外科經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）詳細(xì)操作記錄模板**1.術(shù)前基本信息**1.1患者信息姓名：__________性別：__________年齡：__________住院號(hào)：__________科室：普外科床號(hào)：__________手術(shù)日期：__________手術(shù)時(shí)間：__________（開(kāi)始）~__________（結(jié)束）麻醉方式：全身麻醉（氣管插管/喉罩）1.2術(shù)前診斷主要診斷：右側(cè)/左側(cè)/雙側(cè)腹股溝斜疝/直疝/股疝/復(fù)合疝（注明是否嵌頓/絞窄）次要診斷：__________（如高血壓、糖尿病等）1.3術(shù)前準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均無(wú)明顯異常；感染四項(xiàng)（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）：__________影像學(xué)檢查：腹股溝區(qū)B超/CT提示：右側(cè)/左側(cè)腹股溝區(qū)可見(jiàn)疝囊結(jié)構(gòu)，內(nèi)容物為腸管/大網(wǎng)膜，疝環(huán)直徑約_____cm，未提示嵌頓/絞窄術(shù)前用藥：術(shù)前30分鐘予頭孢_(dá)____（皮試陰性）預(yù)防感染；高血壓患者予口服降壓藥控制血壓至140/90mmHg以下；糖尿病患者予胰島素控制血糖至8mmol/L以下其他：患者簽署手術(shù)知情同意書(shū)（含補(bǔ)片植入、麻醉風(fēng)險(xiǎn)等）；術(shù)前禁食8小時(shí)、禁飲4小時(shí)；備皮（臍部及腹股溝區(qū)）**2.手術(shù)團(tuán)隊(duì)**主刀醫(yī)師：__________（職稱(chēng)：__________）助手醫(yī)師：__________（職稱(chēng)：__________）麻醉醫(yī)師：__________（職稱(chēng)：__________）器械護(hù)士：__________巡回護(hù)士：__________**3.手術(shù)過(guò)程**3.1麻醉與體位患者入室后，開(kāi)放靜脈通路，監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、血壓（BP）、血氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳（EtCO2）。全身麻醉誘導(dǎo)：予丙泊酚、舒芬太尼、羅庫(kù)溴銨，氣管插管后機(jī)械通氣（潮氣量6-8ml/kg，呼吸頻率12-16次/分，EtCO2維持35-45mmHg）。體位：仰臥位，頭低腳高（Trendelenburg）15-30度，患側(cè)臀部略墊高（便于暴露腹股溝區(qū)）。3.2消毒鋪巾消毒范圍：上至劍突，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，包括臍部（用碘伏棉簽反復(fù)擦拭臍窩）。鋪巾：依次鋪無(wú)菌治療巾、洞巾，暴露臍部及兩側(cè)腹股溝區(qū)。3.3建立氣腹與Trocar放置氣腹建立：采用開(kāi)放式（Hasson法）：于臍下緣做1cm縱切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織，鈍性分離腹直肌前鞘，用止血鉗提起腹直肌，刺破腹膜（有落空感），置入10mmHassonTrocar，連接二氧化碳?xì)飧箼C(jī)，緩慢注入氣體，維持氣腹壓力12-15mmHg。Trocar放置：觀察孔：臍部10mmTrocar（已放置）；操作孔1：患側(cè)腹直肌外側(cè)緣（臍下2cm水平），5mmTrocar（用Veress針引導(dǎo)，確認(rèn)進(jìn)入腹腔后置入）；操作孔2：對(duì)側(cè)腹直肌外側(cè)緣（臍下2cm水平），5mmTrocar（同操作孔1方法）。3.4腹腔探查插入腹腔鏡，依次檢查：腹腔內(nèi)有無(wú)粘連、腹水、腫瘤等（無(wú)異常/發(fā)現(xiàn)__________）；疝囊位置：右側(cè)/左側(cè)腹股溝區(qū)可見(jiàn)腹膜外突，斜疝疝囊位于精索內(nèi)上方（“精索包繞征”），直疝疝囊位于海氏三角區(qū)（腹膜薄弱區(qū)），股疝疝囊位于股管內(nèi)（髂外靜脈內(nèi)側(cè)）；疝內(nèi)容物：腸管/大網(wǎng)膜（無(wú)嵌頓/嵌頓腸管已還納，血運(yùn)良好）；有無(wú)隱匿性疝：對(duì)側(cè)腹股溝區(qū)未發(fā)現(xiàn)疝囊（或發(fā)現(xiàn)__________）。3.5分離腹膜前間隙切開(kāi)腹膜：于患側(cè)腹股溝區(qū)，沿精索內(nèi)側(cè)（斜疝）或海氏三角區(qū)（直疝）做弧形腹膜切口（長(zhǎng)約5-6cm），切開(kāi)腹膜（注意避免損傷精索血管、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)）。分離間隙：用超聲刀/電鉤鈍性+銳性分離腹膜前間隙，范圍：內(nèi)側(cè)：恥骨聯(lián)合（暴露恥骨梳韌帶）；外側(cè)：髂前上棘內(nèi)側(cè)（暴露髂腰肌）；上方：聯(lián)合腱上方2-3cm（暴露腹直肌后鞘）；下方：精索/子宮圓韌帶下方（暴露股管入口）；深層：分離至腹膜外脂肪層（避免進(jìn)入腹腔）。止血：分離過(guò)程中，對(duì)小血管（如腹壁下動(dòng)脈分支）用超聲刀凝固止血（無(wú)活動(dòng)性出血）。3.6疝囊處理游離疝囊：斜疝：沿疝囊壁游離至疝環(huán)頸部（精索內(nèi)上方），注意保護(hù)精索血管（輸精管位于疝囊后方，避免損傷）；直疝：分離海氏三角區(qū)腹膜，將直疝疝囊推回腹腔（直疝無(wú)明確疝囊，僅需分離腹膜薄弱區(qū)）；股疝：游離股疝疝囊至股管入口（注意避免損傷股靜脈）。疝囊橫斷：若疝囊較大（直徑>3cm），于疝環(huán)頸部下方1cm處橫斷疝囊，遠(yuǎn)端疝囊曠置（無(wú)需切除，避免損傷精索血管），近端疝囊用絲線結(jié)扎（或用疝釘固定）。還納內(nèi)容物：將疝內(nèi)容物（腸管/大網(wǎng)膜）完全還納腹腔（嵌頓內(nèi)容物已還納，確認(rèn)血運(yùn)良好）。3.7補(bǔ)片放置與固定補(bǔ)片選擇：采用__________補(bǔ)片（聚丙烯/聚酯/生物補(bǔ)片，大小10×15cm），修剪成合適形狀（覆蓋肌恥骨孔）。補(bǔ)片放置：將補(bǔ)片平鋪于腹膜前間隙，覆蓋整個(gè)肌恥骨孔（MyopectinealOrifice,MPO），確保：內(nèi)側(cè)：覆蓋恥骨聯(lián)合（超出1-2cm）；外側(cè)：覆蓋髂前上棘內(nèi)側(cè)（超出1-2cm）；上方：覆蓋聯(lián)合腱（超出1-2cm）；下方：覆蓋精索/子宮圓韌帶下方（超出1-2cm，股管入口完全覆蓋）。補(bǔ)片固定：內(nèi)側(cè)：用疝釘（或不可吸收縫線）固定于恥骨梳韌帶（1-2枚）；外側(cè)：用疝釘固定于髂腰肌表面（1-2枚）；上方：用疝釘固定于聯(lián)合腱（1-2枚）；注意：補(bǔ)片邊緣需超過(guò)疝環(huán)3cm以上，避免固定于神經(jīng)、血管（如髂外靜脈）。3.8關(guān)閉腹膜與氣腹釋放關(guān)閉腹膜：用可吸收縫線（如Vicryl3-0）連續(xù)縫合腹膜切口（從內(nèi)側(cè)向外側(cè)），確保腹膜完整（無(wú)遺漏、無(wú)張力），避免補(bǔ)片暴露于腹腔。檢查止血：再次探查腹膜前間隙，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血（如有出血，用超聲刀止血或縫合止血）。釋放氣腹：降低氣腹壓力至5mmHg，緩慢釋放二氧化碳?xì)怏w，同時(shí)擠壓腹部，排出腹腔內(nèi)殘余氣體。3.9切口縫合與包扎拔出Trocar：依次拔出5mmTrocar（操作孔）、10mmTrocar（觀察孔），觀察切口有無(wú)出血（無(wú)出血/用紗布?jí)浩戎寡??？p合切口：臍部1cm切口用可吸收縫線皮下縫合，皮膚用無(wú)菌膠貼閉合；5mm操作孔切口用無(wú)菌膠貼閉合（無(wú)需縫合）。包扎：切口覆蓋無(wú)菌紗布，用腹帶加壓包扎（避免皮下氣腫）。**4.術(shù)后情況**4.1即時(shí)生命體征手術(shù)結(jié)束時(shí)：BP__________mmHg，HR__________次/分，SpO2__________%（吸氧狀態(tài)），EtCO2__________mmHg?；颊咭庾R(shí)：清醒（拔除氣管插管后），無(wú)惡心、嘔吐，疼痛評(píng)分（VAS）：__________分（0-10分）。4.2術(shù)后處理體位：去枕平臥位6小時(shí)，后改為半坐臥位；飲食：禁食6小時(shí)后改流質(zhì)飲食（如米湯），逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)；補(bǔ)液：予生理鹽水、葡萄糖注射液補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡；抗生素：繼續(xù)予頭孢_(dá)_________靜滴（共24小時(shí)）；止痛：予帕瑞昔布鈉40mg靜滴（必要時(shí)）；引流：未放置引流管（或放置腹腔引流管1根，引流出淡紅色液體__________ml）。4.3標(biāo)本與病理標(biāo)本：疝囊組織（約__________cm×__________cm）；病理申請(qǐng)：送病理檢查（待回報(bào)）。**5.手術(shù)要點(diǎn)與注意事項(xiàng)**5.1關(guān)鍵操作要點(diǎn)腹膜前間隙分離：范圍需足夠（覆蓋整個(gè)肌恥骨孔），避免補(bǔ)片移位；分離時(shí)需保護(hù)髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)（沿神經(jīng)走行分離，避免電凝損傷）。疝囊處理：斜疝疝囊需游離至頸部（避免殘留疝囊導(dǎo)致復(fù)發(fā)）；大疝囊橫斷后遠(yuǎn)端曠置（避免損傷精索血管）；股疝疝囊需完全還納（避免嵌頓復(fù)發(fā)）。補(bǔ)片放置：補(bǔ)片需平整（無(wú)褶皺），邊緣超過(guò)疝環(huán)3cm以上；固定時(shí)避免損傷髂外靜脈、精索血管（用疝釘固定時(shí)需確認(rèn)位置）。腹膜關(guān)閉：需完整（無(wú)缺口），避免腹腔內(nèi)容物進(jìn)入腹膜前間隙（導(dǎo)致補(bǔ)片感染或復(fù)發(fā)）。5.2常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防出血：分離腹膜前間隙時(shí)，對(duì)腹壁下動(dòng)脈、精索血管分支需仔細(xì)止血（用超聲刀凝固或縫合）；術(shù)后密切觀察切口有無(wú)滲血、引流管有無(wú)血性液體。神經(jīng)損傷：分離時(shí)避免電凝損傷髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)（表現(xiàn)為術(shù)后腹股溝區(qū)疼痛、麻木）；若損傷，予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物（如甲鈷胺）治療。補(bǔ)片感染：術(shù)前嚴(yán)格消毒（尤其是臍部），術(shù)中避免補(bǔ)片接觸皮膚；術(shù)后保持切口干燥（如有滲液及時(shí)更換敷料）。疝復(fù)發(fā)：補(bǔ)片范圍不足、固定不牢、腹膜關(guān)