2024年高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試(副高級(jí))試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.患者男性，65歲，反復(fù)胸痛3年，加重2小時(shí)。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。急診心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（參考值＜0.04ng/mL）。首選的治療措施是：A.靜脈注射胺碘酮B.急診冠狀動(dòng)脈造影+經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.口服美托洛爾D.靜脈滴注硝酸甘油答案：B解析：患者為急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），發(fā)病2小時(shí)處于再灌注治療黃金窗，指南推薦直接PCI為首選，可有效開通梗死相關(guān)動(dòng)脈，挽救心肌。2.關(guān)于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期的長(zhǎng)期氧療指征，正確的是：A.靜息時(shí)動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）≤55mmHg或動(dòng)脈血氧飽和度（SaO?）≤88%B.運(yùn)動(dòng)后PaO?≤60mmHgC.夜間SaO?≤90%D.僅適用于合并肺心病者答案：A解析：COPD穩(wěn)定期長(zhǎng)期氧療指征為靜息時(shí)PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，或存在繼發(fā)性紅細(xì)胞增多、肺動(dòng)脈高壓等并發(fā)癥時(shí)PaO?≤60mmHg。3.患者女性，40歲，因“多飲、多尿2個(gè)月，體重下降5kg”就診。空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖18.2mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）9.5%。查體：BMI22kg/m2，無(wú)明顯陽(yáng)性體征。首選的降糖藥物是：A.二甲雙胍B.胰島素C.格列齊特D.達(dá)格列凈答案：A解析：患者為新診斷2型糖尿病，HbA1c9.5%（≥9%）提示需起始藥物治療，BMI正常，無(wú)嚴(yán)重高血糖癥狀（如酮癥），指南推薦二甲雙胍為一線首選，可改善胰島素敏感性，降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。4.下列關(guān)于急性胰腺炎嚴(yán)重程度評(píng)估的指標(biāo)中，最能反映胰腺壞死的是：A.C反應(yīng)蛋白（CRP）＞150mg/LB.血淀粉酶＞正常值3倍C.增強(qiáng)CT顯示胰腺局灶性或彌漫性強(qiáng)化減低D.血鈣＜2.0mmol/L答案：C解析：增強(qiáng)CT是評(píng)估胰腺壞死的金標(biāo)準(zhǔn)，壞死區(qū)域表現(xiàn)為強(qiáng)化減低（＜50HU）。CRP＞150mg/L提示重癥可能，但非特異性；血淀粉酶水平與病情嚴(yán)重程度不平行；低鈣血癥提示脂肪酶分解脂肪致鈣皂化，為重癥指標(biāo)之一，但不如CT直接。5.患者男性，70歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙1小時(shí)”急診入院。有房顫病史5年，未規(guī)律抗凝。查體：BP140/80mmHg，昏迷，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，病理征陽(yáng)性。頭顱CT未見出血灶。最可能的診斷是：A.腦出血B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.腦梗死D.低血糖昏迷答案：C解析：患者房顫病史（心源性栓子來(lái)源），突發(fā)神經(jīng)功能缺損，CT排除出血（超急性期梗死CT可能陰性），符合急性腦梗死表現(xiàn)。6.關(guān)于腎病綜合征的治療，錯(cuò)誤的是：A.水腫明顯時(shí)需嚴(yán)格限鹽（＜3g/d）B.大量蛋白尿時(shí)應(yīng)高蛋白飲食（＞1.5g/kg·d）C.激素治療無(wú)效者可加用環(huán)磷酰胺D.合并高凝狀態(tài)時(shí)需抗凝治療答案：B解析：腎病綜合征患者大量蛋白尿時(shí)應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（0.81.0g/kg·d），過高蛋白攝入會(huì)增加腎小球高濾過，加重腎損傷。7.患者女性，55歲，反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛10年，累及雙手近端指間關(guān)節(jié)（PIP）、掌指關(guān)節(jié)（MCP）及腕關(guān)節(jié)，晨僵＞1小時(shí)。實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）陽(yáng)性。X線示腕關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨質(zhì)疏松。最可能的診斷是：A.骨關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）D.痛風(fēng)答案：C解析：RA典型表現(xiàn)為對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫痛（PIP、MCP、腕關(guān)節(jié)），晨僵＞1小時(shí)，RF及抗CCP抗體陽(yáng)性，X線示關(guān)節(jié)間隙狹窄，符合RA診斷標(biāo)準(zhǔn)。8.下列哪種心律失常需立即電復(fù)律？A.房顫伴快速心室率（120次/分）B.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（150次/分）C.心室顫動(dòng)D.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯答案：C解析：心室顫動(dòng)（室顫）為致命性心律失常，需立即非同步電除顫；房顫伴快速心室率、陣發(fā)性室上速可先藥物復(fù)律或控制心室率；二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯多無(wú)需緊急處理。9.患者男性，60歲，慢性乙型肝炎病史20年，近3個(gè)月腹脹、尿少。查體：肝掌、蜘蛛痣，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：白蛋白28g/L，膽紅素45μmol/L，凝血酶原活動(dòng)度（PTA）50%。最可能的并發(fā)癥是：A.原發(fā)性肝癌B.肝腎綜合征C.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）D.肝性腦病答案：B解析：患者為肝硬化失代償期，低白蛋白血癥、黃疸、PTA降低提示肝功能嚴(yán)重受損，腹脹、尿少為腹水及腎功能不全表現(xiàn)，符合肝腎綜合征（HRS）診斷（肝硬化患者出現(xiàn)少尿、血肌酐升高，排除腎前性因素及腎實(shí)質(zhì)性疾?。?。10.關(guān)于支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療，錯(cuò)誤的是：A.首選短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）吸入B.重度發(fā)作時(shí)需靜脈使用激素C.持續(xù)低流量吸氧（13L/min）D.常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染答案：D解析：哮喘急性發(fā)作多由過敏或氣道高反應(yīng)引起，無(wú)感染證據(jù)時(shí)無(wú)需使用抗生素，濫用可能增加耐藥性。11.患者女性，35歲，妊娠28周，發(fā)現(xiàn)血壓160/100mmHg，尿蛋白（++），下肢水腫（++）。最可能的診斷是：A.慢性高血壓合并妊娠B.妊娠期高血壓C.子癇前期D.子癇答案：C解析：子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)為妊娠20周后出現(xiàn)高血壓（收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg），伴蛋白尿（≥0.3g/24h），或伴有其他器官功能損害（如水腫）。12.下列關(guān)于缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查，錯(cuò)誤的是：A.血清鐵降低B.總鐵結(jié)合力降低C.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低D.骨髓鐵染色顯示細(xì)胞外鐵消失答案：B解析：缺鐵性貧血時(shí)，總鐵結(jié)合力（TIBC）升高（機(jī)體代償性增加鐵轉(zhuǎn)運(yùn)），血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，骨髓鐵染色細(xì)胞外鐵消失。13.患者男性，45歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰1周”入院。胸部CT示右肺下葉空洞性病變，內(nèi)有氣液平。血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。最可能的診斷是：A.肺結(jié)核B.肺癌C.肺膿腫D.肺炎支原體肺炎答案：C解析：肺膿腫典型表現(xiàn)為高熱、咳膿痰，CT示空洞伴氣液平，血象升高，符合細(xì)菌感染（如肺炎鏈球菌、厭氧菌）。14.關(guān)于急性腎損傷（AKI）的分期標(biāo)準(zhǔn)（KDIGO），血肌酐升高至基線1.51.9倍屬于：A.1期B.2期C.3期D.0期答案：A解析：KDIGO分期：1期（血肌酐↑1.51.9倍或增加≥0.3mg/dL），2期（↑2.02.9倍），3期（↑≥3.0倍或≥4.0mg/dL，或需要腎臟替代治療）。15.患者女性，25歲，因“心悸、手抖、怕熱、多汗1個(gè)月”就診。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音，心率110次/分，手顫（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT310.2pmol/L（參考值3.16.8），F(xiàn)T435.5pmol/L（參考值1222），TSH0.01mIU/L。首選的治療方案是：A.放射性碘（131I）治療B.甲狀腺次全切除術(shù)C.甲巰咪唑（MMI）口服D.普萘洛爾對(duì)癥治療答案：C解析：青年Graves病患者（甲狀腺腫大伴血管雜音、高代謝癥狀、甲狀腺功能亢進(jìn)），首選抗甲狀腺藥物（ATD）治療（如MMI），放射性碘或手術(shù)適用于藥物治療失敗、復(fù)發(fā)或有禁忌者。16.關(guān)于感染性休克的治療，關(guān)鍵措施是：A.大劑量使用糖皮質(zhì)激素B.早期液體復(fù)蘇（3小時(shí)內(nèi)輸注30ml/kg晶體液）C.血管活性藥物維持血壓D.經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗生素覆蓋可能病原體答案：B解析：感染性休克治療遵循“集束化治療”，早期液體復(fù)蘇（3小時(shí)內(nèi)30ml/kg晶體液）是關(guān)鍵，可改善組織灌注；同時(shí)需控制感染（1小時(shí)內(nèi)使用抗生素）及血管活性藥物（如去甲腎上腺素）維持血壓。17.患者男性，75歲，因“進(jìn)行性排尿困難5年，加重伴不能排尿6小時(shí)”就診。直腸指檢：前列腺Ⅱ度增大，質(zhì)韌，中央溝消失。首選的處理措施是：A.口服α受體阻滯劑（如坦索羅辛）B.恥骨上膀胱造瘺C.導(dǎo)尿術(shù)D.前列腺切除術(shù)答案：C解析：急性尿潴留首選導(dǎo)尿術(shù)緩解癥狀，待膀胱功能恢復(fù)后評(píng)估前列腺增生程度，決定進(jìn)一步治療（如藥物或手術(shù)）。18.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療，錯(cuò)誤的是：A.先快速輸注0.9%氯化鈉溶液（生理鹽水）擴(kuò)容B.血糖降至13.9mmol/L時(shí)改為5%葡萄糖+胰島素C.常規(guī)補(bǔ)堿（碳酸氫鈉）糾正酸中毒D.監(jiān)測(cè)血鉀，及時(shí)補(bǔ)鉀答案：C解析：DKA時(shí)輕中度酸中毒（pH＞7.1）無(wú)需補(bǔ)堿，過度補(bǔ)堿可能加重組織缺氧、誘發(fā)低鉀；僅當(dāng)pH≤7.0時(shí)考慮小劑量補(bǔ)堿。19.患者女性，60歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)”入院。有下肢靜脈曲張病史。查體：呼吸30次/分，P2＞A2，右下肢腫脹（較左下肢粗3cm）。D二聚體8000μg/L（參考值＜500）。最可能的診斷是：A.急性心肌梗死B.主動(dòng)脈夾層C.肺血栓栓塞癥（PTE）D.張力性氣胸答案：C解析：PTE典型表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、呼吸急促，有靜脈血栓危險(xiǎn)因素（下肢靜脈曲張），D二聚體顯著升高（排除其他疾病時(shí)支持診斷），P2亢進(jìn)提示肺動(dòng)脈高壓。20.關(guān)于癌痛的三階梯治療原則，錯(cuò)誤的是：A.口服給藥為首選B.按階梯用藥（非阿片類→弱阿片類→強(qiáng)阿片類）C.按需給藥（疼痛時(shí)給藥）D.個(gè)體化劑量答案：C解析：癌痛治療應(yīng)“按時(shí)給藥”而非“按需給藥”，以維持穩(wěn)定血藥濃度，避免疼痛反復(fù)發(fā)作。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)包括：A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺底濕啰音D.頸靜脈怒張E.下肢水腫答案：ABC解析：急性左心衰竭以肺循環(huán)淤血為主，表現(xiàn)為端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音（尤其肺底）；頸靜脈怒張、下肢水腫為右心衰竭表現(xiàn)。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的特異性抗體包括：A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體E.抗磷脂抗體答案：BC解析：抗dsDNA、抗Sm抗體為SLE特異性抗體；ANA為篩選指標(biāo)（陽(yáng)性率高但特異性低）；抗SSA多見于干燥綜合征；抗磷脂抗體與SLE合并血栓、流產(chǎn)相關(guān)，但非SLE特有。3.關(guān)于消化性潰瘍的治療，正確的措施有：A.根除幽門螺桿菌（Hp）B.長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）者需停用或換用選擇性COX2抑制劑C.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）療程：十二指腸潰瘍46周，胃潰瘍68周D.餐后服用抗酸藥（如鋁碳酸鎂）E.合并出血時(shí)首選手術(shù)治療答案：ABCD解析：消化性潰瘍治療包括Hp根除、停用NSAIDs（或換用COX2抑制劑）、PPI抑酸（療程DU46周，GU68周）、抗酸藥餐后12小時(shí)服用；合并出血時(shí)首選內(nèi)鏡止血，手術(shù)為二線治療。4.慢性腎衰竭（CKD）的并發(fā)癥包括：A.腎性貧血B.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)C.高鉀血癥D.代謝性酸中毒E.高血壓答案：ABCDE解析：CKD患者因促紅素減少導(dǎo)致腎性貧血；腎功能減退致鈣磷代謝紊亂，引發(fā)繼發(fā)性甲旁亢；排鉀減少、酸中毒導(dǎo)致高鉀血癥；酸性代謝產(chǎn)物潴留引起代謝性酸中毒；水鈉潴留及腎素血管緊張素系統(tǒng)激活導(dǎo)致高血壓。5.關(guān)于急性胰腺炎的病因，常見的有：A.膽石癥B.大量飲酒C.高脂血癥D.暴飲暴食E.甲狀旁腺功能亢進(jìn)答案：ABCDE解析：急性胰腺炎常見病因包括膽石癥（最常見）、酒精、高脂血癥、暴飲暴食（誘發(fā)胰液分泌）、高鈣血癥（如甲旁亢）等。6.糖尿病周圍神經(jīng)病變的典型表現(xiàn)有：A.手套襪套樣感覺減退B.夜間痛覺過敏C.足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱D.腱反射減弱或消失E.肌肉萎縮答案：ABDE解析：糖尿病周圍神經(jīng)病變以遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變最常見，表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端（手套襪套樣）感覺異常（減退、痛覺過敏）、腱反射減弱、后期肌肉萎縮；足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱為血管病變（糖尿病足）表現(xiàn)。7.關(guān)于肺炎的分類，正確的有：A.按解剖分類：大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎B.按病因分類：細(xì)菌性、病毒性、支原體性、真菌性肺炎C.按獲得環(huán)境分類：社區(qū)獲得性肺炎（CAP）、醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）D.CAP最常見的病原體是肺炎支原體E.HAP多由革蘭陰性桿菌（如銅綠假單胞菌）引起答案：ABCE解析：CAP最常見病原體為肺炎鏈球菌（約50%），其次為支原體、衣原體等；HAP多由革蘭陰性桿菌（如銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌）或耐藥菌（如MRSA）引起。8.關(guān)于腦出血的治療，正確的措施有：A.血壓≥200/110mmHg時(shí)需緊急降壓（目標(biāo)160/90mmHg左右）B.小量腦出血（＜30ml）可保守治療C.甘露醇脫水降顱壓（注意監(jiān)測(cè)腎功能）D.止血藥物（如氨甲環(huán)酸）常規(guī)使用E.合并消化道出血時(shí)使用PPI答案：ABCE解析：腦出血時(shí)止血藥物無(wú)明確療效（除合并凝血功能障礙外），不推薦常規(guī)使用；其余選項(xiàng)均正確。9.關(guān)于甲狀腺功能減退癥（甲減）的實(shí)驗(yàn)室檢查，正確的有：A.原發(fā)性甲減：TSH升高，F(xiàn)T3、FT4降低B.中樞性甲減：TSH正?；蚪档停現(xiàn)T3、FT4降低C.亞臨床甲減：TSH升高，F(xiàn)T3、FT4正常D.甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽(yáng)性提示自身免疫性甲狀腺炎（如橋本甲狀腺炎）E.甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）無(wú)診斷意義答案：ABCD解析：TgAb陽(yáng)性也提示自身免疫性甲狀腺疾病，與TPOAb聯(lián)合檢測(cè)可提高診斷率。10.關(guān)于急性冠脈綜合征（ACS）的抗血小板治療，正確的有：A.所有無(wú)禁忌患者均應(yīng)立即口服阿司匹林300mg負(fù)荷劑量B.氯吡格雷或替格瑞洛作為P2Y12受體抑制劑，需與阿司匹林聯(lián)合（雙抗）C.替格瑞洛的抗血小板作用強(qiáng)于氯吡格雷D.消化道出血高風(fēng)險(xiǎn)患者可換用吲哚布芬替代阿司匹林E.雙抗療程：STEMI患者至少12個(gè)月，NSTEMI患者根據(jù)缺血/出血風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整答案：ABCE解析：吲哚布芬為新型抗血小板藥物，可用于阿司匹林不耐受患者，但指南未推薦常規(guī)替代；其余選項(xiàng)均符合ACS抗血小板治療原則。三、案例分析題（共3題，每題20分，共60分）案例一：患者男性，68歲，因“持續(xù)性胸痛4小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史15年（血壓最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥），2型糖尿病病史10年（口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖78mmol/L），吸煙史40年（20支/日）。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP160/95mmHg。痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音；腹軟，無(wú)壓痛；雙下肢無(wú)水腫。急診心電圖：竇性心律，V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV。肌鈣蛋白I（cTnI）0.9ng/mL（參考值＜0.04），肌酸激酶同工酶（CKMB）25U/L（參考值025）。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？（5分）答案：診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。診斷依據(jù)：①持續(xù)性胸痛4小時(shí)（符合心梗典型癥狀）；②心電圖V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（前壁導(dǎo)聯(lián)）；③cTnI顯著升高（超過99百分位）；④有高血壓、糖尿病、吸煙等危險(xiǎn)因素。問題2：需與哪些疾病鑒別？（5分）答案：需鑒別的疾?。孩俨环€(wěn)定型心絞痛（胸痛時(shí)間＜30分鐘，cTnI正常）；②主動(dòng)脈夾層（胸痛呈撕裂樣，雙側(cè)血壓差異大，心電圖無(wú)ST段抬高）；③急性肺栓塞（胸痛伴呼吸困難，D二聚體升高，心電圖SⅠQⅢTⅢ）；④心包炎（胸痛與呼吸相關(guān)，心電圖廣泛ST段抬高，弓背向下）。問題3：立即應(yīng)采取的治療措施？（5分）答案：①一般治療：絕對(duì)臥床、吸氧、心電監(jiān)護(hù)；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量；③抗凝：普通肝素或低分子肝素；④再灌注治療：急診PCI（發(fā)病4小時(shí)內(nèi)，首選）；⑤控制血壓：硝酸甘油靜脈滴注（目標(biāo)BP140/90mmHg左右）；⑥控制血糖：靜脈胰島素維持血糖610mmol/L。問題4：若患者PCI術(shù)后3天出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃），咳嗽、咳黃痰，雙肺底濕啰音，WBC12×10?/L，中性粒細(xì)胞88%，最可能的并發(fā)癥是什么？如何處理？（5分）答案：最可能的并發(fā)癥：醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）。處理：①留取痰培養(yǎng)+藥敏；②經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素（如頭孢哌酮/舒巴坦或呼吸喹諾酮類，覆蓋革蘭陰性桿菌及常見陽(yáng)性菌）；③對(duì)癥治療（祛痰、退熱）；④加強(qiáng)翻身拍背，鼓勵(lì)咳嗽排痰。案例二：患者女性，55歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3天”入院。10年來(lái)每于冬春季節(jié)出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，量約30ml/日，無(wú)發(fā)熱、咯血。近3天受涼后咳嗽加重，痰轉(zhuǎn)為黃色膿痰，量50ml/日，活動(dòng)后氣促（爬2層樓即感呼吸困難）。既往有吸煙史30年（10支/日），已戒2年。查體：T37.8℃，P95次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及哮鳴音。心音遙遠(yuǎn)，律齊。腹軟，肝脾未觸及。雙下肢無(wú)水腫。肺功能：FEV1/FVC=55%，F(xiàn)EV1=45%預(yù)計(jì)值（吸入支氣管擴(kuò)張劑后無(wú)顯著改善）。問題1：最可能的診斷及嚴(yán)重程度分級(jí)？（5分）答案：診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）。嚴(yán)重程度分級(jí)：根據(jù)GOLD2023，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值%為45%（30%≤FEV1＜50%），屬于GOLD3級(jí)（重度）。問題2：需完善哪些檢查明確急性加重誘因？（5分）答案：①血常規(guī)+CRP（評(píng)估感染）；②痰涂片+培養(yǎng)（明確病原體）；③動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄔu(píng)估缺氧及二氧化碳潴留）；④胸部X線/CT（排除肺炎、氣胸等）；⑤心電圖（排除肺心病、心律失常）。問題3：急性期的治療原則？（5分）答案：①控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)或經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素（如β內(nèi)酰胺類/酶抑制劑、呼吸喹諾酮類，覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等）；②支氣管擴(kuò)張劑：短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）+抗膽堿能藥物（SAMA）聯(lián)合吸入（如沙丁胺醇+異丙托溴銨）；③糖皮質(zhì)激素：口服潑尼松3040mg/d（療程57天）或靜脈甲潑尼龍；④氧療：維持SpO?8892%（避免高濃度吸氧加重CO?潴留）；⑤祛痰：氨溴索或N乙酰半胱氨酸；⑥機(jī)械通氣（如存在嚴(yán)重呼吸衰竭，pH＜7.35，PaCO?＞50mmHg時(shí)考慮無(wú)創(chuàng)通氣）。問題4：穩(wěn)定期的長(zhǎng)期管理措施？（5分）答案：①戒煙（已戒，需維持）；②長(zhǎng)期吸入藥物：長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑（LABA）+吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）（如沙美特羅+氟替卡松）或LABA+長(zhǎng)效抗膽堿能藥物（LAMA）（如茚達(dá)特羅+格隆溴銨）；③疫苗接種：流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗；④肺康復(fù)訓(xùn)練（呼吸肌鍛煉、有氧運(yùn)動(dòng)）；⑤長(zhǎng)期氧療（如符合指征：PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%）；⑥定期監(jiān)測(cè)肺功能及癥狀變化。案例三：患者男性，42歲，因“煩渴、多飲、乏力3天，意識(shí)模糊1小時(shí)”急診入院。3天前無(wú)誘因出現(xiàn)煩渴、多飲（每日飲水約5000ml）、多尿（每日尿量約4500ml），伴乏力、納差，未就診。1小時(shí)前家屬發(fā)現(xiàn)其呼之不應(yīng)，急診送入。既往體健，無(wú)糖尿病病史。查體：T36.2℃，P110次/分，R28次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg。嗜睡，皮膚干燥，彈性差，雙肺呼吸音清，心率110次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛。病理征未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖35.6mmol/L，血酮體（β羥丁酸）5.2mmol/L（參考值＜0.3），血?dú)夥治觯簆H7.05，PaCO?20mmHg，HCO??8mmol/L，BE12mmol/L。血鈉145