內(nèi)科主治醫(yī)師呼吸內(nèi)科學(xué)(專業(yè)知識(shí))模擬試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分。每道題只有一個(gè)最佳答案）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者出現(xiàn)活動(dòng)后氣短加重，肺功能檢查示FEV?/FVC=60%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值45%。根據(jù)GOLD2023分級(jí)，該患者的嚴(yán)重程度為：A.GOLD1級(jí)（輕度）B.GOLD2級(jí)（中度）C.GOLD3級(jí)（重度）D.GOLD4級(jí)（極重度）2.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者，咳鐵銹色痰，胸部X線示右肺中葉大片致密影，最可能的病原體是：A.肺炎支原體B.肺炎鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.流感嗜血桿菌3.支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，血?dú)夥治鍪緋H7.48，PaCO?30mmHg，PaO?65mmHg，提示：A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.呼吸性堿中毒合并低氧血癥C.代謝性酸中毒合并高碳酸血癥D.正常血?dú)?.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者的典型高分辨率CT（HRCT）表現(xiàn)為：A.雙肺彌漫性磨玻璃影B.雙下肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺C.全肺多發(fā)囊泡影D.肺門淋巴結(jié)腫大伴鈣化5.肺血栓栓塞癥（PTE）患者最常見的血?dú)猱惓Ｊ牵篈.低氧血癥、低碳酸血癥、肺泡動(dòng)脈氧分壓差增大B.高氧血癥、高碳酸血癥、肺泡動(dòng)脈氧分壓差減小C.低氧血癥、高碳酸血癥、肺泡動(dòng)脈氧分壓差增大D.正常氧分壓、低碳酸血癥、肺泡動(dòng)脈氧分壓差正常6.患者，男，68歲，長期吸煙史，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，近3年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短。肺功能檢查：FEV?/FVC=55%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值50%，RV/TLC=45%。該患者最可能的診斷是：A.支氣管擴(kuò)張B.支氣管哮喘C.COPDD.間質(zhì)性肺疾病7.關(guān)于肺炎鏈球菌肺炎的治療，首選藥物是：A.阿奇霉素B.頭孢曲松C.青霉素GD.左氧氟沙星8.哮喘患者規(guī)律使用沙美特羅/氟替卡松（50/250μg，2次/日）后仍有夜間憋醒，最合理的調(diào)整方案是：A.增加沙美特羅/氟替卡松劑量至50/500μg，2次/日B.加用孟魯司特鈉10mg，1次/日C.停用吸入激素，改為口服潑尼松D.換用布地奈德/福莫特羅（160/4.5μg，2次/日）9.患者，女，55歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)，D二聚體800ng/mL（正常<500ng/mL），心電圖示SⅠQⅢTⅢ，最優(yōu)先的檢查是：A.胸部X線B.超聲心動(dòng)圖C.肺動(dòng)脈CT血管造影（CTPA）D.心肌酶譜10.慢性肺源性心臟病急性加重期患者，血?dú)夥治鍪緋H7.28，PaCO?75mmHg，HCO??32mmol/L，最可能的酸堿失衡類型是：A.呼吸性酸中毒失代償B.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.代謝性堿中毒失代償11.關(guān)于肺膿腫的治療，錯(cuò)誤的是：A.急性期應(yīng)靜脈使用抗生素B.療程通常為68周C.體位引流有助于排痰D.所有患者均需手術(shù)切除病灶12.患者，男，45歲，刺激性干咳3個(gè)月，痰中帶血1周，胸部CT示右肺上葉團(tuán)塊影（3cm×4cm），邊緣毛刺，縱隔淋巴結(jié)腫大。為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是：A.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查B.纖維支氣管鏡活檢C.血清腫瘤標(biāo)志物D.經(jīng)皮肺穿刺活檢13.結(jié)核性胸膜炎患者，胸腔積液檢查示：比重1.022，蛋白40g/L，白細(xì)胞1500×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主，LDH300U/L（正常<200U/L）。最符合的胸腔積液性質(zhì)是：A.漏出液B.滲出液C.血性胸腔積液D.乳糜胸14.患者，女，30歲，哮喘病史5年，妊娠28周，今日因接觸花粉后出現(xiàn)喘息、大汗，雙肺滿布哮鳴音。首選的治療藥物是：A.口服潑尼松B.吸入短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）C.靜脈注射氨茶堿D.皮下注射腎上腺素15.關(guān)于COPD患者長期家庭氧療（LTOT）的指征，錯(cuò)誤的是：A.PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)，PaO?≤60mmHg可考慮C.每日吸氧時(shí)間≥15小時(shí)D.氧流量應(yīng)調(diào)整至PaO?≥65mmHg16.患者，男，70歲，發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰3天，既往有糖尿病史。胸部CT示左肺下葉空洞性病變，內(nèi)有液平。最可能的病原體是：A.肺炎鏈球菌B.肺炎克雷伯菌C.結(jié)核分枝桿菌D.卡他莫拉菌17.特發(fā)性肺纖維化患者最典型的肺功能改變是：A.阻塞性通氣功能障礙B.限制性通氣功能障礙+彌散功能降低C.混合性通氣功能障礙D.正常通氣功能18.患者，女，25歲，反復(fù)喘息發(fā)作，多在夜間及凌晨加重，運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)，肺功能示FEV?占預(yù)計(jì)值70%，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性。最可能的診斷是：A.COPDB.心源性哮喘C.支氣管哮喘D.過敏性肺炎19.關(guān)于肺癌的轉(zhuǎn)移，最常見的轉(zhuǎn)移途徑是：A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移20.患者，男，65歲，COPD急性加重入院，血?dú)夥治鍪綪aO?50mmHg，PaCO?70mmHg，pH7.25。應(yīng)首選的氧療方式是：A.鼻導(dǎo)管高流量吸氧（6L/min）B.面罩吸氧（FiO?40%）C.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）D.有創(chuàng)機(jī)械通氣21.關(guān)于胸腔積液的診斷，漏出液與滲出液的主要鑒別點(diǎn)是：A.外觀顏色B.細(xì)胞計(jì)數(shù)C.蛋白定量（Light標(biāo)準(zhǔn)）D.乳酸脫氫酶（LDH）22.患者，女，40歲，發(fā)熱、胸痛、干咳1周，胸部X線示右下肺斑片狀影，血白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞55%，淋巴細(xì)胞40%。最可能的病原體是：A.肺炎鏈球菌B.肺炎支原體C.金黃色葡萄球菌D.流感病毒23.關(guān)于支氣管擴(kuò)張的典型臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.慢性咳嗽、咳大量膿痰B.反復(fù)咯血C.雙肺滿布哮鳴音D.固定性濕啰音（下肺多見）24.患者，男，50歲，吸煙30年，近期出現(xiàn)聲音嘶啞，胸部CT示左肺門腫塊，侵犯喉返神經(jīng)。最可能的肺癌類型是：A.腺癌B.鱗狀細(xì)胞癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌25.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括：A.起病急，1周內(nèi)明確誘因B.低氧血癥（PaO?/FiO?≤300mmHg）C.胸部影像示雙肺浸潤影D.心源性肺水腫（PCWP≥18mmHg）26.患者，女，60歲，COPD穩(wěn)定期，肺功能FEV?占預(yù)計(jì)值60%，mMRC呼吸困難評(píng)分為2分（“平地快走或上緩坡時(shí)氣短”）。根據(jù)GOLD2023綜合評(píng)估，該患者的分組是：A.A組（低風(fēng)險(xiǎn)，少癥狀）B.B組（低風(fēng)險(xiǎn)，多癥狀）C.C組（高風(fēng)險(xiǎn)，少癥狀）D.D組（高風(fēng)險(xiǎn)，多癥狀）27.關(guān)于結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）的判斷，正確的是：A.硬結(jié)直徑<5mm為陰性B.硬結(jié)直徑59mm為強(qiáng)陽性C.硬結(jié)直徑≥20mm或伴水皰為陽性D.僅紅圈無硬結(jié)為陽性28.患者，男，35歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難，伴暈厥1次。血壓85/50mmHg，頸靜脈怒張，雙肺無明顯啰音。最可能的診斷是：A.急性心肌梗死B.張力性氣胸C.大面積肺栓塞D.主動(dòng)脈夾層29.關(guān)于吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）治療哮喘的機(jī)制，錯(cuò)誤的是：A.抑制氣道炎癥細(xì)胞浸潤B.減少白三烯等炎癥介質(zhì)釋放C.直接松弛支氣管平滑肌D.降低氣道高反應(yīng)性30.患者，女，70歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10年，近2年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短。肺功能檢查：FEV?/FVC=65%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值70%，RV/TLC=35%。該患者的通氣功能障礙類型是：A.輕度阻塞性B.中度阻塞性C.輕度限制性D.混合性二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題有2個(gè)或2個(gè)以上正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的常見誘因包括：A.呼吸道感染（病毒/細(xì)菌）B.空氣污染C.冷空氣刺激D.停用支氣管擴(kuò)張劑2.支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療原則包括：A.快速緩解氣道痙攣（SABA優(yōu)先）B.靜脈使用大劑量激素（如甲潑尼龍）C.氧療維持SaO?≥93%D.立即行機(jī)械通氣3.關(guān)于社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，正確的是：A.新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有癥狀加重B.發(fā)熱（體溫>38℃）C.肺實(shí)變體征或濕啰音D.白細(xì)胞>10×10?/L或<4×10?/L4.特發(fā)性肺纖維化（IPF）的高危因素包括：A.吸煙B.胃食管反流病（GERD）C.病毒感染（如EB病毒）D.長期接觸金屬粉塵5.肺血栓栓塞癥（PTE）的臨床表現(xiàn)包括：A.胸痛（胸膜炎性或心絞痛樣）B.咯血（多為少量）C.呼吸困難（最常見）D.暈厥（大面積PTE）6.關(guān)于肺癌的治療，正確的是：A.非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）早期首選手術(shù)B.小細(xì)胞肺癌（SCLC）以放化療為主C.驅(qū)動(dòng)基因陽性的NSCLC可選用靶向治療D.所有肺癌患者均需常規(guī)化療7.胸腔積液的病因包括：A.心力衰竭（漏出液）B.結(jié)核性胸膜炎（滲出液）C.肺癌胸膜轉(zhuǎn)移（滲出液）D.低蛋白血癥（漏出液）8.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療措施包括：A.肺保護(hù)性通氣（潮氣量48mL/kg）B.高PEEP（防止肺泡塌陷）C.液體管理（保持負(fù)平衡）D.早期使用廣譜抗生素9.關(guān)于支氣管擴(kuò)張的治療，正確的是：A.急性感染期使用敏感抗生素B.長期口服抗生素預(yù)防感染C.體位引流促進(jìn)排痰D.大咯血時(shí)首選垂體后葉素10.關(guān)于COPD患者的康復(fù)治療，包括：A.呼吸訓(xùn)練（腹式呼吸、縮唇呼吸）B.運(yùn)動(dòng)鍛煉（步行、爬樓梯）C.營養(yǎng)支持（高蛋白、高熱量飲食）D.心理干預(yù)（緩解焦慮）三、案例分析題（共3題，每題10分，共30分。根據(jù)題干信息回答問題）案例1患者，男，62歲，吸煙40年（20支/日），反復(fù)咳嗽、咳痰15年，冬季加重，近3年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短。1周前受涼后咳嗽加重，咳黃色膿痰，量約50mL/日，伴活動(dòng)后氣短明顯，夜間不能平臥。查體：T37.8℃，P105次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；桶狀胸，語顫減弱，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音及散在哮鳴音；心率105次/分，律齊，無雜音；雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%；血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?60mmHg，PaCO?55mmHg，HCO??30mmol/L；肺功能（穩(wěn)定期）：FEV?/FVC=58%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值52%。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（4分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（3分）3.急性加重期的治療原則包括哪些？（3分）案例2患者，女，28歲，反復(fù)喘息、胸悶3年，多在春季發(fā)作，夜間及凌晨明顯，接觸花粉后加重。發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛哮鳴音，使用“沙丁胺醇?xì)忪F劑”后癥狀緩解。近2天因花粉暴露后喘息加重，不能平臥，說話斷續(xù)，大汗。查體：R30次/分，SaO?88%（未吸氧），雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，律齊。血?dú)夥治觯簆H7.49，PaCO?28mmHg，PaO?55mmHg。問題：1.該患者的診斷及嚴(yán)重程度分級(jí)是什么？（3分）2.需立即采取的治療措施有哪些？（4分）3.緩解期的長期管理方案包括什么？（3分）案例3患者，男，55歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難4小時(shí)，伴暈厥1次。既往有下肢靜脈曲張史。查體：BP80/50mmHg，R30次/分，P115次/分，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清，未聞及啰音，心尖部可聞及P?亢進(jìn)。輔助檢查：D二聚體2500ng/mL，心電圖：SⅠQⅢTⅢ，肌鈣蛋白陰性，胸部CTPA示右肺動(dòng)脈主干及左肺下葉動(dòng)脈充盈缺損。問題：1.該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（4分）2.需與哪些疾病鑒別？（3分）3.急性期的治療措施包括哪些？（3分）四、簡答題（共2題，每題10分，共20分）1.簡述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）與支氣管哮喘的鑒別要點(diǎn)。2.簡述肺血栓栓塞癥（PTE）的診斷流程（基于Wells評(píng)分、D二聚體、影像學(xué)檢查）。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.C解析：GOLD分級(jí)根據(jù)FEV?占預(yù)計(jì)值百分比：GOLD1（≥80%）、GOLD2（5079%）、GOLD3（3049%）、GOLD4（<30%）。2.B解析：鐵銹色痰為肺炎鏈球菌肺炎的典型表現(xiàn)，X線大片致密影符合肺實(shí)變。3.B解析：pH>7.45（堿中毒），PaCO?<35mmHg（呼吸性堿中毒），PaO?<60mmHg（低氧血癥）。4.B解析：IPF的HRCT特征為雙下肺、胸膜下為主的網(wǎng)格影、蜂窩肺，無磨玻璃影或?qū)嵶儭?.A解析：PTE因通氣血流比例失調(diào)導(dǎo)致低氧血癥，過度通氣導(dǎo)致低碳酸血癥，肺泡動(dòng)脈氧分壓差（AaDO?）增大。6.C解析：長期吸煙史+咳嗽咳痰+活動(dòng)后氣短+FEV?/FVC<70%（阻塞性通氣障礙）符合COPD診斷。7.C解析：肺炎鏈球菌對(duì)青霉素G敏感，為首選（過敏者選頭孢或呼吸喹諾酮）。8.A解析：哮喘控制不佳（仍有夜間癥狀），應(yīng)升級(jí)治療，首選增加ICS劑量（50/250→50/500）。9.C解析：高度懷疑PTE時(shí)，CTPA是確診首選檢查。10.A解析：pH<7.35（酸中毒），PaCO?>45mmHg（呼吸性酸中毒），HCO??代償性升高但未達(dá)失代償標(biāo)準(zhǔn)（預(yù)計(jì)HCO??=24+0.4×(7540)=38，實(shí)際32<38，故為單純呼吸性酸中毒失代償）。11.D解析：肺膿腫首選抗生素治療，僅慢性肺膿腫或大咯血內(nèi)科治療無效時(shí)考慮手術(shù)。12.D解析：周圍型肺癌（右肺上葉團(tuán)塊影）經(jīng)皮肺穿刺活檢陽性率更高；中央型肺癌首選支氣管鏡。13.B解析：滲出液標(biāo)準(zhǔn)（Light標(biāo)準(zhǔn)）：胸腔積液蛋白/血清蛋白>0.5，LDH>200U/L或胸腔積液LDH/血清LDH>0.6，符合滲出液。14.B解析：妊娠合并哮喘急性發(fā)作，首選吸入SABA（如沙丁胺醇），安全性高。15.D解析：LTOT目標(biāo)為PaO?≥60mmHg或SaO?≥90%，而非65mmHg。16.B解析：糖尿病患者易患肺炎克雷伯菌肺炎，典型表現(xiàn)為肺葉實(shí)變、空洞、液平（“磚紅色膠凍痰”）。17.B解析：IPF為間質(zhì)性肺疾病，表現(xiàn)為限制性通氣障礙（VC↓、TLC↓）和彌散功能降低（DLCO↓）。18.C解析：青年女性+反復(fù)發(fā)作性喘息（夜間/凌晨加重）+運(yùn)動(dòng)誘發(fā)+支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性符合哮喘。19.B解析：肺癌最常見淋巴轉(zhuǎn)移（如肺門、縱隔淋巴結(jié)）。20.C解析：COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO?>50mmHg，pH<7.35）首選無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）。21.C解析：Light標(biāo)準(zhǔn)是鑒別漏出液與滲出液的金標(biāo)準(zhǔn)（滿足1項(xiàng)即可：胸腔積液蛋白/血清蛋白>0.5，胸腔積液LDH/血清LDH>0.6，胸腔積液LDH>2/3正常血清LDH上限）。22.B解析：支原體肺炎多見于青年，表現(xiàn)為干咳、低熱，血白細(xì)胞正?；蜉p度升高，淋巴細(xì)胞比例增高，X線斑片狀影。23.C解析：支氣管擴(kuò)張典型體征為固定性濕啰音（下肺多見），哮鳴音多見于哮喘或COPD。24.B解析：肺門腫塊+喉返神經(jīng)侵犯（聲音嘶?。┒嘁娪谥醒胄头伟?，鱗狀細(xì)胞癌好發(fā)于段以上支氣管。25.D解析：ARDS需排除心源性肺水腫（PCWP≤18mmHg）。26.B解析：GOLD分組根據(jù)癥狀（mMRC≥2為多癥狀）和急性加重史（無或1次為低風(fēng)險(xiǎn)），該患者mMRC2分，無急性加重史，屬B組。27.A解析：PPD判斷以硬結(jié)直徑為準(zhǔn)：<5mm陰性，59mm弱陽性，1019mm陽性，≥20mm或伴水皰為強(qiáng)陽性。28.C解析：突發(fā)胸痛、呼吸困難、暈厥+低血壓+頸靜脈怒張+P?亢進(jìn)符合大面積PTE。29.C解析：ICS通過抗炎作用間接緩解氣道痙攣，直接松弛平滑肌的是β?受體激動(dòng)劑。30.A解析：FEV?/FVC=65%<70%（阻塞性），F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值70%（GOLD1級(jí)，輕度）。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD解析：AECOPD誘因包括感染（最常見）、空氣污染、冷空氣、治療依從性差等。2.ABC解析：哮喘急性發(fā)作期治療：SABA快速緩解（首選）、激素（口服或靜脈）、氧療（SaO?≥93%）；機(jī)械通氣僅用于嚴(yán)重呼吸衰竭（如意識(shí)障礙、PaCO?進(jìn)行性升高）。3.ABCD解析：CAP診斷需符合臨床癥狀（咳嗽、發(fā)熱）、體征（肺實(shí)變）及實(shí)驗(yàn)室檢查（白細(xì)胞異常）。4.ABCD解析：IPF高危因素包括吸煙、GERD、病毒感染、職業(yè)粉塵暴露等。5.ABCD解析：PTE典型表現(xiàn)為呼吸困難（最常見）、胸痛、咯血（少量）、暈厥（大面積）。6.ABC解析：驅(qū)動(dòng)基因陰性或晚期NSCLC需化療，早期手術(shù)；SCLC惡性度高，以放化療為主。7.ABCD解析：漏出液常見于心衰、低蛋白血癥；滲出液常見于結(jié)核、腫瘤、感染等。8.ABC解析：ARDS治療包括肺保護(hù)性通氣（潮氣量48mL/kg）、高PEEP、限制液體入量；抗生素用于治療原發(fā)病（如肺炎）。9.ACD解析：支氣管擴(kuò)張急性感染期用抗生素，不推薦長期口服預(yù)防；體位引流促進(jìn)排痰；大咯血首選垂體后葉素（高血壓、冠心病慎用）。10.ABCD解析：COPD康復(fù)治療包括呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)鍛煉、營養(yǎng)支持及心理干預(yù)。三、案例分析題案例11.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：①長期吸煙史+慢性咳嗽咳痰15年+活動(dòng)后氣短3年（COPD病史）；②受涼后咳嗽加重、咳膿痰、氣短加?。毙约又卣T因）；③桶狀胸、過清音、濕啰音及哮鳴音（COPD體征）；④肺功能FEV?/FVC=58%<70%（阻塞性通氣障礙）；⑤血?dú)夥治鯬aO?60mmHg（低氧血癥）、PaCO?55mmHg（高碳酸血癥），符合Ⅱ型呼吸衰竭。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘（發(fā)作性喘息，肺功能可逆性大，無長期咳嗽咳痰史）；②支氣管擴(kuò)張（反復(fù)咳膿痰、咯血，高分辨CT示支氣管擴(kuò)張）；③充血性心力衰竭（端坐呼吸、肺底濕啰音、BNP升高）。3.治療原則：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選抗生素，如頭孢類或呼吸喹諾酮）；②支氣管擴(kuò)張劑（短效β?受體激動(dòng)劑+抗膽堿能藥物霧化吸入）；③氧療（低流量吸氧，維持SaO?8892%）；④糖皮質(zhì)激素（靜脈或口服甲潑尼龍）；⑤祛痰治療（氨溴索）；⑥必要時(shí)無創(chuàng)正壓通氣（改善通氣）。案例21.診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作期（重度）。嚴(yán)重程度分級(jí)依據(jù)：①癥狀：不能平臥、說話斷續(xù)、大汗；②體征：呼吸頻率30次/分，SaO?88%（未吸氧）；③血?dú)夥治觯篜aO?55mmHg（<60mmHg），PaCO?28mmHg（正常或降低，重度發(fā)作時(shí)PaCO?可升高）。2.立即治療措施：①高流量吸氧（維持SaO?≥93%）；②吸入短效β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）+抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化（每20分鐘1次，連續(xù)3次）；③靜脈注射糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍4080mg）；④評(píng)估病情，若持續(xù)惡化（如意識(shí)改變、PaCO?升高），及時(shí)行氣管插管機(jī)械通氣。3.緩解期管理：①長期吸入ICS+LABA（如沙美特羅/氟替卡松）；②白三烯調(diào)節(jié)劑（孟魯司特）作為輔助治療；③避