腹部隆起，呼氣時收縮）C.有效咳嗽（深吸氣后屏氣23秒，用力咳嗽）D.胸部叩擊（從下向上、由外向內）E.機械通氣時進行呼吸肌訓練答案：ABCD解析：COPD呼吸功能鍛煉包括縮唇呼吸（延長呼氣，減少殘氣量）、腹式呼吸（增加膈肌活動）、有效咳嗽、胸部叩擊促進排痰；機械通氣患者需根據病情選擇訓練方式。10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的皮膚護理措施包括A.避免日光暴曬（外出使用SPF30以上防曬霜）B.用溫水清潔皮膚（避免堿性肥皂）C.口腔黏膜潰瘍者用0.1%依沙吖啶溶液漱口D.脫發(fā)患者可戴假發(fā)或帽子E.皮疹處涂抹激素類軟膏（遵醫(yī)囑）答案：ABCDE解析：SLE患者需避光（紫外線誘發(fā)加重），溫和清潔皮膚，口腔潰瘍用含漱液，脫發(fā)者心理支持，皮疹處可外用激素（需醫(yī)生指導）。三、案例分析題（每題5分，共4題，每題含5個小題，均為不定項選擇）案例1：患者男性，68歲，因“反復咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促3天”入院。既往有吸煙史40年（20支/日）。查體：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙下肺可聞及濕啰音；血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??30mmol/L。診斷為“COPD急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭”。1.該患者氧療的原則是A.高濃度吸氧（＞50%）B.低流量吸氧（12L/min）C.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）D.持續(xù)氣道正壓（CPAP）答案：BC解析：Ⅱ型呼衰患者需低流量吸氧（12L/min，SaO?維持88%92%），同時可聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣改善通氣，降低PaCO?。2.患者痰液黏稠不易咳出，護理措施正確的是A.霧化吸入（生理鹽水+氨溴索）B.指導有效咳嗽（深吸氣后用力咳出）C.胸部叩擊（從下向上、由外向內）D.必要時吸痰（嚴格無菌操作）答案：ABCD解析：促進排痰的措施包括霧化稀釋痰液、有效咳嗽訓練、胸部叩擊振動排痰，必要時吸痰（避免黏膜損傷）。3.患者出現嗜睡，呼之能應，可能的原因是A.肺性腦病B.電解質紊亂（低鈉血癥）C.二氧化碳潴留加重D.氧中毒答案：AC解析：COPD患者出現意識改變（嗜睡），結合PaCO?68mmHg（正常3545mmHg），提示二氧化碳潴留加重，導致肺性腦病。4.該患者的飲食護理應A.高熱量、高蛋白、高維生素飲食B.少量多餐（避免腹脹）C.限制水分攝入（＜1000ml/d）D.避免產氣食物（如豆類）答案：ABD解析：COPD患者因呼吸功增加，需高熱量、高蛋白飲食；少量多餐可減少膈肌上抬，避免腹脹；無需嚴格限水（除非合并心衰），產氣食物易加重腹脹。5.健康教育內容包括A.戒煙（避免被動吸煙）B.長期家庭氧療（每日＞15小時）C.接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗D.冬季避免外出（防受涼）答案：ABC解析：COPD患者需戒煙，長期氧療（每日＞15小時），接種疫苗預防感染；冬季可外出但需保暖，避免冷空氣刺激。案例2：患者女性，55歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時”入院。既往有高血壓病史10年（未規(guī)律服藥）。查體：P105次/分，BP90/60mmHg，面色蒼白，大汗；心電圖：V1V4導聯(lián)ST段抬高0.30.5mV；肌鈣蛋白I5.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。1.患者入院后首要的護理措施是A.絕對臥床休息B.立即給予嗎啡3mg靜脈注射（鎮(zhèn)痛）C.建立靜脈通道（擴容）D.準備急診PCI答案：ABD解析：急性心?；颊咝杞^對臥床（減少心肌耗氧），鎮(zhèn)痛（嗎啡緩解疼痛及焦慮），同時盡快開通梗死相關血管（急診PCI是首選）；患者血壓90/60mmHg，需評估是否為心源性休克，暫不盲目擴容。2.患者出現室性期前收縮（5次/分），應首選的藥物是A.利多卡因B.胺碘酮C.阿托品D.美托洛爾答案：B解析：急性心梗合并室性心律失常（如室早），首選胺碘酮（減少心肌耗氧，改善預后），利多卡因因可能增加死亡率已少用。3.患者術后（PCI+支架置入）返回病房，護理觀察重點是A.穿刺點出血（橈動脈/股動脈）B.雙下肢足背動脈搏動（股動脈穿刺）C.心電圖（監(jiān)測ST段回落）D.心肌酶譜（評估再灌注）答案：ABCD解析：PCI術后需觀察穿刺點有無出血、血腫，股動脈穿刺者需監(jiān)測下肢血運（足背動脈、皮膚溫度）；心電圖ST段回落提示再通；心肌酶峰值提前（＜14小時）也是再灌注指標。4.患者住院第3天，主訴“排便困難”，護理措施正確的是A.指導床上使用便盆（避免用力）B.給予開塞露納肛C.口服緩瀉劑（如乳果糖）D.協(xié)助腹部按摩（順時針方向）答案：ABCD解析：急性心梗患者需避免用力排便（增加心肌耗氧，誘發(fā)心律失常），可通過床上排便、緩瀉劑、腹部按摩等方法保持大便通暢。5.出院前健康教育內容包括A.堅持雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林+替格瑞洛）12個月B.控制血壓（目標＜140/90mmHg）C.低脂、低膽固醇飲食（每日膽固醇＜300mg）D.康復運動（發(fā)病24周后開始低強度運動）答案：ABCD解析：PCI術后需雙聯(lián)抗血小板12個月，控制血壓、血脂，調整飲食，早期康復運動（需評估心功能后制定計劃）。案例3：患者男性，42歲，因“乏力、納差1月，腹脹、尿少3天”入院。有乙肝病史15年，未規(guī)律治療。查體：慢性病容，蜘蛛痣（+），肝掌（+）；腹部膨隆，移動性濁音（+）；實驗室檢查：ALT120U/L，AST150U/L，白蛋白28g/L，總膽紅素45μmol/L，凝血酶原時間（PT）18秒（正常1114秒）。診斷為“乙肝后肝硬化失代償期（腹水）”。1.患者出現腹水的主要機制是A.門靜脈高壓（＞10mmHg）B.低白蛋白血癥（＜30g/L）C.抗利尿激素（ADH）分泌增加D.肝淋巴液生成過多答案：ABCD解析：肝硬化腹水形成與門脈高壓、低白蛋白（膠體滲透壓下降）、ADH/醛固酮滅活減少（水鈉潴留）、淋巴液生成過多（超過胸導管引流能力）有關。2.患者PT延長提示A.肝功能嚴重受損（合成凝血因子減少）B.彌散性血管內凝血（DIC）C.維生素K缺乏D.血小板減少答案：A解析：PT反映肝臟合成凝血因子（Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ）的能力，肝硬化時肝細胞受損，凝血因子合成減少，導致PT延長。3.患者使用螺內酯（40mgtid）+呋塞米（20mgbid）利尿，護理監(jiān)測重點是A.24小時尿量（目標10002000ml/d）B.血鉀（螺內酯保鉀，呋塞米排鉀）C.血鈉（避免低鈉血癥）D.腹圍/體重（每日減少＜0.5kg）答案：ABCD解析：利尿劑需監(jiān)測尿量（避免過度利尿導致腎前性腎衰），電解質（螺內酯保鉀，呋塞米排鉀，需平衡），腹圍/體重（每日減少＜0.5kg，避免誘發(fā)肝性腦?。?。4.患者出現性格改變（沉默寡言）、計算力減退，可能并發(fā)A.肝性腦?。ㄇ膀屍冢〣.電解質紊亂（低鈉血癥）C.腦血管意外D.低血糖答案：A解析：肝硬化患者出現性格、行為改變，結合PT延長（肝功能差），首先考慮肝性腦病前驅期（Ⅰ期）。5.預防肝性腦病的措施包括A.限制蛋白質攝入（＜40g/d，以植物蛋白為主）B.口服乳果糖（酸化腸道，減少氨吸收）C.清潔灌腸（用生理鹽水或弱酸性溶液）D.糾正電解質紊亂（尤其是低鉀）答案：ABCD解析：肝性腦病需減少氨生成（限蛋白）、促進氨排出（乳果糖、弱酸性灌腸）、糾正誘因（低鉀堿中毒易誘發(fā)氨吸收）。案例4：患者女性，60歲，因“多飲、多食、多尿10年，右足破潰1周”入院。糖尿病病史10年（口服二甲雙胍+格列齊特，未監(jiān)測血糖）。查