下肢深靜脈血栓患者的護(hù)理查房課件一、病例介紹（一）基本信息患者，男，65歲，因“左下肢腫脹、疼痛5天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)左下肢腫脹、疼痛，活動(dòng)后加重，休息后無明顯緩解，遂來我院就診。既往有高血壓病史10年，血壓控制欠佳；有冠心病病史5年，規(guī)律服藥治療。（二）入院檢查體格檢查：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓160/90mmHg。左下肢明顯腫脹，皮溫稍高，壓痛明顯，Homans征陽性。輔助檢查：下肢血管超聲提示左下肢股靜脈、腘靜脈內(nèi)低回聲充填，考慮血栓形成；凝血功能檢查：PT13.5s，APTT35.2s，F(xiàn)IB4.5g/L，D二聚體2.5mg/L。（三）診斷左下肢深靜脈血栓形成。（四）治療方案一般治療：臥床休息，抬高患肢，避免擠壓患肢。藥物治療：給予低分子肝素鈣皮下注射抗凝，華法林口服抗凝，同時(shí)給予活血化瘀、改善微循環(huán)等藥物治療。密切觀察：觀察患者下肢腫脹、疼痛情況，以及凝血功能變化。二、下肢深靜脈血栓的相關(guān)知識(shí)（一）定義下肢深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在下肢深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。（二）病因靜脈血流滯緩：長期臥床、手術(shù)、肢體制動(dòng)等因素可導(dǎo)致下肢靜脈血流緩慢，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。靜脈壁損傷：化學(xué)性損傷（如靜脈注射刺激性藥物）、機(jī)械性損傷（如手術(shù)創(chuàng)傷）和感染性損傷等均可導(dǎo)致靜脈壁受損，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，促進(jìn)血栓形成。血液高凝狀態(tài)：妊娠、產(chǎn)后、腫瘤、口服避孕藥等因素可使血液處于高凝狀態(tài)，容易形成血栓。（三）病理生理下肢深靜脈血栓形成后，可導(dǎo)致靜脈回流障礙，引起下肢腫脹、疼痛等癥狀。隨著病情的發(fā)展，血栓可發(fā)生機(jī)化、再通，但可導(dǎo)致瓣膜功能受損，出現(xiàn)下肢慢性靜脈功能不全的表現(xiàn)。此外，血栓還可脫落，隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈，引起肺栓塞，嚴(yán)重者可危及生命。（四）臨床表現(xiàn)癥狀：主要表現(xiàn)為下肢突然腫脹、疼痛，活動(dòng)后加重，休息和抬高患肢后可緩解。部分患者可伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀。體征：患肢腫脹，皮溫升高，壓痛明顯，Homans征陽性（即伸直膝關(guān)節(jié)，將足急劇背屈，可引起小腿肌肉深部疼痛）。嚴(yán)重者可出現(xiàn)股青腫，表現(xiàn)為下肢極度腫脹、皮膚青紫、皮溫降低，可伴有水皰形成。（五）輔助檢查超聲檢查：是診斷下肢深靜脈血栓的首選方法，可清晰顯示靜脈內(nèi)血栓的部位、范圍和程度。靜脈造影：是診斷下肢深靜脈血栓的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但為有創(chuàng)檢查，一般不作為首選。CT靜脈成像（CTV）和磁共振靜脈成像（MRV）：對診斷下肢深靜脈血栓也有較高的準(zhǔn)確性，且為無創(chuàng)檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查：D二聚體升高對診斷下肢深靜脈血栓有一定的參考價(jià)值，但特異性不強(qiáng)。三、護(hù)理問題及措施（一）疼痛相關(guān)因素：與下肢深靜脈血栓形成，導(dǎo)致靜脈回流障礙，組織缺氧、缺血有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕或消失。護(hù)理措施評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間等，采用疼痛評分量表進(jìn)行評分，為疼痛的治療和護(hù)理提供依據(jù)。協(xié)助患者臥床休息，抬高患肢20°30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。遵醫(yī)囑給予止痛藥物治療，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。采用物理治療方法，如冷敷、熱敷、按摩等，但在血栓形成的急性期應(yīng)避免按摩患肢，以免血栓脫落。（二）腫脹相關(guān)因素：與下肢深靜脈血栓形成，導(dǎo)致靜脈回流受阻有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者下肢腫脹減輕。護(hù)理措施觀察患肢腫脹的程度、范圍及皮膚顏色、溫度等變化，每日測量患肢周徑，并做好記錄。指導(dǎo)患者臥床休息，抬高患肢，高于心臟水平2030cm，促進(jìn)靜脈回流。遵醫(yī)囑給予利尿劑、脫水劑等藥物治療，減輕組織水腫。協(xié)助患者穿醫(yī)用彈力襪或使用彈力繃帶，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。（三）潛在并發(fā)癥：肺栓塞相關(guān)因素：與下肢深靜脈血栓脫落，隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理肺栓塞，降低死亡率。護(hù)理措施評估患者發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)因素，如血栓的部位、大小、活動(dòng)度等。告知患者絕對臥床休息，避免劇烈活動(dòng)、用力排便等，防止血栓脫落。密切觀察患者的生命體征、呼吸、胸痛等癥狀，如出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難、咯血等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并配合搶救。遵醫(yī)囑給予抗凝、溶栓等治療，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。（四）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)相關(guān)因素：與下肢腫脹、血液循環(huán)障礙有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。護(hù)理措施評估患者皮膚的情況，特別是受壓部位的皮膚，如足跟、骶尾部等。保持床單位整潔、干燥、無皺褶，協(xié)助患者定時(shí)翻身，避免局部皮膚長期受壓。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，可使用皮膚保護(hù)劑，防止皮膚破損。觀察患肢皮膚有無水皰、潰瘍等情況，如有異常及時(shí)處理。（五）知識(shí)缺乏相關(guān)因素：與患者對下肢深靜脈血栓的病因、治療、護(hù)理等知識(shí)不了解有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者能夠了解下肢深靜脈血栓的相關(guān)知識(shí)，積極配合治療和護(hù)理。護(hù)理措施向患者及家屬講解下肢深靜脈血栓的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，提高患者的認(rèn)知水平。指導(dǎo)患者正確用藥，告知患者抗凝藥物的作用、用法、劑量及注意事項(xiàng)，如定期復(fù)查凝血功能等。向患者及家屬介紹飲食、休息、活動(dòng)等方面的注意事項(xiàng)，如飲食宜清淡，避免食用辛辣、油膩等刺激性食物；戒煙限酒；避免長時(shí)間站立或久坐等。四、病情觀察要點(diǎn)（一）下肢情況觀察患肢腫脹、疼痛的變化情況，包括腫脹的程度、范圍、皮膚顏色、溫度等。每日測量患肢周徑，與健側(cè)對比，了解腫脹消退情況。同時(shí)，觀察患肢有無新發(fā)水皰、潰瘍等情況。（二）生命體征密切觀察患者的生命體征，特別是呼吸、心率、血壓等。如患者出現(xiàn)呼吸急促、胸痛、咯血等癥狀，應(yīng)警惕肺栓塞的發(fā)生。（三）凝血功能定期復(fù)查凝血功能，了解患者的凝血狀態(tài)，調(diào)整抗凝藥物的劑量。觀察患者有無牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等出血傾向。（四）藥物不良反應(yīng)觀察患者使用抗凝藥物、溶栓藥物等的不良反應(yīng)，如低分子肝素鈣可引起注射部位皮下瘀斑、血腫等，華法林可引起出血等。如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生處理。五、康復(fù)指導(dǎo)（一）飲食指導(dǎo)飲食宜清淡、易消化，富含維生素和纖維素，如新鮮蔬菜、水果等。減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等。戒煙限酒，避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料。（二）休息與活動(dòng)急性期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，避免擠壓患肢。待病情穩(wěn)定后，可逐漸增加活動(dòng)量，但應(yīng)避免長時(shí)間站立或久坐。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，如踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。（三）用藥指導(dǎo)嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不得自行增減劑量或停藥。告知患者抗凝藥物的作用、用法、劑量及注意事項(xiàng)，如定期復(fù)查凝血功能等。注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如有異常及時(shí)就醫(yī)。（四）定期復(fù)查告知患者定期復(fù)查下肢血管超聲、凝血功能等，了解病情恢復(fù)情況。如有不適，及時(shí)就診。六、總結(jié)下肢深靜脈血