老年護理臨床操作手冊**前言**本手冊旨在為臨床護士、養(yǎng)老機構(gòu)護理人員及家庭照護者提供老年護理的標準化操作指南，涵蓋基礎(chǔ)護理、?？谱o理、并發(fā)癥預防及安全管理等核心內(nèi)容。手冊以“患者為中心”，結(jié)合老年人生理、心理特點，強調(diào)操作的安全性、規(guī)范性與人文關(guān)懷，助力提升老年護理質(zhì)量，降低護理風險。**目錄**1.基礎(chǔ)護理操作1.1口腔護理1.2皮膚護理（含會陰護理）1.3飲食護理（含吞咽困難護理）1.4排泄護理（尿失禁、便秘護理）2.?？谱o理操作2.1鼻飼護理2.2導尿與留置尿管護理2.3壓瘡預防與護理2.4氧氣吸入治療護理3.并發(fā)癥預防與護理3.1跌倒/墜床預防3.2誤吸/嗆咳預防3.3便秘與腹瀉護理3.4感染預防（呼吸道、泌尿道）4.安全管理與應急處理4.1用藥安全管理4.2走失預防與處理4.3突發(fā)疾病應急處理（心絞痛、腦卒中）5.附錄5.1常用評估量表（Braden壓瘡、Morse跌倒、ADL）5.2護理記錄單模板5.3老年常用藥物注意事項**1.基礎(chǔ)護理操作****1.1口腔護理**【操作目的】清潔口腔，預防感染；去除口臭，增進食欲；觀察口腔黏膜及舌苔變化，早期發(fā)現(xiàn)異常（如潰瘍、出血）。【評估要點】患者意識狀態(tài)、合作能力；口腔黏膜完整性（有無潰瘍、出血、白斑）；牙齒情況（有無松動、齲齒、義齒）；口腔分泌物（顏色、性狀、氣味）。【操作步驟】1.準備用物：治療碗（內(nèi)盛生理鹽水/碳酸氫鈉溶液）、彎止血鉗、棉球、壓舌板、紗布、漱口杯（內(nèi)盛溫水）、手套。2.核對患者信息，解釋操作目的，協(xié)助取半坐臥位或側(cè)臥位（昏迷患者取側(cè)臥位）。3.戴手套，鋪治療巾于頜下，置彎盤于口角旁。4.用壓舌板輕輕撐開口腔，觀察口腔情況（昏迷患者禁止漱口）。5.用彎止血鉗夾取棉球（擰至不滴水），按順序擦拭：牙齒外側(cè)面（由上至下，左側(cè)至右側(cè)）；牙齒內(nèi)側(cè)面（同上）；咬合面（上下牙齒輕咬，擦拭）；頰部（由內(nèi)至外，擦拭兩側(cè)）；舌面（從舌根部向舌尖輕擦，避免刺激嘔吐）；硬腭（輕輕擦拭）。6.擦拭完畢，協(xié)助患者漱口（昏迷患者用紗布蘸溫水擦拭口腔），擦凈口角。7.整理用物，記錄口腔情況。【注意事項】棉球不可過濕，避免誤吸；擦拭動作輕柔，避免損傷口腔黏膜（尤其老年患者黏膜脆弱）；義齒患者需取下義齒，用冷水沖洗干凈，浸泡于冷水杯中（避免用熱水，防止變形）；長期臥床患者每日至少2次口腔護理（晨起、睡前），進食后及時漱口。**1.2皮膚護理（含會陰護理）**【操作目的】保持皮膚清潔，預防壓瘡、感染；促進血液循環(huán)，增進舒適?！驹u估要點】皮膚完整性（有無紅腫、破損、壓瘡）；皮膚彈性、濕度（老年患者易干燥）；會陰部情況（有無分泌物、異味、紅腫）；活動能力（能否自行翻身、清潔）。【操作步驟】（全身皮膚護理）1.準備用物：治療盤（內(nèi)盛溫水、毛巾、沐浴露、潤膚乳）、清潔衣物、屏風。2.核對患者信息，解釋操作目的，關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫（24-26℃），用屏風遮擋。3.協(xié)助患者取舒適體位（側(cè)臥位或平臥位），暴露擦拭部位（注意保暖）。4.用毛巾蘸溫水（40-45℃），從面部開始擦拭：面部：由內(nèi)至外，擦拭前額、眼周（避免碰及眼睛）、面頰、鼻部、口唇、下頜；頸部：從耳后至鎖骨，擦拭兩側(cè)；上肢：從手腕至肩部，擦拭兩側(cè)（注意腋窩、肘窩等褶皺部位）；軀干：從胸部至腹部（避開臍部）、背部（協(xié)助翻身，擦拭背部及臀部）；下肢：從腳踝至大腿，擦拭兩側(cè)（注意腘窩、腹股溝等部位）。5.擦拭完畢，用干毛巾擦干皮膚，涂抹潤膚乳（尤其老年患者干燥部位，如四肢、背部）。6.協(xié)助患者更換清潔衣物，整理床單位。【操作步驟】（會陰護理）1.準備用物：治療盤（內(nèi)盛溫水、碘伏棉球、紗布、毛巾、彎盤）、手套、屏風。2.核對患者信息，解釋操作目的，協(xié)助取屈膝仰臥位（雙腿分開），用屏風遮擋。3.戴手套，鋪治療巾于臀下，置彎盤于會陰旁。4.用毛巾蘸溫水，從前往后擦拭會陰部（女性：尿道口→陰道口→肛門；男性：尿道口→龜頭→陰莖→陰囊→肛門）。5.用碘伏棉球消毒（必要時）：女性用棉球擦拭尿道口、陰道口、肛門周圍；男性用棉球擦拭尿道口、龜頭、冠狀溝。6.擦拭完畢，用干毛巾擦干會陰部，整理衣物?！咀⒁馐马棥坎潦庙樞颍簭那鍧崊^(qū)到污染區(qū)（會陰護理尤為重要，避免交叉感染）；老年患者皮膚干燥，避免頻繁使用沐浴露（每周1-2次即可），可選用溫和的潤膚乳；壓瘡高?；颊撸ㄈ玳L期臥床、營養(yǎng)不良），擦拭后按摩骨隆突處（如骶尾部、髖部、足跟），促進血液循環(huán)；會陰部護理每日1-2次（晨起、睡前），便后及時清潔（尤其腹瀉、尿失禁患者）。**2.專科護理操作****2.1鼻飼護理**【操作目的】為無法經(jīng)口進食的患者提供營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡?！驹u估要點】患者意識狀態(tài)、吞咽功能（是否存在吞咽困難）；鼻飼管位置（是否在位、通暢）；胃腸道情況（有無腹脹、嘔吐、腹瀉）；營養(yǎng)狀況（體重、白蛋白水平）?！静僮鞑襟E】1.準備用物：鼻飼液（溫度38-40℃，如米糊、營養(yǎng)液）、注射器（50ml）、紗布、彎盤、棉簽、水溫計。2.核對患者信息，解釋操作目的，協(xié)助取半坐臥位（避免反流誤吸）。3.檢查鼻飼管位置：抽胃液（最可靠方法，胃液pH值≤4）；聽氣過水聲（用注射器注入10-20ml空氣，聽診器置于劍突下，聞及氣過水聲）；看鼻飼管刻度（插入長度是否與之前記錄一致）。4.確認位置無誤后，用注射器抽取鼻飼液，連接鼻飼管，緩慢注入（速度≤10ml/min，避免過快引起腹脹）。5.注入完畢，用20-30ml溫水沖洗鼻飼管（避免食物殘留堵塞），夾閉鼻飼管。6.整理用物，記錄鼻飼量、患者反應（有無腹脹、嘔吐）。【注意事項】鼻飼前必須確認管位置（防止誤注入氣道）；鼻飼液溫度適宜（過冷引起胃痙攣，過熱損傷胃黏膜）；鼻飼量：每次____ml，每日4-6次（總量____ml/日），間隔時間≥2小時；鼻飼后保持半坐臥位30-60分鐘（避免反流誤吸）；長期鼻飼患者每周更換鼻飼管1次（普通胃管），每月更換1次（硅膠胃管）。**2.2壓瘡預防與護理**【操作目的】預防壓瘡發(fā)生；促進壓瘡愈合，減少并發(fā)癥?！驹u估要點】壓瘡風險（用Braden量表評估，≤12分為高危）；壓瘡分期（Ⅰ期：皮膚發(fā)紅，不可褪色；Ⅱ期：皮膚破損，達真皮層；Ⅲ期：深及皮下組織；Ⅳ期：深及肌肉、骨骼）；患者營養(yǎng)狀況（白蛋白<35g/L為營養(yǎng)不良，易發(fā)生壓瘡）；活動能力（能否自行翻身）?！绢A防措施】1.定時翻身：每2小時翻身1次（高?；颊呙?小時），翻身時避免拖、拉、推（防止皮膚擦傷）；2.減壓護理：骨隆突處（骶尾部、髖部、足跟）放置減壓墊（如泡沫墊、氣墊床）；3.保持皮膚清潔：便后及時清潔，避免潮濕（尿失禁患者用透氣紙尿褲）；4.營養(yǎng)支持：給予高蛋白、高維生素飲食（如雞蛋、牛奶、蔬菜），必要時補充白蛋白；5.觀察皮膚：每日檢查皮膚2次（晨起、睡前），重點關(guān)注骨隆突處?！靖髌趬函徸o理】Ⅰ期：避免局部受壓，用透明保護膜或水膠體敷料覆蓋（促進血液循環(huán)）；Ⅱ期：保持創(chuàng)面清潔，用生理鹽水沖洗，涂抹hydrocolloid敷料（吸收滲液，保護創(chuàng)面）；Ⅲ期：清創(chuàng)（去除壞死組織），用生理鹽水濕敷，覆蓋泡沫敷料（促進肉芽生長）；Ⅳ期：請外科醫(yī)生會診，必要時手術(shù)治療（如植皮），加強抗感染護理?！咀⒁馐马棥繙p壓墊不可替代翻身（仍需定時更換體位）；避免使用酒精、碘酒等刺激性藥物擦拭創(chuàng)面（會損傷肉芽組織）；壓瘡患者需增加翻身次數(shù)（每1-2小時），避免創(chuàng)面再次受壓。**3.并發(fā)癥預防與護理****3.1跌倒/墜床預防**【風險評估】用Morse跌倒量表評估（≥45分為高風險），評估內(nèi)容包括：歷史：過去3個月內(nèi)有無跌倒史；意識：是否清醒、定向力是否正常；活動：能否自行行走、平衡能力；用藥：是否使用鎮(zhèn)靜藥、降壓藥、降糖藥（易引起頭暈）；環(huán)境：地面是否濕滑、有無障礙物?！绢A防措施】1.環(huán)境調(diào)整：保持通道暢通（移除障礙物，如椅子、雜物）；地面保持干燥（避免積水，拖地后放置“小心地滑”標識）；安裝扶手（衛(wèi)生間、樓梯、床頭）；臥室光線充足（夜間開夜燈）。2.患者護理：高風險患者佩戴“防跌倒”標識，告知家屬風險；協(xié)助患者起床（先坐起30秒，再站起30秒，再行走），避免突然改變體位（防止體位性低血壓）；用藥后觀察（如鎮(zhèn)靜藥后患者易嗜睡，避免下床活動）；穿合適的衣物（避免過長的褲子、拖鞋，防止絆倒）?！緫碧幚怼炕颊叩购?，立即評估意識、生命體征（有無頭痛、嘔吐、肢體無力）；若意識不清，立即呼叫醫(yī)生，搬運時避免移動頸部（防止頸椎損傷）；若意識清醒，詢問跌倒原因（如頭暈、絆倒），檢查有無外傷（如擦傷、骨折）；記錄跌倒經(jīng)過、患者情況，上報護理不良事件。**3.2誤吸/嗆咳預防**【風險評估】吞咽功能（用洼田飲水試驗評估：Ⅰ級：能順利咽下；Ⅱ級：偶有嗆咳；Ⅲ級：頻繁嗆咳；Ⅳ級：不能咽下）；意識狀態(tài)（昏迷患者易誤吸）；疾病史（如腦卒中、帕金森病患者吞咽功能下降）?！绢A防措施】1.飲食調(diào)整：吞咽困難患者給予糊狀食物（如米糊、菜泥、果泥），避免堅硬、松散食物（如堅果、餅干）；避免液體過稀（如白開水），可添加增稠劑（如淀粉），使液體呈凝膠狀；進食時少量多餐（每次1-2勺），避免過飽。2.進食體位：半坐臥位（床頭抬高30-45°），避免平臥位（防止食物反流）；昏迷患者用鼻飼喂養(yǎng)（避免經(jīng)口進食）。3.進食護理：協(xié)助患者緩慢進食，每口食物咽下后再喂下一口；進食后保持半坐臥位30-60分鐘（避免立即平臥）；觀察患者進食情況（有無嗆咳、呼吸困難）?！緫碧幚怼炕颊邌芸葧r，立即停止進食，協(xié)助取側(cè)臥位（防止誤吸進入氣道）；輕拍背部（從下往上），促進異物排出；若出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，立即呼叫醫(yī)生，行海姆立克急救法（意識清醒患者）或氣管插管（意識不清患者）。**4.安全管理與應急處理****4.1用藥安全管理**【操作要點】1.核對制度：三查七對（操作前、操作中、操作后；核對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間）；2.用藥評估：詢問患者藥物過敏史、用藥史（如有無服用降壓藥、降糖藥）；3.給藥方法：口服藥：協(xié)助患者用溫水送服（避免用茶、牛奶送服，防止影響藥效）；注射藥：嚴格無菌操作，核對藥物有效期、性狀（如有無沉淀、變色）；外用藥物：涂抹均勻（如藥膏），注意藥物作用部位（如硝酸甘油貼劑貼于胸前區(qū)）。4.用藥觀察：給藥后觀察患者反應（如降壓藥后有無頭暈、低血壓；降糖藥后有無低血糖癥狀：心悸、出汗、饑餓感）?！咀⒁馐马棥坷夏昊颊哂洃浟ο陆?，需提醒按時服藥（可設(shè)置鬧鐘、用分藥盒）；避免自行增減藥量（如降壓藥、降糖藥），需遵醫(yī)囑調(diào)整；藥物存放：放在陰涼、干燥處（避免陽光直射），標識清晰（如“降壓藥”“降糖藥”），避免誤服。**4.2走失預防與處理**【預防措施】1.身份識別：患者佩戴手腕帶（注明姓名、床號、家屬聯(lián)系方式）；2.環(huán)境管理：病房門保持關(guān)閉（如需外出，由家屬或護士陪同）；3.溝通告知：告知患者及家屬醫(yī)院/機構(gòu)環(huán)境（如出口位置、標識），避免單獨外出；4.觀察患者：對認知障礙患者（如阿爾茨海默?。訌娧惨暎?5-30分鐘一次），必要時使用約束帶（需遵醫(yī)囑，告知家屬）?！緫碧幚怼炕颊咦呤Ш?，立即啟動走失應急預案：1.尋找患者：查看監(jiān)控（如病房、走廊、電梯、出口），詢問工作人員、家屬；2.聯(lián)系家屬：告知走失情況，請求協(xié)助尋找；3.上報領(lǐng)導：填寫走失事件報告，分析原因（如環(huán)境漏洞、護理巡視不到位）；4.后續(xù)處理：找到患者后，評估有無受傷，加強護理（如增加巡視次數(shù)、使用約束帶）。**5.附錄****5.1常用評估量表**Braden壓瘡風險評估量表（評估內(nèi)容：感覺、潮濕、活動力、移動力、營養(yǎng)、摩擦力/剪切力）；Morse跌倒風險評估量表（評估內(nèi)容：跌倒史、意識狀態(tài)、活動能力、用藥、環(huán)境）；ADL日常生活能力量表（評估內(nèi)容：進食、穿衣、洗澡、如廁、轉(zhuǎn)移、行走）。**5.2護理記錄單模板**日期時間患者姓名床號護理操作病情變化護士簽名口腔護理口腔黏膜完整，無潰瘍**5.3老年常用藥物注意事項**降壓藥（如硝苯地平）：避免突然停藥（可引起血壓反跳），用藥后觀察有無頭暈、乏力；降糖藥（如胰島素）：注射后30分鐘內(nèi)