秋季腹瀉季節(jié)性常見(jiàn)疾病主要影響兒童健康目錄1概述定義、特點(diǎn)、流行病學(xué)2病因與癥狀病原體、傳播途徑、臨床表現(xiàn)3診斷與治療檢查方法、治療原則、預(yù)防措施特殊人群防護(hù)什么是秋季腹瀉？季節(jié)性疾病秋季高發(fā)的腸道傳染病主要癥狀腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、脫水發(fā)病特點(diǎn)傳染性強(qiáng)、發(fā)病急、恢復(fù)慢秋季腹瀉的定義時(shí)間特征每年秋季高發(fā)的急性胃腸炎病因特征主要由輪狀病毒引起的腸道感染人群特征以5歲以下嬰幼兒為主要感染群體秋季腹瀉的特點(diǎn)季節(jié)性主要在秋季9-11月高發(fā)年齡特異性嬰幼兒是主要感染人群病毒傳播以輪狀病毒為主要病原體集體暴發(fā)托幼機(jī)構(gòu)易發(fā)生聚集性病例秋季腹瀉的流行病學(xué)秋季腹瀉的高發(fā)人群16-24月齡嬰幼兒最高風(fēng)險(xiǎn)22-5歲兒童中度風(fēng)險(xiǎn)3學(xué)齡兒童低風(fēng)險(xiǎn)4成人極低風(fēng)險(xiǎn)秋季腹瀉的病因輪狀病毒占70-80%病例1諾如病毒占10-15%病例2星狀病毒占5-8%病例3腺病毒占2-5%病例4其他病原體占少數(shù)病例5輪狀病毒1病毒特性雙鏈RNA病毒，有包膜，呈車(chē)輪狀2穩(wěn)定性環(huán)境中存活時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)消毒劑抵抗力強(qiáng)3致病機(jī)制感染腸上皮細(xì)胞，導(dǎo)致水和電解質(zhì)吸收障礙4血清型A、B、C三種血清型，A型最常見(jiàn)其他病原體諾如病毒：RNA病毒，感染劑量低腺病毒：DNA病毒，可引起多個(gè)系統(tǒng)感染星狀病毒：RNA病毒，多見(jiàn)于嬰幼兒秋季腹瀉的傳播途徑糞-口途徑被污染的食物和水接觸傳播接觸患者或被污染物品氣溶膠傳播接觸嘔吐物噴濺形成的氣溶膠食物傳播食用被污染的食物或飲水秋季腹瀉的癥狀1腹瀉水樣便，每日5-10次2嘔吐常在腹瀉前出現(xiàn)3發(fā)熱38-39°C，持續(xù)2-3天4脫水重癥可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂常見(jiàn)癥狀水樣便無(wú)膿血，量多，次數(shù)頻繁嘔吐多見(jiàn)于發(fā)病早期，1-2天內(nèi)緩解發(fā)熱多為中低熱，伴有全身不適輕度癥狀輕度腹瀉每日3-5次，水樣便偶爾嘔吐1-2次/天，無(wú)明顯不適無(wú)明顯發(fā)熱體溫正?；虻蜔峋駹顟B(tài)良好活動(dòng)量減少不明顯中度癥狀頻繁腹瀉每日6-10次，水樣便反復(fù)嘔吐3-5次/天，影響進(jìn)食明顯發(fā)熱38-39°C，精神欠佳輕度脫水口渴，尿量減少重度癥狀1劇烈腹瀉每日10次以上，大量水樣便2頻繁嘔吐5次以上/天，難以進(jìn)食3高熱39°C以上，精神萎靡4明顯脫水皮膚彈性差，尿少，口干秋季腹瀉的并發(fā)癥脫水最常見(jiàn)并發(fā)癥，可危及生命電解質(zhì)紊亂鈉、鉀、氯等離子失衡酸中毒重癥可引起代謝性酸中毒營(yíng)養(yǎng)不良長(zhǎng)期腹瀉可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良脫水1輕度脫水體重下降3-5%，口渴，尿少2中度脫水體重下降6-9%，皮膚彈性差，眼窩下陷3重度脫水體重下降≥10%，神志改變，休克電解質(zhì)紊亂低鈉血癥常見(jiàn)≤135mmol/L低鉀血癥少見(jiàn)≤3.5mmol/L低氯血癥常見(jiàn)≤95mmol/L代謝性酸中毒重癥pH值≤7.35其他并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)不良長(zhǎng)期腹瀉導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)流失腸道菌群失調(diào)導(dǎo)致繼發(fā)感染，延長(zhǎng)病程繼發(fā)性乳糖不耐受腸黏膜損傷導(dǎo)致乳糖酶活性下降秋季腹瀉的診斷臨床癥狀和體征腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、脫水表現(xiàn)流行病學(xué)史秋季發(fā)病，集體暴發(fā)特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查糞便輪狀病毒抗原檢測(cè)排除其他疾病細(xì)菌性痢疾、食物中毒等臨床診斷癥狀評(píng)估腹瀉頻次、性狀、伴隨癥狀體格檢查脫水程度、精神狀態(tài)、腹部檢查流行病學(xué)特點(diǎn)季節(jié)、年齡、聚集性發(fā)病實(shí)驗(yàn)室檢查1糞便常規(guī)無(wú)膿血細(xì)胞，pH值下降2輪狀病毒抗原檢測(cè)金標(biāo)準(zhǔn)，快速確診3電解質(zhì)檢查評(píng)估脫水和電解質(zhì)紊亂程度4PCR檢測(cè)更精確病原體鑒定，不常規(guī)使用鑒別診斷細(xì)菌性腸炎膿血便，糞檢可見(jiàn)白細(xì)胞1食物中毒急發(fā)，集體發(fā)病，與進(jìn)食關(guān)系密切2藥物性腹瀉有用藥史，停藥后癥狀緩解3非感染性腹瀉慢性，與飲食和精神因素相關(guān)4秋季腹瀉的治療原則1對(duì)癥支持治療補(bǔ)液、止吐、退熱2預(yù)防和糾正脫水口服或靜脈補(bǔ)液3飲食調(diào)理易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富食物4病原治療抗病毒藥物應(yīng)用5腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)益生菌應(yīng)用補(bǔ)充水分和電解質(zhì)10ml輕度脫水每kg體重補(bǔ)液50ml30ml中度脫水每kg體重補(bǔ)液100ml50ml重度脫水每kg體重補(bǔ)液150ml飲食調(diào)理輕癥患兒不禁食，少量多次進(jìn)食恢復(fù)期飲食米湯、面條、爛面、軟飯忌口食物油膩、生冷、刺激性食物補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、微量元素、維生素藥物治療止瀉藥物蒙脫石散、思密達(dá)抗病毒藥物利巴韋林（謹(jǐn)慎使用）腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑雙歧桿菌、乳酸菌制劑對(duì)癥治療藥物退熱、止吐藥物抗病毒藥物適應(yīng)癥中重度病例，免疫功能低下患兒常用藥物利巴韋林，干擾素（限重癥）使用注意副作用多，不推薦常規(guī)使用益生菌的應(yīng)用作用機(jī)制調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，增強(qiáng)黏膜屏障使用時(shí)機(jī)發(fā)病早期，疾病恢復(fù)期常用種類雙歧桿菌，乳酸菌，酵母菌臨床效果縮短病程，減少并發(fā)癥秋季腹瀉的預(yù)防措施個(gè)人衛(wèi)生勤洗手，良好衛(wèi)生習(xí)慣1飲食衛(wèi)生飲水煮沸，食物充分加熱2環(huán)境衛(wèi)生定期消毒，保持通風(fēng)3疫苗接種輪狀病毒疫苗接種4健康教育增強(qiáng)防病意識(shí)和知識(shí)5個(gè)人衛(wèi)生1勤洗手流動(dòng)水+肥皂，20秒以上2指甲衛(wèi)生定期修剪，避免藏污納垢3餐具消毒高溫消毒或消毒液浸泡4避免交叉感染不共用毛巾，餐具飲食衛(wèi)生飲水安全飲用水煮沸，避免生水食物加工生熟分開(kāi)，充分加熱食材新鮮不吃變質(zhì)食物，避免隔夜食物外出就餐選擇衛(wèi)生條件好的餐廳環(huán)境衛(wèi)生居室通風(fēng)每日開(kāi)窗通風(fēng)2-3次物表消毒門(mén)把手、水龍頭等高頻接觸表面廁所清潔馬桶、地面定期消毒垃圾處理密封袋裝，及時(shí)清理疫苗接種秋季腹瀉的家庭護(hù)理觀察病情腹瀉次數(shù)、嘔吐、精神狀態(tài)補(bǔ)液護(hù)理口服補(bǔ)液鹽，少量多次飲食護(hù)理流質(zhì)或半流質(zhì)，易消化保暖護(hù)理腹部保暖，避免受涼觀察病情1腹瀉情況次數(shù)、性狀、量、顏色2嘔吐情況次數(shù)、性狀、與進(jìn)食關(guān)系3發(fā)熱情況體溫變化，降溫效果4精神狀態(tài)活動(dòng)量，精神反應(yīng)，哭鬧情況飲食調(diào)理米湯易消化，補(bǔ)充碳水化合物和水分香蕉富含鉀，易消化，有助于止瀉酸奶含益生菌，調(diào)節(jié)腸道菌群保暖措施腹部保暖貼腹貼，穿護(hù)肚圍適當(dāng)著裝根據(jù)氣溫增減衣物，避免受涼室溫控制保持22-26°C，避免溫差大避免著涼洗澡后及時(shí)擦干，避免風(fēng)吹心理安撫情感安撫多擁抱，親吻，減輕恐懼分散注意力講故事，看動(dòng)畫(huà)，聽(tīng)音樂(lè)保證睡眠創(chuàng)造安靜環(huán)境，促進(jìn)恢復(fù)耐心陪伴減少分離焦慮，增強(qiáng)安全感秋季腹瀉的社區(qū)防控健康教育提高居民防控意識(shí)和知識(shí)1疫情監(jiān)測(cè)早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告2環(huán)境消毒公共場(chǎng)所定期消毒3隔離措施病例管理，減少傳播4健康教育宣傳材料發(fā)放手冊(cè)，張貼海報(bào)健康講座社區(qū)醫(yī)生定期講解多媒體宣傳視頻，微信推文等疫情監(jiān)測(cè)1日常監(jiān)測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)腹瀉病例報(bào)告2暴發(fā)監(jiān)測(cè)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)缺勤情況3實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)抽樣檢測(cè)輪狀病毒陽(yáng)性率4信息反饋定期分析，預(yù)警發(fā)布環(huán)境消毒公共場(chǎng)所廁所、電梯、門(mén)把手等托幼機(jī)構(gòu)玩具、桌椅、餐具等消毒方法含氯消毒劑，紫外線燈消毒頻率流行季節(jié)每日2-3次秋季腹瀉的特殊人群防護(hù)特殊人群需加強(qiáng)防護(hù)嬰幼兒、老年人、孕婦和免疫力低下者針對(duì)不同人群采取差異化防護(hù)措施嬰幼兒防護(hù)1喂養(yǎng)衛(wèi)生奶瓶消毒，奶粉沖調(diào)安全2尿布處理及時(shí)更換，專人專用，妥善處理3被動(dòng)免疫母乳喂養(yǎng)，提供免疫球蛋白4主動(dòng)免疫按時(shí)接種輪狀病毒疫苗老年人防護(hù)飲食調(diào)理清淡飲食，定時(shí)定量增強(qiáng)體質(zhì)適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)免疫力慎重用藥避免濫用抗生素和止瀉藥就醫(yī)指導(dǎo)出現(xiàn)癥狀及時(shí)就醫(yī)孕婦防護(hù)飲食安全避免生冷食物，外出就餐個(gè)人衛(wèi)生勤洗手，避免接觸患兒癥狀監(jiān)測(cè)出現(xiàn)腹瀉及時(shí)就醫(yī)適當(dāng)活動(dòng)避免過(guò)度勞累秋季腹瀉與其他季節(jié)性疾病的關(guān)系秋季腹瀉流感手足口病與流感的關(guān)系季節(jié)重疊秋冬季均為高發(fā)時(shí)間癥狀區(qū)別流感以呼吸道癥狀為主，腹瀉為次防治異同預(yù)防措施相似，治療方法不同與手足口病的關(guān)系季節(jié)轉(zhuǎn)換手足口病夏秋高發(fā)，有重疊期易感人群均以5歲以下兒童為主醫(yī)療資源同期流行增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)預(yù)防相似注重個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境消毒秋季腹瀉的誤區(qū)濫用抗生素病毒感染無(wú)效，破壞腸道菌群過(guò)度禁食加重營(yíng)養(yǎng)不良，延長(zhǎng)病程忽視脫水延誤補(bǔ)液治療，加重病情盲目止瀉干擾病毒排出，不利恢復(fù)常見(jiàn)誤區(qū)1：濫用抗生素1無(wú)效治療抗生素對(duì)病毒無(wú)效2副作用腸道菌群失調(diào)，腹瀉加重3耐藥性細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，增加社會(huì)負(fù)擔(dān)4正確做法明確病因，針對(duì)性用藥常見(jiàn)誤區(qū)2：過(guò)度禁食1錯(cuò)誤認(rèn)知腹瀉時(shí)完全禁食可減輕癥狀2不良后果加重營(yíng)養(yǎng)不良，延緩腸黏膜修復(fù)3正確做法少量多次，清淡易消化飲食4適宜食物米湯、爛面、蒸蛋、香蕉等常見(jiàn)誤區(qū)3：忽視脫水嚴(yán)重后果脫水是腹瀉最危險(xiǎn)并發(fā)癥正確補(bǔ)液口服補(bǔ)液鹽，按需靜脈補(bǔ)液監(jiān)測(cè)指標(biāo)尿量、口渴、皮膚彈性等秋季腹瀉的最新研究進(jìn)展病毒基因組學(xué)輪狀病毒基因型變異監(jiān)測(cè)新型疫苗多價(jià)聯(lián)合疫苗研發(fā)微生物組學(xué)腸道菌群與腹瀉關(guān)系研究中醫(yī)防治中藥復(fù)方預(yù)防和治療研究新型診斷方法多重PCR技術(shù)同時(shí)檢測(cè)多種病原體基因芯片快速篩查病毒亞型快速檢測(cè)卡10-15分鐘出結(jié)果生物標(biāo)