2025年第一季度三基考試題庫(kù)及答案(重癥醫(yī)學(xué))一、單選題（每題1分，共30分）1.以下哪種心律失常在重癥患者中最需要緊急處理？A.偶發(fā)房性早搏B.一度房室傳導(dǎo)阻滯C.室性心動(dòng)過(guò)速D.竇性心動(dòng)過(guò)速答案：C。室性心動(dòng)過(guò)速可導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙，甚至發(fā)展為心室顫動(dòng)，危及生命，需要緊急處理。偶發(fā)房性早搏、一度房室傳導(dǎo)阻滯通常不需要緊急處理，竇性心動(dòng)過(guò)速需要尋找病因進(jìn)行相應(yīng)處理，一般不緊急。2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理生理改變是：A.肺內(nèi)分流增加B.肺順應(yīng)性增加C.通氣/血流比例正常D.氧耗量減少答案：A。ARDS患者由于肺泡毛細(xì)血管膜損傷，導(dǎo)致肺內(nèi)分流增加，這是其主要的病理生理改變。肺順應(yīng)性降低，通氣/血流比例失調(diào)，氧耗量增加。3.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是：A.25cmH?OB.512cmH?OC.1215cmH?OD.1520cmH?O答案：B。中心靜脈壓的正常范圍是512cmH?O，它反映右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的壓力。4.休克患者補(bǔ)液的原則是：A.先膠體后晶體，先快后慢B.先晶體后膠體，先快后慢C.先膠體后晶體，先慢后快D.先晶體后膠體，先慢后快答案：B。休克患者補(bǔ)液原則是先晶體后膠體，先快后慢，以迅速補(bǔ)充血容量，改善組織灌注。5.下列哪種藥物不是常用的血管活性藥物？A.多巴胺B.腎上腺素C.去甲腎上腺素D.地西泮答案：D。多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素都是常用的血管活性藥物，可用于調(diào)節(jié)血壓和改善組織灌注。地西泮是鎮(zhèn)靜催眠藥，不是血管活性藥物。6.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是：A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥答案：A。急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，可導(dǎo)致高鉀血癥，高鉀血癥可引起嚴(yán)重的心律失常，是少尿期最主要的死亡原因。7.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，為防止誤吸，床頭應(yīng)抬高：A.10°15°B.15°20°C.20°30°D.30°45°答案：D。床頭抬高30°45°可減少胃內(nèi)容物反流，降低誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。8.心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓的頻率為：A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：C。心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓的頻率為100120次/分。9.以下哪種情況不是氣管插管的適應(yīng)證？A.呼吸衰竭B.心跳驟停C.氣道梗阻D.輕度上呼吸道感染答案：D。呼吸衰竭、心跳驟停、氣道梗阻都是氣管插管的適應(yīng)證。輕度上呼吸道感染一般不需要?dú)夤懿骞堋?0.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官是：A.肺B.腎C.肝D.心臟答案：A。MODS最早受累的器官通常是肺，表現(xiàn)為急性呼吸窘迫綜合征。11.下列關(guān)于動(dòng)脈血?dú)夥治龅恼f(shuō)法，錯(cuò)誤的是：A.pH正常范圍是7.357.45B.PaO?正常范圍是80100mmHgC.PaCO?正常范圍是3545mmHgD.BE正常范圍是±10mmol/L答案：D。BE（堿剩余）正常范圍是±3mmol/L。12.重癥患者使用機(jī)械通氣時(shí)，潮氣量一般設(shè)置為：A.46ml/kgB.68ml/kgC.810ml/kgD.1012ml/kg答案：B。重癥患者使用機(jī)械通氣時(shí)，潮氣量一般設(shè)置為68ml/kg，以避免肺損傷。13.引起院內(nèi)感染的主要病原菌是：A.革蘭陽(yáng)性菌B.革蘭陰性菌C.真菌D.病毒答案：B。引起院內(nèi)感染的主要病原菌是革蘭陰性菌。14.以下哪種監(jiān)測(cè)指標(biāo)可以反映組織灌注情況？A.中心靜脈壓B.肺動(dòng)脈楔壓C.混合靜脈血氧飽和度D.動(dòng)脈血壓答案：C?；旌响o脈血氧飽和度可以反映組織灌注情況和氧利用情況。中心靜脈壓反映右心房和胸腔內(nèi)大靜脈壓力，肺動(dòng)脈楔壓反映左心房壓力，動(dòng)脈血壓反映心臟泵血功能和外周血管阻力。15.心臟驟停最常見(jiàn)的心律失常是：A.心室顫動(dòng)B.室性心動(dòng)過(guò)速C.無(wú)脈性電活動(dòng)D.心室靜止答案：A。心臟驟停最常見(jiàn)的心律失常是心室顫動(dòng)。16.下列哪種情況需要緊急血液透析？A.輕度高鉀血癥B.輕度氮質(zhì)血癥C.嚴(yán)重水鈉潴留D.輕度代謝性酸中毒答案：C。嚴(yán)重水鈉潴留經(jīng)一般治療無(wú)效時(shí)需要緊急血液透析。輕度高鉀血癥、輕度氮質(zhì)血癥、輕度代謝性酸中毒可先采取其他治療措施。17.對(duì)于重癥患者的鎮(zhèn)靜，應(yīng)遵循的原則是：A.深度鎮(zhèn)靜B.淺度鎮(zhèn)靜C.按需鎮(zhèn)靜D.長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜答案：C。對(duì)于重癥患者的鎮(zhèn)靜，應(yīng)遵循按需鎮(zhèn)靜的原則，以減少并發(fā)癥。18.以下哪種藥物可用于治療急性肺水腫？A.呋塞米B.螺內(nèi)酯C.氨苯蝶啶D.氫氯噻嗪答案：A。呋塞米是強(qiáng)效利尿劑，可迅速減少血容量，減輕心臟前負(fù)荷，用于治療急性肺水腫。螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、氫氯噻嗪利尿作用相對(duì)較弱。19.重癥患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的主要原因是：A.胃酸分泌過(guò)多B.胃黏膜缺血C.幽門螺桿菌感染D.胃蛋白酶活性增強(qiáng)答案：B。重癥患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的主要原因是胃黏膜缺血，導(dǎo)致胃黏膜屏障破壞。20.下列關(guān)于血糖監(jiān)測(cè)的說(shuō)法，正確的是：A.重癥患者血糖應(yīng)控制在正常范圍B.血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)每12小時(shí)一次C.血糖控制目標(biāo)是7.810.0mmol/LD.低血糖比高血糖更危險(xiǎn)答案：C。重癥患者血糖控制目標(biāo)是7.810.0mmol/L，不宜將血糖控制在正常范圍，以免發(fā)生低血糖。血糖監(jiān)測(cè)頻率應(yīng)根據(jù)患者情況而定，低血糖和高血糖都有危害。21.急性心肌梗死患者最常見(jiàn)的心律失常是：A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動(dòng)D.房室傳導(dǎo)阻滯答案：A。急性心肌梗死患者最常見(jiàn)的心律失常是室性早搏。22.以下哪種情況可導(dǎo)致呼吸性堿中毒？A.肺部通氣不足B.肺部通氣過(guò)度C.代謝產(chǎn)酸過(guò)多D.堿性物質(zhì)丟失過(guò)多答案：B。肺部通氣過(guò)度可導(dǎo)致二氧化碳排出過(guò)多，引起呼吸性堿中毒。肺部通氣不足可導(dǎo)致呼吸性酸中毒，代謝產(chǎn)酸過(guò)多可導(dǎo)致代謝性酸中毒，堿性物質(zhì)丟失過(guò)多可導(dǎo)致代謝性堿中毒。23.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的主要原因是：A.患者自身免疫力低下B.氣管插管和機(jī)械通氣破壞氣道防御機(jī)制C.醫(yī)護(hù)人員操作不規(guī)范D.病房環(huán)境不清潔答案：B。氣管插管和機(jī)械通氣破壞氣道防御機(jī)制，使細(xì)菌易于進(jìn)入下呼吸道，是VAP發(fā)生的主要原因。24.以下哪種藥物可用于改善心肌收縮力？A.硝普鈉B.硝酸甘油C.多巴酚丁胺D.酚妥拉明答案：C。多巴酚丁胺是β受體激動(dòng)劑，可增強(qiáng)心肌收縮力。硝普鈉、硝酸甘油是血管擴(kuò)張劑，酚妥拉明是α受體阻滯劑。25.重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)在：A.入院后立即開(kāi)始B.病情穩(wěn)定后開(kāi)始C.發(fā)病后2448小時(shí)內(nèi)開(kāi)始D.發(fā)病后72小時(shí)后開(kāi)始答案：C。重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)在發(fā)病后2448小時(shí)內(nèi)開(kāi)始。26.下列關(guān)于體溫監(jiān)測(cè)的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是：A.體溫監(jiān)測(cè)是重癥患者的基本監(jiān)測(cè)項(xiàng)目B.中心體溫更能反映患者的真實(shí)體溫C.體溫過(guò)高或過(guò)低都會(huì)影響機(jī)體代謝D.體溫監(jiān)測(cè)只需測(cè)量一次答案：D。體溫監(jiān)測(cè)應(yīng)定期進(jìn)行，以動(dòng)態(tài)觀察患者體溫變化。27.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是：A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.以上都是答案：D。急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌，同時(shí)減輕腹脹。28.以下哪種情況不是使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣的禁忌證？A.心跳驟停B.面部創(chuàng)傷C.昏迷D.輕度呼吸衰竭答案：D。輕度呼吸衰竭是無(wú)創(chuàng)正壓通氣的適應(yīng)證。心跳驟停、面部創(chuàng)傷、昏迷是無(wú)創(chuàng)正壓通氣的禁忌證。29.重癥患者發(fā)生深靜脈血栓形成的主要原因是：A.血液高凝狀態(tài)B.血管壁損傷C.血流緩慢D.以上都是答案：D。重癥患者發(fā)生深靜脈血栓形成的主要原因包括血液高凝狀態(tài)、血管壁損傷和血流緩慢。30.下列關(guān)于腦復(fù)蘇的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是：A.腦復(fù)蘇的關(guān)鍵是防治腦水腫B.應(yīng)盡早進(jìn)行亞低溫治療C.應(yīng)保持血壓正?；蛏愿逥.應(yīng)大量使用脫水劑答案：D。腦復(fù)蘇時(shí)應(yīng)合理使用脫水劑，避免大量使用導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。二、多選題（每題2分，共20分）1.休克的分類包括：A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.過(guò)敏性休克E.神經(jīng)源性休克答案：ABCDE。休克可分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、過(guò)敏性休克和神經(jīng)源性休克。2.機(jī)械通氣的并發(fā)癥包括：A.氣壓傷B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎C.人機(jī)對(duì)抗D.氧中毒E.呼吸性堿中毒答案：ABCDE。機(jī)械通氣的并發(fā)癥包括氣壓傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、人機(jī)對(duì)抗、氧中毒、呼吸性堿中毒等。3.重癥患者的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括：A.生命體征監(jiān)測(cè)B.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)C.呼吸功能監(jiān)測(cè)D.腎功能監(jiān)測(cè)E.凝血功能監(jiān)測(cè)答案：ABCDE。重癥患者的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括生命體征監(jiān)測(cè)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、呼吸功能監(jiān)測(cè)、腎功能監(jiān)測(cè)、凝血功能監(jiān)測(cè)等。4.心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括：A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).散大的瞳孔縮小D.出現(xiàn)自主呼吸E.神志逐漸恢復(fù)答案：ABCDE。心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)、面色和口唇由蒼白發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)、散大的瞳孔縮小、出現(xiàn)自主呼吸、神志逐漸恢復(fù)等。5.急性腎衰竭的臨床表現(xiàn)包括：A.少尿或無(wú)尿B.高鉀血癥C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.水中毒答案：ABCDE。急性腎衰竭的臨床表現(xiàn)包括少尿或無(wú)尿、高鉀血癥、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥、水中毒等。6.常用的血管活性藥物有：A.多巴胺B.腎上腺素C.去甲腎上腺素D.異丙腎上腺素E.間羥胺答案：ABCDE。多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、間羥胺都是常用的血管活性藥物。7.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的優(yōu)點(diǎn)包括：A.符合生理需求B.維護(hù)腸道屏障功能C.減少感染并發(fā)癥D.操作簡(jiǎn)單E.價(jià)格便宜答案：ABCDE。重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持符合生理需求，可維護(hù)腸道屏障功能，減少感染并發(fā)癥，操作簡(jiǎn)單，價(jià)格便宜。8.多器官功能障礙綜合征（MODS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.存在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等誘因B.兩個(gè)或兩個(gè)以上器官功能障礙C.序貫性器官功能障礙D.急性起病E.慢性疾病終末期的器官功能障礙答案：ABCD。MODS是在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等誘因下，急性起病，出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上器官序貫性功能障礙。慢性疾病終末期的器官功能障礙不屬于MODS。9.動(dòng)脈血?dú)夥治隹捎糜谠u(píng)估：A.通氣功能B.換氣功能C.酸堿平衡狀態(tài)D.氧合狀態(tài)E.循環(huán)功能答案：ABCD。動(dòng)脈血?dú)夥治隹捎糜谠u(píng)估通氣功能、換氣功能、酸堿平衡狀態(tài)和氧合狀態(tài)，不能直接評(píng)估循環(huán)功能。10.重癥患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療應(yīng)注意：A.個(gè)體化治療B.監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)C.避免長(zhǎng)期使用D.定期評(píng)估鎮(zhèn)靜深度E.盡量使用單一藥物答案：ABCDE。重癥患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療應(yīng)個(gè)體化，監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，避免長(zhǎng)期使用，定期評(píng)估鎮(zhèn)靜深度，盡量使用單一藥物。三、判斷題（每題1分，共10分）1.中心靜脈壓升高一定提示血容量過(guò)多。（×）解析：中心靜脈壓升高可能提示血容量過(guò)多，但也可能是右心功能不全、心包填塞等原因引起。2.心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。（√）解析：成人單人或雙人心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓與人工呼吸的比例均為30:2。3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg。（×）解析：ARDS患者的氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤200mmHg，輕度ARDS為200300mmHg。4.休克患者補(bǔ)液時(shí)應(yīng)先輸膠體液，再輸晶體液。（×）解析：休克患者補(bǔ)液原則是先晶體后膠體。5.機(jī)械通氣患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行氣道濕化。（√）解析：機(jī)械通氣患者常規(guī)進(jìn)行氣道濕化可保持氣道黏膜濕潤(rùn)，防止痰液干結(jié)。6.多器官功能障礙綜合征（MODS）一旦發(fā)生，預(yù)后較差。（√）解析：MODS病情嚴(yán)重，病死率較高，預(yù)后較差。7.急性腎衰竭少尿期患者應(yīng)嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入。（√）解析：少尿期患者水分排出減少，應(yīng)嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入，防止水中毒。8.重癥患者使用血管活性藥物時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓。（√）解析：血管活性藥物可影響血壓，使用時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓，調(diào)整藥物劑量。9.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，營(yíng)養(yǎng)液的溫度應(yīng)保持在3840℃。（√）解析：營(yíng)養(yǎng)液溫度保持在3840℃可減少胃腸道不適。10.腦復(fù)蘇時(shí)應(yīng)盡快將體溫降至28℃以下。（×）解析：腦復(fù)蘇時(shí)亞低溫治療一般將體溫降至3234℃，不宜過(guò)低。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇的操作步驟如下：（1）判斷意識(shí)和呼吸：輕拍患者肩部并呼喊，同時(shí)觀察患者胸廓有無(wú)起伏，判斷有無(wú)呼吸，時(shí)間不超過(guò)10秒。（2）呼救：若患者無(wú)意識(shí)無(wú)呼吸，立即呼叫周圍人員幫忙，并撥打急救電話。（3）胸外按壓：將患者仰臥于硬板或地上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點(diǎn)，垂直向下按壓，頻率100120次/分，按壓深度至少5cm但不超過(guò)6cm。（4）開(kāi)放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開(kāi)放氣道。（5）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對(duì)口吹氣，每次吹氣時(shí)間1秒以上，觀察到胸廓起伏即可，按壓與呼吸比為30:2。（6）重復(fù)操作：持續(xù)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸，直到專業(yè)急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。（7）除顫：如有自動(dòng)體外除顫器（AED），應(yīng)盡快使用，按照AED提示操作。2.簡(jiǎn)述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）有明確的誘發(fā)因素：如嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克等。（2）急性起病：在已知誘因后1周內(nèi)發(fā)病。（3）呼吸窘迫：表現(xiàn)為呼吸頻率增快、呼吸困難等。（4）氧合障礙：根據(jù)氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）進(jìn)行分級(jí)，輕度：200mmHg＜PaO?/FiO?≤300mmHg；中度：100mmHg＜PaO?/FiO?≤200mmHg；重度：PaO?/FiO?≤100mmHg。（5）胸部影像學(xué)檢查：顯示雙肺浸潤(rùn)影。（6）排除心源性肺水腫：需要通過(guò)相關(guān)檢查排除心力衰竭等引起的肺水腫。五、案例分析題（20分）患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年，冠心病病史5年。入院時(shí)患者神志清楚，面色