2025年胃癌術(shù)后護(hù)理胃癌護(hù)理查房模板一、患者基本信息患者，[姓名]，[年齡]歲，[性別]，因“反復(fù)上腹部疼痛[X]月”入院。入院前患者自覺(jué)上腹部隱痛不適，伴惡心、食欲不振等癥狀。經(jīng)胃鏡檢查及病理活檢確診為胃癌，于[手術(shù)日期]在全身麻醉下行胃癌根治術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后安返病房。二、護(hù)理評(píng)估1.生命體征：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，體溫[X]℃，脈搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血壓[X]/[X]mmHg。生命體征基本平穩(wěn)，但需持續(xù)觀察有無(wú)波動(dòng)。2.傷口情況：腹部傷口敷料清潔干燥，無(wú)滲血、滲液，傷口周圍皮膚無(wú)紅腫、壓痛。留置腹腔引流管一根，引流通暢，引流液為淡血性液體，量約[X]ml。3.胃腸道功能：患者胃腸減壓引出少量墨綠色液體，量約[X]ml。目前患者尚未排氣、排便，腸鳴音較弱。4.營(yíng)養(yǎng)狀況：患者術(shù)前因食欲不振、惡心等癥狀，體重較前下降[X]kg。術(shù)后處于禁食狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)狀況有待改善。5.心理狀態(tài)：患者對(duì)疾病及手術(shù)存在一定的擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒，睡眠質(zhì)量較差。三、護(hù)理診斷1.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。依據(jù)：患者術(shù)后訴傷口疼痛，疼痛評(píng)分[X]分（采用數(shù)字評(píng)分法，0-10分，0分無(wú)痛，10分劇痛）。2.有體液不足的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、禁食、胃腸減壓等導(dǎo)致的液體丟失有關(guān)。依據(jù)：患者術(shù)后胃腸減壓引出液體，且處于禁食狀態(tài)，入量相對(duì)不足。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與胃癌導(dǎo)致的食欲減退、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。依據(jù)：患者術(shù)前體重下降，術(shù)后禁食，營(yíng)養(yǎng)攝入不足。4.潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺、腸梗阻等。依據(jù)：手術(shù)創(chuàng)傷大，存在發(fā)生各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。5.焦慮：與對(duì)疾病預(yù)后及手術(shù)效果的擔(dān)憂有關(guān)。依據(jù)：患者表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒，睡眠質(zhì)量差。四、護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到有效緩解，疼痛評(píng)分降至[X]分以下。2.患者體液維持平衡，生命體征平穩(wěn)，尿量正常。3.患者營(yíng)養(yǎng)狀況逐步改善，體重不再下降。4.患者未發(fā)生出血、感染、吻合口瘺、腸梗阻等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。5.患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理1.評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，采用數(shù)字評(píng)分法每[X]小時(shí)評(píng)估一次，并做好記錄。2.為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位，可減輕腹部張力，緩解傷口疼痛。3.遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。如使用鎮(zhèn)痛泵，應(yīng)確保其正常運(yùn)行，向患者及家屬講解使用方法及注意事項(xiàng)。4.采用非藥物止痛方法，如與患者交談、播放舒緩的音樂(lè)等，分散患者的注意力，減輕疼痛感受。（二）體液平衡護(hù)理1.密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚彈性及尿量等，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，包括胃腸減壓量、腹腔引流量、尿量等。2.遵醫(yī)囑合理安排補(bǔ)液，根據(jù)患者的出入量、電解質(zhì)情況調(diào)整補(bǔ)液速度和種類，確保患者水、電解質(zhì)平衡。3.保持胃腸減壓通暢，妥善固定胃管，避免扭曲、受壓和脫出。觀察胃腸減壓引出液的顏色、性質(zhì)和量，如引出液為鮮紅色且量較多，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4.觀察腹腔引流管的情況，保持引流通暢，定期擠壓引流管，防止堵塞。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，若引流液突然增多、顏色變深或出現(xiàn)渾濁等異常情況，應(yīng)及時(shí)處理。（三）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理1.術(shù)后早期給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑輸注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)液，保證患者攝入足夠的熱量、蛋白質(zhì)和維生素。2.待患者胃腸功能恢復(fù)，肛門(mén)排氣后，可拔除胃管，開(kāi)始給予少量飲水，如無(wú)不適，逐步過(guò)渡到流食、半流食，最終恢復(fù)正常飲食。3.飲食應(yīng)遵循少食多餐、循序漸進(jìn)的原則，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如雞蛋羹、肉末粥、蔬菜湯等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)。4.定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標(biāo)，了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。（四）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1.出血-密切觀察患者的生命體征、傷口敷料及引流液的情況。如患者出現(xiàn)面色蒼白、心率加快、血壓下降、傷口滲血增多或引流液為鮮紅色且量持續(xù)增多等情況，提示可能有出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行處理。-遵醫(yī)囑給予止血藥物，必要時(shí)做好輸血準(zhǔn)備。2.感染-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換傷口敷料和引流管，保持傷口及引流部位的清潔干燥。-觀察患者有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、傷口紅腫熱痛等感染跡象，如有異常，及時(shí)留取標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。-鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，協(xié)助患者翻身、拍背，預(yù)防肺部感染。3.吻合口瘺-觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、發(fā)熱等癥狀，如患者出現(xiàn)劇烈腹痛、體溫升高、腹腔引流液增多且含有膽汁樣液體等情況，應(yīng)警惕吻合口瘺的發(fā)生。-一旦懷疑吻合口瘺，應(yīng)立即禁食、胃腸減壓，遵醫(yī)囑給予抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，保持腹腔引流通暢，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。4.腸梗阻-觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻癥狀。如患者出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛、腹脹逐漸加重、嘔吐頻繁等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑給予禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液等治療，如保守治療無(wú)效，可能需要手術(shù)治療。（五）心理護(hù)理1.主動(dòng)與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)和需求，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予心理支持和安慰。2.向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療的效果及預(yù)后情況，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，減輕患者的焦慮和恐懼情緒。3.介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者情感上的支持。六、護(hù)理評(píng)價(jià)1.患者疼痛評(píng)分降至[X]分以下，患者表示疼痛得到明顯緩解，能安靜休息。2.患者生命體征平穩(wěn)，24小時(shí)出入量基本平衡，尿量正常，未出現(xiàn)體液不足的表現(xiàn)。3.患者營(yíng)養(yǎng)狀況逐步改善，體重較前有所增加，血紅蛋白、血清白蛋白等指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。4.患者未發(fā)生出血、感染、吻合口瘺、腸梗阻等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，病情得到有效控制。5.患者焦慮情緒明顯減輕，能積極配合治療和護(hù)理，睡眠質(zhì)量改善。七、健康指導(dǎo)1.飲食指導(dǎo)-出院后繼續(xù)遵循少食多餐的原則，避免暴飲暴食。飲食應(yīng)清淡、易消化，逐漸增加食物的種類和量。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等。戒煙戒酒，減少對(duì)胃腸道的刺激。-多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和膳食纖維的食物，如瘦肉、魚(yú)類、新鮮蔬菜和水果等，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。2.活動(dòng)指導(dǎo)-術(shù)后早期應(yīng)適當(dāng)休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。可根據(jù)身體恢復(fù)情況，逐漸增加活動(dòng)量，如散步、太極拳等。-避免重體力勞動(dòng)和過(guò)度勞累，保證充足的睡眠。3.用藥指導(dǎo)-遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，了解藥物的名稱、劑量、用法及注意事項(xiàng)。-注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)。4.復(fù)查指導(dǎo)-告知患者出院后定期復(fù)查的重要性，按照醫(yī)生的囑咐定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，包括血常規(guī)、生化指標(biāo)、腫瘤標(biāo)志物、胃鏡等檢查。-如出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、黑便等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。5.心理調(diào)適指導(dǎo)-鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀的心態(tài)，積極面對(duì)疾病。可通過(guò)參加社交活動(dòng)、培養(yǎng)興趣愛(ài)好等方式緩解心理壓力。八、護(hù)理總結(jié)通過(guò)對(duì)該胃癌術(shù)后患者的護(hù)理查房，我們?nèi)嬖u(píng)估了患者的病情和護(hù)理需求，明確了護(hù)理診斷和護(hù)理目標(biāo)，并采取了相應(yīng)的護(hù)理措施。在護(hù)理過(guò)程中，我們