內(nèi)科學呼吸系統(tǒng)疾病的試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）最主要的發(fā)病危險因素是：A.吸煙B.職業(yè)粉塵暴露C.空氣污染D.呼吸道感染答案：A2.肺炎鏈球菌肺炎患者典型的痰液性狀為：A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.磚紅色膠凍樣痰D.大量膿臭痰答案：B3.支氣管哮喘急性發(fā)作時，最具診斷意義的血氣分析改變是：A.動脈血氧分壓（PaO?）降低B.動脈血二氧化碳分壓（PaCO?）升高C.pH值降低（酸中毒）D.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）<300答案：A（哮喘急性發(fā)作早期因過度通氣可致PaCO?降低，嚴重時才出現(xiàn)PaCO?升高，故PaO?降低更具早期診斷意義）4.繼發(fā)性肺結核最常見的類型是：A.原發(fā)型肺結核B.血行播散型肺結核C.浸潤性肺結核D.結核性胸膜炎答案：C5.中央型肺癌最常見的組織學類型是：A.腺癌B.鱗狀細胞癌C.小細胞癌D.大細胞癌答案：B6.肺血栓栓塞癥（PTE）患者最常見的心電圖改變是：A.竇性心動過緩B.SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ導聯(lián)S波加深，Ⅲ導聯(lián)Q波和T波倒置）C.完全性右束支傳導阻滯D.病理性Q波答案：B7.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者高分辨率CT（HRCT）的典型表現(xiàn)是：A.雙肺磨玻璃影B.雙肺彌漫性結節(jié)影C.雙下肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺D.雙肺大片實變影答案：C8.慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┌l(fā)生右心衰竭的關鍵機制是：A.左心室后負荷增加B.右心室前負荷增加C.肺動脈高壓導致右心室肥厚失代償D.體循環(huán)淤血答案：C9.結核菌素試驗（PPD）陽性（硬結直徑≥10mm）提示：A.現(xiàn)癥結核感染B.曾接種卡介苗或既往感染結核C.結核活動期D.免疫力低下答案：B（需結合臨床判斷是否為現(xiàn)癥感染）10.診斷支氣管擴張的金標準是：A.胸部X線B.高分辨率CT（HRCT）C.支氣管造影D.痰培養(yǎng)答案：B11.下列哪項不符合重癥肺炎的診斷標準（CURB65評分≥3分）？A.意識障礙（Confusion）B.尿素氮（BUN）>7mmol/L（Urea）C.呼吸頻率≥30次/分（Respiratoryrate）D.收縮壓<90mmHg或舒張壓≤60mmHg（Bloodpressure）答案：無（CURB65包括意識障礙、BUN>7mmol/L、呼吸頻率≥30次/分、血壓<90/60mmHg、年齡≥65歲，故所有選項均符合）12.哮喘患者長期治療的首選藥物是：A.短效β?受體激動劑（SABA）B.長效β?受體激動劑（LABA）C.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）D.白三烯調(diào)節(jié)劑答案：C13.大咯血（24小時咯血量>500ml）最危急的并發(fā)癥是：A.失血性休克B.貧血C.肺不張D.窒息答案：D14.下列哪項是COPD患者肺功能檢查的標志性指標？A.肺活量（VC）降低B.第一秒用力呼氣容積（FEV?）/用力肺活量（FVC）<70%C.殘氣量（RV）增加D.肺總量（TLC）增加答案：B15.肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征（同側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗），提示腫瘤侵犯：A.喉返神經(jīng)B.膈神經(jīng)C.頸交感神經(jīng)鏈D.上腔靜脈答案：C16.血行播散型肺結核（急性粟粒型肺結核）的典型胸部X線表現(xiàn)是：A.雙肺散在斑片狀陰影B.雙肺大小、密度、分布均勻的粟粒狀結節(jié)影C.單側肺門淋巴結腫大D.雙肺空洞形成答案：B17.下列哪種肺炎最易并發(fā)肺膿腫？A.肺炎鏈球菌肺炎B.肺炎克雷伯菌肺炎C.支原體肺炎D.病毒性肺炎答案：B（克雷伯菌肺炎痰液黏稠，易致肺組織壞死形成膿腫）18.肺栓塞患者溶栓治療的絕對禁忌證是：A.2周內(nèi)大手術史B.1個月內(nèi)胃腸道出血C.活動性內(nèi)出血D.嚴重高血壓（收縮壓>180mmHg）答案：C19.間質(zhì)性肺疾?。↖LD）患者最典型的肺功能改變是：A.阻塞性通氣功能障礙（FEV?/FVC降低）B.限制性通氣功能障礙（VC降低，F(xiàn)EV?/FVC正?；蛏撸〤.混合性通氣功能障礙D.彌散功能正常答案：B20.慢性呼吸衰竭患者（Ⅱ型）氧療的原則是：A.高濃度吸氧（FiO?>50%）B.低濃度低流量持續(xù)吸氧（FiO?≤35%）C.間斷高濃度吸氧D.無需控制氧濃度答案：B（避免抑制呼吸中樞，加重CO?潴留）二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的常見誘因包括：A.呼吸道感染（細菌或病毒）B.空氣污染C.冷空氣刺激D.自行停用吸入藥物答案：ABCD2.肺炎鏈球菌肺炎的并發(fā)癥可能有：A.膿胸B.肺膿腫C.感染性休克D.腦膜炎答案：ABCD3.支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療藥物包括：A.沙丁胺醇（SABA）B.布地奈德（ICS）C.氨茶堿D.孟魯司特（白三烯調(diào)節(jié)劑）答案：ABC（孟魯司特主要用于長期控制，急性發(fā)作期非首選）4.肺結核的傳播途徑包括：A.飛沫傳播（咳嗽、打噴嚏）B.消化道傳播（共用餐具）C.母嬰垂直傳播D.皮膚接觸傳播答案：AB（主要為飛沫傳播，消化道傳播罕見）5.肺癌的副癌綜合征（非轉移性全身癥狀）包括：A.肥大性骨關節(jié)病B.高鈣血癥（鱗癌）C.抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征（SIADH，小細胞癌）D.庫欣綜合征（小細胞癌）答案：ABCD6.肺血栓栓塞癥的臨床表現(xiàn)“三聯(lián)征”是指：A.呼吸困難B.胸痛C.咯血D.暈厥答案：ABC（典型三聯(lián)征為呼吸困難、胸痛、咯血，但臨床中同時出現(xiàn)率不足30%）7.特發(fā)性肺纖維化（IPF）的診斷需排除：A.結締組織病相關間質(zhì)性肺病B.藥物性肺損傷C.職業(yè)性塵肺D.結節(jié)病答案：ABCD（IPF為排除性診斷）8.支氣管擴張的典型臨床表現(xiàn)包括：A.慢性咳嗽、咳大量膿痰（每日可達數(shù)百毫升）B.反復咯血C.杵狀指（趾）D.雙肺固定性濕啰音（下肺多見）答案：ABCD9.慢性肺心病急性加重期的治療原則包括：A.控制感染（關鍵措施）B.氧療（低流量）C.利尿、擴血管改善右心功能D.積極使用洋地黃類藥物答案：ABC（洋地黃類藥物易中毒，僅在感染控制、缺氧糾正后心衰仍重時慎用）10.關于結核性胸膜炎的治療，正確的是：A.需規(guī)范抗結核治療（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）B.大量胸腔積液時需穿刺抽液（首次≤700ml，以后每次≤1000ml）C.可短期使用糖皮質(zhì)激素（減輕炎癥反應）D.無需限制活動答案：ABC（需注意休息，避免勞累）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的GOLD2023嚴重程度分級標準。答案：基于FEV?占預計值百分比（FEV?%pred）：GOLD1（輕度）：FEV?%pred≥80%；GOLD2（中度）：50%≤FEV?%pred<80%；GOLD3（重度）：30%≤FEV?%pred<50%；GOLD4（極重度）：FEV?%pred<30%。同時需結合癥狀（mMRC評分或CAT評分）、急性加重史綜合評估。2.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的CURB65評分內(nèi)容及臨床意義。答案：CURB65用于評估CAP嚴重程度，預測死亡風險：C（Confusion）：意識障礙（是=1分）；U（Urea）：血尿素氮>7mmol/L（是=1分）；R（Respiratoryrate）：呼吸頻率≥30次/分（是=1分）；B（Bloodpressure）：收縮壓<90mmHg或舒張壓≤60mmHg（是=1分）；65（Age）：年齡≥65歲（是=1分）。評分01分：低危，門診治療；2分：住院或密切觀察；≥3分：需收住ICU。3.支氣管哮喘的分期及急性發(fā)作期的嚴重程度分級。答案：分期：①急性發(fā)作期（癥狀突然加重）；②慢性持續(xù)期（癥狀持續(xù)存在）；③臨床緩解期（癥狀、體征消失，肺功能恢復≥8周）。急性發(fā)作期嚴重程度分級：輕度：步行或上樓時氣短，可平臥，說話連續(xù)成句，呼吸頻率輕度增加，脈率<100次/分，PEF占預計值≥80%；中度：稍事活動即氣短，喜坐位，說話單詞，呼吸頻率1830次/分，脈率100120次/分，PEF占預計值60%80%；重度：休息時氣短，端坐呼吸，說話單字，呼吸頻率>30次/分，脈率>120次/分，PEF占預計值<60%；危重度：不能講話，意識模糊，脈率>140次/分或變慢，PEF測不出，PaCO?>45mmHg。4.肺結核的化療原則及常用一線抗結核藥物（需寫出藥名、縮寫及主要副作用）。答案：化療原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。一線藥物：異煙肼（INH，H）：周圍神經(jīng)炎（可加用維生素B6）、肝毒性；利福平（RFP，R）：肝毒性、橘紅色尿；吡嗪酰胺（PZA，Z）：高尿酸血癥、肝毒性；乙胺丁醇（EMB，E）：視神經(jīng)炎（視力、視野改變）；鏈霉素（SM，S）：耳毒性、腎毒性（現(xiàn)已少用）。5.肺血栓栓塞癥（PTE）的診斷流程（需包括關鍵檢查）。答案：①疑診：根據(jù)臨床表現(xiàn)（呼吸困難、胸痛、咯血）、D二聚體（陰性可排除低?；颊撸?、心電圖（SⅠQⅢTⅢ）、血氣分析（低氧血癥、低碳酸血癥）；②確診：CT肺動脈造影（CTPA，首選）、肺通氣/灌注掃描（V/Q顯像）、肺動脈造影（金標準）；③求因：尋找深靜脈血栓（DVT）證據(jù)（下肢靜脈超聲）、危險因素（手術、腫瘤、制動等）。四、病例分析題（共40分）病例1（15分）患者男，68歲，因“反復咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促3天”入院。15年來每年冬季咳嗽、咳痰（白色黏痰，量約50ml/d），活動后氣促，近3天受涼后咳嗽加劇，痰轉為黃色膿痰（量100ml/d），夜間不能平臥，無發(fā)熱、咯血。既往吸煙40年（20支/日），已戒2年。查體：T36.8℃，P105次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及散在濕啰音，雙肺呼氣延長；心界縮小，心率105次/分，律齊，無雜音；雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N%85%；動脈血氣（未吸氧）：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg；肺功能：FEV?/FVC=58%，F(xiàn)EV?占預計值45%。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。（5分）（2）需與哪些疾病鑒別？（4分）（3）治療原則。（6分）答案1（1）診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），Ⅱ型呼吸衰竭（失代償性）。診斷依據(jù)：①老年男性，長期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰15年（每年≥3個月），活動后氣促；②急性加重（痰量增加、膿性痰、氣促加重）；③桶狀胸、過清音、呼氣延長；④肺功能FEV?/FVC<70%（58%），F(xiàn)EV?占預計值45%（GOLD3級）；⑤血氣PaO?<60mmHg，PaCO?>50mmHg。（2）鑒別診斷：支氣管哮喘（發(fā)作性喘息，可逆性氣流受限）、支氣管擴張（反復膿痰、咯血，HRCT示支氣管擴張）、充血性心力衰竭（端坐呼吸、濕啰音以肺底為主，BNP升高）、肺結核（低熱、盜汗，痰找抗酸桿菌陽性）。（3）治療原則：①控制感染（經(jīng)驗性使用頭孢類或呼吸喹諾酮類抗生素）；②支氣管擴張劑（短效β?受體激動劑+抗膽堿能藥物，如沙丁胺醇+異丙托溴銨霧化）；③糖皮質(zhì)激素（口服潑尼松3040mg/d×710天或靜脈甲潑尼龍）；④氧療（低流量吸氧，維持SpO?88%92%）；⑤祛痰（氨溴索）；⑥必要時無創(chuàng)機械通氣（改善通氣，降低PaCO?）。病例2（15分）患者女，32歲，因“發(fā)熱、咳嗽、右側胸痛3天”入院。3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T39.5℃），干咳，右側胸痛（深呼吸時加重），無咯血、盜汗。既往體健，無結核接觸史。查體：T39.2℃，P110次/分，R26次/分，BP110/70mmHg；急性病容，右肺觸覺語顫增強，叩診濁音，聽診右肺中下部支氣管呼吸音，未聞及濕啰音；心界不大，心率110次/分，律齊；腹軟，無壓痛。輔助檢查：血常規(guī)：WBC16.5×10?/L，N%92%；胸部X線：右肺中葉大片致密影，邊緣模糊；痰涂片革蘭染色見成對革蘭陽性球菌。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)。（5分）（2）需完善哪些檢查明確病原體？（4分）（3）治療方案。（6分）答案2（1）診斷：社區(qū)獲得性肺炎（肺炎鏈球菌肺炎）。診斷依據(jù)：①青年女性，急性起病，受涼誘因；②高熱、干咳、胸痛（胸膜受累）；③肺實變體征（語顫增強、濁音、支氣管呼吸音）；④血白細胞及中性粒細胞顯著升高；⑤胸片右中葉大片實變影；⑥痰涂片見革蘭陽性球菌（符合肺炎鏈球菌）。（2）需完善檢查：痰細菌培養(yǎng)+藥敏（明確病原體）、血培養(yǎng)（評估菌血癥）、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT，評估感染嚴重程度）、血氣分析（評估氧合）。（3）治療方案：①抗感染（首選青霉素G或阿莫西林，若過敏可選頭孢曲松、呼吸喹諾酮類如左氧氟沙星）；②退熱（物理降溫或對乙酰氨基酚，避免大量出汗）；③補液（維持水、電解質(zhì)平衡）；④對癥治療（鎮(zhèn)咳，如右美沙芬；胸痛明顯可短期使用非甾體抗炎藥）；⑤復查胸片（治療后710天評估吸收情況）。病例3（10分）患者男，55歲，因“活動后氣短2