2025年院感應(yīng)急預(yù)案和分置流程一、總則醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。為有效預(yù)防、及時(shí)控制和消除突發(fā)醫(yī)院感染事件的危害，保障醫(yī)療安全和患者、醫(yī)務(wù)人員的身體健康，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定本應(yīng)急預(yù)案。二、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)1.醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)和決策醫(yī)院感染突發(fā)事件的應(yīng)急處理工作。定期組織召開會(huì)議，研究部署醫(yī)院感染防控工作，制定相關(guān)政策和措施。在突發(fā)醫(yī)院感染事件發(fā)生時(shí)，及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，指揮各部門開展應(yīng)急處置工作。2.醫(yī)院感染管理科承擔(dān)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、預(yù)警、報(bào)告和控制工作。制定醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃，定期收集、分析和反饋醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)事件時(shí)，立即進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，采取有效的控制措施，并及時(shí)向醫(yī)院感染管理委員會(huì)和上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。3.臨床科室負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染的預(yù)防和控制工作。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度和操作規(guī)程，加強(qiáng)對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員的健康教育，提高感染防控意識(shí)。在發(fā)現(xiàn)本科室出現(xiàn)醫(yī)院感染病例或疑似病例時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并配合開展調(diào)查和處置工作。4.后勤保障部門負(fù)責(zé)提供應(yīng)急所需的物資、設(shè)備和后勤支持。保障醫(yī)院的水、電、氣供應(yīng)，確保醫(yī)療廢物的規(guī)范收集、運(yùn)輸和處理。在突發(fā)醫(yī)院感染事件發(fā)生時(shí)，及時(shí)調(diào)配物資和設(shè)備，滿足應(yīng)急處置的需要。三、監(jiān)測(cè)與預(yù)警1.監(jiān)測(cè)內(nèi)容-醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)：臨床科室對(duì)所有住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染病例的日常監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)感染病例及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染管理科通過(guò)查閱病歷、臨床癥狀觀察等方式，對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)和核實(shí)。-環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：定期對(duì)醫(yī)院的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，了解醫(yī)院環(huán)境的清潔消毒情況。當(dāng)監(jiān)測(cè)結(jié)果不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，及時(shí)督促相關(guān)部門進(jìn)行整改。-消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：對(duì)醫(yī)院的消毒滅菌設(shè)備、消毒劑和滅菌劑的使用效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保消毒滅菌質(zhì)量。定期對(duì)消毒滅菌后的物品進(jìn)行抽樣檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。2.預(yù)警機(jī)制醫(yī)院感染管理科根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，建立醫(yī)院感染預(yù)警機(jī)制。當(dāng)醫(yī)院感染發(fā)病率超過(guò)預(yù)警閾值、出現(xiàn)特殊病原體感染或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)等情況時(shí)，及時(shí)發(fā)出預(yù)警信號(hào)。預(yù)警信號(hào)分為三級(jí)：黃色預(yù)警、橙色預(yù)警和紅色預(yù)警。黃色預(yù)警表示可能存在醫(yī)院感染流行的趨勢(shì)，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和防控措施；橙色預(yù)警表示可能存在醫(yī)院感染暴發(fā)的跡象，需立即開展調(diào)查和處置工作；紅色預(yù)警表示已經(jīng)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，需啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行全面應(yīng)急處置。四、應(yīng)急響應(yīng)1.報(bào)告程序臨床科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或疑似病例時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染管理科在接到報(bào)告后，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行初步調(diào)查核實(shí)。如懷疑為醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)立即向醫(yī)院感染管理委員會(huì)和上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容包括醫(yī)院感染暴發(fā)的時(shí)間、地點(diǎn)、涉及人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、可能的感染源和傳播途徑等。2.應(yīng)急處置措施-隔離患者：對(duì)確診或疑似醫(yī)院感染患者進(jìn)行隔離治療，根據(jù)感染病原體的傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，如接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離等。在隔離病房設(shè)置明顯的隔離標(biāo)識(shí)，限制人員出入，防止感染擴(kuò)散。-開展流行病學(xué)調(diào)查：醫(yī)院感染管理科組織相關(guān)人員對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，確定感染源、傳播途徑和易感人群。通過(guò)查閱病歷、詢問(wèn)患者和醫(yī)務(wù)人員、采集標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等方式，收集相關(guān)信息，分析感染發(fā)生的原因。-消毒滅菌：對(duì)感染患者居住的病房、使用的物品和醫(yī)療器械等進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌處理。選擇合適的消毒方法和消毒劑，按照消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行操作，確保消毒效果。對(duì)醫(yī)院的公共區(qū)域和重點(diǎn)部門，如手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等，增加消毒頻次。-加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)：為參與應(yīng)急處置的醫(yī)務(wù)人員提供必要的防護(hù)用品，如口罩、手套、防護(hù)服等，并指導(dǎo)其正確使用。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高其自我防護(hù)意識(shí)和能力，防止醫(yī)務(wù)人員感染。-調(diào)整醫(yī)療服務(wù)流程：根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)的情況，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)流程，減少患者的聚集和交叉感染機(jī)會(huì)。如暫停部分非急需的診療項(xiàng)目，增加預(yù)約掛號(hào)和分時(shí)段就診，優(yōu)化病房布局等。-開展健康教育：通過(guò)宣傳欄、宣傳手冊(cè)、講座等形式，向患者和醫(yī)務(wù)人員宣傳醫(yī)院感染的預(yù)防知識(shí)和防控措施，提高其自我保護(hù)意識(shí)和能力。指導(dǎo)患者正確洗手、咳嗽禮儀等，減少感染傳播的風(fēng)險(xiǎn)。五、處置流程1.病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告臨床科室醫(yī)務(wù)人員在日常診療過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等感染癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行評(píng)估和診斷。懷疑為醫(yī)院感染病例時(shí)，立即填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感染管理科。2.初步調(diào)查核實(shí)醫(yī)院感染管理科接到報(bào)告后，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)病例進(jìn)行初步調(diào)查核實(shí)。詢問(wèn)患者的基本情況、臨床表現(xiàn)、診療經(jīng)過(guò)等，查看病歷資料，采集相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。同時(shí)，對(duì)病房的環(huán)境衛(wèi)生、消毒滅菌情況等進(jìn)行檢查。3.判斷是否為醫(yī)院感染暴發(fā)根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果，結(jié)合醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和流行病學(xué)特征，判斷是否為醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。如懷疑為醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。4.成立應(yīng)急處置小組醫(yī)院感染管理委員會(huì)迅速成立應(yīng)急處置小組，由醫(yī)院感染管理科、臨床科室、檢驗(yàn)科、藥劑科、后勤保障部門等相關(guān)人員組成。明確各成員的職責(zé)和分工，確保應(yīng)急處置工作的順利開展。5.開展流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)急處置小組按照流行病學(xué)調(diào)查的原則和方法，對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行全面調(diào)查。確定感染源、傳播途徑和易感人群，繪制流行曲線，分析感染發(fā)生的原因和發(fā)展趨勢(shì)。同時(shí)，對(duì)可能的感染源和傳播途徑進(jìn)行控制和干預(yù)。6.采取控制措施根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，采取針對(duì)性的控制措施。如隔離患者、消毒滅菌、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)流程等。在采取控制措施的過(guò)程中，要密切觀察疫情的變化，及時(shí)調(diào)整防控策略。7.效果評(píng)估在應(yīng)急處置過(guò)程中，定期對(duì)防控措施的效果進(jìn)行評(píng)估。通過(guò)監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染發(fā)病率、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)、消毒滅菌效果等，判斷防控措施是否有效。如防控效果不佳，應(yīng)及時(shí)分析原因，調(diào)整防控措施。8.解除應(yīng)急狀態(tài)當(dāng)醫(yī)院感染暴發(fā)事件得到有效控制，連續(xù)14天無(wú)新發(fā)病例出現(xiàn)，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)評(píng)估后，可解除應(yīng)急狀態(tài)。解除應(yīng)急狀態(tài)后，要對(duì)事件進(jìn)行總結(jié)分析，提出改進(jìn)措施，防止類似事件再次發(fā)生。六、培訓(xùn)與演練1.培訓(xùn)定期組織醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)院感染防控知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高其感染防控意識(shí)和能力。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)測(cè)方法、消毒滅菌技術(shù)、防護(hù)用品的使用等。新入職醫(yī)務(wù)人員必須接受醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。2.演練每年至少組織一次醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急演練，檢驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案的可行性和有效性，提高應(yīng)急處置能力。演練內(nèi)容包括病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告、流行病學(xué)調(diào)查、隔離防護(hù)、消毒滅菌等環(huán)節(jié)。演練結(jié)束后，要對(duì)演練效果進(jìn)行評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，及時(shí)完善應(yīng)急預(yù)案。七、保障措施1.物資保障建立應(yīng)急物資儲(chǔ)備制度，儲(chǔ)備足夠的防護(hù)用品、消毒劑、滅菌劑、醫(yī)療器械等應(yīng)急物資。定期對(duì)物資進(jìn)行檢查和更新，確保物資的質(zhì)量和數(shù)量。2.人員保障加強(qiáng)醫(yī)院感染管理專業(yè)人員的隊(duì)伍建設(shè)，提高其業(yè)務(wù)水平和應(yīng)急處置能力。建立應(yīng)急救援隊(duì)伍，明確人員職責(zé)和分工，確保在突發(fā)醫(yī)院感染事件發(fā)生