腦卒中患者的早期護(hù)理

神經(jīng)重癥（Nicu）

2015-10-14學(xué)習(xí)主要內(nèi)容1

腦卒中的定義及分類

腦卒中的發(fā)病前兆2

腦卒中的危險(xiǎn)因素4

早期護(hù)理的意義6

腦卒中的主要癥狀3

腦卒中臨床表現(xiàn)5

護(hù)理措施及健康教育7定義定義：腦卒中（Stroke）是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過(guò)性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。腦卒中(腦中風(fēng))

是嚴(yán)重危害人類健康和生命安全的常見(jiàn)的難治性疾病，致殘率高達(dá)75%。我國(guó)每年中風(fēng)病人死亡120萬(wàn)以上。每年新發(fā)腦卒中患者超過(guò)200萬(wàn)人。

分類腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中

缺血性腦卒中：

大約占所有腦卒中的80%。是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。主要是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病，也有因異常物體(固體、液體、氣體)沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動(dòng)脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織軟化壞死者。前者稱為動(dòng)脈硬化性血栓形成性腦梗死，后者稱為腦栓塞。出血性腦卒中:

分為兩種亞型：顱內(nèi)出血(ICH)和蛛網(wǎng)膜下出血(SAH)。出血量決定了腦卒中的嚴(yán)重程度。出血性腦卒中的死亡率大大高于缺血性腦卒中.發(fā)病前預(yù)兆運(yùn)動(dòng)功能障礙：常表現(xiàn)突然嘴歪、口角歪斜、流口水、說(shuō)話困難、吐字不清、失語(yǔ)。吞咽困難一側(cè)肢體活動(dòng)無(wú)力或活動(dòng)不靈，拾物跌落，走路不穩(wěn)或突然跌倒，也可有肢體痙攣或跳動(dòng)等頭痛頭暈：

疼痛的性質(zhì)及感覺(jué)與平常不同，程度較重，友斷性疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛。有時(shí)固定在某一部位，這是血壓波動(dòng)或腦血管痙攣的變現(xiàn)，往往是出血性腦中風(fēng)的先兆感覺(jué)障礙：常有面麻、舌麻、唇麻以及一側(cè)肢體發(fā)麻或異物感，視物不請(qǐng)，甚至突然一時(shí)性失明，突然出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力減退等植物神經(jīng)功能紊亂：如全身明顯乏力、出汗、低熱、心悸或胸悶不適，有的人會(huì)出現(xiàn)我心嘔吐等性格、行為、智力方面出現(xiàn)反常態(tài)：如總是想睡、整天昏昏沉沉的，也有的人表現(xiàn)為失眠，有的人性格變化，表現(xiàn)為孤僻、沉默寡言、表情淡漠。有的表現(xiàn)為多語(yǔ)急躁、短暫的意識(shí)喪失或智力衰退、喪失正確的判斷能力。腦卒中的主要癥狀頭暈,頭痛,惡心嘔吐,反應(yīng)遲鈍肢體活動(dòng)不利,突然跌倒言語(yǔ)笨拙,表述不清，（說(shuō)話吐字不清）流口水,回答不切題，口眼歪斜鼻出血智力障礙

檢查Ct頭顱ct首先MRIDSA血液生化檢查腦電圖腦血流圖頸動(dòng)脈B超聲檢查等腦卒中的危險(xiǎn)因素（易發(fā)人群）一、高血壓病、糖尿病、肥胖二、年齡和性別、家族遺傳性(不可干預(yù)因素）三、心臟疾病四、血脂代謝紊亂(血脂異常)

五、吸煙與酗酒六、不健康飲食：低鉀高鈉攝入七、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）常見(jiàn)的并發(fā)癥？肺部感染：泌尿系統(tǒng)感染：壓瘡消化道出血中書樞性呼吸困難中樞性呃逆臨床表現(xiàn)一、腦梗死特點(diǎn)：起病緩慢、常在安靜休息或睡眠中發(fā)病，多見(jiàn)于50歲以上，多無(wú)疼痛、嘔吐。典型表現(xiàn)：1，頸內(nèi)動(dòng)脈血栓，多有對(duì)策偏癱、偏身感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)同向偏盲，優(yōu)勢(shì)半球受累可有失語(yǔ)。2,錐-基底動(dòng)脈血栓，累及腦干、小腦，多有眩暈，半有嘔心等。二、腦出血特點(diǎn)：多發(fā)生于50-70歲老年人，多活動(dòng)或情緒激動(dòng)突然發(fā)病，病情數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)發(fā)展到高峰，發(fā)病前多無(wú)前驅(qū)癥狀。表現(xiàn)：1，基底節(jié)區(qū)出血典型三騙征。2，腦葉出血出現(xiàn)偏身感覺(jué)障礙或空間構(gòu)想障礙。3、腦橋出血出血多時(shí)有快速昏迷，雙側(cè)瞳孔縮小呈針尖樣，出現(xiàn)四肢癱瘓、嘔吐為咖啡樣胃內(nèi)物，中樞性高熱。小量出血可有交叉性癱瘓或共濟(jì)失調(diào)性偏癱。4，小腦出血起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)有枕部疼痛、眩暈、嘔吐。5，原發(fā)性腦室出血三、蛛網(wǎng)膜下腔出血特點(diǎn)：起病急驟，活動(dòng)或情緒激動(dòng)突然發(fā)病，病情數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)發(fā)展到高峰，呈脹痛或爆咋樣疼痛，有腦膜刺激征（頸項(xiàng)強(qiáng)直、凱爾尼各征陽(yáng)性、brudzinski征），可有視乳頭水腫

腦卒中早期康復(fù)護(hù)理的意義由于對(duì)腦卒中的診斷、搶救和治療水平的提高，使急性期死亡率有了大幅度下降。但是人群中成活下來(lái)患者的總患病率和致殘率卻大大的上升。在全國(guó)腦血管病防治的統(tǒng)計(jì)中顯示，在存活的腦卒中患者中75%左右的患者不同程度地喪失勞動(dòng)能力，40%重度致殘。早期進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范及個(gè)體化的康復(fù)治療護(hù)理可降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。在于改善運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知和其它受損的功能，使在精神、心理和社會(huì)上再適應(yīng)，以便恢復(fù)自主的功能、社會(huì)的活動(dòng)和個(gè)體間的相互關(guān)系，盡可能地恢復(fù)其日常生活活動(dòng)能力?；謴?fù)期的康復(fù)恢復(fù)早期：病后1-3月恢復(fù)中期：病后3-6月恢復(fù)晚期：病后6月-2年

恢復(fù)早期和中期是康復(fù)治療和各種功能恢復(fù)的最佳時(shí)期，要重視及早正規(guī)地治療。康復(fù)治療康復(fù)原則早期康復(fù)，循序漸進(jìn)多種方法，綜合應(yīng)用系統(tǒng)管理，社會(huì)參與癱瘓肢體的康復(fù)原則由近端到遠(yuǎn)端由簡(jiǎn)到繁由輕到重活動(dòng)范圍由小到大由單一關(guān)節(jié)到整個(gè)肢體負(fù)荷由弱到強(qiáng)時(shí)間由短到長(zhǎng)循序漸進(jìn)、以患者能耐受為度以下情況時(shí)不應(yīng)做康復(fù)訓(xùn)練治療安靜休息時(shí)心率>100次/分，舒張壓>120mmHg;

收縮壓>195mmHg，有勞累性心絞痛，心功能不全在II級(jí)以上，重度心律不齊，合并有心肌梗死；上消化道出血呼吸道感染腎功能不全體溫在38.0C以上護(hù)理措施一.基礎(chǔ)護(hù)理

1、病室環(huán)境

室溫維持在18~22攝氏度，濕度50~60%。

2、安全休息與體位

早期絕對(duì)臥床休息，安靜臥床休息，避免搬動(dòng)，頭高位，偏癱病人患側(cè)肢體感覺(jué)障礙、情緒不穩(wěn)定、煩躁不安，要特別注意安全，禁用熱水袋，講解床欄的使用及重要性，專人陪護(hù)以防墜床、跌傷。體位治療：患側(cè)臥位；健側(cè)臥位；仰臥位

3、病情觀察并隨時(shí)做好記錄

4、飲食腦卒中患者消化功能減退，應(yīng)給低脂、低糖、高蛋白、高維生素的易消化的飲食，少量多餐。目的是要穩(wěn)定血壓、血脂、血糖及控制體重，形成健康的飲食習(xí)慣。

4、腸道

預(yù)防便秘，可進(jìn)食香蕉、蜂蜜，多食粗纖維食物，指導(dǎo)腹部環(huán)形按摩。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用緩瀉劑開(kāi)塞露等。

5、預(yù)防并發(fā)癥肺部感染：幫助患者行胸背叩擊，指導(dǎo)其進(jìn)行有效咳嗽排痰泌尿系統(tǒng)感染：注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，多飲水，留置導(dǎo)尿病人會(huì)陰護(hù)理每天2次褥瘡：5勤：勤翻身、勤抹洗、勤按摩、勤整理、勤更換二遵醫(yī)囑用藥降血壓藥、降顱內(nèi)壓、止血藥等。高血壓、糖尿病、心臟病等疾病作為腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素，一旦被診斷即需終身服藥，可以采取靈活多樣的措施進(jìn)行宣傳指導(dǎo)，提高服藥依從性。三.患肢康復(fù)護(hù)理

1、保持患肢功能位

偏癱發(fā)生后即保持關(guān)節(jié)于功能位。選擇合適的床墊，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮與畸形。手呈半握拳狀，肩關(guān)節(jié)呈“敬禮”位，肘關(guān)節(jié)90度，腕關(guān)節(jié)背屈30~40度，膝下放枕頭，髖關(guān)節(jié)伸直防止下肢外旋，踝關(guān)節(jié)90度。

2、患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

定時(shí)變換體位，每2h翻身1次，體位是健側(cè)在下患側(cè)在上的側(cè)臥位或半側(cè)臥位。幫助患者做患側(cè)上、下肢各關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)令患者配合意念性運(yùn)動(dòng)。由肢體近端逐漸活動(dòng)到遠(yuǎn)端，每個(gè)關(guān)節(jié)每天運(yùn)動(dòng)3~4次，每次10遍左右。四.心理康復(fù)護(hù)理

腦卒中后多數(shù)患者通常伴有恐懼、抑郁、焦慮情緒，表現(xiàn)為少言、淡漠、缺乏主動(dòng)性，對(duì)治療和訓(xùn)練持懷疑態(tài)度，郁郁寡歡，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)護(hù)患溝通，在與患者接觸中要顯示出興趣和關(guān)心，要多開(kāi)導(dǎo)，撫慰，做好全程衛(wèi)生知識(shí)宣教，恰如其分地解答其問(wèn)題，指導(dǎo)病人主動(dòng)尋求幫助，培養(yǎng)興趣愛(ài)好，轉(zhuǎn)移不良心境，消除抑郁情緒，正確認(rèn)識(shí)疾病，還可以用聽(tīng)輕音樂(lè)等方法分散注意力，消除卒中后抑郁病人對(duì)生活的厭倦心理。腦卒中的健康教育1、肢體功能鍛煉

養(yǎng)成循序漸進(jìn)的習(xí)慣:主動(dòng)床上移動(dòng)：如床上翻身、起立訓(xùn)練，橋式運(yùn)動(dòng)，內(nèi)收肌與內(nèi)旋肌的夾腿運(yùn)動(dòng)。不僅能使患者肌力增加，預(yù)防痙攣的發(fā)生，更重要的是增強(qiáng)患者的信心，使患者意識(shí)到自己“能動(dòng)了”。被動(dòng)活動(dòng)：主要活動(dòng)包括各患肢各關(guān)節(jié)各方面的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。活動(dòng)順序?yàn)橄却蜿P(guān)節(jié)、后小關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)幅度從大到小根據(jù)不同的部位可取臥位、坐位，需家屬幫助做各種動(dòng)作，如屈伸、旋轉(zhuǎn)、前彎、側(cè)彎。2、言語(yǔ)功能訓(xùn)練

從簡(jiǎn)單發(fā)音到雙音、生活常用語(yǔ)，張口、縮唇、伸舌、吹氣、給患者聽(tīng)音樂(lè)、聽(tīng)廣播，逐步訓(xùn)練，讓患者多開(kāi)口，讀報(bào)、看電視等，家屬及陪護(hù)人員主動(dòng)與其交流。3、常用藥物指導(dǎo)

如阿司匹林的作用是防止血小板凝聚，可長(zhǎng)期口服。定時(shí)測(cè)量血壓，復(fù)查血液粘稠度、藥物的作用與副作用，長(zhǎng)期服藥的意義。4、心理護(hù)理

腦卒中患者的心里及言語(yǔ)不同程度的受限，以及長(zhǎng)期服用降壓藥，固有不同程度心里上壓力，容易產(chǎn)生低落情緒、焦?fàn)t、孤獨(dú)落感。特別是老人，多與其交談，增強(qiáng)信心，樹(shù)立治療信心，穩(wěn)定情緒，建立良好心態(tài)。5、飲食護(hù)理

以高維生素纖維素、低膽固醇飲食為主。有高血脂、高血壓患者給予低脂鹽飲食，每日食鹽量應(yīng)少于